Bērns ar drudzi – kā rīkoties un mazināt riskus izvērtējot slimus bērnus ar temperatūras...

Bērns ar drudzi – kā rīkoties un mazināt riskus izvērtējot slimus bērnus ar temperatūras izmaiņām

Jana Pavāre, Dr.medBērnu klīniskā universitātes slimnīca

Bērnu slimību klīnikaRīgas Stradiņa universitāte

Pediatrijas katedra

Drudzis bērniem

1. Katram bērnam līdz 5 gadu vecumam vidēji ir 3 līdz 6 febrilas temperatūras epizodes gadā.

2. Vecāku bažas par šādām epizodēm ir biežas, un 20-40% gadījumu vecāki meklē ārsta palīdzību.

3. Febrilas temperatūras epizode ir biežākais ģimenes ārsta

apmeklējuma iemesls un otrs biežākais stacionēšanas iemesls bērniem.

J C Craig et al: The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of seroius bacterial infection in young febrile children: prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses; BMJ 2010; 340;1594;A V den Bruel: Diagnostic value of clinical features at the presentation to identify seripus infection in children in developed countries: a systemic review; Lancet 2010; 375:834-45;A V den Bruel: Signs and symptoms in children with a serious infection: a qualitative study; BMC Family Practice 2005; 6:36

Drudža iemesliDrudzis nav primārā slimība, tas vienmēr būs tikai kādas slimības vai stāvokļa izpausme.

Bērniem visbiežāk drudža iemesls ir infekcijas slimības.

Bet jāatceras, ka bērniem drudzi var vērot arī:

1. Pēc vakcinācijas.2. Psihoemocionālu satraukumu situācijās.3. Pārāk biezi bērnus saģērbjot.4. Fizisku aktivitāšu laikā.

Ļoti uzmanīgi, ja paaugstināta temperatūra bērnam ir ilgāk nekā nedēļu!Šādās situācijās vienmēr jāizslēdz:

1. Onkoloģiskas un hematoloģiskas saslimšanas. 2. Reimatoloģiskas saslimšanas.

Praktiskas lietas par drudzi• Bērniem ir tendence uz augstākiem temperatūras

pacēlumiem nekā pieaugušajiem.• Jānoskaidro ar kādu termometru mērīta temperatūra• Jānoskaidro cik ilgi ir jau paaugstināta temperatūra• Vai temperatūrai dinamikā ir tendence kļūt augstākai,

vai samazinās intervāli starp temperatūras pacēlumiem

• Jānoskaidro kādi antipirētiķi un kādās devās lietoti – vai tie atbilst bērna svara kilogramiem?

5 - 10% gadījumu bērniem ar drudzi attīstās smaga bakteriāla, dzīvību apdraudoša infekcija

Lielākā daļā gadījumu drudža iemesls ir vīrusu etioloģijas, pašlimitējoša infekcija

C Craig et al: The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of seroius bacterial infection in young febrile children: prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses; BMJ 2010; 340;1594;A V den Bruel: Signs and symptoms in children with a serious infection: a qualitative study; BMC Family Practice 2005; 6:36

Par drudzi citviet pasaulē

• Bērnu ar drudzi, īpaši maza vecuma, izvērtēšana aizvien ir liela klīniska dilemma, kas joprojām piesaista nozīmīgu pētniecības uzmanību un rada nepieciešamību pēc vienotas ārstniecības pieejas un metodikas izstrādes.

• Ārsti ir tendēti nenovērtēt smagas bakteriālas infekcijas iespējamību bērniem, kam seko neatbilstoši agri un agresīvi uzsākta terapija, un vēl arvien augsta mirstība bērnu populācijā infekcijas slimību dēļ.

5 - 10% gadījumu bērniem ar drudzi attīstās smaga bakteriāla,

dzīvību apdraudoša infekcija

SEPSE

Mirstība

1. Plašākajā starptautiskajā pētījumā, kas 2003. gadā veikts bērnu populācijā, sepses mirstības koeficients ir 10,4%.

2. 2006. – 2007. gadā BKUS letāls iznākums konstatēts 21,7% bērnu ar sepsi.

Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT : The epidemiology of severe sepsis in children in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695 -701.Šakele, Grope, Pavāre, Gardovska „Sepses epidemioloģiskās īpatnības BKUS ārstētajiem pacientiem laika periodā no 2006.01. – 2007.12” RSU 8. Zinātniskā konference 2009.

Vairāk nekā pirms 10 gadiem uzsākta Eiropas un ASV intensīvās terapijas speciālistu starptautiska iniciatīva, kuras mērķis ir mazināt mirstību sepses dēļ, uzlabojot potenciālu fatālu gadījumu atpazīšanu un ārstēšanu

Neadekvāta, ģenētiski nosacīta makroorganisma atbilde

uz infekcijas izraisītāju, kas smagos gadījumos var novest pie multiorgānu bojājuma un

nāves.

Nelson, Texbook of Pediatrics, 19th edition

Kas ir sepse?

Sepses iznākums

Ir laika sensitīvs !

2009. gadā Kanādā pētījumā iekļauti 1238 sepses pacienti, pētījuma secinājums: mortalitāte pieaug, ja pacients sepses sākuma stundās atrodas tālāk no slimnīcas, kā arī slimnīcas ietvaros, ja pacients atrodas tālāk no Intensīvās terapijas nodaļas.

D.C. Angus et al Severe Sepsis and Septic Shock, The New England Journal of Medicine, 2013 Sept pp 840-841Marti et al, Crit Care Med. 2009; 37:81 -88.

• Katra stunda, kas pediatriska sepses pacienta novērtēšanā un aprūpē aizrit neizmantojot PALS/APLS vadlīnijas, letalitātes risku palielina par 40%.

• Ja bērnam ar sepsi apskates brīdī ir hipotensija un pagarināts rekapilarizācijas laiks, mortalitāte drastiski pieaug līdz 30%.

• Katra stunda, kas bērnam ar sepsi aizrit bez atbilstošas terapijas (tai skaitā antibakteriālas), letalitātes risku palielina par 7.6%.

Aneja, Carcillo “Differences between adult and pediatric shock” 2011, Minerva Anestesiologica

Biežākās kļūdas bērnu sepses pacientu aprūpē:

1. Neprasme agrīni atpazīt sepses klīniskos parametrus;

2. Novēlota agresīva intravenoza šķīdumu pievade un novēlota empīriska antibakteriālā terapija.

J Brierley et al Clinical practice parametrs for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from American College of Critical care. Crit Care Med 2009, Vol 37, No2;A N Bruel et al,:Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious diseases in children in developed countries: a systematic review; The Lancet 2010, Vol 375834-45;Martinot et al, Pediatr Emerg Care 2007; 13:277-281.

Agrīna sepses atpazīšana.

1. Sepses klīnisko parametru atpazīšana2. Sepses diagnostika ar laboratoro testu

palīdzību.

• Pavērsiena punkts sepses savlaicīgā klīniskā pazīšanā bērniem - 2002. gadā notikusī Starptautiskās vienošanās konference, kurā pirmo reizi pieņemtas īpašas bērnu sistēmiskā iekaisuma atbildes sindroma (SIRS) un sepses definīcijas.

• Agrīna sepses diagnostika ar laboratoriskās izmeklēšanas metodēm joprojām ir pētniecības aktualitāte starptautiskā zinātnes kontekstā gan pieaugušo, gan bērnu populācijās.

Goldstein B, Giroir B, Randolph A: International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6:2-8.

Jēdzieni sepses klīniskai klasifikācijai.

• SIRS (sistēmiskā iekaisuma atbildes sindroms)• Sepse• Smaga sepse• Septisks šoks

Levy M et al;International Sepsis Definitions Conference; Crit Care Med 2003;31:1250-12561st International sepsis Forum on Sepsis in infant and Children Pediatr Crit Care med 2005 Vol 6, No 3 (Suppl)

Sistēmiskā iekaisuma atbildes sindroms (SIRS).

