BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

SINONIMIA: BHC, Hemograma, Citometria hemática, Citología hemática

MUESTRA: Sangre venosa recolectada con tubo de EDTA

CONTRAINDICACIONES:

Muestras coaguladas, Tubo que no contenga el anticoagulante adecuado o dilución de

la sangre con fluídos intravenosos.

MÉTODO: Instrumentos multicanales automatizados. La mayoría miden los parámetros de los g. rojos

, los g. blancos y las plaquetas, basados en los cambios de impedancia eléctrica a través de

un fino poro. Estos son equipos altamente automatizados y computarizados que procesan las

señales eléctricas después de una conversión análogo/digital. La exactitud y la precisión

(generalmente con un rango entre 0,5 y 2%) es significativamente mejor que la de los

métodos semiautomáticos o manuales. Algunos de los instrumentos automatizados cuentan

los impulsos luminosos que son generados por las celdas de flujo a través de un rayo láser. 1

VALORES NORMALES DE LA BIOMETRIA

HEMATICA COMPLETA

*Los valores normales pueden variar de laboratorio a laboratorio

Edad Leucocitos Eritrocitos Hb g/100 Hct % VCM MCH MCHM PLTS

X 10 3 x 10

6 ml fl pg g/100 ml x 10

3

Nacimiento 9.0-30.0 4.1-6.1 14.5-24.5 44-64 34-40 33-37 150-

a 2 450

semanas

2-8 2.0-21.0 4.0-6.0 12.5-20.5 39-59 98- 30-36 33-37

semanas 112

2-6 meses 5.0-19.0 3.8-5.6 10.7-17.3 35-49 83-97 27-33 31-35

6 meses -1 5.0-19.0 3.8-5.2 9.9-14.5 29-43 73-87 24-30 32-36

año

1-6 años 5.0-19.0 3.9-5.3 9.5-14.1 30-40 70-84 23-29 31-35

6-16 años 4.8-10.8 4.0-5.2 10.3-14.9 32-42 73-87 24-30 32-36

16-18 años 4.8-10.8 4.2-5.4 11.1-15.7 34-44 75-89 25-31 32-36

>18 años 5.0-10.0 4.5-5.5 14.0-17.4 42-52 84- 27-34 32-36

Varones 103

>18 años 5.0-10.0 4.0-5.0 12.0-16.0 36-48 84- 28-34 32-36 140-

mujeres 103 400

RDW (%) 11.5-14.5

VPM FL 7.4-10.4

2

RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS

VALORES PORCENTUALES

Edad Bandas % Segs % Eos % Basos % Linfos % Monos % Metas

%

Nacimiento 10-18 32-62 0-2 0-1 26-36 0-6

1 semana

1-2 8-16 19-49 0-4 0-0 38-46 0-9

semanas

2-4 semana 7-15 14-34 0-3 0-0 43-53 0-9

4-8 semana 7-13 15-35 0-3 0-0 41-71 0-7

2-6 meses 5-11 15-35 0-3 0-1 42-72 0-6

6 meses-1 6-12 13-33 0-3 0-1 46-76 0-5

año

1-6 años 5-11 13-33 0-3 0-0 46-76 0-5

6-16 años 5-11 32-54 0-3 0-0 27-57 0-5

16-18 años 5-11 34-64 0-3 0-1 25-45 0-5

>18 años 3-6 50-62 0-3 0-1 25-40 3-7 0-1

VALORES ABSOLUTOS

Tipo de leucocito Valores normales absolutos /mm3 en

adultos

Linfocitos 1500-4500

Monocitos 200-800

Basófilos 0-10

Eosinofilos 40-440

Neutrofilos 2500-7000

Neutrofilos en 0-700

banda

3

UTILIDAD CLINICA:

Auxiliar en el diagnóstico y seguimiento de anemias, leucemias, pacientes con

quimioterapia, síndrome febril y infecciones. GENERALIDADES:

