MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

BIOQUMICA ODOONTOLOGA

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGAASIGNATURA:

BIOQUMICATEMA:

BIOQUIMICA DE LA CARIES DENTAL

UNIDAD:

IIIINTEGRANTES:

CHEVEZ CERCADO KARLA GRETTA DELGADO BAZALAR MARJORIE

GIL SENMACHE ALFREDO

SANCHEZ CASTRO RUDDY

VIDARTE MEDINA KATHERYNS

DOCENTE:

FREDY MANAYAY

INDICE

Pg.

Introduccin.

3Factores involucrados en el proceso de la caries dental.

4Mecanismos que describen la formacin de la caries dental.

9Teora de acidofilia de Miller

9Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn.

11Microorganismos Bucales Asociados A Caries Dental.

12Factores de virulencia.

12 Ataque qumico de la estructura dental 17Uso de los fluoruros en el tratamiento de la caries dental.

18Mecanismo de accin de los fluoruros.

18Efectos de los fluoruros.

18Utilizacin de los edulcorantes.

20Uso del ozono en el tratamiento de la caries dental 21Conclusiones

22

1.- INTRODUCCIN La caries dental es un proceso o enfermedad infecciosas dinmica crnica de mayor prevaleca en el hombre, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos, produciendo la destruccin localizada de los tejidos duros del diente, producidos por el desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una prdida de mineral de la superficie dental.

Para el inicio y progresin de la lesin de caries es esencial que las especies bacterianas involucradas tengan la habilidad de producir cido (acidognicas) y tolerar un medio de pH bajo (acidricas). Adems, debe considerarse tambin la virulencia particular de especies capaces de producir polmeros de sacarosa, y otras especies que aprovechan esta matriz de polmeros para su adherencia y colonizacin. A travs de, este mecanismo estas ltimas especies estaran involucradas en el inicio de la lesin de caries dental. La placa dental asociada a caries dental contiene altas proporciones de bacterias acidognicas y acidricas en comparacin con la placa dental asociada a sujetos libres de caries dental.En el presente trabajo, realizamos una revisin bibliogrfica con el objetivo de profundizar en los conocimientos tericos acerca de la bioqumica de caries dental, tiles para nuestra formacin profesional, describiendo los factores y mecanismos de produccin que propician la aparicin de esta patologa, incidiendo sobre los microorganismos implicados en la formacin de la misma(cariognicos), por otro lado revisaremos de manera sucinta, los mecanismos de accin de los fluoruros, los edulcorantes, los agentes antibacterianos y el ozono.

2.-DESARRROLLOFACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL: La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interaccin de tres factores principales: el husped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el sustrato (dieta cariognica). Adems de estos factores, deber tenerse en cuenta uno ms, el tiempo. Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables; es decir, un husped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado que deber estar presente durante un perodo determinado de tiempo.Factores relacionados con el husped:

Con respecto al husped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y la resistencia del diente a la accin bacteriana.

Saliva.

La saliva es una solucin supersaturada en calcio y fosfato que contiene flor, protenas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoprotenas, entre otros elementos de gran importancia para evitar la formacin de las caries. El flor est presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempea un importante papel en la remineralizacin, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho ms resistente al ataque cido.

La saliva es esencial en el balance cido-base de la placa. Las bacterias acido gnicas de la placa dental metabolizan rpidamente a los carbohidratos y obtienen cido como producto final. El pH decrece rpidamente en los primeros minutos despus de la ingestin de carbohidratos para incrementarse gradualmente; se plantea que en 30 minutos debe retornar a sus niveles.

Para que esto se produzca acta el sistema buffer de la saliva, que incluye bicarbonato, fosfatos y protenas. El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el incremento en la concentracin de bicarbonato resulta un incremento del pH. Niveles muy bajos del flujo salival hacen que el pH disminuya por debajo de 5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si se acrecienta gradualmente el flujo salival (Duque de Estrada y cols. 2006).

Es conocido tambin que las macromolculas salivales estn comprometidas con la funciones de formacin de la pelcula salival. Al estudiar las funciones de las protenas salivales ricas en prolina, se ha demostrado que estas interaccionan con la superficie del diente, y forman parte de una capa de protenas que se deposita sobre el mismo, denominada pelcula adquirida. Esta est involucrada en procesos importantes como la proteccin de la superficie dentaria, su remineralizacin y la colonizacin bacteriana, entre otras (Duque de Estrada y cols. 2006).