Nespecifisks iekaisuma process, ko iniciē infekcija, traumas, apdegumi, pankreatīts un

citas saslimšanas.

INFEKCIJA SIRSTRAUMA

APDEGUMI

PANKREATĪTS

CITI

Sepsis consensus conference; Crit Care Med; 20:864, 1992

INFEKCIJA

Sistēmiskā iekaisuma atbildes sindroma (SIRS) definīcija bērniem.

Vismaz divu kritēriju no sekojošiem četriem klātbūtne, no kuriem vienam obligāti jābūt temperatūras vai leikocītu skaita izmaiņām:

• Temperatūra > 380C vai <360C

• Tahikardija (virs 2 SD no vecuma normas)vai bradikardija bērniem mazākiem par 1 gadu (zem 2 SD no vecuma normas)

• Elpošanas frekvence > 2SD no vecuma normas

• Ley skaits palielināts vai samazināts atbilstoši noteiktām vecuma normām vai >10% nenobriedušo neitrofīlu

1st International sepsis Forum on Sepsis in infant and ChildrenPediatr Crit Care Med 2005 Vol 6, No 3 (Suppl)

Dažādiem bērnu vecumiem specifiskās vitālās pazīmes un laboratorijas rādītāji

Vecuma grupa. Tahikardija (reizes/min)

Bradikardija (reizes/min)

Elpošanas frekvence

Leikocītu skaits

×103/mm3

0 dienas –

1 nedēļa

> 180 < 100 > 50 > 34

1ned. –

1 mēnesis

>180 < 100 > 40 > 19.5 vai <5

1 mēnesis –

1 gads

>180 < 90 > 34 > 17.5 vai < 5

2 – 5 gadi > 140 - > 22 > 15. 5 vai < 6

6 – 12 gadi > 130 - > 20 >13.5 vai < 4.5

13 – 18 gadi > 110 - > 20 > 11 vai < 4.5

Sepse

SIRS kopā ar domājamu vai apstiprinātu infekciju vai SIRS tās rezultātā

SEPSEINFEKCIJA SIRS

TRAUMA

APDEGUMIAPDEGUMI

PANKREATĪTSPANKREATĪTS

CITICITI

Sepsis consensus conference; Crit Care Med; 20:864, 1992

TRAUMATRAUMA

PANKREATĪTSPANKREATĪTSPANKREATĪTSPANKREATĪTS

Infekcija

Apstiprināta infekcija:• Pozitīva asins kultūra• Pozitīva audu kultūra• PCR

Domājama infekcija:• Rtg pneimonija• Petehiāla, pupuroza ekzantēma, purpura fulminans• Leikocīti normāli sterilā ķermeņa škidrumā• Perforēts viscus

1st International sepsis Forum on Sepsis in infant and ChildrenPediatr Crit Care Med 2005 Vol 6, No 3 (Suppl)

SIRS plus

infekcija(apstiprināta ar asins, audu kultūru

vai fokāls infekcijas perēklis)

Sepse

Septisks šoksMODS

Ex. letalis

Smaga sepse

Sepse plus• Kardiovaskulāra disfunkcijaVai• Akūts RDSVai• 2 vai vairāk citu orgānu disfunkcijas

Sepses klīniskā diagnostika – secinājums.

Sepses gala iznākums ir laika sensitīvs, tāpēc jebkurš pacients ar SIRS būtu vērtējams kā

augsta riska pacients sepses attīstībai.

RĪCĪBAS ALGORITMS BĒRNIEM AR DRUDZI (PAAUGSTINĀTU TEMPERATŪRU VIRS 380C) PĒC 3 MĒNEŠU VECUMA UN LĪDZ 3 MĒNĒŠU VECUMAM

Pieņemts lietošanai BKUS Valdes sēdē 16.01.2013.

