Bioseguridad en Dialisis

8/17/2019 Bioseguridad en Dialisis

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BIOSEGURIDAD ENBIOSEGURIDAD ENHEMODIALISISHEMODIALISIS

Enf Enf. Esp.. Esp. MaríaMaría A. Rivas Plata MázmelaA. Rivas Plata Mázmela


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BioseguridadBioseguridad

El conocimiento y la practica de la

bioseguridad en la asistencia de

enfermería, son de vital importancia para

construir un cuidado de salud que pueda

ayudar a controlar y/o disminuir el daño

que se pueda generar durante la

atención al paciente que acude a unestablecimiento de salud.


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BioseguridadBioseguridad

Para las Unidades de hemodiálisis este

daño es reconocido en las enfermedades

virales contraídas durante la estancia delpaciente renal en ésta terapia, que se

constituye en una técnica invasiva.


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Es relevante para la gestión deenfermería, identificar las fortalezas y

debilidades del conocimiento ycumplimiento del personal en el contextode Bioseguridad, dado que las Unidadesde Hemodiálisis son consideradas de

Alto Riesgo y el personal en riesgomayor.

ImportanciaImportancia


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Estandar Estandar

El estándar esperado de desempeño en

las (os) profesionales enfermeras (os)

que trabajan en hemodiálisis, es unpersonal dotado de conocimientos y con

un estricto cumplimiento de las normas

de Bioseguridad.


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Minimizar el riesgo potencial de accidentesMinimizar el riesgo potencial de accidentes

Identificar los riesgos con anterioridad paraIdentificar los riesgos con anterioridad para

determinar las medidas de proteccióndeterminar las medidas de protecciónadecuadasadecuadas

RIESGO “CERO”

NO EXISTE

ObjetivoObjetivo


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BIOSEGURIDAD : Finalidad

Prevenir

AccidentesAccidentes Personal

Pacientes Equipos

Procesos

IncidentesIncidentes


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AUTOPROTECCION

1. PERSONAL ASISTENCIAL

EVALUACION

VACUNACION

COMUNICACIÓNDE ACCIDENTES


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TIPIFICACION

2. PACIENTES

SECTORIZACION

ATENCION INDIVIDUAL

CONTROL SEROLOGICO


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MANIPULACION Y DESCARTE

3. EQUIPOS Y PROCESOSDE TRABAJO

TRANSITO

REUTILIZACION


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SEGURIDAD

4. AMBIENTE / ORG.

IMPLEMENTOS EMERG.

SEÑALIZACION

NORMATIVIDAD


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Riesgos ProfesionalesRiesgos Profesionales

RiesgosRiesgos QuímicosQuímicos

Riesgos FísicosRiesgos Físicos

Riesgos ErgonómicosRiesgos Ergonómicos

Riesgos Psicosociales, etc.Riesgos Psicosociales, etc.

RIESGO BIOLOGICORIESGO BIOLOGICO: Existe para el: Existe para el

equipo de salud desde que el primer equipo de salud desde que el primer ser humano ayuda a otro a recuperar ser humano ayuda a otro a recuperar

su saludsu salud


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ASPECTO CRITICO ASPECTO CRITICO

OTRAS:CitomegalovirusToxoplasma, etc.

HVB HVC

VIH

ENFERMEDADES VIRALES


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FIRST PREVENTION PRACTICES

GUIDELINES FOR ISOLATION PRECAUTIONSIN HOSPITALS

ROLE OF ISOLATIONS IN THE PREVENTIONOF NOSOCOMIAL INFECTIONS (BSI)

NEW GUIDELINES: BSI + UNIVERSALPRECAUTIONS

1970

1983

1987

1996

“PRECAUCIONES UNIVERSALES”

“AISLAMIENTO FRENTE A SUSTANCIAS CORP.”

“PRECAUCIONES ESTANDAR”

“TECNICAS DE AISLAMIENTO PARA USO HOSP. ”


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CDC: RECOMMENDATIONS FOR PREVENTINGTRANSMISSION OF INFECTION AMONGCHRONIC HEMODIALYSIS PATIENS.

GUIAS VIRICAS ESPAÑOLAS

19992001

2004

2005BIOSEGURIDAD EN HD :Accesos Vasculares (Arg.)


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Eficiencia en la transmisión deEficiencia en la transmisión de

HBV, HCV, HIVHBV, HCV, HIV

Exposición HBV HCV HIV

Transfusión ++++ ++++ ++++Drogas IV ++++ ++++ ++++Perinatal ++++ ++ +++Sexual +++ + +++

Pinchazos +++ +


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Transmisión viralTransmisión viral

Reconocer elReconocer el impacto deimpacto de

los derrames olos derrames o

salpicadurassalpicaduras::

Una sola de gota de sangreUna sola de gota de sangre

liberada desde 1 mt deliberada desde 1 mt de

altura tiene el potencial dealtura tiene el potencial de

diseminarse a 2 mts dediseminarse a 2 mts de

diámetro.diámetro.

