Bilan d’extension Ganglionnaire - CIREOL - Société...
Transcript of Bilan d’extension Ganglionnaire - CIREOL - Société...
M. TASSART
Hôpital Tenon Assistance Publique Hôpitaux de Paris
UPMC PARIS- FRANCE
Bilan d’extension Ganglionnaire Cancers différenciés de la thyroïde
de souche folliculaire (Papillaire et vésiculaire)
N1a
N1b
Central
Autres: - Latéro-cervical . Jugulo- carotidien (III, IV > IIA) . plus rarement Cervical Post - Médiastinal
THYROÏDE-Classification N-
RECOMMENDATIONS SFORL:
devant un nodule thyroïdien exploration de toutes les chaines ganglionnaires
Grade A
En cas de certitude (Cytologie) ou de suspicion de cancer du corps thyroïde, Il est recommandé en préopératoire de réaliser
une cartographie échographique exhaustive « Echographie Ganglionnaire »
Grade A
Pas d’indication à la réalisation de TDM (IRM) en 1ère intention pour bilan (PAS DE PRODUIT CONTRASTE IODE avant IRATHERAPIE)
sauf cas d’ADP avec extension aux organes de voisinage ou au médiastin
O'Connell K. The utility of routine preoperative cervical ultrasonography in patients undergoing thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery. 2013
Hunt JP. An analysis of factors predicting cervical nodal metastasis in papillary carcinoma Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011
Carcinome différencié de thyroïde 201 Patients:
Méta ganglionnaires cervicales 40 % centrale isolée 21 % latérale et centrale 14 % latérale isolée 5%
CURAGE: DEFLATION
CENTRAL /LATERAL PROPHYLACTIQUE / DE NECESSITE ?
“There remains controversy surrounding the extent of lateral neck dissection required in patients with papillary thyroid cancer (PTC)”Eskander A Pattern of spread to the lateral neck in metastatic well-differentiated thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2013
Calò PG Total thyroidectomy without prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer: is it an adequate treatment? World J Surg Oncol. 2014 Kang BC Candidates for limited lateral neck dissection among patients with metastatic papillary thyroid carcinoma. World J Surg. 2014
LA DEFINITION DU COMPARTIMENT CENTRAL EST PEU PRECISE
LES AIRES ANATOMIQUES NE SONT PAS IDENTIQUES ENTRE LES SOCIETES EUROPEENNES ET AMERICAINES
Anglosaxons: Compartiment VII (= médiastin antéro-supérieur)
Limites du compartiment VII imprécises: (TVI ) crosse aorte.
France: Compartiment VI comprend le médiastin Antéro Sup
Limites sup du VI ?
*Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG,TROG consensus guidelines V. Gregoire et al Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181
Nouvelle classification:10 groupes
Limites de l’ancienne classification:
ADP profondes Rétropharyngées = GROUPE VII: ATTENTION +++++ Intra-parotidiennes = Groupe VIII
Ganglions superficiels Bucco-facial = IX périauriculaires = XA Occipitaux= XB
le long de la Veine Jugulaire Antérieure= VIA *Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: A 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG,TROG consensus guidelines V. Gregoire et al Radiotherapy and Oncology 110 (2014) 172–181
VIA le long de la VJA
ADP VIB ancien VI
ADP VIA
Limites de l’ancienne classification: Sus claviculaire ?
Limites inf du IV et V: clavicule mobile (Rouvière: Triangle cervical latéral avec chaine cervicale transverse)
Diviser IV (IVA et VB) et VB (VB et VC)
Repère fixe:
Limites de l’ancienne classification: Sus claviculaire ?
Limites inf du IV et V: clavicule mobile (Rouvière: Triangle cervical latéral avec chaine cervicale transverse)
Diviser IV (IVA et VB) et VB (VB et VC)
Repère fixe:
ECHOGRAPHIE Ganglion normal Adénopathie d’allure Banale
Architecture +++ Ovalaire: Gd axe / Petit axe (L/S) >2 Cortex hypoéchogène Hile central hyperéchogène
Taille ?: petit axe inf 8/10 mm
Vascularisation doppler du hile sans vascularisation périph
Cyto: normal
S Leboulleux US criteria of malignancy for cervical lymph nodes in patients followed up for differenciated thyroid cancer . J clin Endocrinol Metab 2007
AHUJA AT Power Doppler sonography in thyroid metastasis Clin Radiol 2001
Présence de hile: bénin Sensibilité 100 %
ADP métastatiques: 91,5 % sans hile
AHUJA AT Power Doppler sonography in thyroid metastasis Clin Radiol 2001 LEBOULLEUX X. US criteria of malignancy for cervical lymph nodes in patients followed up for differenciated thyroid cancer . J clin Endocrinol Metab 2007
Hile excentré Déformation vascularisation périph
ECHOGRAPHIE Hile conservé mais……..
IV ou VI ?
2 autres du VI D’autant que ……….
REGROUPEMENT > 3
3 Critères moins discriminants: petit axe > 8 mm Rapport L/S < 2: arrondi absence de hile
THYROÏDE Ganglion normal/ Ganglion douteux
Leenhardt L. Confèrence de Consensus. Guide des bonnes pratiques de l’échographie cervicale et des techniques écho-guidées dans la prise en charge des cancers thyroïdiens differenciés de souche vésiculaire Ann Endocrinol (Paris). 2011 Jun;72(3):173-97.
