Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen

Dr. V. SALDIENDEPART. OF ANESTHESIOLOGYUNIVERSITY HOSPITAL ANTWERPBELGIUM

PEDIATRISCHE ANESTHESIE

• FYSIOLOGIE• ANATOMIE• FARMACOLOGIE• PREOPERATIEVE BEOORDELING• VOORBEREIDING• VOCHTBELEID• PIJNBELEID

ADEMHALINGSSTELSEL

• AFWIJKENDE ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG

• THORAXGEOMETRIE

• ADEMHALINGSDYNAMICA

• METABOLISME

• LUCHTWEGWEERSTAND

• ADEMARBEID

! ZIEKTE, ANESTHESIE EN HEELKUNDE!

ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG

THORAXGEOMETRIE

SPIERVEZELS

TYPE I (marathonvezels)• LANGDURIGE ACTIVITEIT

(vb. ademhaling)

• < 1jaar CONTRIBUTIE DIAFRAGMA

TYPE II• KORTDURENDE ACTIVITEIT

(vb. hoesten)

ADEMHALINGSDYNAMICA

Re verschuiving

daling FRC

daling TV

ADEMHALINGSDYNAMICA

• ATELECTASE

• VENTILATIE/PERFUSIE MISMATCH

• SHUNTING

• HYPOXIE

INTUBATIE + VENTILATIE + PEEP

LUCHTWEG WEERSTAND ADEMARBEID

• PERIFERE LUCHTWEGEN: GROOT CROSS-SECTIONAL AREA

• CENTRALE LUCHTWEGEN: vb oedeem, tube, secreties

• DODE RUIMTE/ TIDAL VOLUME (30%)– CAVE KUNSTNEUS

ADEMHALINGSPARAMETERS

INTUBATIE

• < 10 jaar niet-gecuffte tubes

• 3 MATEN 16+leeftijd/4

• DIEPTE• AUSCULTATIE

• LARYNXMASKER• VRIJE LUCHTWEG

• HULP BOVENSTE MOEILIJKE LUCHTWEG

• GEEN BESCHERMING» ASPIRATIE

» LARYNXSPASME

• INCORRECTE POSITIONERING

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM

• FOETALE CIRCULATIE VOLWASSEN CIRCULATIE

• LAGE COMPLIANTIE

• VERMINDERDE CONTRACTILITEIT

• HARTFREQUENTIE

CAVE BRADYCARDIE

CARDIOVASCULAIRE VARIABELEN

CARDIOVASCULAIRE PARAMETERS

CENTRAAL - AUTONOOM ZENUWSTELSEL

• 1/3 CARDIAC OUTPUT

• IMMATURE BLOED-HERSEN BARRIERE

• PARASYMPATICUS > SYMPATICUS• BRADYCARDIE

• < 8 jaar CENTRALE ZENUWBLOKKADE

BLOEDVOLUME

• BEREKENING CIRCULEREND VOLUME• PREMATUUR 100ml/kg

• PASGEBORENE 90 ml/kg

• PEUTER 80 ml/kg

• KIND 70 ml/kg

• MAXIMAAL TOELAATBAAR BLOEDVERLIES (20%)

HEMOGLOBINE

HEMOGLOBINE

• HbF AFFINITEIT

• O2/Hb DISSOCIATIECURVE LINKS

• ADEQUAAT O2 TRANSPORT• OPNAME CO2 RECHTS O2/Hb

• LAGE WEEFSEL Po2

• STEILE DISSOCIATIE CURVE

• HOGER Hb

HEMOGLOBINE

FYSIOLOGISCHE ANEMIE• AFBRAAK HbF ERYTHROPOESIS

• OVERLEVINGSTIJD CIRCULEREND VOLUME

• PREMATURITEIT

BLOEDTRANSFUSIE

• Hct 20 - 25% of Hb 7 - 8g/dl• Hct 30 -35% of Hb >10g/dl O2 AFHANKELIJK• 10ml/kg/keer PC

VOCHT - ELECTROLIETENBELEID

VOCHTBELEID

• ONDERHOUDSBEHOEFTE• CORRECTIE BESTAANDE TEKORTEN

• NUCHTER ZIJN

• AANVULLEN DOORGAANDE VERLIEZEN• BLOEDVERLIES

• DERDE RUIMTE VERLIES

ONDERHOUDSBEHOEFTE

• INSENSIEBEL VOCHTVERLIES

• URINEPRODUCTIE

• METABOLE ACTIVITEIT

• CORRECTIE • LEEFTIJD

• GEWICHT

• NEONAAT 150 - 120 ml/kg/d 4 ml/kg/u

• KINDEREN<10kg 100 ml/kg/d 4 ml/kg/u

• elke kg 10 -20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/d +2 ml/kg/u

• > 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg/d +1 ml/kg/u

IS GLUCOSE STEEDS NOODZAKELIJK IN PEDIATRISCH VOCHTBELEID?