Considerando los espaciosConsiderando los espaciosde las UHD , éstasde las UHD , éstas

microgotas se diseminanmicrogotas se diseminan

rápidamente.rápidamente.

1mt

1 ml de sangre= 108 viriones


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Riesgos para HVB en HD

Presencia de más de un paciente conHBsAg + que no es aislado.

Menos del 50% de pacientes vacunados

contra Hepatitis B.

70 - 75 % de las lesiones producidas por

aguja, no son reportadas.40% de los accidentes pudieron ser

prevenibles.SISTEMA DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A DIALISIS -USA -CDC

Accidentes punzo cortantes


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La transmisión de HIV por pinchazo de agujaLa transmisión de HIV por pinchazo de agujaes de 0.4%.es de 0.4%.

La transmisión de HVB es de 30 a 40% deLa transmisión de HVB es de 30 a 40% delos individuos expuestos.los individuos expuestos.

Tasas de HCV en UH es hasta 75% y HVBTasas de HCV en UH es hasta 75% y HVBhasta 25% de los pacientes.hasta 25% de los pacientes.

1/3 parte de los trabajadores refiere1/3 parte de los trabajadores refierecontaminación por pinchazos.contaminación por pinchazos.

2/3 partes por mucosas de boca,nariz y ojos2/3 partes por mucosas de boca,nariz y ojoso lesiones en piel .o lesiones en piel .

Otros riesgos estudiados


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ESTRATEGIAS GENERALES DE PREVENCION DE LASINFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA SANGRE Y LOS

FLUIDOS CORPORALES

BARRERAS NATURALES: Piel y mucosas intactas. BARRERAS FISICAS: Guantes, gorros,

mascarillas, lentes, mandilón, material descart. BARRERAS QUIMICAS: Hipoclorito de sodio,

gluconato de clorhexidina, alcohol, Ac. peracético. BARRERAS BIOLOGICAS: Vacunas,

inmunoglobulinas y quimioprofilaxis.

BUENAS PRACTICAS: Precauciones universales,Precauciones estándar, normas de bioseguridadpara HD.


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RECOMENDACIONES GENERALESSiendo las más importantes:

Lavado de manos antes y después, y el uso deguantes para cada contacto con un paciente o equipo.

BIOSEGURIDAD EN LAS SALAS DEHEMODIALISIS

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.productosfavesan.com/images/mascarillas/mascar2.jpg&imgrefurl=http://sandraabad.wordpress.com/2008/12/04/%C2%BFque-cambios-en-el-comportamiento-han-desempenado-un-papel-decisivo-en-la-prevencion-de-la-infeccion/&usg=__GRg7gyNtt-ljwIJFKnUDnWTpfqI=&h=400&w=400&sz=30&hl=es&start=27&tbnid=sapuzLMkbM8BjM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=uso+de+guantes&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N&start=20


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AREA DE LAS MANOSMAS LAVADA

AREA DE LAS MANOSMENOS LAVADAS

AREA DE LAS MANOSMAS DESCUIDADAS

PALMA DORSO

Lavado de manosLavado de manos


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Uso de guantesUso de guantes

GUANTES DESECHABLES :Procedimientos de rutina,no invasivos ( atención de

pacientes, manipulación de

equipos , control de PA,adm. de sol, salina,heparina, fármacos, toma de

muestras)

GUANTES ESTERILES :Procedimientos invasivos :abordaje por catéteres

centrales.


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Uso de vestuario deUso de vestuario deautoprotecciónautoprotección

OBJETIVO :OBJETIVO :

Proteger alProteger al

trabajador detrabajador desalud del riesgosalud del riesgo

de una injuria,de una injuria,

creando unacreando una

barrera contra losbarrera contra losriesgos laboralesriesgos laborales

OSHA : “Indumentaria o equipo especializado utilizado por un

empleado para protegerse contra un riesgo”.


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MandilónMandilón

PROTEGE LA ROPA DEL PERSONAL ANTE LA

POSIBILIDAD DE DERRAMES O SALPICADURASTELA NO TEJIDA : Mejor nivel de protección. Repelente a los líquidos.

TELA DE ALGODÓN : 14 hilos / pulg2, no dá protección. Pueden penetrarcélulas que midan entre 5 - 60 micrones.

NORMAS PARA SU USO:

• Lavarse las manos al colocarse y despuésde quitárselo.

• Cambiar cuando esté visiblemente

manchado.• Considerar la parte interna como limpia .

• Colgar de manera que la parte limpia seproteja

• Evitar que el lado exterior esté en contacto

con la ropa o uniforme.