El hemograma incluye la cuenta plaquetaria, cuenta leucocitaria (WBC), cuenta eritrocitaria

(RBC), hemoglobina, hematocrito y los índices. La biometría hemática es el hemograma mas

la cuenta diferencial. La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y constituye la

técnica del laboratorio que se pide con mas frecuencia. Los datos que se proporcionan

constituyen información diagnostico muy valioso sobre el sistema hematológico y otras

partes del cuerpo, pronostico, respuesta al tratamiento y recuperación. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje,

concentración y calidad de las células sanguíneas: FORMULA BLANCA

Cuenta leucocitaria: constituye una guía muy útil sobre la gravedad de la enfermedad.

En distintos padecimientos, se observan patrones específicos de la respuesta leucocitaria.

Cuenta leucocitaria diferencial: se expresa en forma de porcentaje del numero total

de leucitos, es importante tanto la distribución de los glóbulos blancos como el tipo de

leucocitos y el grado con el que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de

cada tipo de leucocito presente en la sangre. FORMULA ROJA

Cuenta eritrocitaria: medición muy importante para determinar la anemia o policitemia,

determina el número total de glóbulos rojos o eritrocitos en 1 mm3 de sangre.

Hematocrito: determina la masa eritrocitaria, los resultados se expresan como porcentaje de eritrocitos en un volumen de sangre completa, constituye una medida muy importante de la anemia o policitemia.

Hemoglobina: la medición de la hemoglobina forma parte de la biometría hemática, sirve para detectar enfermedades que se acompañen de anemia, ayuda a determinar la intensidad de anemia, a vigilar la respuesta al tratamiento y valorar la policitemia.

Indices eritrocitarios: se utilizan para diferenciar las anemias, si se utilizan en conjunto

al examinarse los glóbulos rojos en el frotis es posible obtener un cuadro muy claro de la

morfología de los glóbulos rojos. Con base a los índices a los eritrocitos se clasifican en

normales o anormales, en cuanto a volumen o contenido de hemoglobina.

1. Volumen corpuscular medio (VCM): el mejor índice para clasificar las

anemias es el tamaño de cada célula. Este índice expresa el volumen que

ocupa un solo eritrocito y se mide en micras cúbicas del volumen medio. El

volumen corpuscular medio expresa si el tamaño del glóbulo rojo es normal

(normocitico), menor (microcitico) o mayor (macrocitico). 4

2. Hemoglobina corpuscular medio (MCH): la cuantificación de la hemoglobina

corpuscular media es el promedio del peso de la hemoglobina por glóbulo rojo. Este

índice es muy importante en el diagnostico de pacientes con anemias muy graves. 3. Concentración de hemoglobina media (MCHC): esta prueba mide la concentración

promedio de hemoglobina en glóbulos rojos. La MCHC es muy útil para vigilar el

tratamiento de la anemia debido a que las determinaciones hematológicas mas

precisas (hemoglobina y hematocrito) son las que se utilizan para calcular esta prueba.

RDW: el ancho de banda es una prueba automatizada útil para investigar algunas

alteraciones hematológicas y vigilar la respuesta al tratamiento, es básicamente indicación

del grado de anisocitosis. Los eritrocitos normales tiene un grado discreto de variación.

CUENTA PLAQUETARIA: esta indicada cuando al cuenta plaquetaria es menor de lo

normal, es útil para estudiar los trastornos hemorrágicos que acompañan

hepatopatías, trombocitopenia, uremia y tratamiento con plaquetas, así como después

de enfermedades que se acompañan de insuficiencia de médula ósea.

VPM (volumen plaquetario medio): esta prueba proporciona información sobre el

tamaño de las plaquetas. Se lleva a cabo para estudiar enfermedades hematológicas

como púrpura trombocitopenica, leucemias y para estudiar a los alcohólicos que se

encuentran bajo tratamiento.