Algoritma sadaļas

I. Pacienta izvērtējumsII. IzmeklējumiIII. Ārstēšana

Pacientam ar drudzi nepieciešama atbilstoša piesardzības līmeņi (PL) definēšana

AUGSTS Nekavējoša stacionēšana

Pacients novērojams

ZEMS Ambulatora ārstēšana

VIDĒJS

Piesardzības līmenis tiek piemērots, izvērtējot bērna klīnisko stāvokli

Pacienta klīniskais izvērtējums

1. Jāizvērtē SIRS kritēriji - jāprecizē temperatūras rādījums, obligāti jāizskaita elpošanas un sirdsdarbības frekvence. Ja ir veiktas, rūpīgi jānovērtē klīniskās analīzes.

2. Jānovērtē bērna vispārējais stāvoklis, aktivitātes līmenis, apziņa.

3. Jānovērtē bērna ādas krāsa un iespējamie ādas elementi .

4. Jānovērtē bērna hidratācijas/atūdeņošanās pakāpe

Kas jāizvērtē visiem bērniem ar drudzi?1. Jāprecizē temperatūras rādījums, obligāti jāizskaita

elpošanas un sirdsdarbības frekvence. Jānovērtē pieejamās klīniskās analīzes – sk. iepriekš SIRS kritērijus bērniem




Īpaši uzmanīgi!!!

Īpaši uzmanīgi ar hipotermiju vai nepaaugstinātu temperatūru maziem zīdaiņiem līdz 3 mēnešu vecumam!

Febrilas temperatūras neesamība neizslēdz nopietnas bakteriālas infekcijas iespējamību!

Īpaši uzmanīgi ar leikopēnijām!

Kas jāizvērtē visiem bērniem ar drudzi?

1. Jāprecizē temperatūras rādījums, obligāti jāizskaita elpošanas un sirdsdarbības frekvence. Jānovērtē pieejamās klīniskās analīzes.




2. Bērna vispārējais stāvoklis, aktivitātes līmenis

2. Aktivitātes līmenis

• Bērns nav spējīgs piecelties• Ir miegains, grūti pamodināms• Atbild uz jautājumiem galvas mājieniem, ar “jā” vai

“nē” un tūlīt iekrīt miegā vai uz jautājumiem neatbild vispār

• Pukst vai sten• Mazs bērniņš monotoni raud• Ir apziņas traucējumi

Zīdaiņiem bieži smagas slimības vienīgās izpausmes var būt tikai

miegainums un samazināta apjoma ēšana

KAM VAJADZĒTU PIEGRIEZT ĪPAŠU VĒRĪBU IZVĒRTĒJOT SLIMU BĒRNU

Lancet 2010:1. Vecāku bažas un intuīcija; vecāku vērtējums, ka šī slimība bērnam

noris smagāk nekā iepriekšējāsun

2. Klīnicista instinkts ir visticamākie indikatori un tā sauktie “sarkanie karogi” smagi noritošai slimībai (pozitīvās varbūtības koeficients 23-50, 95% CI16.8-32.7)

A N Bruel et al,:Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious diseases in children in developed countries: a systematic review; The Lancet 2010, Vol 375; 834-45;

3. Ādas krāsa

• Āda pelēcīgi bāla, zilgana, cianotiska• Toksisks izskats – “iekritušas” acis, pelēcīgi

bāls – bērns izskatās slims• Hemorāģiski ādas elementi




3. Jānovērtē bērna ādas krāsa un iespējamie ādas elementi.


Hidratācija/atūdeņošanās pakāpes izvērtējums

Par atūdeņošanos liecina:• Bērnam samazināta urinācija (retāka, mazākām

porcijām, tumšas krāsas);• Sausas lūpas, mutes gļotāda, mēlē aplikta, sausa;• Acetona smaka no mutes:• Samazināta ādas elasticitāte;• Aukstas rokas un kājas;• Zīdainīšiem iekritis lielais avotiņš

Piesardzības līmeņi (PL)

AUGSTS Nekavējoša stacionēšana

Bērns novērojams

ZEMS Ambulatora ārstēšana

VIDĒJS

AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS (APL)(PACIENTS OBLIGĀTI STACIONĒJAMS)