IS GLUCOSE POTENTIEEL GEVAARLIJK?

• CONTROVERSE

• VERMIJDEN HYPOGLYCEMIE ( < 40 mg/dl)• NEONATEN

• DYSMATUREN

• DIABETICI

• HYPERALIMENTATIE

• UITBREIDING CEREBRAAL DEFICIT

• ACUTE DILUTIE HYPONATRIEMIE• CEREBRAAL OEDEEM

– DESORIENTATIE

– BEWUSTZIJNSVERLIES

– STUIPEN

– INKLEMMING

– R/ Na Bicarbonaat 1 - 2 ml/kg

ELECTROLIETEN

• Na 2 - 3 meq/kg/d

• K 1 - 2 meq/kg/d

CORRECTIE BESTAANDE VERLIEZEN

• NUCHTER ZIJN• BEREKENING TEKORT

• 1/2 COMPENSATIE 1e h

• 1/2 COMPENSATIE 2 h

• ETIOLOGIE

DOORGAANDE VERLIEZEN

• DERDE RUIMTE VERLIES• TRAUMA

• 2 - 10 ml/kg/u

• BLOEDVERLIES• CONTROLE

» ZUIGER

» COMPRESSEN

• > 20% CIRCULEREND VOLUME

• 10 ml/kg/keer

• FFP ( EXTREEM BLOEDVERLIES, PREMATURITEIT)

• THROMBOCYTEN

TEMPERATUUR HOMEOSTASE

• RELATIEF GROOT LICHAAMSOPPPERVLAK

• AFWEZIGHEID SUBCUTAAN VETWEEFSEL

• RADIATIE (39%) verhoogde omgevings T

• CONVECTIE (34%) afdekken

• VERDAMPING (24%) vochtigheidsgraad

• CONDUCTIE (3%) verwarmde contact - infuus

PRE-OPERATIEVE BEOORDELING

• DAGHOSPITAAL• POST-CONCEPTIONELE LEEFTIJD

• > 60 WEKEN DAGHOSPITAAL

• 45 - 60 WEKEN 2 uur RECOVERY

• < 45WEKEN 24 uur PACU / INZO

PSYCHOLOGISCHE VOORBEREIDING

• 0 - 6 maand anti-cholinergica

• 7 mnd - 4 jr emotioneel kwetsbaar

• 4 - 6 jr primaire focus communicatie

• 6 jr - adolescentie primaire focus communicatie

PREMEDICATIE

• Rustige scheiding tussen ouder en kind en rustige inductie

• GERUSTSTELLENDE INFORMATIE

• AANWEZIGHEID EEN DER OUDERS

• ANTI-CHOLINERGICA» ATROPINE 0.01 mg/kgIV 0.02 mg/kg PO» GLYCOPYRROLAAT

• SEDATIVAMIDAZOLAM » ORAAL 0.5 - 0.75 mg/kg 20 - 30min» RECTAAL 0.3 mg/kg 15 min» INTRANASAAL 0.2 mg/kg 10 min

ANALGETICA» PARACETAMOL 20 - 30 mg/kg» MORFINE 0.2 mg/kg

EMLA-creme

• VOLDOENDE HOEVEELHEID(2g)

• > 1 uur

NUCHTER ZIJN

• HELDERE VLOEISTOF 2 UUR VOOR INDUCTIE

• VAST VOEDSEL/MELKVOEDING 6 UUR

INTRAVENEUZE ANESTHETICAPENTOTHAL

• NEONATEN 2 - 3 mg/kg

• ZUIGELINGEN 6 - 8 mg/kg

• KINDEREN 5 - 6 mg/kg

GEVOELIGHEID NEONATEN• LAGERE BINDINGSCAPACITEIT

• IMMATURE BLOED-HERSENBARRIERE

• VERHOOGDE DOSIS ZUIGELINGEN• VERHOOGDE CO (initiele verlaging thv hersenen)

