BIPEDESTACION Y AYUDAS ORTESICAS

Diana Marcela Narvaez Fajardo

OBJETIVOS DE ORTESIS

• Fascilitar la funcion e interaccion social• Proteccion de cartilagos y tejidos blandos.• Prevencion o reduccion de contracturas y

deformidades• Brindar estabilidad a estructuras • Evitar el soporte inadecuado.• Permiten la aplicacion de fuerzas correctivas en

las articulaciones manteniendo el soporte y la carga.

• Mantenimiento de una corrección quirúrgica.

OBJETIVOS DE ORTESIS • Mantener la alineacion y mecanica corporal• Cuando este indicado, deben permitir un Arco de

movimiento variable.

ej: ortesis pie-tobillo.• Proteccion de los musculos antigravitatorios debiles.• Control del tono muscular.• Mejor experiencia Motriz• Mejor soporte estructural en sedente y bipedo.• Aumentar seguridad y motivacion

ORTESIS Y FERULAS

1. Modelos splints-Splint fija-Splint articulada2.Ortesis plantar simple.3.Ortesis supramaleolar4. Ortesis de pie y tobillo (AFO)-Rigida- AFO SEMIRRIGIDA

-bloqueo a plantiflexion-bloqueo a dorsiflexion

1. Modelos splints:1. splint FIJA:• Proteje de la mala

alineacion deformidad equino. (90º) Permitir coactivacion de

musculos de tobillo permite mantener

extensibilidad de plantiflexores.

• contraindicaciones: Contractura de musculos

plantiflexores. Contractura de musculos supinadores

o eversores.

contraindicaciones de splint FIJA:

Modelos splints:2. SPLINT ARTICULADA:

Presenta un tope(post)evitando plantiflexion y evitando pie equino.

permite la dorsiflexion libre y contacto del talon.

Permite progresiones graduales de peso en la marcha.

Uso, cuando existe un Equino funcional, con MAP de 5º de dorsiflexion.

contraindicaciones SPLINT ARTICULADA:

Contractura fija en musculos plantiflexores, supinadores y pronadores, que permitan menos de 5º de dorsiflexion.

Contractura de mus. isquiotibiales, que limitan el angulo popliteo + de 30º.

Moderada-grave deformidad en triple flexion.

paciente que pierde el control postural con el tobillo libre.

2. Ortesis plantar simple"Plantilla".

Alinea y estabiliza el calcaneo en fase de apoyo,evitando desviaciones en varo o valgo.

Recubre toda la superficie plantar .

Debe repartir el peso uniformemente dentro de la base de soporte.

Debe lograr un contacto total del pie, con libertad de los maleolos.

MAYOR USO: Pie valgo flexible, para que se

aliniarlo con la descarga de peso.

Hipotonia generalizada y laxitud ligamentosa.

Desviacion del calcaneo en varo flexible.

CONTRAINDICACIONES: Contractura fija de los

musculos peroneos. Un equino funcional Pie talo congenito Deformidad osea en pie cavo.

Ortesis plantar simple

3.Ortesis supramaleolar• Son ortesis simples, con

prolongaciones intenas y externas hasta por encima de los maleolos.

• Abiertas en la parte anterior y posterior, permitiendo la planti y dorsiflexion.

• Su objetivo es brindar estabilidad en el plano frontal y permitirmovilidad en el palno sagital.

• Hay mayor estabilidad si se le coloca(tiras) sujecion en el mediopieo en el area maleolar.

• Usarse dentro del zapato, asegurando el contacto constante en la marcha.

MAYOR USO:Control de la

pronacion del pie (PCI)

Dificultad para mantener una buena alineacion. (hipotonia)

*Si aparacen rozaduras de la piel, evidencia su mala confeccion.

Ortesis supramaleolar

4. Ortesis de pie y tobillo (AFO)

1.AFO RIGIDA:• Mantiene pie y tobillo en una posicion fija.• Da estabilidad distal, para permitir bipedestacion.• No permite el movimiento libre de tobillo necesario para

marcha y transiciones.• Aumenta la Extension de rodilla en fase terminal:MAYOR USO: Hiperflexion de rodillas. Pte que no adquiere bipedo, ni marcha autonoma. Tto postural nocturnocontraindicado:-Hiperextension de rodilla

1.AFO RIGIDA:

*Si se le quita la sujecion proximal (tibia) :

permitira minimo control del tobillo, y el avance de la tibia hacia anterior, para la transferencia de peso.

para el inicio del trabajo de la bipedestacion.

2. AFO SEMIRRIGIDA:

• Variedad de afo rigida• Permite el control del

pie en el plano frontal• no frena el

movimiento de tobillo en plano sagital.

