BIOETIK 1 UKRIDA 2010
-
Upload
jessica-sonya -
Category
Documents
-
view
113 -
download
1
description
Transcript of BIOETIK 1 UKRIDA 2010
![Page 1: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/1.jpg)
KAIDAH DASAR BIOETIKA
dr. Yuli Budiningsih, SpFDepartemen Ilmu Kedokteran Forensik & MedikolegalFKUI/RSCM J a k a r t a
![Page 2: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/2.jpg)
Teori Etik - Moralitas
Moralitas
Etik
Praksis =Tuntunan (cara/alat mencapai)Perilaku
NormatifLogis Kritis,Pembenaran moralKlaim hak & nurani
refleksi
MetaEtika
Teori Etika
Virtue
Deontologi teleologi/Utilitarian
AktorEudamoniaBukan nabi
Perbuatan= kewajiban akibat
tujuan
*teonom*otonom=Kant
![Page 3: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/3.jpg)
ETHICSETHICS
• THE DISCIPLINE DEALING WITH WHAT IS GOOD AND BAD AND WITH MORAL DUTY AND OBLIGATION (Webster’s).
• ETHICS OFFERS CONCEPTUAL TOOLS TO EVALUATE AND GUIDE MORAL DECISION MAKING
• MEDICAL ETHICS IS A DISCIPLINE / METHODOLOGY FOR CONSIDERING THE IMPLICATIONS OF MEDICAL TECHNOLOGY / TREATMENT AND WHAT OUGHT TO BE (Univ of Washington School of Medicine)
![Page 4: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/4.jpg)
KAIDAH DASAR BIOETIKKAIDAH DASAR BIOETIK• PRINSIP DASAR:
– BENEFICENCE• Providing benefit, Balancing the benefit and harms
– NON MALEFICENCE• Primum non nocere
– JUSTICE : fairness• Equal treatment of equals, Unequal treatment of
unequals
– AUTONOMY :• Self determination, Truth telling, Confidentiality,
Privacy
![Page 5: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/5.jpg)
PRINSIP BENEFICENCEPRINSIP BENEFICENCE
• TERDIRI DUA PRINSIP:– PRINSIP POSITIVE BENEFICENCE
• PREVENT EVIL OR HARM• REMOVE EVIL OR HARM• DO OR PROMOTE GOOD
– PRINSIP BALANCING OF UTILITY / PROPORTIONALITY
• BALANCING OF BENEFIT AND HARM
![Page 6: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/6.jpg)
PRINSIP BENEFICENCE-2PRINSIP BENEFICENCE-2
• PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF COST-RISK-BENEFIT– COST BENEFIT ANALYSIS:
• DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANG
– COST EFFECTIVENESS ANALYSIS:• DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANG
– RISK ASSESSMENT• PROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO
![Page 7: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/7.jpg)
Sikap/berbuat baik (Sikap/berbuat baik (beneficencebeneficence))
Utamakan altruisme Menjamin nilai pokok harkat & martabat manusia
“apa saja yang ada, pantas (elok) kita bersikap baik terhadapnya” (apalagi ada yg hidup).
Memandang pasien / keluarga / sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan dokter
Maksimalisasi akibat baik > buruk Minimalisasi akibat buruk Banyak dianut di Timur (termasuk RI), paternalisme nyata
dan prinsip musyawarah mufakat.
![Page 8: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/8.jpg)
BeneficenceBeneficence
• General beneficence– melindungi & mempertahankan hak yang
lain– mencegah terjadi kerugian pada yang lain– menghilangkan kondisi penyebab kerugian
pada yang lain• Specific beneficence
– menolong orang cacat– menyelamatkan orang dari bahaya
![Page 9: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/9.jpg)
PRINSIP NON MALEFICENCEPRINSIP NON MALEFICENCE
• PRIMUM NON NOCERE
• ABOVE ALL DO NO HARM
• SATU CONTINUUM DG BENEFICENCE– NOT TO INFLICT EVIL OR HARM– PREVENT EVIL OR HARM– REMOVE EVIL OR HARM– DO OR PROMOTE GOOD
![Page 10: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/10.jpg)
Tidak merugikan (Tidak merugikan (non-non-maleficencemaleficence))
Tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien
Minimalisasi akibat burukKewajiban nonmaleficence : “One ought
not to inflict evil or harm”. Sisi komplementer beneficence primum non nocere (pertama jangan
menyakiti).
![Page 11: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/11.jpg)
Kewajiban (Kewajiban (non-maleficencenon-maleficence))
• Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting
- Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut
- Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
- Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal).