SIGNIFICADO CLÍNICO: Cuenta eritrocitaria:

Valores disminuidos:

Alteraciones en la dieta Anemias de diversa índole Cáncer Enfermedades sistémicas Embarazo Fibrosis de médula

ósea Hemorragias

Mieloma múltiple Lupus eritrematoso

5

Fiebre reumática Endocarditis subaguda

Valores aumentados:

Eritocitosis primaria:Policitemia vera Eritrocitosis secundaria: enfermedad renal, tumores extrarrenales, altitud elevada,

enfermedad cardiaca, hemiglobinopatia, hipoventilacion. Eritrocitosis relativa: deshidratación ( vomito, diarrea), tensión, tabaco, sobreuso de diuréticos

Hematocrito:

Valores disminuidos:

Anemia Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...) Embarazo Hemorragias

Hipertiroidismo Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), por una transfusión Leucemia Problemas de alimentación

Artritis reumatoide Valores aumentados:

Cardiopatías

Deshidratación

Eclampsia (en el embarazo) Enfermedades pulmonares crónicas

Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis) Policitemia vera

Choque (shock)

Hemoglobina:

Valores aumentados:

Anemias

primarias Cáncer Embarazo

Enfermedades renales

Enfermedades autoinmunes

6

Hemorragias

Linfomas Problemas de alimentación

El nivel bajo de hemoglobina suele acompañarse de un nivel de hematocrito bajo.

Valores disminuidos:

Cardiopatías

Deshidratación intensa

Enfermedades pulmonares crónicas

Estancias en lugares de mucha altitud

Índices eritrocitarios:

VCM a 50-82 fl eritrocitos hipocrómicos

Alteraciones en el metabolismo de hierro : anemia por deficiencia de hierro Alteraciones en la síntesis de porfirinas y gripo Hem: anemia sideroblastica adquirida,

anemia sideroblastica refractaria idiopática.

Alteraciones en al síntesis de la globina: Talasemia, hemoglobinopatias caracterizadas por hemoglobinas inestables.

VCM 82-98 fl: anemias normociticas normocromicas:

Anemia con respuesta adecuada de la medula ósea: anemia hemolítica, anemia

poshemorragica, anemia aplástica, infiltración por células cancerosas, mielofibrosis…. VCM 100-160 fl anemias macrociticas:

Deficiencia de cobalamina, deficiencia de folato, aumento de las pérdidas: hemodiálisis, alteraciones en al utilización: antagonistas del acido fólico, aumento en los

requerimientos: emabarazo, lactancia, hipertiroidismo, cáncer… MCHM

Disminuido:

Deficiencia de hierro Anemias macrociticas, hemorragia crónica. Talasemia Anemia que responden a la pirodixina

Aumentado:

Esferocitosis

MCH

La MCH elevada acompaña a la anemia macrocitica La MCH reducida acompaña a la anemia microcitica

Cuenta leucocitaria:

Aumentado (leucocitosis)

En algunas enfermedades como sarampión, tos ferina y sepsis la elevación de los

leucocitos es tal que aparece leucemia. Leucemia temporal reacción leucemiode Leucemia Traumatismo Neoplasias malignas, toxinas, uremia, coma, eclampsia, hemólisis aguda,

hemorragia, policitemia vera. En ocasiones existe leucocitosis cuando no hay datos de patología clínica como en: Luz solar, radiación UV, leucocitosis fisiológica por excitación, ejercicio, dolor, calor o

frió, nausea, vomito, convulsiones, los esteroides modifican al respuesta leucocitaria.

Trastornos hematológicos: recuperación de la supresión medular, trastornos mieloproliferativos.

Disminuido (leucopenia):

Infecciones virales, algunas bacterianas, infecciones muy graves, hiperesplenismo. Trastornos primarios de la médula ósea: leucemia, anemia perniciosa,

síndromes mielodisplasicos, síndrome de chediak-hisaghi….

Neutropenia inmunológica, enfermedades ocupativas de la medula: infecciones

micóticas, metástasis. Recuento diferencial:

Neutrofilia

Infecciones: Bacterianas, micóticas, algunas virales, por espiroquetas, Rickettsia y parásitos.