MAYOR USO:mayor control de

tobilloPie caidoExtensores de rodilla

estan debiles.

3. AFO CON BLOQUEO A PLANTIFLEXION:

• TOPE POSTERIOR• Evita la plantiflexion.• Deformacion en equino -

varo fija:Antes de intervencion

quirurjica, se debe optar por moldes progresivos.

• Controla el equinismo en bipedo

• Controla el pie en la fase de balanceo.

• Permite traslado de tibia hacia adelante:

-marcha fisiologica-estiremiento de mus.post

Incorporar al zapato.Normaliza el pie

tridimensionalmente:frontalsagitaltransversalmas costosasMAYOR USO:presenta equinohiperextension de

rodilla.

AFO CON BLOQUEO A PLANTIFLEXION:

AFO CON BLOQUEO A bloqueo a dorsiflexion

"AFO ANTERIOR"• Estabiliza pie y tobillo,

con mas superficie de apoyo en la parte anterior de la tibia.

• El tope de la dorsiflexion , impide que haga mucha flexion de rodilla.

MAYOR USO:patron triple flexion.

CRITERIOS ESPECIFICOS DE PRESCRIPCION ORTESICAPCI TIPO ESPASTICA:• Leve:

inestabilidad de tobillo, sin equino: Supramaleolar. Acortamiento de plantiflexores:

AFO, con limitacion de plantiflexion Riesgo de contractura en

mus.plantiflexores:

AFO articulada Marcha equino:

AFO fija o articulada. Genu recurvatum o hiperextension de

rodilla:

AFO articulada, con 5º dorsiflexion. Debilidad de plantiflxores:

AFO, que limite la dorsiflexion.

PCI TIPO DISCINETICA:

• Prescripcion limitada, ya que puede origionar lesion por friccion.

• si se prescriben se debe forrar parcial o totalmente para reducir la friccion.

CRITERIOS ESPECIFICOS DE PRESCRIPCION ORTESICA• PCI TIPO HIPONIA:Ortesis simplesOrtesis

supramaleolares.AFO

TENER EN CUENTA:Tipo de ortesis, cambia

con : edad.Evolucion del

paciente*LAS FAMILIAS DEBEN

SER ASISTIDAS E INFORMADAS EN EL USO Y CAMBIO DE ORTESIS *

uso ortesis

menos fractur

as

INDEPENDIENTES

FACILITA TRANSFERENCIAS

Transicion de sedente a bipedo

• Escencial no solo para la marcha , si no para AVD.

• Requiere:-Extension miembros inferiores, sobre base fija.-Propulsar el cuerpo hacia adelante.

Beneficios de la transicion

1.Cambio de transicion , evita acortamientos musculares, principalmente:

• Iliopsoas• isquiotibiales• Triceps sural

2.Reduce o evita la atrofia muscular

3.Conserva o aumenta la fuerza muscular

4.Reducir la osteopenia, evitar osteoporosis.

5.Evitar contracturas y deformidades

6.Mejora salud cardiopulmonar, digestiva , circulatoria.

Dificultades para la transicion

• Dificultad para generar fuerza en miembros inferiores

• Existencia de patrones totales en miembros inferiores

• Incapacidad de propulsar el tronco hacia adelante y hacia arriba

• Origine una fuerza extensora de propulsion hacia atras

• Debilidad muscular unilateral

Pasos para la bipedestacion• 1.Silla sin brazos, acorde

a la capacidad del paciente de generar fuerza en los miembros inferiores.

• combinar diferentes objetivos AVD y diferentes tamaños de sillas.

• repeticion a tolerancia• parar el movimiento en

diferentes puntos de la transicion.

MATERIAL ADAPTADO

• Sillas adaptadas a diferentes alturas

• Asientos pelvicos

• Bipedestadores o standing

• Andadores

• Mesas especiales

• Atriles.

Adaptaciones para higiene, alimentacion etc.

PROGRAMA DE CARGA EN BIPEDESTACION

Uso de materiales adaptados, para lograr la bipedestacion.

BIPEDESTADORES

*Reducen o evitan alteraciones secundarias:

1. Manteniendo extensibilidad de miembros inferiores.

2. Mantener o aumentar la densidad mineral osea.

3. Promover dllo musculo-esqueletico adecuado.

4. Adecuada alineacion tronco-extremidades inf.

• *45min, 2-3 veces/dia: Evitar contracturas en flexion.

• *60min,4-5 semana:facilitar el dllo oseo.

• diferentes planos de inclinacion.