![Page 12: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/12.jpg)
PRINSIP NON MALEFICENCE-2PRINSIP NON MALEFICENCE-2
• PRINSIP DOUBLE EFFECT TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU
DIANGGAP TINDAKAN YG BURUK
![Page 13: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/13.jpg)
PRINSIP DOUBLE EFFECTPRINSIP DOUBLE EFFECT
– TINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK SALAH (SETIDAKNYA NETRAL)
– NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK TAK BOLEH DR SEBAB BURUK (AKIBAT BURUK TAK BOLEH FORESEEN & TOLERATED JADI SARANA)
– AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI TUJUAN POKOK/AKIBAT BAIK
– PERIMBANGAN YG LAYAK (TAK ADA CARA LAIN > TEPAT) : AKIBAT BAIK MSH > AKIBAT BURUK
![Page 14: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/14.jpg)
PRINSIP NON MALEFICENCE-3PRINSIP NON MALEFICENCE-3
CONTOH KASUS• TINDAKAN PENGHENTIAN KEHAMILAN
PADA KEHAMILAN EKTOPIK
• PEMBERIAN MORFIN KEPADA PASIEN TERMINAL DENGAN NYERI YANG BERLEBIHAN
• MENGHENTIKAN ALAT BANTU PADA PASIEN TERMINAL (Futility issue)
![Page 15: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/15.jpg)
PRINSIP JUSTICEPRINSIP JUSTICE
• TERDAPAT DUA ISTILAH:– JUSTICE ; FAIRNESS
• SESEORANG MENERIMA YANG SELAYAKNYA DIA TERIMA
– DISTRIBUTIVE JUSTICE• DISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM
MASYARAKAT
![Page 16: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/16.jpg)
PRINSIP JUSTICE-2PRINSIP JUSTICE-2
TEORI TENTANG JUSTICE• EGALITARIAN:
– EQUAL ACCESS TO THE GOODS
• LIBERTARIAN:– RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY
(fair procedure and system)
• UTILITARIAN:– KOMBINASI KEDUA DI ATAS– MEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY
![Page 17: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/17.jpg)
Keadilan Keadilan
Treat similar cases in a similar way = justice within morality
Memberi perlakuan sama kpd pasien utk kebahagiaan pasien & umat manusia
Tujuan : Menjamin nilai tak berhingga dari setiap mahluk (pasien) yang berakal budi (aspek sosial).
![Page 18: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/18.jpg)
Keadilan Keadilan
Memberi sumbangan relatif sama Ø kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan pasien)
Menuntut pengorbanan mereka secara relatif sama Ø kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien).
![Page 19: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/19.jpg)
Jenis Keadilan Jenis Keadilan
Tukar menukar : kebajikan (kebiasaan etis) selalu memberikan hak pasien/yg semestinya hrs diterima
Distributif (Membagi) : kebajikan DR/sarkes selalu membagikan kenikmatan/beban bersama, rata dan merata Ø keselarasan sifat dan tkt perbedaan jasmani dan rohani.
Sosial : kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersama
Hukum (umum) : bagi Ø hkm (pengaturan untuk kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan umum
![Page 20: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/20.jpg)
Keadilan ProseduralKeadilan Prosedural
• RAWLS:– PRINCIPLE OF JUSTICE:
• THE PRINCIPLE OF EQUAL LIBERTY• PERMITS INEQUALITIES IN THE DISTRIBUTION
OF RESOURCES IF THE INEQUALITIES WILL BENEFIT EVERYONE, ESPECIALLY THE LEAST ADVANTAGED
• THE PRINCIPLE OF FAIR EQUALITY OF OPPORTUNITY
![Page 21: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/21.jpg)
Micro levelClinical medicine
The Scope of ethics in Medicine
Macro levelPolitics of Health
Meso levelHealth services delivery
Macho levelHealth care teams
![Page 22: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/22.jpg)
Otonomi Otonomi (self-determination)(self-determination)
Menghendaki, menyetujui, membenarkan, mendukung, membela, membiarkan pasien demi dirinya sendiri (sebagai mahluk bermartabat).
Pasien sebagai mahluk berakal budi tidak boleh dijadikan semata-mata alat tetapi tujuan.
Kewajiban menghormati manusia sebagai mahluk/pribadi yang otonom
Didewa-dewakan di Anglo-American yang individualismenya tinggi.
Erat terkait dengan informed-consent.
![Page 23: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/23.jpg)
OtonomiOtonomi
• Kant : otonomi kehendak = otonomi moral – kebebasan bertindak, memutuskan (memilih) dan
menentukan diri sendiri Ø kesadaran terbaik bagi dirinya
– tanpa hambatan, paksaan atau campur-tangan pihak luar (heteronomi)
– motivasi berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia.
• Mill : otonomi tindakan/pemikiran = otonomi individu– kemampuan lakukan pemikiran & tindakan (realisasi
keputusan dan kemampuan melaksanakannya), – hak penentuan diri dari sisi pandang pribadi.
![Page 24: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/24.jpg)
PRINSIP AUTONOMYPRINSIP AUTONOMY
• SELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS, INDIVIDUAL CHOICES
• KANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRI
• MILLS : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI HAK ORANG LAIN
![Page 25: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/25.jpg)
PRINSIP AUTONOMY-2PRINSIP AUTONOMY-2
• PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI DOKTRIN INFORMED CONSENT– TINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS
MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.
– A PATIENT WITH SUBSTANTIAL UNDERSTANDING AND IN SUBSTANTIAL ABSENCE OF CONTROL BY OTHERS, INTENTIONALLY AUTHORIZES A PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.