En la saliva adems de protenas, se han aislado pptidos con actividad antimicrobiana, como por ejemplo, las betas defensivas. Se considera que adems de la defensa de la superficie de la cavidad bucal, pudieran inhibir la formacin de la placa dental bacteriana y, por lo tanto, el desarrollo de la caries dental (Duque de Estrada y cols. 2006).Microflora.

Del inmenso nmero de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los microorganismos pertenecientes al gnero estreptococo (Streptococcus mutans y Streptococcus mitis). Para comprender la accin de las bacterias en la gnesis de la caries dental, es necesario estudiar los mecanismos por los cuales estos microorganismos colonizan el diente y son capaces producir dao (virulencia).

En cada etapa de progresin de la lesin predominan especies microbianas, como resultado de una sucesin de microorganismos. Lactobacilos y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesin.Colonizacin bacteriana.

Colonizacin bacteriana Colonia en la pelcula dental

El paso ms importante para que se produzca la caries, es la adhesin inicial de la bacteria a la superficie del diente. Esta adhesin est mediada por la interaccin entre una protena del microorganismo y algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte dental.

Para la colonizacin bacteriana, es imprescindible la formacin previa de una fina pelcula de protenas salivales sobre la superficie del diente: la ya mencionada pelcula adquirida.

La interaccin se produce en cierta medida a travs de cargas electrostticas. La carga elctrica de las protenas se relaciona con la presencia de grupos ionizables en sus aminocidos constituyentes (Duque de Estrada y cols. 2006).

Estudios recientes sealan que la unin de las bacterias a la pelcula adquirida y entre s, no puede ser explicada solamente por uniones electrostticas, sino que se ha evidenciado la accin de molculas de naturaleza proteica en la superficie de las bacterias, denominadas adhesinas, que se unen a las protenas salivales las cuales actan como receptores y facilitan la adherencia bacteriana. Esto es posible por el fenmeno de reconocimiento molecular. Se dice que mientras mayor es la capacidad de adherencia del microorganismo, mayor es la experiencia de caries.Sustrato cariognico.

Generalmente son cultivados de lesiones de caries

Proceso eruptivo entre los 24 y los 30 meses de edad. Dentro de los factores que favorecen el desarrollo de la caries dental,es el consumo excesivo de azcares simples. Numerosos estudios han demostrado la asociacin entre caries y carbohidratos refinos o azcares, especialmente, la sacarosa o azcar comn. Los azcares consumidos con la dieta constituyen el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariognesis.

La sacarosa, formada por dos monosacridos simples: la fructosa y la glucosa; se considera el ms cariognico, no slo porque su metabolismo produce cidos, sino porque el Estreptococo Mutans lo utiliza para producir glucano, polisacrido extracelular, que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusin de la placa.MECANISMOS QUE DESCRIBEN LA FORMACIN DE LA CARIES DENTAL. Varias teoras tratan de explicar la formacin de la caries dental, exponemos dos de las ms conocidas.Teora acidfila de MillerEsta teora comprende los hechos principales siguientes:

1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos, especialmente el lctico, mediante la va glucoltica anaerobia, a partir de los azcares.

2. El esmalte est compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las cuales pueden disolverse por la accin de los cidos orgnicos.

3. La formacin de cido en la placa dental se puede observar directamente en la boca, despus de ingerir glcidos.

4. Por la accin de estos cidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH crtico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificacin (Cardell y col. 1999).Efecto de los bajos valores del pH

Como se expone en esta teora, en la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por debajo del pH crtico, en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificacin (Cardell y col. 1999).

Cmo los bajos valores de pH provocan la desmineralizacin del esmalte y la dentina?

Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia est en cantidad y clase de minerales, y disposicin espacial (Salgado 2005).

En los tejidos duros como el esmalte la mineralizacin es mayor de 98%. Forma modelos cristalinos que se caracterizan en apatita. Hidroxiapatita

[Ca+2]10[PO4-3]6 [OH-]2 8 Las altas concentraciones de iones H+ provocan la solubilizacin de la hidroxiapatita y la desmineralizacin.

Solubilizacin en medio cido

[Ca +2]10 [PO4-3] 6 [OH -]2 + H+ 6 PO 4 H - + H2O + 10 Ca+2[Ca +2]10 [PO4-3] 6 [OH -]2 + H+ 6 PO 4 H -2 + H2O + 10 Ca+2 8Habra entonces preguntarse:

No es posible la remineralizacin del diente cuando los valores de pH son muy bajos?