VIDĒJS PIESARDZĪBAS LĪMENIS (VPL)- (LEMT PAR TACIONĒŠANU- SK. ZEMĀK)

ZEMS PIESARDZĪBAS (ZPL) LĪMENIS

PACIENTA IZVĒRTĒJUMS

1. SIRS kritēriji: Temperatūra, sirdsdarbības un elpošanas frekvence, leikocītu skaits

Ir SIRSĪpaši uzmanīgi: leikopēnija vai leikocitoze atbilstoši vecuma normai

Nav SIRS Nav SIRS

Jebkura no minētām pazīmēm Jebkura no minētām pazīmēm

2. Aktivitātes līmenis 1) Grūti pamodināms, izteikti saguris/apātisks

2) Traucēta apziņa 3) Pukst, sten, monotoni raud

4) Ārstam un vecākiem bērns šķiet slims

Miegains, saguris, bet apziņa nav traucēta

Aktīvs, omulīgs

3. Ādas krāsa, ādas elementi 1) Āda pelēki bāla

2) Toksisks izskats 3) Hemorāģiski elementi

Bāla ādas krāsa Ādas krāsa neizmainīta

4. Hidratācijas līmenis 1) Rekapilarizācijas laiks>2 sek. 2) Smaga dehidratācija

1) Vidēji smaga dehidratācija2) Rekapilarizācijas laiks <2 sek

Nav dehidratācijas pazīmju

IZMEKLĒJUMI

5. Izmeklējumi 1) Klīnisko analīžu panelis Nr.1 (sk. tālāk)2) Asins uzsējums 3) Urīna analīze 4) RTG krūšu kurvim 5) LP, ja vēro neiroloģiskus simptomus

6) Fēču uzsējums, ja atbilstoši simptomi 7) Ievadāms urīnpūšļa katetrs

Nav skaidra iekaisuma lokalizācija

un/vai CRO>100mg/dl STACIONĀRA APRŪPE

Ir skaidra iekaisuma lokalizācija(perēklis)

Ambulatora aprūpe

RĪCĪBAS ALGORITMS BĒRNIEM AR DRUDZI (PAAUGSTINĀTU TEMPERATŪRU VIRS 380C) PĒC 3 MĒNEŠU VECUMA

AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS(PACIENTS OBLIGĀTI STACIONĒJAMS)

VIDĒJS PIESARDZĪBAS LĪMENIS(PACIENTS OBLIGĀTI STACIONĒJAMS)

ZEMS PIESARDZĪBAS LĪMENIS

PACIENTA IZVĒRTĒJUMS1. SIRS kritēriji:

Temperatūra, sirdsdarbības un elpošanas frekvence

SIRS:Drudzis vai hipotermija un viens no:1)Sirdsdarbība >180X vai <90Xmin2)Elpošana > 50 X minĪpaši uzmanīgi: leikopēnija vai leikocitoze atbilstoši vecuma normai

Nav SIRS Nav SIRS

Jebkura no minētām pazīmēm Jebkura no minētām pazīmēm2. Aktivitātes līmenis 1) Ēd mazāk nekā iepriekš, vāji zīž

2) Izmainīta aktivitāte, miegains, apātisks

3) Pukst, sten vai monotoni raud 4) Ārstam un vecākiem bērns šķiet

slims 5) Bijuši krampji 6) Pēkšņs kustību ierobežojums kādā

ekstremitātē

Saguris, bet apziņa nav traucēta Aktīvs, omulīgs

3. Ādas krāsa, ādas elementi 1) Āda pelēki bāla vai cianotiska

2) Pēc taustes vēsa āda3) Hemorāģiski elementi

Bāla ādas krāsa Ādas krāsa neizmainīta

4. Hidratācijas līmenis 1) Rekapilarizācijas laiks>2 sek.2) LA izspīlēts vai zem kaulāja līmeņa 3) Smaga dehidratācija

1) Vidēji smaga dehidratācija2) Rekapilarizācijas laiks <2 sek

Nav dehidratācijas pazīmju

RĪCĪBAS ALGORITMS BĒRNIEM AR DRUDZI (PAAUGSTINĀTU TEMPERATŪRU VIRS 380C) LĪDZ 3 MĒNEŠU VECUMAM

ANALĪŽU PANELIS NR.1

• Pilna asina aina• CRO, IL6• Asins gāzes un elektrolīti• Laktāts• ASAT, ALAT, bilirubīns• Urea, kreatinīns• Glikoze• Koagulogramma