Très évocateur de bénin Pas les critères majeurs Ovalaire Hile hyperéchogène Vascularisation hilaire
ECHOGRAPHIE ADÉNOPATHIE
Petit Axe > 10 (12) mm Grd Axe: mauvais élément
4 Critères (majeurs) très suspects - Vascularisation Périph
- « THYROID LIKE »: Hyperéchogène thyroid like Microcalcifications Zones kystiques
C
J
L
AHUJA AT Power Doppler sonography in thyroid metastasis Clin Radiol 2001 LEBOULLEUX X. US criteria of malignancy for cervical lymph nodes in patients followed up for differenciated thyroid cancer . J clin Endocrinol Metab 2007
Microcalcifications Vascularisation Périphérique ++++++ Arrondie sans hile
Pas d’intérêt de mesure des IR
ADP VI
Ganglion VI
Présence de hile: bénin Sensibilité 100 % Vascularisation centrale hilaire
N+ ou N- (en écho) du VI HOMOLATERAL: - Si Cyto papillaire, pas de modification: CURAGE RECURENTIEL (sauf T1A) - si nodule: TIRADS V !
Chae BJ, Jung CK, Lim DJ, Song BJ, Kim JS, Jung SS, Bae JS. Performing contralateral central lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma: a decision approach. Thyroid. 2011 Aug;21(8):873-7.
CURAGE RECURENTIEL CONTROLATERAL ?
Groupe VI B: LATERAL
Récurentiel sous thyroïdien Latérotrachéal
Groupe VI B: MEDIAN prétrachéal
C jug
VI et IV = curage latéral (N1b)
C J
MICROCALCIFICATIONS
THYROID Like
ECHOGRAPHIE ADÉNOPATHIE
« Kystiques »
Wunderbaldinger P. Cystic Lymph Node Metastases in Papillary Thyroid Carcinoma AJR 2002Kessler A. Cystic appearance of cervical lymph is characteristic of metastatic papillary thyroid carcinoma. J Clinical Utrasound 2003Nakagawa T. Differential diagnosis of a lateral cervical cyst and solitary cystic lymph node metastasis of occult thyroid papillary carcinoma. J Laryngol Otol. 2001
ADP THYROIDE « Kyste +
Thyroid like »
« Kyste + microcalcif »
ADP JUGULO-CAROTIDIENNE (surtout si ADP RECURENTIELLES)
III et IV >>> IIA
CURAGE LATERAL (III et IV/ II ? ) - Si N+ latéral ++++++ - discuter si N+ central ?
Extension: II et V ?
VIAVIB
IVB
ADP Rares: modifier CURAGE ++++++
IIA
V
ADENOPATHIES + RARESGlomus carotidien ?
ADP VI
Bilan d’ADP VA
Extension ganglionnaire Corrélée
risque localisations 2aires
CONTROLATERAL ?
!!
RECOMMENDATIONS SFORL:
Lorsqu’il existe un risque d’extension ganglionnaire médiastinal,
il est recommandé de réaliser une imagerie en coupes, cervico-médiastinale AVEC INJECTION
Choi JS. Staging of papillary thyroid carcinoma with US: performance in a large series. Ann Surg Oncol. 2011
Cytologically proven papillary thyroid carcinoma (PTC): 722 patients
RESULTS: US predicted 61.7% (142/230) of patients with multifocal PTC
67.1% (100/149) of patients with bilateral malignancy.
Accuracies of sonographic categorization N0 66% (276/418) Central compartments : N1a 33.3% (70/210) Lateral compartments: N1b 85.1% (80/94)
changed the operative management in 16 of 70 patients (23%)
O'Connell K The utility of routine preoperative cervical ultrasonography in patients undergoing thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery. 2013 Oct
Zaleska-Dorobisz U Ultrasound elastography - review of techniques and its clinical applications. Adv Clin Exp Med 2014
Jung WS. Shear Wave Elastography in Evaluation of Cervical Lymph Node Metastasis of Papillary Thyroid Carcinoma: Elasticity Index as a Prognostic Implication. Ann Surg Oncol. 2015
Bhatia KS Ultrasound elastography in the head and neck. Part II. Accuracy for malignancy. Cancer Imaging. 2013
ELASTOGRAPHIE ?
RECOMMENDATIONS SFORL:
Pour le bilan initial Lorsque la présentation n’est pas caractéristique
La réalisation d’une cytoponction couplée à un dosage de thyroglobuline in situ dans le liquide de rinçage
est très utile
Kim MJ Thyroglobulin measurement in fine-needle aspirate washouts: the criteria for neck node dissection for patients with thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2009
Cytologie: Sensibilité 77.3% Cytologie + Dosage Thyroglobuline (seuil10 ng/ml): Sensibilité 95.0% specificité 81.6% VPP 92.6% VPN 87.0%
PRE et POST THYROIDECTOMIE (Curage)
ADENOPATHIES CERVICALES
THYROÏDE NORMALE
Cytoponction Dosage
Thyroglobuline (Thyrocalcitonine ?)
CONCLUSION
Brito JP Is there really an increased incidence of thyroid cancer? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014
« Overdiagnosis » des Carcinomes de souche folliculaire
Traitement « agressif » invasif: Curage Récurentiel uni/bilatéral Curage latéral Unilatéral / bilatéral Irathérapie et Hormonothérapie
« Déflation » des traitements ?: importance du bilan initial
Calò PG Total thyroidectomy without prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer: is it an adequate treatment? World J Surg Oncol. 2014 May
Brito JP Papillary lesions of indolent course: reducing the overdiagnosis of indolent papillary thyroid cancer and unnecessary treatment. Future Oncol. 2014