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EQUIPO APROPIADO :EQUIPO APROPIADO : “Sólo si impide que sangre u otros “Sólo si impide que sangre u otros

materiales potencialmente infecciosos lomateriales potencialmente infecciosos lo

atraviesen o lleguen a hacer contacto conatraviesen o lleguen a hacer contacto conla ropa de trabajo, ropa interior, ojos,la ropa de trabajo, ropa interior, ojos,naríz, boca u otras membranas mucosasnaríz, boca u otras membranas mucosas

bajo condiciones normales de uso ybajo condiciones normales de uso ydurante el tiempo que el EPP sea usado” durante el tiempo que el EPP sea usado”

REGULACIONES : OSHA ( Adm. )

CERTIFICACION : NIOSH ( Inst. )


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Ausencia de áreas delimitadas.Falta de recursos materiales.Inadecuada identificación y almacenamiento de filtros.

Instrumental, férulas, bolsas para agua caliente y otroscompartidas.Personal no exclusivo, no capacitado, no comprometidoBajo porcentaje de pacientes vacunados.Unidades con salas de Reprocesamiento de filtroscompartidos para HVC (+) y negativos.Personal no asistencial, con tarea asistencial.No desinfección entre turnos.

FACTORES DE RIESGO EN LASSALAS DE HEMODIALISIS


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Delimitación de tiempos de atención. Aplicación de estrictas medidas asépticas en

procesos invasivos Eliminación de fluidos biocontaminados en

recipientes o áreas especiales. Mantenimiento de la individualidad de la atención del

paciente Delimitar el uso de equipos según condición

serológica Vigilancia, seguimiento y sectorización de pacientes

según resultados de marcadores virales. Adecuada eliminación de residuos biocontaminados.

MANEJO EN LAS SALAS DEHEMODIALISIS


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Hepatitis en UDHepatitis en UDEVIDENCIASEVIDENCIAS

RIGUROSA ADHESIÓN A LAS PRECAUCIONES STD

1. Transmisión a través de las manos del staff.1. Transmisión a través de las manos del staff. Am J. Nephrol 2000; Am J. Nephrol 2000;

20:10320:1032. Adherencia al lavado de manos2. Adherencia al lavado de manos (Hospital Universitario(Hospital Universitario

de Ginebra) Media: 48 %.de Ginebra) Media: 48 %. Ann. Intern. Med. 1999; Ann. Intern. Med. 1999;

130:126.130:126.

3. Grado de utilización de las Precauciones STD en3. Grado de utilización de las Precauciones STD enUDUD (18.7 a 32 %) .(18.7 a 32 %) .

NDT. 1999; 14:1001.NDT. 1999; 14:1001.

4. Mortalidad en relación al N4. Mortalidad en relación al Noo de personal.de personal.Lancet 2000;Lancet 2000;

356:185.356:185.


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Cercanía entre pacientes HCV+ y HCVCercanía entre pacientes HCV+ y HCV -- en la UD.en la UD.

Kidney Int. 1993;44:1322

Nephron 1992;61:309

Modalidad del Tratamiento: HD Vs. DPCA NDT. 1991; 6:944

Peritoneal Dial Int. 1992; 12:28

NDT. 1995; 10:240

Kidney Int. 1997; 51:981


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AISLAMIENTO FISICO DE LOSPACIENTES DURANTE LA

SESION DE DIALISIS

Lancet 1991; 338:1466

NDT. 1992; 7:1070

Kidney Int. 1993; 44:1097 NDT. 1996; 11:2017

J. Nephrol. 1999; 12:322 (25 % UD)

J. Clin. Gastroenterol 1999; 28:23

Int. J. Artif. Organs 2000; 23:181

J. Am Soc. Nephrol. 2000; 11:258A

UTILIZACION DE MAQUINASDEDICADAS PARA PACIENTES

HCV +

Lancet. 1991;338:1466

Nephron. 1992;61:263

Am J. Nephrol. 1992;12:288 EDTNA-ERCA J.1998;24:43

J. Nephrol. 1999;12:322 (56 % UD)

Blood Purific. 2000;18:110

REPROCESAMIENTO DE

DIALIZADORES

Kidney Int. 1993; 44:1322

NDT. 1996; 11:2017

ó


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¿La prestación de salud …… es una

actividad peligrosa?

Sistemaideal

-1

-2

-3

-4

-5

-6

-7

Sistemaspeligrosos

•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10veces mayor que estadía en hospital

•Escalada extrema montaña

•Carrera motocicleta

Hospitales: Riesgo 20 vecesmayor que accidente de tránsito

Sistemasregulados

•Conducciónautomóvil

•Industria química

Sistemasultra

seguros

•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces

menor que estadía en Hospital•Plantas nucleares

•Portaaviones USA

•Ferrocarriles europeos

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000.