BIPEDESTADORESPLANO VENTRAL:(y)1. Coloca el paciente en posicion prona.2. sujeta desde tronco, pelvis,y

extremidades.Inclinacion depende de :• Tolerancia• Objetivos terapeuticos:-Varia distribucion de peso en miembros

inferiores:90º: maximo grado de verticalidad:*>peso, en MI.50º: USO extremidades superiores.MAYOR USO:-Hiperextencion de cuello,retraccion

escapular,asimetrias tronco, faltaequilibrio muscular,dif.alineacion cabeza -tronco contra gravedad.

BIPEDESTADORES

SUPINO:• Alternativa al plano

ventral• permite graduar la

inclinacion• no da soporte a la

extremidades superiores. (explorar)

POSIBLES COMPENSACIONES:

1.Hipercifosis con protraccion de cabeza

2.Hiperextension de columna cervical por falta de control muscular y equilibrio.

STANDING: (y)• 80-100%peso, sobre

miembros inferiores.

• Uso en paciente que controla cabeza y tronco contra la gravedad y tiene un deficit para control de pelvis y extremidades inferiores.

• Promueve la deambulacion , simetria, alineacion musculo-esqueletica, mantener extensibilidad y equilibrio muscular, mientras ejercita la postura en bipedo.

STANDING EN ABD: (y), TERMOPLASTICO

• Uso generalmente en paciente con tetraplejia, diplejia

(con espasticad en AD)

• Mejorar equilibrio mus. AD y ABD

• Alineamienmto adecuado para distribucion de la carga.

• Centra la cabeza femoral en el acetabulo.

• El grado de ABD , sera dada segun el grado de longitud de mus.AD.

(SIEMPRE INF , AL ANGULO DE EXTENSIBILIDAD MAX.)

• PARA EVITAR COMPENSACION Y POSTURA RIGIDA.

GUY TARDIEU

"El mantenimiento prolongado de la posicion de estiramiento muscular provoca una elongacion de estos por el aumento del numero de sarcomeros"

STANDING EN ABD

CONTRAINDICACIONES:

• No es posible central la cabeza femoral dentro del acetabulo.

• Luxacion avanzada

• Asimetria pelvica incorrejible

• Insuficiencia postural y debilidad muscular importante.

MINISTANDING

• Fijacion hasta por debajo de las rodillas• Uso en paciente que mantiene la

verticalidad, pero que es incapaz de mantener el equilibrio.

• Uso en paciente que no controla los limites de estabilidad suficientes , para mantener bipedestacion dinamica.

• Uso en paciente que no realiza respuestas posturales anticipadoras.

• Uso especial en paciente con disfuncion vestibular y ataxia

ASUMIR BIPEDO

1.Descarga de peso alineadas.

2.Ejercicios de disociacion.

3.Control de cambios de peso.

4.Promover el equilibrio

* Si el paciente no asume por si solo la posicion , se utilizan las ayudas para la movilidad.

AYUDAS PARA LA MOVILIDAD• Andadores: Proporcionan estabilidad.1. Andador anterior: el

paciente se coloca frente a el, flexiona cadera y tronco para avanzar.(linea de gravedad cae ant, lo que no favorece alineacion)

2. Andador posterior:El paciente se coloca en la parte anterior y se sostiene de los lados.(mejor alineacion)

• BastonesA mejorado el control

de bipedestacion, pero aun no realiza marcha independiente.

Requiere fuerza en miembros superiores

para coordinar y avanzar.

mayor funcionalidad y coordinacion.

AYUDAS PARA LA MOVILIDADTriciclo adaptado:Aprenda a generrar

fuerza disociada.Hay que sujetar los

pies a los pedalesAveces requieren

sujecion de tronco.

Andadores con soporte ventral:

Maxima seguridadCon minma

propulsion de pies, persibe el movimiento.

AYUDAS PARA LA MOVILIDAD• SILLAS MANUALES:Buen nivel cognitivobuen control de

extremidades superiores

No gran asimetria postural

• SILLAS ELECTRICAS:

Buen nivel cognitivoAsimetria postural

RECOMENDACIONES:

• Realizar la bipedestacion de manera secuencial, para evitar reacciones anormales.

• Verificar alineacion corporal

• Promover descargas de peso homogeneas , para evitar deformidades en pies.

• utilize ortesis o splints para asegurar alineacion en bipedo.

CAP.COGNITIVA

INTERACCION ENTORNO

MOVERSE

orientacion visual -auditiva

Debby Elnatan: "Upsee"

El principal objetivo del fisioterapeuta debe ser

mantener la independencia de la

movilidad en el desarrollo de las AVD