ANALĪŽU PANELIS NR.2

• Pilna asina aina• CRO• ASAT, ALAT, bilirubīns• Urea, kreatinīns• IL6, ja diagnozes precizēšanai nepieciešama papildus iekaisuma marķieru noteikšana

Izmeklējumi(skatīt arī iepriekš)

Taktika ambulatorā etapā

Vai ir dzīvību apdraudoši simptomi?

Jā

Nē Izvērtē piesardzībaslīmeni

Nav skaidraiekaisuma lokalizācija

Ir skaidra iekaisuma lokalizācija

Ambulatora ārstēšana

Nekavējoša stacionēšana

Kaut vienaaugsta PL pazīme

Vidējs PL

Zems PL

Rīcības taktika izvērtējot bērnu ar drudzi pēc 3 mēnešu vecuma.Piesardzības līmenis Simptomi Taktika

AUGSTSJa vēro jebkuru no minētiem simptomiem:I. Bērnam ir SIRS

Īpaši uzmanīgi: leikopēnija vai leikocitoze atbilstošivecuma normai

II. 1) Grūti pamodināms, izteikti saguris/apātisks

2) Traucēta apziņa 3)Pukst, sten, monotoni raud 4)Ārstam un vecākiem bērns šķiet slimsIII. 1) Āda pelēki bāla 2)Toksisks izskats 3)Hemorāģiski elementi IV. 1)Rekapilarizācijas laiks>2 sek. 2)Smaga dehidratācija

Bērns nekavējoši stacionējams

VIDĒJSI. Nav SIRS II. Miegains, saguris, bet apziņa nav traucētaIII. Bāla ādas krāsaIV. Vidēji smaga dehidratācija

Rekapilarizācijas laiks <2 sek

Ja nav skaidrs iekaisuma lokalizācija (perēklis), bērns stacionējams

ZEMSI. Nav SIRS II. Aktīvs, omulīgsIII. Ādas krāsa neizmainītaIV. Nav dehidratācijas pazīmju

Bērnu var ārstēt mājās

Īpaši uzmanīgi! Augsts piesardzības līmenis piemērojams :

1)Bērniem ar hroniskām saslimšanām, attīstības aizturi;2)Bērniem, kuriem drudzis ir ilgāks par nedēļu, neskatoties uz saņemto terapiju.

Rīcības taktika izvērtējot bērnu ar drudzi līdz 3 mēnešu vecuma.Piesardzības līmenis Simptomi Taktika

AUGSTSJa vēro jebkuru no minētiem simptomiem:I. Bērnam ir SIRS

Īpaši uzmanīgi: leikopēnija vai leikocitoze atbilstošivecuma normai

II. 1) Grūti pamodināms, izteikti saguris/apātisks

2) Traucēta apziņa 3)Pukst, sten, monotoni raud 4)Ārstam un vecākiem bērns šķiet slimsIII. 1) Āda pelēki bāla 2)Toksisks izskats 3)Hemorāģiski elementi IV. 1)Rekapilarizācijas laiks>2 sek. 2)Smaga dehidratācija

Bērns nekavējoši stacionējams

VIDĒJSI. Nav SIRS II. Miegains, saguris, bet apziņa nav traucētaIII. Bāla ādas krāsaIV. Vidēji smaga dehidratācija

Rekapilarizācijas laiks <2 sek

Visi bērni ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam stacionējami

ZEMSI. Nav SIRS II. Aktīvs, omulīgsIII. Ādas krāsa neizmainītaIV. Nav dehidratācijas pazīmju

Visi bērni ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam stacionējami

NB! 1)Visiem zīdaiņiem detalizēti noskaidrojama prenatālā perioda un dzemdību anamnēze. Visiem priekšlaikus dzimušiem bērniem jāfiksē postkonceptuālais vecums.

