η βιολογία της επούλωσης των τενόντων

Ν. Α. Δαρλής, MD, PhD

η παρουσίαση στο διαδίκτυο:

εμβρυολογία

ινοβλάστης

Κολλαγόνες ίνες σε εγκάρσια διατομή

Κολλαγόνες ίνες σε επιμήκη διατομή

Ενεργοποιημένος ινοβλάστης

κολλαγόνο τ. Ι

κολλαγονο τ. Ι

δομή τένοντα

κολλαγόνο τ.ΙΙΙ

Type III Type I

ενδογενής & εξωγενής επούλωση

0 2ημ 4εβδ

φάσεις επούλωσης

αναμόρφωσης (remodeling)φλεγμονώδης ινοβλαστική

1. φλεγμονώδης

0 2ημ 4εβδ

2. ινοβλαστική

0 2ημ 4εβδ

3. αναμόρφωσης

0 2ημ 4εβδ

3. αναμόρφωσης

0 2ημ 4εβδ

macro→

micro→

e-micro→

micro→

φάσεις επούλωσης

παρόμοιες για όλους τους τένοντες

παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση

εξωγενής επούλωση= συμφύσεις

1. Ενδοϋμενικοί vs εξωϋμενικών τενόντων

2. αγγείωση του τενοντα

3. μετεγχειρητικό οίδημα

χειρουργική τεχνική

4. κενό συρραφής

5. μηχανοβιολογία

καταβολισμός μεταλοπρωτεινάσες MMPs

το μηχανικό περιβάλλον επηρεάζει την ανάπτυξη και την ομοιοστασία του τενοντα

αναβολισμόςμεσοκυττάρια ουσίακολλαγόνο

εμβιομηχανική

Ø 1 cm → 500-1000 KgrΑχίλλειος τ.→ 12,5 Χ βάρος σώματος

μηχανοβιολογία

παράλυση ή τενοτομήεπιβλαβής

για την πλειονότητα των τενόντων

πλήρης ενεργητική κίνηση ή υπέρχρησηεπιβλαβής

για την πλειονότητα των τενόντων

ακινητοποίησηεπωφελής

για την πρόσφυση τενοντα- οστούεπιβλαβής

για τους καμπτήρες τενοντες

παθητική ή ελεγχόμενη ενεργητική κίνησηεπωφελής

για τους καμπτήρες τενοντεςεπιβλαβής

για την πρόσφυση τενοντα- οστού

Τραύμα τένονταπλήρης αποφόρτιση

ελεγχόμενη φόρτιση

πλήρης φόρτιση

πρόσφυση τένοντα-οστού

6. αυξητικοί παράγοντες

αυξητικοί παράγοντες• βασικός ινοβλαστικός αυξητικός παράγοντας

(basic Fibroblastic Growth Factor, b-FGF)• αιμοπεταλιακός αυξητικός παράγοντας

(Platelet Derived Growth Factor, PDGF)• επιδερμικός αυξητικός παράγοντας

(Epidermal Growth Factor, EGF) • αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας

(Vascular Endothelian Growth Factor, VEGF) • ομόλογος της ινσουλίνης αυξητικός παράγων 1

(Insulin-like Growth Factor-1, IGF-1)• μετατρεπτικός αυξητικός παράγων-b

(Transforming Growth Factor-b, TGF-b)

αυξητικοί παράγοντες

παρεμβάσεις στην επούλωση

Ιστός (τένοντας)•Αντισυμφυτικές ουσίες•Αντισώματα

Κύτταρο (ινοβλάστη)•Αυξητικοί παράγοντες (IGF, bFGF,

PDGF, VFGF)•Ενδοκυττάρια Γονιδιακή θεραπεια

γονιδιακές θεραπείες

γονιδιακές θεραπείες

κομβικά σημεία- 20ος αιώνας

• Sterling Bunnell“no man’s land”

• Harold Kleinert, Claude Verdan“some men’s land”

• James Hunterανακατασκευές με ράβδους σιλικόνης

ανακατασκευή με ράβδους σιλικόνης

ανακατασκευή με ράβδους σιλικόνης

ενδοϋμενικά τενοντια μοσχεύματα

ακυτταρικά τενόντια αλλομοσχεύματα

συμπερασματικά

• Η καλή χειρουργική τεχνική και η ελεγχόμενη κινητοποίηση είναι επί του παρόντος τα αποτελεσματικότερα μέσα βελτιστοποίησης της βιολογίας της επούλωσης

ευχαριστώ

η παρουσίαση στο διαδίκτυο: