Biopsie des tumeurs rénales : Indications, techniques et ... · PDF fileINDICATIONS...

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  • Biopsie des tumeurs rnales : Indications, techniques et limites

    Dr JC Bernhard, Dr F Cornelis, Dr Mokrane Yacoub Services dUrologie, de Radiologie et dAnatomie Pathologique

    CHU Pellegrin - Bordeaux

  • INTERET DE LA BTR

    Confirmer une suspicion diagnostique de

    tumeur solide rnale

    Eviter le sur-traitement :

    Tumeurs bnignes

    Tumeurs rnales non primitives

    La BTR na dintrt que si son rsultat a un impact sur la suite de la prise en charge.

    Guider le choix de lattitude thrapeutique

    Surveillance Active Vs Traitement local

    Choix dune thrapie cible

    Savoir ce que lon traite ou surveille

  • INDICATIONS

    Doute diagnostique limagerie

    Contexte ou imageries vocateurs de mtastase ou de lymphome

    Forte probabilit de tumeur bnigne (Taille tumorale

  • CONTRE-INDICATIONS

    Suspicion de carcinome urothlial

    Risque hmorragique lev (angiomyolipomes forte composante

    vasculaire)

    Tumeurs kystiques

  • REALISATION

    Par un radiologue expriment.

    Anesthsie locale

    Deux biopsies au minimum

    Avec une aiguille 18G.

    Pas dexamen extempo sur une biopsie

  • TECHNIQUES

    Echographie / ECUS Avantages: Rapide, $ Inconvenients: complexe si

    profond, echogenicit

    Scanner +/- Injection Avantages: precision Inconvenients: $$, disponibilit

    Performances: >90% Taille tumeur Matriel

  • QIQI HE et al. IBJU 2014

  • QIQI HE et al. IBJU 2014

  • Morbidits

    Complications non svres: Hmatome Infection Plaies organes adjacents (pneumothorax)

    rarement prise en charge type embolisation (

  • PRISE EN CHARGE ANAPATH DES BIOPSIES

    inclure les biopsies fixes au formol 4% dans une cassette adapte

    Biopsie adrsse ltat frais (patient jeune, tumeur

    atypique, collection recherche)

    Faire une empreinte sur lame pour analyse cytologique

    congeler la biopsie adresse ltat frais

    Le diagnostic est fait en 24h

  • Items histopathologiques

    le sous-type histologique de la tumeur selon OMS 2004 et ISUP2013 le grade de Fhrman, Items de mauvais pronostic

    composante sarcomatode/rhabdode, emboles vasculaires, la ncrose (voque une tumeur haut grade de Fhrman ccRcc)

  • Examen cytologique et histologique

    carcinome Chromophobe

    Carcinome cellules claires Carcinome tubulo-papillaire de type 1

    Oncocytome

  • Indication dIHC

    Tumeurs de morphologie complexe : papillaire, solide, tubuleuse

    Tumeur voquant une origine distale (des TC de Bellini, mdullaire.)

    Diagnostic diffrentiel doncocytome

    PECOM

    Tumeurs MITF/TFE

    Cellules claires daspect inhabituel ou darchitecture papillaire

    Patient jeune

  • carcinome Tubulokystique

    carcinome rnal li une translocation Xp11

    HES Gx 10

    HES Gx 20

    IHC : P504s Gx 10

    IHC : TFE3 Gx 20

    Immunohistochimie (IHC) : si ncessaire

    Analyse Molculaire et Gntique : - Translocation Xp11 (FISH) - Tumeur indiffrencie de typage difficile

  • IHC : marqueurs utiles Sous type CK7 P504s Autre

    Carc cellules claires avec ou sans architecture papillaire - -

    Carcinome papillaire cellules claires + -

    Carc tubulo-papillaire type 1 + +

    Carc tubulo-papillaire type 2 + ou - +

    MITF/TFE lie tans Xp11 - + TFE3+, FISH

    Carcinome chromophobe + -

    oncocytome - -

    Angiomyolipome pitheliode - - HMBB45+, MelanA+

    Carcinome cellules claire : CK7- Carcinome tubulo-papillaire : P504+

  • LIMITES

    Lsions rnales kystiques : pas dindication les petits foyers solides de carcinome peuvent ne pas tre intresss par la biopsie

    les lsions kystiques doivent tre examines en totalit aprs rsection.

    Lhtrognit intra-tumorale

    La taille tumorale < 10-15mm

    Taille de carotte biopsique significative si > 10 mm de long.

    Il ny pas dindication dexamen extemporan sur biopsie rnale

  • CONCLUSION

    Indication si modification attendue de la dcision thrapeutique

    Technique rapide et sre

    Trs bonne spcificit pour la dtermination Benin vs Malin et

    des sous-types histologiques frquents

    Peu fiable pour lapprciation de lagressivit (sousestimation

    frquente du Fuhrman)

    Biopsie des tumeurs rnales : Indications, techniques et limitesINTERET DE LA BTRINDICATIONSCONTRE-INDICATIONSREALISATIONTECHNIQUESDiapositive numro 7Diapositive numro 8MorbiditsPRISE EN CHARGE ANAPATH DES BIOPSIESItems histopathologiques Diapositive numro 12Indication dIHCDiapositive numro 14IHC : marqueurs utilesLIMITESCONCLUSION