Desórdenes inflamatorios: Fiebre reumática, artritis reumatoidea, daño tisular (ej.: después de

una cirugía), necrosis isquémica (ej.: infarto de miocardio), gota, sensibilidad a drogas, colitis,

pancreatitis, nefritis, miositis, tiroiditis, dermatitis, peritonitis. Fumadores. Intoxicaciones: Diabetes mellitus, uremia, eclampsia, necrosis hepática.

Desórdenes hematológicos: Mieloproliferativos (incluyen leucemia mieloide crónica,

policitemia vera, mielonefrosis con metaplasia mieloide), post-esplenectomía, anemias 8

hemolíticas, hemorragias, leucocitosis idiopática crónica.

Estímulos físicos y emocionales: Frío, calor, ejercicio, dolor, quemaduras, embarazo, trauma, náuseas y vómitos, shock eléctrico, anoxia, temor, alegría. Neoplasmas malignos: Una variedad de neoplasmas, especialmente carcinoma bronco-génico.

Neutropenia

Infecciones: Bacterianas (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), virales (influenza, rubeola,

paperas, hepatitis infecciosa, varicela, dengue, fiebre amarilla), por Rickettsia (tifus, Rickettsial pox), por protozoarios (malaria, kala azar), grandes procesos infecciosos (especialmente en personas mayores e individuos débiles). Desórdenes hematológicos: Anemia aplásica, leucemia aguda subleucémica, neutropenia

idiopática, anemia megaloblástica, hiperesplenismo, anemia mielotísica (reemplazo de médula), anemia por deficiencia de hierro, hemoglobinuria paroxística nocturna.

Miceláneas: Shock anafilactoide, hipotiroidismo, tirotoxicosis, cirrosis hepática,

hipopituitarismo, neutropenia cíclica, neutropenia congénita, síndrome de Chédiak-Higashi.

Eosinofilia

Desórdenes alérgicos: Asma bronquial, urticaria, edema angioneurótico, fiebre del heno, algunas instancias de sensibilidad a drogas. Enfermedades de piel (especialmente pénfigo y dermatitis herpetiforme): Dermatitis

exfoliativa, eczema. Infestaciones por parásitos: Especialmente parásitos que invaden tejidos (ej.: triquinosis, hidatidosis), menor comunmente en parasitismo intestinal. Infecciones: Escarlatina, corea, aspergilosis broncopulmonar alérgica, en la fase de

convalescencia de otras infecciones. Desórdenes hematológicos: Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, anemia perniciosa, enfermedad de Hodgkin, después de una esplenectomía, síndrome hiper-eosinofílico. Neoplasmas malignos: Especialmente con necrosis o metástasis. Miceláneas: Síndrome de Loeffler, síndrome de infiltración pulmonar con eosinofilia, eosinofilia tropical, irradiación, periarteritis nodosa, artritis reumatoidea, sarcoidosis, ciertos venenos, tuberculosis, coccidioidomicosis, enfermedad renal ateroembólica, anomalías hereditarias. Desórdenes mieloproliferativos: Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis con

metaplasia mieloide, policitemia vera. Eosinopenia

La mayoría de las infecciones piogénicas, esfuerzo, eclampsia, cirugía mayor, shock. Basofilia

9

Misceláneas: Mixedema, colitis ulcerativa, sinusitis crónica, varicela, viruela, reacciones de

hipersensibilidad a alimentos, drogas o inhalantes; reacción a proteínas extrañas inyectables;

nefrosis, anemias hemolíticas crónicas, enfermedad de Hodgkin, post-esplenectomía. Basopenia

Hipertiroidismo, ovulación, embarazo, estrés, infección aguda, síndrome de Cushing. Linfocitosis

Infecciones: Mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa, hepatitis viral, infección por citomegalovirus, otras infecciones virales; pertusis, toxoplasmosis, herpes virus-6, rubeola, infección aguda por HIV. Desórdenes hematológicos: Leucemia linfocítica aguda y crónica, enfermedad de cadenas pesadas, linfomas sanguíneos. Reacción a drogas: Sulfonas, PAS, dilantina.

