7/26/2019 Biodata Dicky Jiwa

1/1

BAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN No. Urut : P. 1789 A

UNIVERSITAS ANDALAS No.BP : 1110313081

DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap / Panggilan : Dick !ulkarnain / Dick

". #empat / #anggal La$ir : %ungai Penu$ / 0" April 1993

3. Alamat Lengkap &'o(e Po) * #elepon+ : Peruma$an Permata ,egenc No 10A- ata air- Pa(ang

&""1 * 08"38"019"+

. Aa$

Nama Lengkap &ang )u(a$ meninggal tuli)

Alm./t$.+ : A2$ari

Pekeraan &(engan ela)+ : 4ira)5a)ta

. Alamat Lengkap &'o(e Po) * #elepon+ : Pa)ar 'oto Baru- kecamatan 'oto Baru- ka6upaten D$arma)raa

&"781 * 081379779"+

. 4ali / %uami &)e6utkan $u6unganna+ : Nama Lengkap :

Pekeraan &(engan ela)+ :

Alamat Lengkap &'o(e Po) * #elepon+ :

7. ,i5aat Pen(i(ikan

%D (i : %D Negeri 'oto Baru lulu) t$ : "00

%L#P (i : %P Negeri " 'oto Baru lulu) t$ : "008

%U (i : %A Negeri 1 'oto Baru lulu) t$ : "011

Perguruan #inggi Pertama (i : akulta) 'e(okteran Unier)ita) An(ala) ta$un : "011

ema)uki akulta) 'e(okteran Unan( Pa(a %eme)ter : 1 ta$un : "011'ulia$ P)ikiatri Pa(a Program : Blok 3.1

,eguler : NLA B ta$un : "013

P': "-93 : %.1. "-89 %.".3-0 %.3. "-9" %.. 3-" %.. "-83 %.. "-88 %.7. "-7

'o%$ap ang tela$ (iikuti &terma)uk ''N tuli) 6erurutan+

1. ''N ". Penakit Dalam 3. ata . oren)ik

'o%$ap ang mengulang &tuli) 6erurutan+

1.

8. Pekeraan &%elain 'ulia$+ : #i(ak a(a

9. ;o66i : u)ik

10.Pre)ta)i &ntra * u(ul %krip)i : Pro?il Pa)ien P)oria)i) @ulgari) (i Poliklinik 'ulit (an 'elamin,%UP Dr. . Damil Pa(ang Perio(e 1 >anuari "011 = 31

De)em6er "01

Pa(ang- 7 aret "01

&Dick !ulkarnain- %.'e(+