Bioetica VIH+ Grupo8

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Bioética y VIH José Luis Auserón Vaquero Juan Manuel Felipe Robaina Marta González Vega Lorena Rodríguez Cruz

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Bioética y VIH

José Luis Auserón VaqueroJuan Manuel Felipe Robaina

Marta González VegaLorena Rodríguez Cruz

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Caso clínico

• Ayoze, de 32 años• Soltero, con pareja estable, sin hijos, en paro• AP: DLP, VHC controlada, esquizofrenia• NAMC. Fumador. Ex-bebedor. Ex-ADVP• Tto. habitual:

– Simvastatina 20 mg– En seguimiento actual por USM Bañaderos

• Acude a consulta para resultados serológicos

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Reacciones del paciente

• Resultados:– VIH (+)

• 1ª reacción: preocupación, miedo…• 2ª reacción: solicita información. • 3ª reacción: rechazo al tratamiento. • 4ª reacción: pide confidencialidad (pareja).

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Reacciones del médico

• 1ª reacción: no acepta la decisión del paciente, pero la respeta.

• 2ª reacción: indaga sobre aspectos más específicos (conductas de riesgo).

• 3ª reacción: insiste en que debe comunicar su problema a su pareja y realizarse análisis de control de forma periódica.

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Preguntas a debatir…

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¿Podemos proporcionar al paciente información suficiente sobre el curso

y la evolución de su patología?

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Información al paciente

• ¿Qué? Concepto, tratamiento y evolución, vías de contagio, riesgos y complicaciones

• ¿Cómo? De forma clara, concisa y completa • ¿Actitud? Abierta, empática• ¿Limitaciones? Alta reactividad

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¿Conoce el paciente las consecuenciasque puede tener su postura?

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Consecuencias de su postura

• Inmunodepresión y coinfecciones• Posibilidad de contagio en futuras relaciones• Planificación familiar• Coste económico

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¿El hecho de negarse a informar a su pareja sería lo correcto

o cabrían otras alternativas?

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Alternativas

• No contarlo, pero maximizar las precauciones• Contarlo• Consulta conjunta (programada)• Consulta con otros facultativos• Control a su cónyuge

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¿Está capacitado el paciente para tomar su decisión?

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Capacidad para decisiones

• ¿Incapacidad inicial? No

• ¿AP de interés? – Enfermedad mental– Ex-toxicómano

• ¿Comprensión del problema? En parte– Acepta el diagnóstico de VIH– No entiende a priori las necesidades de un tratamiento a

largo plazo ni las consecuencias funestas de no realizarlo

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¿Qué valores relevantespodemos identificar?

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Valores relevantes• Paciente:

– Autonomía– Derechos:

• Autodeterminación• Información• Intimidad

– Estigma social

• Médico:– Beneficencia– No maleficencia– Preservación de la salud– Derechos del paciente– Respeto

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¿Qué cursos de acción posibles podemos determinar?

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Cursos de acción

• Valoración de la capacidad• Exploración de emociones negativas (miedos)• Exploración psicopatológica• Mejora de la comunicación• Búsqueda de posibles alternativas• Proyección de futuro• Abordaje multidisciplinar• Terapias conductuales y grupales (previa conformidad)• Comités de Ética Asistencial

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¿Cuál sería el curso de acción óptimo?

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Curso de acción óptimo

• Combinación de los anteriores:– Oferta sin coacción, manipulación ni persuasión

• Recomendación final:– Ajustada al marco legal– Defendible en público – Rigor suficiente para poder comenzarla

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