2011-04-28

1

Beteendemedicinsk tillämpningBeteendemedicinsk tillämpning

Exempel från sjukgymnastik

Maria Sandborghleg sjukgymnast lektor Mälardalens högskola

BakgrundBakgrund� Kliniska studier� Grundutbildning� Magister/Masterutbildning� Kliniska kurser� Kommande: Implementeringsstudier

Beteende = ?Beteendemedicin = ?

Vad är beteendemedicinVad är beteendemedicinoch därmed…..och därmed…..

vad är vad är inteinte beteendemedicinbeteendemedicin

Beteende Hälsa

� Beteenden som har betydelse för hälsa/ohälsa� Ett bio-psyko-socialt perspektiv på hälsa� Behandling som riktar sig mot beteenden som mål och medel

Beteendemedicin i sjukgymnastik = rörelsebeteenden

Beteendemedicin inom tandhälsovård = ?

2011-04-28

2

Vad är beteende?Vad är beteende?Kan en död man: åka buss?kliva på bussen?betalasätta sig ner?Kan en död man:ha tänder?borsta sina tänder?

Vad är beteende och vad är Vad är beteende och vad är inteinte beteendebeteende

Personlighet: optimistisk/pessimistisk, slarvig/ordentlig, livlig/stillsam

Beteende:Säger

Tänker

Gör

Att arbeta med beteendenAtt arbeta med beteenden

� Att våga vara specifik istället för allmän

� Att skräddarsy efter patientens behov

2011-04-28

3

ExempelExempelBeteenden av intresse inom sjukgymnastikBeteenden av intresse inom sjukgymnastik�Höftprotes: stå på det nyopererade benet dagen efter operationen

�Obstruktiv lungsjukdom: Gå promenad med väninna i skogen

�Stroke: resa sig upp från stol hemma�Ont i ryggen: flytta stekpannan från spisen till diskhon

�Hjärtinfarkt: gå uppför trappan till andra våningen hemma

�Rullstolsburen: köra rullstolen över trottoarkant

”Varför gör dom på detta viset””Varför gör dom på detta viset”

Varför kan inte Lena resa sig från stolen?� Stolen för låg� För svag i benen� Rädd för att ramla� Vet inte hur hon ska göra� Upplever inte som viktigt (vårdpersonalen sköter förflyttningen)

� osv

AnalysAnalys� Fråga� Undersök fysiska förutsättningar� Observera – låt patienten visa� Kartlägg

Beteende som upprepas är en reaktionpå något och/eller ger konsekvensersom förstärker beteendetobs! kortsiktiga konsekvenserförstärker oftast beteendet mer änlångsiktiga konsekvenser

2011-04-28

4

AnalysAnalys�Vill patienten ändra sitt beteende?Förändringsstadier (TTM), Tro på samband beteendeförändring – hälsa (HBM)

�Vad ”styr” beteendet?Respondent och operant inlärning, Social kognitiv teori, Teorier om stress och coping

ÅtgärderÅtgärder� Påverka fysiska, sociala och kognitiva förutsättningar för beteendet – träna grundläggande färdigheter

� Påverka det som föregår beteendet� Påverka konsekvenser av beteendet� TRÄNA BETEENDET i naturlig miljö� Tunna ut terapeut-påverkan (fading)

Self-management

SelfSelf--managementmanagement(eget omhändertagande)(eget omhändertagande)

Att vidmakthålla beteendeförändring i det långa loppet

Att minska sjukvårdsberoendeFörutsätter:Att patienten har huvudsakligt ansvar för ”problemet” och ”behandlingen”

Ett samarbets-förhållande mellan terapeut och patient

12

2011-04-28

5

Så vad är problemet?Så vad är problemet?Beteendemedicinsk tillämpning kräver beteendeförändring av terapeuten!

Hinder för beteendeförändring:� Ser ingen vinst med att ändra beteende� Är rädd att tappa yrkesidentiteten� Känner sig otrygg med nya metoder och trygg med de gamla

� Vet inte vad och hur man ska göra� Patientens förväntningar� Förväntningar från kolleger, organisation och samhälle

Att ändra terapeutens beteendeAtt ändra terapeutens beteende

Vilken är vinsten?I sjukgymnastik: snabbare komma åt problemet, minska ”sjukgymnastik-beroende”, tydligare samarbete med andra professioner, bättre behandlingseffekt på kort och lång sikt….

MENDet tar mer tid i börjanNya färdigheter måste tränas

Att ändra terapeutens beteendeAtt ändra terapeutens beteende

Yrkesidentiteten – ska jag bli psykolog nu?

Att försöka påverka beteenden ingår i de flesta yrken inom hälsa, vård och välfärdsområdet.

Vilka patient-beteenden är centrala inom ditt yrkesområde?

2011-04-28

6

Att ändra terapeutens beteendeAtt ändra terapeutens beteende

Otrygg med nya metoder och trygg med gamla

Det är obekvämt att ändra sitt sätt att vara i förhållande till patienten

Nya metoder kräver nya ledstänger=ny struktur

Att ändra terapeutens beteendeAtt ändra terapeutens beteende

Nya färdigheter kräver träning –också för terapeuten

Self-efficacy (tilltro till egen förmåga) ökas genom gradvis och lyckad inlärning – bädda för succé!

Att ändra terapeutens beteendeAtt ändra terapeutens beteende

Vilka är patientens förväntningar på behandling och behandlingseffekt?

- Fråga!Hur villig är patienten att förändra sitt beteende?

- Fråga!Har vi rätt att kräva beteendeförändring av våra patienter?

Bilmekaniker eller coach?

2011-04-28

7

Att ändra terapeutens beteendeAtt ändra terapeutens beteende

Förväntningar från kolleger, organisation och samhälle

Ekonomisk styrning – tid per patient,Antal pinnar i statistiken eller antal pinnar som återkommer?

Hälsoekonomisk vinst?Feedback och stöd från chef och kolleger

Så hur gör man? Så hur gör man? � Ta ett gemensamt beslut vid kliniken� Stegvis inlärning – börja med det ni tycker verkar lättast

� Stegvis införande – för in ett element i taget

� Ta gärna hjälp utifrån men se till att ha lokal ledning också!

� Stötta varandra – belönande feedback� Know-how är bra men know-why behövs också!

Så hur gör man med patienten?Så hur gör man med patienten?

� Kartlägg patientens beteende och hjälp patienten att själv bli medveten om hur han/hon tänker och gör: ”Hur tänker du? Kan du visa hur du gör?”

� Ge feedback – förstärkning bättre än bestraffning!

� Hjälp patienten att sätta mål och

Bädda för succé