La formacin y disolucin de cada slido cristalino depende del equilibrio de dos fuerzas. En el caso de la Hidroxiapatita, tal equilibrio es funcin de la concentracin de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el lquido circulante. La actividad inica en Equilibrio (cuando no se reforma ni se redisuelve Hidroxiapatita) es una constante resultado de las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se representa en el Kps (producto de solubilidad) (Salgado 2005).

En la condicin de neutralidad, las especies inicas predominantes en la solucin son los fosfatos primarios y secundarios. La forma terciaria slo existe en cantidades muy reducidas. A un pH de 7,16 el 50% ser H2 PO4- y el 50% H PO4-2 (Salgado 2005).

Se muestran las ecuaciones

El hecho de que los cristales del hueso y el diente se compongan de fosfatos terciarios (HPO4-3) indica una gran afinidad del Calcio por ese in (Salgado 2005).

A medida que consume el fosfato terciario en la formacin de Hidroxiapatita, los niveles se recuperan por disociacin del fosfato secundario.

En soluciones de bajo pH casi todos los fosfatos se encuentran en la forma de cido fosfrico debido a la alta concentracin de protones.

Por tanto, en condiciones de bajos valores de pH, las concentraciones del fosfato secundario en la solucin son muy bajas. A un pH de 2,16 solo 50 % del total de fosfato es H2 PO4 (fosfato primario), especie qumica precursora del H PO4-2 (fosfato secundario) (Salgado 2005).

Con esto queda claro por qu en bajos valores de pH los niveles de iones HPO4-3 en solucin son casi cero, falta un factor del producto inico HPO4-3, y como la concentracin de OH- es muy reducida, el bajo pH causa disolucin de la Hidroxiapatita (Salgado 2005).Crticas a la Teora acidfila de Miller.

1. Cuando los cidos disuelven el diente, provocan slo erosin, que no es lo mismo que caries.

2. Se ha demostrado que el esmalte hipocalcificado es ms resistente a las caries que el normal.

3. Experimentalmente pueden producirse caries, en condiciones de hipoacidez bucal (Cardell 1999).Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn.

Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren simultneamente:

Destruccin microbiana de la matriz orgnica del diente mayormente protenica.

Disolucin de los cristales de apatita por la accin de los agentes de quelacin orgnicos (cidos, aminocidos, aminas, pptidos y glcidos), algunos de los cuales se originan como producto de la descomposicin de la matriz, otros estn presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que puede recubrir los dientes o sarro dentario (Cardell 1999).Crticas a esta teora

Se pone en duda la existencia de la accin proteoltica, pues se considera que al ser la protena del esmalte una escleroprotena del grupo de las queratinas, estas son muy resistentes a la accin de las enzimas proteolticas (cardell 1999).

MICROORGANISMOS BUCALES ASOCIADOS A CARIES DENTAL

A medida que la lesin de caries progresa, se da una transicin de bacterias anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesin, a bacterias anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries avanzadas. Los factores que determinan esta sucesin microbiana son desconocidos. FACTORES DE VIRULENCIA.

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Los factores de virulencia dependen del lugar y la etapa de invasin

En el caso del Estreptococo mutans. Factores de virulencia ms involucrados en la produccin de caries son:Acidogenicidad

El estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para originar principalmente cido lctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte dental.Aciduricidad.

Es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo.Acidofilicidad.

El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H +) fuera de la clula.Sntesis de glucinios y fructanos. Por medio de enzimas como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polmeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes (Duque de Estrada y cols. 2006).

Las glucosiltransferasas catalizan la hidrlisis de dos molculas de sacarosa en sus monosacridos constituyentes: la alfa-D-glucosa y la beta-D-fructuosa. Las molculas de glucosa resultantes, son polimerizadas por enlaces alfa (1-6), alfa (1-4) o alfa (1-3) y forman los glucanos extracelulares bacterianos y se liberan dos molculas de fructuosa.

De acuerdo con las caractersticas de solubilidad de su producto, las glucosiltransferasas se clasifican en:

GTF-S, las que sintetizan el dextrano, un glucano que posee predominantemente uniones lineales alfa (1-6), es soluble en agua y de aspecto globular, GTF-I, sintetiza un glucano insoluble y fibrilar con predominio de uniones alfa (1-3) y la GTF-SI, sintetiza ambos tipos de glucanos .

El Estreptococo mutans secreta los tres tipos de glucosiltransferasas. Al producto de la GTF-I y la GTF-SI, con predominio alfa (1-3), se le denomina mutano. Su insolubilidad en agua, viscosidad y aspecto fibrilar, lo involucra en los fenmenos de adherencia, agregacin y acumulacin bacteriana en la placa dental (Duque de Estrada y cols. 2006).

De esta manera la capacidad de producir mutano, est involucrada en el poder cariognico del Estreptococo mutans.

Produccin de dextranasa.

Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y liberar enzimas glucanohidrolasas, como la dextranasa y la mutanasa. Estas se disponen en la superficie de las clulas bacterianas en contacto con el glucano, lo hidrolizan y facilitan as el paso de los productos de la hidrlisis hacia el interior de la misma (Duque de Estrada y cols. 2006).

Por tanto, los glucanos extracelulares pueden ser utilizados por las bacterias como fuente de energa. Adems de movilizar reservas de energa, esta enzima puede regular la actividad de las glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.Streptococcus. Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 m de dimetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vas respiratorias altas, pero tambin son patgenos oportunistas en enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa, entre otras.

En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, Streptococcus salivarius, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus sanguinis (Streptococcus sanguis), Streptococcus cristatus, Streptococcus oralis, Streptococcus mitis, Streptococcus constellatus, Streptococcus gordonii, Streptococcus anginosus y Streptococcus oligofermentans.

Entre los factores de patogenicidad presentes en Streptococcus mutans, se destacan:

a) poder acidgeno, acidfilo y acidrico.b) sntesis de polisacridos extracelulares de tipo glucanos insolubles y solubles, y frtanos. sntesis de polisacridos intracelulares. capacidad adhesiva por las protenas salivales, que posibilitan su adhesin a superficies duras en ausencia de glucanos, y capacidad agregativa y coagregativa a travs de mutanos, glucosiltransferasas y protenas receptoras de glucanos y

c) produccin de bacteriocinas con actividad sobre otros microrganismos.Lactobacilos Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos y acidricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as como el inicio de su actividad proteoltica. Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre estos mecanismos podemos mencionar la unin fsica por atrapamiento en superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregacin con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelcula dental.

Actinomyces. Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son inmviles y su tamao vara entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una mezcla de cidos orgnicos, como productos finales, tales como: succnico, lctico o actico. Entre los factores que determinan su virulencia se considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenmenos de adhesin, agregacin y congregacin y la produccin de enzimas proteolticas como la neuraminidasa, esta ltima es de gran importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda. Actinomyces se encuentra entre los primeros colonizadores de la cavidad bucal en nios ya que ellos estas expuestos a todo tipo de bacteria que puede aislarse en la cavidad oral.

Prevotella Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados, inmviles, con marcada actividad proteoltica y de hemolisina. En 1990, algunas especies de Bacteroides fueron reclasificadas dando origen al Gnero Prevotella. Las especies ms comunes encontrados en cavidad bucal son Prevotellamelaninognica, Prevotella oralis, Prevotella intermedia, Prevotella buccae, Prevotella nigrescens, Prevotella denticola y Prevotella loeschii. La presencia de Prevotella est asociada a enfermedad periodontal, e infecciones endodnticas, pero en el caso de caries dental no est claro el papel que juegan en la progresin de la lesin.

Veillonella

Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmviles que conforman parte de la flora residente en cavidad bucal y vas respiratorias altas. La colonizacin primaria de Veillonella es independiente de la presencia de dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una pobre adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies mucosas bucales, se debe a mecanismos de coagregacin interbacteriana.

La importancia de su presencia en los ecosistemas bucales est relacionada con el mantenimiento de la homeostasis y la capacidad que posean de neutralizar los cidos producidos por los microorganismos cariognicos. Veillonella no metaboliza los hidratos de carbono, pero si metaboliza el cido lctico producido por otras bacterias para formar cido propinico y cido actico, ambos cidos son ms dbiles que el cido lctico.

