BERITA ACARA PEMINJAMAN BARANG BIDANG LAUT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ...........................................

NIP : ...........................................

Jabatan : ...........................................

yang kemudian disebut Pihak Pertama

2. Nama : ............................................

NIP : .............................................

Jabatan : ...........................................

yang kemudian disebut Pihak Kedua

Pada Tanggal .................................Pihak pertama telah meminjam barang berupa :

1. .......................................... Kondisi .....................................

2. .......................................... Kondisi .....................................

3. .......................................... Kondisi .....................................

Yang merupakan barang inventaris dari Bidang Perhubungan Laut Dinas

perhubungan Provinsi Kepulauan Riau yang akan digunakan sebaik-baiknya

sebagaimana mestinya sampai dengan waktu pengembalian kepada Pihak kedua.

Kerusakan terhadap berang merupakan tanggung jawab mutlak pihak pertama,

Pihak pertama memberikan deposit senilai .......................... yang akan dikembalikan,

ketika barang telah diterima oleh pihak kedua.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dimaklumi.

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU

DINAS PERHUBUNGAN Jl. R.H. Fisabilillah No. 10-11 Tanjungpinang Kodepos 29124

Telepon (0771) 25083 Faks (0771) 25084E-mail : dishub_kepri@yahoo.co.id Website : www.kepri-prov.go.id

PIHAK PERTAMA

....................................

PIHAK KEDUA

....................................