Linfocitopenia

Infecciones agudas y enfermedades (asociadas con corticosteroides plasmáticos

aumentados), tuberculosis miliar, pérdida de linfa por intestinos (como en el daño del

conducto torácico, falla cardíaca derecha severa), enfermedad de Hodgkin, lupus

eritematoso, anemia aplásica, falla renal, carcinoma terminal, deficiencias

inmunológicas asociadas con disminución de linfocitos T, SIDA. Monocitosis

Infecciones: Endocarditis bacteriana subaguda, durante la recuperación de infecciones agudas; virales, micóticas, por Rickettsia y protozoos.

Enfermedad granulomatosa: Tuberculosis (especialmente activa); sífilis, brucelosis, sarcoidosis; colitis ulcerativa. Desórdenes hematológicos: Leucemia monocítica aguda, leucemia mielomonocítica aguda, síndrome mielodisplásico, desórdenes mieloproliferativos, mieloma múltiple, enfermedad de

Hodgkin y otros linfomas; neutropenias de varias causas, durante la recuperación de anemia

aplásica. Colagenopatías vasculares: Lupus eritematoso, artritis reumatoidea, poliarteritis

nodosa, fiebre de origen desconocidos. Monocitopenia

Injuria de médula espinal (anemia aplásica), leucemia de células pilosas.

10

RDW

Aumento:

Deficiencia de hierro Deficiencia de vitamina B12 Hemoglobina anormal Talasemia Anemia hemolítica inmunológica

Es útil para distinguir a al anemia de las enfermedades crónicas, con un VCM normal bajo

(RDW normal), de la anemia por deficiencia de hierro (VCM normal bajo, RDW elevado).

Es útil para distinguir a al talasemia heterocigótica no complicada (VCM bajo, RDW

normal) de la deficiencia de hierro (VCM bajo, RDW alto). PLAQUETAS:

TROMBOCITENIA (exceso de plaquetas):

Cáncer, policitemia vera, traumatismo, ejercicio, asfixia, artritis reumatoide, pancreatitis

crónica, deficiencia de hierro, tuberculosis, leucemia mielogena crónica y granulocitica. TROMBOCITOPENIA

Anemia perniciosa, Aplástica, hemolítica, transfusión masiva, infecciones por virus y

bacterias, insuficiencia cardiaca congestiva Contacto con DDT y otras sustancias químicas Durante al quimioterapia y radioterapia del cáncer Infección por VIH Lesión de la medula Hepatopatia Síndrome de fanconi Hipertiroidismo Trombosis de la vena renal DIC , TTC

VPM

Aumenta:

QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 11

Trombocitopenia por sepsis, CID, hemorragia invasiva, enfermedades mieloproloferativas,

esplenectomia, vasculitis, anemia megaloblástica, púrpura trombocitopenica idiopoatica. Disminuye:

Síndrome de Wiskott-Aldrich

REFERENCIAS:

Balcells, Alfonso, La clínica y el laboratorio, 18 Edición, Editorial Masson, México

2001, Páginas: 158, 169, 178, 183,185, 187. Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, Editorial

McGraw Hill Interamericana, México, 1997, Pagina:32,34,38,39,44,45,47,48,54,57,59,64,67,68,69,125,126,127.

Guerrero, García, Rafael, Manual de laboratorio de Hematología, 1ª edición,

Universidad Veracruzana, 1997, Xalapa, Ver, paginas: 73, 81,85. Mckenczie, B.,Shirlyn, Hematología clínica,2ª edición , Editorial el manual

moderno, México,2000, pagina:733,736

http://www.farestaie.com.ar http://www.lablasamericas.com.co

QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 12

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