Bildgebende Diagnostik Bei GEP-NET
Transcript of Bildgebende Diagnostik Bei GEP-NET
Bildgebende Diagnostik bei GEP-NET
C.-O. Sahlmann
Universitätsmedizin Göttingen, Nuklearmedizin
MethodenBildgebende Diagnostik
Transabdomineller Ultraschall
Endoskopischer Ultraschall
Endoskopie
Radiologische Schnittbilddiagnostik (CT, MRT)
Nuklearmedizinische Diagnostik (planare Szintigraphie, SPECT, SPECT/CT, PET/CT)
Nuklearmedizinische Diagnostik:
Funktioneller Ansatz, neuroendokrine Tumorzellen über die Synthese von Hormonen oder Hormonvorstufen bzw. über die Expression von spezifischen Rezeptoren nachzuweisen.
Einsatz von radioaktiv markierten Somatostatinanaloga
Nuklearmedizinische Diagnostik mittels:- Planarer Szintigraphie- Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)
- SPECT/CT
- Positronen Emissions Tomographie (PET)- PET/CT
Nuklearmedizinische Diagnostik neuroendokriner Tumoren
Peptid-Rezeptor-vermittelte Diagnostik neuroendokriner Tumoren
Main features Characteristics
Receptor incidence 80–100% (Most pancreatic and gut NET)50–70% (Insulinomas)
Receptor density predominantly high
Receptor distribution predominantly homogeneous
Receptor expression differentiated tumor>undifferentiated tumor
Receptor subtype sst2>>sst1=sst5>sst3>>sst4
Receptor localization usually membrane bound (sst2)
Somatostatin receptor expression in GEP-NET
Reubi JC. Peptide receptor expression in GEP-NET. Virchows Arch (2007) 451 (Suppl 1):S47–S50
IndikationenKlinische Indikationen zur Durchführung einer Szintigraphie mit SomatostatinanalogaPrimärdiagnostik und Staging
Follow-up nach primärer Operation insbesondere bei High-risk-Patienten mit fortgeschrittenen Primärtumoren, lymphatischer Metastasierung oder Angio- bzw. Lymphgefäßinvasion, wobei diese Nachsorge möglichst Tumormarker-gesteuert erfolgen sollte (Chromogranin A, Serotonin im Serum sowie 5-Hydoxyindolessigsäure (HIES) im Urin bzw. anderer tumorspezifischer Marker wie Gastrin, Glukagon u.a.)Verlaufskontrolle unter Biotherapie mit Octreotid/Interferon bzw. nach ChemotherapiePatientenselektion zur Indikationsstellung einer Radiorezeptortherapie
Therapieverlaufskontrolle nach Radiorezeptortherapie
Abschätzung der Prognose des Patienten
TumorentitätenTumorentitäten bei denen eine Szintigraphie mit Somatostatinanaloga sinnvoll ist
Neuroendokrine Tumore, insbesondere gastroentero-pankreatische Tumore
Phäochromozytome und Paragangliome (insbesondere bei MIBG-Negativität)
Medulläre Schilddrüsenkarzinome
Iodnegative papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome
Meningeome und Glomustumoren
Neuroblastome
Merkel-Zell-Tumore
Andere Somatostatin-Rezeptor-exprimierende Malignome wie Thymome, HCC, neuroendokrine Pankreastumore, kleinzelliges LungenkarzinomNichtmaligne Erkrankungen (z.B. retroperitoneale Fibrose)
TracerRadiopharmazeutikum Indikation Methode
111In-DTPA-Pentetreotide NET Gammakamera/SPECT123I-MIBG NET Gammakamera/SPECT
18F-FDG NET PET/CT18F-DOPA NET PET/CT
68Ga-DOTA-NOC NET PET/CT68Ga-DOTA-TOC NET PET/CT68Ga-DOTA-TATE NET PET/CT
Peptid-Rezeptor-vermittelte Diagnostik neuroendokriner Tumoren
Reubi JC et al. Affinity profiles for human somatostatin receptor subtypes SST1–SST5 of somatostatin radiotracers selected for scintigraphic and radiotherapeutic use. Eur J Nucl Med (2000) 27:273–282
Peptides hsst 1 hsst 2 hsst 3 hsst 4 hsst 5
SS-28 5.2±0.3 2.7±0.3 7.7±0.9 5.6±0.4 4.0±0.3
Octreotide >10,000 2.0±0.7 187±55 >1,000 22±6
In-DTPA-octreotide >10,000 22±3.6 182±13 >1,000 237±52
Ga-DOTA-TOC >10,000 2.5±0.5 613 ±140 >1,000 73±21
Y-DOTA-TOC >10,000 11±1.7 389±135 >10,000 114±29
In-DTPA-octreotate >10,000 1.3±0.2 >10,000 433±16 >1,000
Ga-DOTA-octreotate >10,000 0.2±0.04 >1,000 300±140 377±18
Affinity profiles (IC50) for human sst1–sst5 receptors of a series of somatostatin analogues
Stellenwert der nuklearmedizinischen DiagnostikBeispiel: Gastrinome
Diagnose 3 Monate 6 Monate 12 Monate 18 Monate 24 Monate Jährlich
Anamnese/Klinik
Routine-Lab.
CgA
Rö-Thorax optional
Endoskopie Nach Erfordernis
Endosonographie Nach Erfordernis
Octreoscan optional
68-Ga-DOTATOC PET/CT optional optional
Oberbauchsonographie oder CT oder CT oder CT oder CT oder CT
Abdomen CT/MRT oder OS oder OS oder OS oder OS oder OS
Gastrin Nach Erfordernis
Säuresekretion Nach Erfordernis
Nach: Krebszentrum Nord - CCC SOP Neuroendokrine Tumore Aktualisierung am 29.09.2009
Planare Szintigraphie• Prinzip:
– Planare Bilder• Akquisition:
– statisch– dynamisch
• Tracer:– -Strahler
• Auflösungsvermögen:– 1 cm
Planare Szintigraphie
4h p.i. 24h p.i.
SPECT• Prinzip:
– 3-dimensionale Schnittbilder
• Akquisition:– statisch
• Tracer:– -Strahler
• Auflösungsvermögen:– 8 mm
SPECT
axial coronar
Diagnostische Wertigkeit konventionelle Szintigraphie (planar/SPECT)
Szintigraphie CT Sonographie AnderePrimärtumor- Sensitivität 79% 43% 33% 43%Lebermetastasen- Sensitivität- Spezifität
89%100%
83%75%
100%100%
50%100%
Andere Weichteilläsionen- Sensitivität- Spezifität
89%100%
78%100%
100%100%
50%86%
Chiti A et al.Eur J Nucl Med. 1998 Oct;25(10):1396-403.
PET/CT
PET/CT• Prinzip:
– 3-dimensionale Schnittbilder• Akquisition:
– statisch / dynamisch• Tracer:
– +-Strahler• Auflösungsvermögen:
– 5 mm
Planar vs. PET/CT
Diagnostische Wertigkeit der PET
68Ga-DOTATOC-PET SPECT CT
Sensitivität 97% 52% 61%
Spezifität 92% 92% 71%
Gabriel M et al. J Nucl Med. 2007 Apr;48(4):508-18.
PET/CT
PET/CT