Log10

Tasa

de

error


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PERÚ: 5 Hospitales: Dos de Mayo, Cayetano Heredia, Santa Rosa, Grau y HNERM

MAS SALUD PARA MASPERUANOS

E S T U D I O I B E A SPREVALENCIA DE E.A EN HOSPITALES DE LATINOAMÉRICAPREVALENCIA DE E.A EN HOSPITALES DE LATINOAMÉRICA

mailto:[email protected]


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Frecuencia de EventosFrecuencia de Eventos

Adversos en el Mundo y LatinoaméricaAdversos en el Mundo y Latinoamérica


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ESTUDIO IBEAS PERUDISTRIBUCIÓN DE LOS EA


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Nº Criterios

1 Cuenta con área/equipo/comité de seguridad del paciente?

2 Cuenta con Plan Anual de Seguridad del paciente?

3 Realiza actividades de capacitación en SP?

4 Cuenta con mecanismo de registro y notificación de EA?

5 Realiza el procesamiento y análisis de EA?

6 Realiza el estudio de casos centinela?

7 Desarrolla investigación en temas de SP?

8 Aplica la lista de verificación de cirugía segura?

9Implementa acciones relacionadas a Lavado/Higiene demanos?

10 Implementa Rondas de Seguridad del Paciente?

11 Realiza reuniones de análisis causa raíz/análisis de casos?

12 Cuenta con portal Web de SP?

13 Implementa uso del Consentimiento Informado?

14Desarrolla estudios de riesgos asistenciales en áreas

priorizadas?

15 Aplica la lista de verificación de transfusión de sangre?

16 Implementa buenas prácticas de prescripción?

17 Aplica normas de bioseguridad?

18 Aplican normatividad sobre vigilancia de caídas?

PARAMETROS PARAEVALUAR

SEGURIDADDEL PACIENTE

Diagnóstico Situacional a Nivel Nacional

Carta Circular N° 01-DA-PE-EsSalud-2010

O i ió M di l d lO i ió M di l d l


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Organización Mundial de laOrganización Mundial de laSaludSalud

En la 55 ava Asamblea Mundial de la Salud de 2002 se adoptó una resolución queinvitaba a los Países Miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad

de los pacientes, así como al fortalecimiento de los sistemas de registro y monitoreo

de los eventos adversos en las instituciones de salud. Esta resolución se concretó el

27 de octubre de 2004 con el establecimiento de la Alianza Mundial por laSeguridad de los Pacientes.

Esta Alianza definió cinco dominios de acción:

a) Servicios limpios son servicios seguros, que se orienta al estudio y control

de las infecciones adquiridas en el hospital;

b) pacientes por la seguridad de los pacientes, que estimula la movilización y

apropiación de la seguridad por los mismos pacientes;

c) taxonomía de la seguridad del paciente relacionado con la estandarización delos conceptos empleados;

d) investigación, y

e) informando y aprendiendo, que apunta al aprovechamiento de las lecciones

aprendidas


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RETO GLOBALRETO GLOBAL

CUIDADO LIMPIOCUIDADO LIMPIOES CUIDADO SEGUROES CUIDADO SEGURO

OMS Proyecto 2005

Manos limpias

Prácticas limpias

Productos limpios

Entorno limpio

Equipo limpio


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OBEDIENCIA ANORMAS

EVITACION DE RIESGOS Y ACCIDENTES

DEMANDA INTERNA DELA PERSONA

VALOR VITAL

BIOSEGURIDAD

Escala de Valores


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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El cumplimiento de todas las normasEl cumplimiento de todas las normasde bioseguridad, la adopción dede bioseguridad, la adopción de

barreras de protección, la inactivaciónbarreras de protección, la inactivación

del virus por distintos métodos impedirádel virus por distintos métodos impediráo al menos disminuirá la incidencia deo al menos disminuirá la incidencia de

las enfermedades virales por hepatitislas enfermedades virales por hepatitis

en las unidades de hemodiálisisen las unidades de hemodiálisis

Las normas de bioseguridadLas normas de bioseguridad

disminuyen pero no eliminan el riesgo.disminuyen pero no eliminan el riesgo.


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La aplicación sistemática en el mundo haLa aplicación sistemática en el mundo ha

demostrado que su cumplimientodemostrado que su cumplimiento

disminuye notablemente los riesgos endisminuye notablemente los riesgos en

hemodiálisis.hemodiálisis.

Es relevante destacar la educación y laEs relevante destacar la educación y lacapacitación del personal, para que acapacitación del personal, para que a

través de la comprensión, estimular eltravés de la comprensión, estimular el

cumplimiento de las normas.cumplimiento de las normas. Las medidas protegen a los pacientes,Las medidas protegen a los pacientes,

personal y su familia.personal y su familia.


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CircuitoCircuito


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