1)Antibakteriālā terapija uzsākam visiem bērniem ar drudzi līdz 1 mēneša vecumam un visiem bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, ja vien nav diagnosticēta saslimšana, kuras ārstēšanai nav nepieciešami antibakteriālie līdzekļi.

Uzmanību!

Ārstam jānovērtē klātienē jebkurš bērns vecumā līdz 3 mēnešiem ar

paaugstinātu temperatūru virs 380C

ĀRSTĒŠANA

6. Ārstēšana Nekavējoši uzsākama terapija:1)I/v šķidruma ievade 20 ml/kg 20 min.2)Antibakteriālā terapija - III paaudzes cefalosporīni (Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Ceftriaxone 80-100 mg/kg/dn) plusVancomicinum 60mg/kg/dn meningīta gadījumā1)Monitorējamas vitālās funkcijas nepārtrauktā režīmā.

TERAPIJA UZSĀKAMA 1 STUNDAS LAIKĀ KOPŠ PACIENTS NOVĒRTĒTS KĀ ATBILSTOŠS AUGSTAM PIESARDZĪBAS LĪMENIM

Uzsākama terapija: 1)I/v šķidruma ievade 20 ml/kg/stundā2)Antibakteriālā terapija Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Ceftriaxone 80-100 mg/

Antibakteriāla vai simptomātiska terapija atbilstoša iekaisuma lokalizācijai

1) Perorāla rehidratācija;

2) Ja nepieciešams, antibakteriālā terapija atbilstoši iespējamam infekcijas izsaucējam.

ĀRSTĒŠANA BĒRNIEM AR DRUDZI PĒC 3 MĒNEŠU VECUMA

ĀRSTĒŠANA

6. Ārstēšana Nekavējoši uzsākama terapija:1)I/v šķidruma ievade 20 ml/kg 20 min.2)Antibakteriālā terapija - III paaudzes cefalosporīni (Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Ceftriaxone 80-100 mg/kg/dn) plusVancomicinum 60mg/kg/dn meningīta gadījumā1)Monitorējamas vitālās funkcijas nepārtrauktā režīmā. TERAPIJA UZSĀKAMA 1 STUNDAS LAIKĀ KOPŠ PACIENTS NOVĒRTĒTS KĀ ATBILSTOŠS AUGSTAM PIESARDZĪBAS LĪMENIM

Uzsākama terapija: 1)I/v šķidruma ievade 20 ml/kg/stundā2)Antibakteriālā terapija Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Ceftriaxone 80-100 mg/

Antibakteriāla terapija, izņemot gadījumus, kad ir diagnosticēta saslimšana, kuras ārstēšanai nav nepieciešama antibakteriāla terapija

1) Perorāla rehidratācija;

2) Ja nepieciešam,antibakteriālā terapija atbilstoši iespējamam infekcijas izsaucējam

ĀRSTĒŠANA BĒRNIEM AR DRUDZI LĪDZ 3 MĒNEŠU VECUMAM

Mirstība

1. 2006. – 2007. gadā BKUS letāls iznākums konstatēts 21,7% bērnu ar sepsi.

2. 2009. – 2010. gadā BKUS ar sepsi mira tikai 6% bērnu.

Šakele, Grope, Pavāre, Gardovska „Sepses epidemioloģiskās īpatnības BKUS ārstētajiem pacientiem laika periodā no 2006.01. – 2007.12” RSU 8. Zinātniskā konference 2009.A Zahare, MF Pētnieciskais darbs “Sepses epidemioloģiskās un klīniskās īpatnības BKUS ārstētajiem pacientiem laika periodā no 2009. gada A Zahare, MF Pētnieciskais darbs “Sepses epidemioloģiskās un klīniskās īpatnības BKUS ārstētajiem pacientiem laika periodā no 2009. gada janvāra līdz 2010. gada decembrim” janvāra līdz 2010. gada decembrim”

Kas vecākiem jādara mājās?