![Page 26: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/26.jpg)
PRINSIP AUTONOMY-3PRINSIP AUTONOMY-3
INFORMED CONSENT1. THRESHOLD ELEMENT
1. COMPETENCE
2. INFORMATION ELEMENTS1. DISCLOSURE OF INFORMATION
2. UNDERSTANDING OF INFORMATION
3. CONSENT ELEMENTS1. VOLUNTARINESS
2. AUTHORIZATION
![Page 27: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/27.jpg)
PRINSIP AUTONOMY-4PRINSIP AUTONOMY-4
COMPETENCE:
• KAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSAN• LEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN
CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMEN• KOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUM
– DARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK KOMPETEN SAMA SEKALI
– ADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN ALASAN YG REASONABLE
![Page 28: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/28.jpg)
PRINSIP AUTONOMY-5PRINSIP AUTONOMY-5
DISCLOSURE:ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN:– TRADISI PRAKTEK PROFESIONAL– KEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU PASIEN
TERSEBUT – KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE
PERSON
TAK PERLU DISCLOSURE:
GAWAT DARURAT, TAK KOMPETEN, WAIVER
![Page 29: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/29.jpg)
PRINSIP AUTONOMY-6PRINSIP AUTONOMY-6
• UNDERSTANDING:– DIPENGARUHI OLEH:
• ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITY
– MASALAH:• NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai
suatu kebenaran• FALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau
irrasional• BAHASA atau ISTILAH• WAIVER
![Page 30: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/30.jpg)
PRINSIP AUTONOMY-7PRINSIP AUTONOMY-7
• VOLUNTARINESS:– BEBAS DARI TIPUAN DAN PAKSAAN– BEBAS DARI ANCAMAN UNTUK
“DIBIARKAN”– PERSUASI MASIH DIBOLEHKAN
![Page 31: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/31.jpg)
Kaidah "turunan”Kaidah "turunan”• Kejujuran (veracity)• Kesetiaan (fidelity)• Privacy• Konfidensialitas.• Menghormati kontrak (perjanjian)• Ketulusan (honesty)• Menghindari membunuh Beauchamp & Childress (1994),
lihat pula Veatch
![Page 32: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/32.jpg)
““competing professional ethics”competing professional ethics”
• Caring = protective beneficence
• Service = contractual, justice, respect for person
• Public office = social welfare/justice, equity
• Business = empowering personal rights & autonomy.
![Page 33: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/33.jpg)
BAGAIMANA MENGGUNAKAN BAGAIMANA MENGGUNAKAN PRINSIP DAN RULES?PRINSIP DAN RULES?
• SEBAGAI RULES OF THUMB– Prinsip yang hanya untuk disebut, sama sekali tidak
mengikat
• SEBAGAI ABSOLUT– Prinsip yang tak dapat diabaikan, sangat mengikat
• SEBAGAI PRIMA FACIE– Prinsip dipakai sebagai pedoman, tetapi tidak
mengikat. Prinsip dapat dikalahkan oleh prinsip lain yang terbukti lebih benar
![Page 34: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/34.jpg)
Prima Facie
Keketatan Pemikiran Logis
Rule of thumb,Hanya disebut
KAIDAH DASARMORAL
Absolut
Lurus, mengikat
“Troef”
“Domino”
R.Veatch, 1981
Actual duty = contextuality> prima facie duty
(Ross, 1939)
![Page 35: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/35.jpg)
Principles-based approach Principles-based approach Prima FaciePrima Facie
T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)
Beneficence
Non Maleficence
Autonomy
Justice
Contextual featuresQuality of life
Clinical DecisionMaking
Jonsen & Siegler
HenryRichardson
![Page 36: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/36.jpg)
ENRICHMENT OF ENRICHMENT OF JUSTIFICATIONJUSTIFICATION
Beneficence Non Maleficence Autonomy Justice
Not stipulated in the text = Patient’s Context
MedicalIndication
DEDUCTIVELOGIC
PRIMAFACIE
CETERIS PARIBUS
CREATIVE THINKING
(NEW) ILLAH
“OPPOSITION”
VALUECONFORM
>< : DETECTDEVIATION
![Page 37: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/37.jpg)
Insight Inti Masalah
Keywords
Kaidah Dasar Moral
Beneficence
Non-maleficence
Autonomy
Justice
![Page 38: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/38.jpg)
Prinsip Prima Facie
Context, not Text
Vulnerability
Paling relevan pilih 1dari 4 KDM
(problem solving)
Teori Etika Keutamaan = tekad
Kewajiban
Utilitarian
Kebahagiaan
![Page 39: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/39.jpg)
Relativisme Etika
Konflik Benar vs Benar
Budaya
Adat
Dilema Etis
Iptek
Beda Paradigma :
Deontologis
Teleologis
![Page 40: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/40.jpg)
Ceteris Paribus
Asumsi bahwa
semua faktor lain
tidak berubah
Pemecahan Etis
Konsistensi
Koherensi
Korespondensi
Pragmatis
![Page 41: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/41.jpg)
HukumAdministrasi
Pidana
Perdata
![Page 42: BIOETIK 1 UKRIDA 2010](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/55cf99f2550346d0339fd942/html5/thumbnails/42.jpg)