bez titulu

Jaroslav Tintra, Marek Mechl MR kurz 2013Bezpenostn aspektyMR vyeten

Fyzikln pole pi MRISiln statick magnetick pole (B0 0,2 - 7 T)

asov i prostorov promnn magn. pole(pulzy gradient magnetickho pole)

Vysoko-frekvenn elektro-magnetick pole(radio-frekvenn (RF) pulzy)

Hluk + omezen prostor

Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Biologick efekty statickho magnetickho polePodle poslednch FDA Guidelines:Magnetick pole a do 8 T nepedstavuje dn signifikantn riziko pro dospl pacienty

Mnoho studi vlivu na adu biologickch a fyziologickch faktor: dn kodliv efekt

Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Biologick efekty promnnho gradientnho magnetickho poleRychl zmna B (dB/dt) me zpsobovat stimulaci perifernch nerv

Pi rovni 50-100% nad prahem me bt stimulace nepjemn a bolestiv

Stimulace srdenho svalu nastv pi o o d vych hodnotch dB/dt

Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Biologick efekty radio-frekvennho elektro-magnetickho poleVtina aplikovan RF energie se mn v teplo ohvajc tkn

Biologick efekty spojen s RF elmg. polem se projev jako termln efekty

Tyto efekty maj kumulativn charakter - zaveden Specific Absorbtion Rate (SAR [W/kg])

Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Biologick efekty radio-frekvennho elektro-magnetickho poleMen zven teploty pi celotlovm SAR = 4 W/kg u dobrovolnk: dn zven teploty

Men zven teploty pi celotlovm SAR = 6 W/kg u dobrovolnk a monitorovn fyziologickch funkc:dobe tolerovno

Distribuce teploty: minimln zven v tle (0,6 C),vznamnj zven na povrchuKurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Hluk roste s velikost mg. pole a rychlost spnn gradient

Modern MR pstroje redukuj hluk pomoc rznch firemnch technologi

Hluk me pedstavovat problm pro nkter skupiny pacient (nap. psychiatrickch, eny v thotenstv) Biologick efekty Akustick hlukKurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Potenciln rizika MRIu pacient s implanttyDislokace feromagnetickch materil- vliv statickho magnetickho pole

Zahvn elektricky vodivch materil (fero i neferomagnetickch)- indukc z RF a gradientnch pulz (tetovn, elektrody )Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Kardiostimultory a defibriltory Obecn vechny kontraindikovny

Vjimkou jsou

MR kompatibiln kardiostimultoryi pak je nutn zvltn reim pi MRIKurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Terminologie pro implantty a zazenNov verzeMR Safe: Nepedstavuje dn znm rizika:nevodiv, nekovov, nemagnetick materil MR Conditional: Nepedstavuje dn znm rizika za pesn specifikovanch podmnek (nap. pole, gradienty, RF, SAR, ...)

MR Unsafe: Pedstavuje jasn a znm rizika v podmnkch MR

Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost ConditionalConditional 1: velmi slab interagujc prakticky bezpenConditional 2: slab interagujc, po 6 tdnech zcela bezpenConditional 3: kovov komponenty mohou zahvat / plitConditional 4: Halo vests a cervikln fixan aparty mohou mt feromagn. sti, ale hlavn problm ohevuConditional 5: Pouze za podmnek uvedench v dokumentaciConditional 6: Podmnky dny ASTM, uvedeny v [Shellock]Conditional 7: Objekt by neml bt vbec podroben MRIKurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Postup pi vyetovn pacient s MR kompatibilnmi kardiostimultoryPacient mus mt potvrzen s raztkem a podpisem oetujcho lkae, e jeho kardiostimultor (vetn elektrod) je MR kompatibiln. Toto potvrzen nesm bt star ne 3 dny. Nesta pouze prkazka o typu kardiostimultoru.V ppad nejasnosti je vdy nutn kontaktovat oetujcho lkae, je mon zhotovit RTG snmek hrudnku, kter vak mus indikovat oetujc lka.

Sousti potvrzen mus bt informace, e kardiostimultor je nastaven v MR kompatibilnm modu. Svhodou je pmo vtisk zkalibrace pstroje. Toto potvrzen nesm bt star ne 24 hodin.

Soust potvrzen mus bt vyjden oetujcho lkae, e pacient nem dn dal implantty, kter by byly kontraindikac kMR vyeten. Zvlt napklad ponechan elektrody apod.

Na MR pracoviti mus bt informace o podmnkch pro MR vyeten u tchto pacient pro jednotliv typy stimultor (nap. nutnost centrace mimo hrudnk atd.). Bu si je pacient pinese ssebou nebo ji mus bt na pracoviti kdispozici.

