Bile injury

download Bile injury

of 21

Embed Size (px)

description

Hanover Bile ducts injury classification

Transcript of Bile injury

  • 1. HANOVERIOJATROGENINITULIES LATAK SUALOJIMKLASIFIKACIJAEdgaras KulikauskasVilniaus universiteto Santariki klinikosPilvo chirurgijos centras

2. 0,5 0,8% 3. Vienas i150 - 200 4. 198219952000Prof. Henri Bismuth MD Steven M. Strasberg Prof. Peter Neuhaus 5. Categorisation of patients with bile duct lesions and concomitant vascular injuries according to the Hanover Classification (d = A. hep. dex; s: a. hep. sin; p: a. hep. prop.; c: a. cystica; pv: portal vein; com: a. hepatica communis; DHC: common bile duct, ductus hepatocholedochus). 6. Hanoverio klasifikacija Prof. Hseyin Bektas 7. A grupA grup periferinis tuliestekjimas (turi ry supagrindine tulies lataksistema) A1 i tulies psls latako A2 i tulies psls guolioShown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by peripheral bile leakage withconnection to the main bile duct system. According to the Hanover Classification and as described and shownpreviously [1], such a lesion would be labelled as a type A lesion (permission to use this figure has beenobtained from the publisher). 8. Tulies tekjimas4x Drenavimas arba tiesioginis A17usiuvimas su/be T drenu3x hepatikojejunostomija ties BTLDrenavimas arba tiesioginis usiuvimas su/be T drenu66 % teorijos ir praktikossutapimas1x kepen segmentektomija A254x Drenavimas arba tiesioginisusiuvimas su/be T drenu 9. B grupB grup bendrojo tulieslatako stenoz B1 nepilna B2 pilnaShown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by stenosis of the common bileduct (ductus hepatocholedochus, DHC) which may be caused by a clip. According to the Hanover Classificationand as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type B lesion (permission to usethis figure has been obtained from the publisher). 10. BTL stenoz1 x bifurkacijos rezekcija ir B1 1 hepatikojejunostomija Kabi paalinimas, drenavimasir stentavimas arba drenavimasT-drenu. Nekrozavus latakosienelei: rezekcija ir pirmin rekonstrukcija ar2x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija. hepatikojejunostomija75 % teorijos ir praktikosB2 3 1x deinioji kepen rezekcija ir sutapimas.bifurkacijos rezekcija suhepatikojejunostomija 11. C grupC grupdalinis latako pjovimas C1 maas penetruojantis paeidimas (5mm) C3 iplits paeidimas bifurkacijos lygyje C4 iplits paeidimas aukiau bifurkacijos Su kraujagysli paeidimu (pvz.: C1d) d de. kepen arterija s kair. kepen arterjia p savoji kepen arterija c tulies psls arterija pv kepen vart venaShown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by tangential injury of the common bile duct (ductushepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the Hanover Classification and as described and shownpreviously [1], such a lesion would be labelled as a type C lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher). 12. Dalinis latako paeidimasC1 1 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje 3x hepatikojejunostomija BTL lygyjeC2 5 2x PDRPirmin rekonstrukcija su drenavimu ir tulies latakstentavimu ar C2d1 1 x hepatikojejunostomija BTL lygyjehepatikojejunostomija. Paeidus de. kepen arterij paprastai1x bifurkacijos rezekcija irreikalinga kepen rezekcija C3 2 hepatikojejunostomija 90% teorijos ir praktikos1x hepatikojejunostomija BTL lygyjesutapimas. 1x bifurkacijos rezekcija irC4 3 hepatikojejunostomija 2x hepatikojejunostomija BTL lygyje 13. D grup D grup Pilnai perpjautas tulies latakas D1 emiau bifurkacijos be defekto D2 emiau bifurkacijos su defektu D3 bifurkacijos lygyje su/be defekto D4 aukiau bifurkacijos su/be defekto Su kraujagysli paeidimu: d de. kepen arterija s kair. kepen arterjia p savoji kepen arterija c tulies psls arterija pv kepen vart venaShown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by complete transsection of thecommon bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to theHanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type Dlesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher). 14. Pilnai perpjautas tulies latakas 2x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomijaD1 7 4x hepatikojejunostomija BTL lygyje 1x deinioji hepatektomija ir bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija 1x bifurkacijos rezekcija irPirmin latako rekonstrukcija D219 hepatikojejunostomija 18x hepatikojejunostomija BTL lygyjegalas gal su stentavimu ir2x hepatikojejunostomija BTL lygyjedrenavimas arba3x deinioji hepatektomija ir bifurkacijoshepatikojejunostomija. Paeidus D2d6 rezekcija ir hepatikojejunostomija de. kepen arterij paprastai1x hepatikojejunostomija BTL lygyje sureikalinga kepen rezekcija. deiniosios kepen arterijos rekonstrukcija72% teorijos ir praktikos 2x deinioji hepatektomija ir bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija sutapimas.D3 7 4x deinioji hepatektomija ir bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje 1x bifurkacijos rezekcija irD3d2 hepatikojejunostomija su de. kepen arterijos rekonstrukcija. 15. 1x deinioji kepen rezekcija irD3 d + pv 1 bifurkacijos rezekcija suhepatikojejunostomija1x bifurkacijos rezekcija irD3pv1 hepatikojejunostomijaPirmin latako rekonstrukcija 2x hepatikojejunostomija BTL lygyjegalas gal su stentavimu irD4 9 7x bifurkacijos rezekcija irdrenavimas arba hepatikojejunostomijahepatikojejunostomija. Paeidus de. kepen arterij paprastai D4c 1 1x kepen segmentektomijareikalinga kepen rezekcija.72% teorijos ir praktikos4x deinioji kepen rezekcija ir sutapimas.bifurkacijos rezekcija suD4d 6 hepatikojejunostomija2x bifurkacijos rezekcija irhepatikojejunostomija2x deinioji kepen rezekcija irD4d + pv2 bifurkacijos rezekcija suhepatikojejunostomija 16. E grupE grupTulies latak striktraE1 cirkuliari striktra (5mm)E3 striktra bifurkacijos srityjeE4 de. kepen latakas/segmentinis latakasShown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by strictures of the common bileduct (ductus hepatocholedochus, DHC). According to the Hanover Classification and as described and shownpreviously [1] such a lesion would be labelled as a type E lesion (permission to use this figure has been obtainedfrom the publisher). 17. Tulies latak striktraE10 Stentavimas arba3x hepatikojejunostomija BTLE23lygyje hepatikojejunostomija100% teorijos ir praktikos1x bifurkacijos rezekcija ir sutapimasE31hepatikojejunostomijaE40 18. IvadosHanoverio klasifikacija yra viena i daugelioPanai ms naudojam Neuhaus klasifikacijtraukia kraujagysli paeidimusRemiantis ia klasifikacija galima parinktipaeidimo tipui specifin gydym 19. AI U DMES