INTRAVENEUZE ANESTHETICAPROPOFOL

• LEEFTIJDSAFHANKELIJK INDUCTIEDOSIS• DISTRIBUTIEVOLUME 50%

• 2 X KLARING

• VERLENGD INFUUS• TRAGERE VRIJZETTING UIT SLECHT BEVLOEIDE WEEFSELS

• NADELEN• PIJN

» LIDOCAINE

» OPIATEN

» DILUTIE

• SPONTANE CHOREIFORME BEWEGINGEN GOLVEN EEG (SUBCORTICALE OORSPRONG)

» HOGERE DOSERING

» OPIATEN

» SNELLE INJECTIE

INTRAVENEUZE ANESTHETRICAKETAMINE

• CARDIOVASCULAIRE INSTABIELE PATIENTEN

• HERHAALDE PIJNLIJKE DIAGNOSTISCHE EN THERAPEUTISCHE HANDELINGEN

• ONHANDELBARE KINDEREN

• PLAATSEN BEPERKTE MOGELIJKHEDEN

INTRAVENEUZE ANESTHETICAMIDAZOLAM

• PREMEDICATIE

• SEDATIVUM• DIAGNOSTISCHE

• THERAPEUTISCHE HANDELINGEN

• INTENSIEVE ZORGEN

NARCOTICA

• DOSIS EN TYPE NARCOTICA• LEEFTIJD

• TYPE HEELKUNDE

• VOORKEUR ANESTHESIST

• NEONAAT• VERTRAAGDE AFBRAAK

– IMMATURE LEVER

– VERMINDERDE LEVERDOORBLOEDING

• VERHOOGDE GEVOELIGHEID– IMMATURE BLOEDHERSEN BARRIERE

• ADEMHALINGSDEPRESSIE– WEANING

SPIERRELAXANTIANIET-DEPOLARISEREND

• GEVOELIGHEID ZUIGELINGEN > VOLWASSENEN > KINDEREN– KLEINERE SPIERMASSA

– NEUROMUSCULAIRE IMMATURITEIT

• GROTER DISTRIBUTIE VOLUME– HOFMANN ELIMINATIE KORTERE WERKINGSDUUR

– NIER / LEVER EXCRETIE LANGERE WERKINGSDUUR

SPIERRELAXANTIADEPOLARISEREND

• GROTER DISTRIBUTIEVOLUME

• LAGERE PLASMA CHOLINESTERASE

• 2 mg/kg

• NADELEN• CARDIALE ARRYTHMIEEN

• RHABDOMYOLYSE

• HYPERKALIEMIE

• MASSETER SPASME

• MALIGNE HYPERTHERMIE

INHALATIE-ANESTHETICA

• SNELLERE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (KINDEREN)• LAGERE FRC

• BLOEDFLOW VAATRIJKE ORGANEN RELATIEF HOGER

• MINDER SPIER EN VETWEEFSEL

• MINIMALE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (MAC)• MAXIMAAL TUSSEN 1 MAAND EN 1 JAAR

MEDICAMENTEUSE PIJNBESTRIJDING

KLEINE INGREPEN GROTE INGREPEN

MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGKLEINE INGREPEN

PARACETAMOL• PERIFEER (PROSTAGLANDINESYNTHETASE) EN CENTRAAL

• METABOLISATIE LEVER• NEONAAT SULFAATBINDING

• KINDEREN GLUCURONIDATIE

• DOSERING• ANTI-PYRETISCH EFFECT ANALGETISCH EFFECT

• RECTAAL 100mg/kg/d

• ORAAL 60 - 80 mg/kg/d

• INTRAVENEUS 20 mg/kg/keer (7.5 mg/kg/keer)

MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGNIET-STEROIDALE

ANTI-INFLAMMATOIRE DERIVATEN

• ANALGETISCH

• ANTIPYRETISCH

• ANTI-INFLAMMATOIR

• NEVENWERKINGEN• BLOEDPLAATJESINACTIVATIE

• MAAGDARMIRRITATIE

• ASTMA

• LEVER EN NIERDYSFUNCTIE

• TARADYL, JUNIFEN, VOLTAREN

TRAMADOL

• ZWAKKE µ AGONIST HEROPNAME NORADRENALINE

• 2- 3 mg/kg

• NAUSEA

MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDINGMORFINE

• STERK ANALGETISCH

• SEDATIE

• ADEMHALINGSDEPRESSIE

• OPLOSSING 1/2 lichaamsgewicht M+ in 50 ml NaCl 0,9%

• 1 - 4 ml/u (10 - 40 µg/kg/u)

• OPLAADDOSIS 0.1 - 0.2 mg/kg

• MONITOR PIJNSCORE, SEDATIESCORE

• PACU, INZO < 6 maand