Pi men mus bt pacient monitorovn pomoc EKG.Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Metodick list pro vyetovn pacientskovovmi implantty na MR20.5.2007www.crs.czOdpovdnost za informaci o povaze implanttum vdy indikujc lkaVppad relativn kontraindikace mus indikujc lka zvitpnos vyeten a pouit nemocnho o jeho monch rizicch(event. po konzultaci sradiologem).Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Nesnmateln zubn ortodontick rovntka, piercing, tetovn

nejsou znmy ppady zvanjho pokozen pacienta,nicmn nelze vylouit monost termickho pokozen (poplen) ke kadm ppadu je nutno pistupovat individuln.Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Ortodonticky apart pedstavuje uzavenou, elektricky vodivou smyku, kter se me bhem MR vyeteni zahvat; v praxi proto nelze pln eliminovat monost termickho pokozen sliznice dutiny stn bhem MR vyeteni. Ped vyetenm mus byt pacient pouen personlem MR pracovit, ze v ppad nepjemnho pocitu v dutin stn (bolest, pleni) mus ihned uvdomit obsluhu MR zazen.Fixn ortodontick aparty nepedstavuj ohroen pacienta pi vyeten magnetickou resonanc. Sly zpsoben magnetismem jsou vrazn ni ne sly ortodontickho apartu a vkac sly. Zven teploty kovu je zanedbateln, jedn se 1-2 C, co nepedstavuje riziko ohroen zubn pulpy nebo strukturlnch a optickch vlastnost zubn skloviny.Doporuen odborn stanovisko pro vyetovn pacients fixnmi ortodontickmi aparty magnetickou rezonancKurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Ortodontista ped vyetenm pacienta magnetickou resonanc odve od apartu drtn oblouky, zejmna znerezavjc oceli a drty chromkobaltov, stejn tak transpalatinln oblouky a snmateln lingvln oblouky. Zkontroluje pevnost fixace zmk, krouk a pilepench retennch drt a nape pro radiologa prohlen (formou Vmnnho listu nebo Lkask zprvy), e byly sejmuty odluiteln sti, e apart je sprvn fixovn a e nepedpokld problm sMR vyetenm.Radiolog ve vzcnm ppad, kdy vyetovan oblast je tak blzko ortodontickho aprartu, e se vlivu metalickch artefakt nelze vyhnout, a kdy po konzultaci s indikujcm lkaem nejsou jin alternativn vyetovac metody (CT apod.) vhodn, pod ortodontistu o pln sejmut fixnho apartu. Pedtm byly ale mly bt vyerpny vechny dostupn monosti, jak na MR omezit rozsah metalickch artefakt, jako pouit technik rychlho spinovho echa s vym turbo faktorem (ETL) a rozen ky psma (bandwidth); naopak rozhodn nedoporuujeme pouvat techniky gradientnho echa a spektrln saturaci tuku (FatSat). Alternativou me bt i vyeten na MR s ni intenzitou magnetickho pole.Tuto dost vyd psemn, aby pak bylo mon dat reviznho lkae zdravotn pojiovny o povolen mimodnho hrazen nklad pi pouit kd pro sejmut a optovn nasazen fixnho ortodontickho apartu ze zdravotn indikace (t.. kdy 00985, 00982). Kurz MRI J. Tintra, M. Mechl: Bezpenost Absolutn kontraindikaceRelativn kontraindikace (potenciln nebezpen)BezpenNen kontraindikaceImplantovan kardiostimultor nebo defibriltor (ICD)Stenty (cvn vztue), iln filtry, kovov embolizan materil a okludery mn ne 6 tdn po implantaci, pokud nen psemn doloena jejich MR kompatibilitaStenty (cvn vztue), iln filtry, kovov embolizan materil a okludery 6 a vce tdn po implantaciPsemn potvrzen vrobce implanttu o jeho pln MR kompatibilit (kdekoli vtle pacienta) s psemnm potvrzenm operatra, kter jej implantovalPonechan elektrody po deplantaci kardiostimultoru nebo defibriltoruKloubn nhrady, osteosyntetick materil a dentln implantty mn ne 6 tdn po implantaci, pokud nen psemn doloena jejich MR kompatibilitaKloubn nhrady, osteosyntetick materil a dentln implantty 6 a vce tdn po implantaci, bez znmek uvolovn (bez ohledu na pouit materil)Nitrodlon tlska (IUD)Aneuryzmatick cvn svorky (klipy), pokud nen psemn doloena jejich MR kompatibilita Kloubn nhrady a osteosyntetick materil se znmkami uvolovnNhrady srdench chlopn svjimkou clen udan MR nekompatibilityStenty (cvn vztue), iln filtry, kovov embolizan materil a okludery, pokud lze psemn doloit plnou MR kompatibilitu (bez ohledu na dobu implantace)Elektronick implantty (kochlern, inzulinov pumpa atd.), pokud nen psemn doloena MR kompatibilitaNeaneuryzmatick chirurgick cvn svorky (hemostatick klipy) 6 a vce tdn po implantaciKovov ciz tlesa zjinho ne prokazateln nemagnetickho kovu :- intrakraniln - intraorbitlnSvorky na luovch cestch 6 a vce tdn po operaci