ATAQUE QUMICO DE LA ESTRUCTURA DENTAL

El esmalte dental est constituido, en su mayor parte, por estructura mineral (cristales de apatita), y la aparicin de caries dental est asociada a la disolucin que el cido generado por el metabolismo anaerobio de la flora bucal produce sobre el esmalte. La solubilidad del esmalte estar, pues, asociada a la capacidad de los microorganismos de la P.B. para producir cido.La resistencia del esmalte al ataque cido es un factor importante en la gnesis de la caries, y sta viene determinada por factores genticos. En contra de la creencia popular, los factores externos ambientales, tales como la mal nutricin de la madre durante el embarazo, o la del nio despus de su nacimiento, no parecen tener ningn efecto sobre la estructura y resistencia del esmalte. El flor es el nico factor que se ha demostrado, hasta el momento, capaz de disminuir la susceptibilidad de la caries, aumentando la resistencia de las estructuras minerales del esmalte.Cul es el mecanismo de accin de los azcares en la produccin de la caries dental?El pH de la P.B. que en ayunas suele ser neutro, disminuye rpidamente tras la exposicin a los azcares y luego, por el efecto buffer o tampn de la saliva, se recupera lentamente al cabo de 30-60 minutos, volviendo al valor de reposo. Esta disminucin del pH se produce cuando los azcares entran en contacto con la P.B. donde son convertidos rpidamente en cidos. El mantenimiento de un pH bajo, es decir, de un medio cido, hace que los iones hidrgeno de los cidos formados difundan al interior del esmalte y disuelvan los cristales de apatita, que constituyen el 95 % del esmalte. Desde el punto de vista qumico-fsico se produce una disolucin de los tejidos superficiales del diente. Si el consumo de azcares se limita a las tres principales comidas diarias, el efecto buffer de la saliva es capaz de neutralizar el efecto desmineralizador del cido, y remineralizar el esmalte dentario. Sin embargo, cuando se toman alimentos azucarados entre comidas, la produccin de cido en la placa es ms prolongada y se mantiene un pH bajo durante ms tiempo, por lo que la posibilidad de remireralizacin natural del esmalte daado es casi nula.USO DE LOS FLUORUROS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL Durante aos, el uso de fluoruros en la prevencin de la caries se ha basado, principalmente, en que su consumo durante el perodo de formacin de los dientes es importante para incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte y de este modo incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la caries (Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006).MECANISMO DE ACCIN DE LOS FLUORUROS En las distintas investigaciones que se han realizado para dilucidar el mecanismo de accin de los fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina se exponen a la accin de las soluciones de flor, se descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio:

El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte y los dems productos se disuelven, pero como el CaF2, no se retiene por completo, una parte de este compuesto puede ser removido por la saliva y participar en una segunda reaccin (Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006).

Las soluciones diluidas de flor trasforman la hidroxiapatita en fluorapatita (Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006):

EFECTOS DE LOS FLUORUROS1. Uno de los efectos anti caries del flor, se basa en la produccin de cambios en la carga superficial del diente, que impide la formacin de la pelcula adquirida y, por lo tanto, la adherencia de los microorganismos al diente.

2. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos por su presencia en el mismo o en la fase acuosa. Potencia la precipitacin de Ca y PO4 (presentes en saliva) en el esmalte, para reemplazar las sales solubles de manganeso y carbonato perdidas, como consecuencias de la desmineralizacin inducida por las bacterias de la placa, este proceso ocurre en la remineralizacin de lesiones incipientes de caries. Los fluoruros en aplicaciones tpicas (enjuagues, dentfricos, geles), desde la saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralizacin y promoviendo la remineralizacin. Se considera que la funcin protectora ms importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones de saturacin en los lquidos bucales (placa, saliva) que rodean la superficie de diente; as, podemos esperar que una alta concentracin de fluoruros en la fase acuosa, contrarreste la disolucin del esmalte y promueva la remineralizacin (Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006).

3. En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.

Inhibe la glucosiltransferasa, impidiendo la formacin de polisacridos extracelulares a partir de la glucosa; se reduce de este modo la adhesin bacteriana.

Inhibe la formacin de polisacridos intracelulares al impedir el almacenamiento de carbohidratos (limita el metabolismo bacteriano entre las comidas).

4. En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano (Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006).

Bactericida para algunos microorganismos bucales como el Estreptococos mutans.

Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de aplicacin de fluoruros a emplear para individuos y poblaciones es preciso tener presente que los fluoruros pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formacin de lesiones clnicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso mediante la remineralizacin, as como reducir la velocidad de progresin de los sntomas.UTILIZACIN DE LOS EDULCORANTES En los ltimos aos se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azcar en la dieta humana. Las investigaciones se han centrado principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xilitol); almidones hidrolizados (lycasin); protenas (monellina); sintticos qumicos (sacarina, ciclamatos y aspartamos). A diferencia de los azcares, todos estos son pobremente metabolizados por las bacterias bucales, o bien metabolizados por vas que no conducen a la formacin cida. Incluso algunos de ellos reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales (Duque de Estrada y cols. 2006).

El Xilitol es considerado un polialcohol con poder edulcorante y perfil de sabor similares a los de la sacarosa, y poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin consiste en inhibir la desmineralizacin, mediar en la remineralizacin, estimular el flujo gingival, disminuir los efectos del Estreptococo mutans y estabilizar la caries.

Los microorganismos presentes en la cavidad bucal incluido el Estreptococo mutans, no tienen enzimas que les permitan utilizar el Xilitol como fuente de energa y, por lo tanto, no pueden producir cidos a partir de este como ocurre con la sacarosa. Por ello, el pH de la placa dental bacteriana no desciende, sino por el contrario se eleva, asociado tambin a la estimulacin del flujo salival que provoca el Xilitol. Por lo que se inhibe la desmineralizacin de la superficie dentaria y se estimula su remineralizacin. Todo esto conduce a una disminucin del riesgo de caries dental.

Uso de agentes antibacterianos

El uso de los antibacterianos est ampliamente documentado; se utilizan en el tratamiento preventivo de la caries dental. La Clorhexidina es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su accin est dada por la reduccin de la formacin de la pelcula adquirida y la adhesin microbiana a la superficie dental, por tanto previene la transmisin de microorganismos cariognicos (Duque de Estrada 2006).

USO DEL OZONO EN EL TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL La importancia que tiene bsicamente el uso del ozono en las caries est fundamentado en su accin bactericida, pero tambin otras acciones como la antinflamatoria ayudan a predisponer a los tejidos expuestos a l, a remineralizar rpidamente, no dando tiempo a las bacterias a recolonizarse (Bazzano y cols. 2007).

La remineralizacin mostrada despus de la aplicacin de ozono se debe a que este es el ms poderoso oxidante natural que nos indica que tiene la habilidad de remover protenas de las lesiones de caries y permite que los iones de fosfato y de calcio se difundan dentro de la lesin, ese fenmeno resultante es la remineralizacin de la caries (Bazzano y cols. 2007).3.-CONCLUSIONES

La caries dental es un proceso patolgico complejo de origen infeccioso y transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioqumico; que puede conducir a cavitacin y alteraciones del complejo dentino-pulpar. Es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interaccin durante un perodo de tiempo de tres factores principales: un husped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado.

Los componentes de la saliva previenen la desmineralizacin del esmalte, tienen un importante papel en la remineralizacin y son esenciales en el balance cido-base de la placa. Las macromolculas salivales estn comprometidas con la funciones de formacin de la pelcula adquirida. As tambin se han aislado en la saliva, pptidos y protenas con actividad antimicrobiana.

Los microorganismos involucrados en la produccin de las caries dentales sintetizan enzimas, las cuales catalizan la formacin de glucanos extracelulares bacterianos los que adems de facilitar la adhesin de las bacterias pueden ser utilizados por estas, como fuente de energa.

Existen varias teoras que tratan de explicar la formacin de la caries dental, entre ellas se encuentran: la Acidfila de Miller y la Teora de la protelisis- quelacin de Schatz y Martn.

Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos, participan en la remineralizacin de lesiones incipientes, adems en concentraciones reducidas actan inhibiendo la formacin de polisacridos extracelulares, y en concentraciones elevadas tienen efecto bactericida. Los edulcorantes inhiben la desmineralizacin, median en la remineralizacin, y estimulan el flujo gingival. Los antibacterianos de amplio espectro previenen la transmisin de microorganismos cariognicos.

La utilizacin del ozono en el tratamiento de la caries est hoy bien documentada, dada sus propiedades bactericidas, antinflamatorias y de remineralizacin de los tejidos dentarios, constituye una opcin para el tratamiento no invasivo.4.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. Baca Garca P, Baca Garca A, Maestre Vera JR. 2002. Microbiologa de la caries. En: Libana Urea. Microbiologa Oral. Madrid. McGraw-Hill-Interamericana de Espaa, S.A.U.; 561-570

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BIOQUIMICA DE CARIES DENTALPgina 2