• Bērns jādzirda, ievērojot vecumam nepieciešamo šķidruma apjomu

• Bērnu atbilstoši jāsaģērbj• Jāseko atūdeņošanās pazīmēm• Jāvēro ādas elementiem• Bērns jāapskata naktī• Bērnu nedrīkst vest uz skolu un bērnudārzu

Ļoti svarīgs ir uzņemtais šķidruma daudzums, un bērna dzirdināšana vecākiem uzskatāma par darbu, kas jāveic atbildīgi un nepārtraukti.

Dzirdināšana nenozīmē vienas vai divu sulas vai tējas krūzīšu izdzeršanu.

Pats minimālais šķidruma apjoms ir vismaz 100ml uz katru bērna svara kilogramu.

Jāatceras!• Bērns zaudē daudz šķidruma gan

paaugstinoties temperatūrai, gan svīstot, gan paātrināti elpojot.

• Ļoti lieli šķidruma zudumi ir vemšanas un caurejas laikā.

• Bērni atūdeņojas daudz straujāk nekā pieaugušie.

Kad vecākiem jāmeklē palīdzība?

• Bērna stāvoklis pasliktinās• Bērns kļūst miegaināks, slikti kontaktē ar vecākiem vai

ir pat apziņas traucējumi• Bērns nedzer, ir samazināta urinācija• Attīstās ādas elementi, kas nepazūd uz tiem uzspiežot• Drudzis ir ilgāk par 5 dienām• Vecāki ir uztraukušies, un viņiem bērns šķiet slims

Asins kultūras• Ļoti vērtīgs (informatīvs) izmeklējums visiem bērniem ar

iespējamu bakteriālu infekciju.• Citviet pasaulē kā rutīnas izmeklējums, turklāt no 2 vēnu punkciju

vietām.

Pareiza tehnika:• Asins sterilitātes materiālu nenoņem caur pastāvīgiem

intravenoziem vai intraarteriāliem kateteriem;• Ja iespējams, asins parauga ņemšanas brīdī pārtrauc infūziju, vai

asinis noņemt distāli no intravenoza katetera, lai izvairītos no asins atšķaidīšanas ar infūzijas šķidrumu.

• Materiālu jāņem pēc iespējas ātrāk drudža laikā.• Asinis noņem tieši pirms antibiotiķu ievadīšanas.

Kādus medikamentus izvēlēties simptomātiskai drudža ārstēšanai?

• Bērniem ar drudzi kā antipirētiski līdzekļi lietojami paracetamols (acetaminofēns) un ibuprofēns.

• Šie līdzekļi nav lietojami rutīnas veidā drudža profilaksei, un tie nebūtu lietojami abi vienlaikus vai pamīšus.

• Ievērojamas sekojošas devas:Paracetamols 15mg/kg ik 4-6 stundas, bet ne vairāk kā 4 devas 24h laikā un ne biežāk kā ik pa 4 h

Ibuprofens 10mg/kg ik 6 stundas, bet ne vairāk kā 4 devas 24h laikā un ne biežāk kā ik 6 h

NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) clinical guidelines “Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years”, Lielbritānija, 2007

NSW (New South Wales, Australia) guidelines “Infants and children: Acute Management of Fever”, Second edition, 2010

NB!

Pretdrudža medikamentu lietošana un to sniegtais temperatūru pazeminošais efekts neizslēdz bakteriālu infekciju, autoimūnu un onkohematoloģisku saslimšanu iespējamību.

Bērns ar drudzi – kā rīkoties un mazināt riskus izvērtējot slimus bērnus ar temperatūras...

Documents

Transcript of Bērns ar drudzi – kā rīkoties un mazināt riskus izvērtējot slimus bērnus ar temperatūras...