Benchmarking no Sistema Sanit. Catalunha · Dr.Joan Castillejo Gesaworld do Brasil São Paulo –...
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SeminárioSistemas de Informação e Avaliação do
Desempenho de Hospitais Públicos
Dr.Joan CastillejoGesaworld do Brasil
São Paulo – novembro de 2009
Benchmarking no Sistema Sanitário da Catalunha
Introdução
O Benchmarking é uma técnica de gestão que, de maneira muito resumida, baseia-se em aprender com os melhores .
Isto implica em medir , comparar e incorporar as práticas dos que apresentam os melhores resultados
� Para que medir e comparar tenha sentido, deve-se ter em conta o contexto
� Através dos indicadores, que são medidas relativas
� Através de estabelecer grupos de comparação
Quais medidas ?
Como estabelecer os grupos?
Orçamentos
ImpostosGoverno daCatalunha
Estado
Departamentode Saúde
CatSalut
Sistema público da Catalunha: por que se faz necess ário o Benchmarking ?
A separação de funções de compra e provisão, havendo um provedor público (ICS)
Cidadão
ICS
XHUP(no ICS)
Farmácia
outros
Co pagto.
Privado
Serviços
AP
AE/H Compra de serviços
orçamento
Como aplicar os recursos
equitativamente?
Implantação do Benchmarking
O processo de implantação do Benchmarking no contexto Catalão:
� Razões e instrumentos � Central de Balanços
� Evolução dos indicadores� Da UBA ao Finaciamento por Complexidade
� Neste contexto:de múltiplos provedores e
diversidade de fórmulas de gestão no entorno dofinanciamento público
Ferramenta para o Benchmarking > a Central de Balanços ( I )
Surgiu a oportunidade de criar uma ferramenta debenchmarking que permitisse a comparação deresultados para uma melhora contínua do conjunto darede de provedores.
� Assim, criou-se a Central de Resultados , chamadainicialmente de central de balanço, dado que em seu início,sua visão era fundamentalmente econômica.
Ferramenta para o Benchmarking > a Central de Balanços ( II )
� Atualmente contempla, além dos aspectos econômicos, os assistenciais.
� Princípios básicos :� Princípios básicos :participação voluntária dos centros;a direção compartida do projeto e;a confidencialidade dos dados individuais dos centros.
Central de Balanços > Missão e Organização ( I )
� A Central de Balanços é um instrumento técnico que permiteconhecer a evolução no tempo da informação econômica efinanceira dos hospitais e centros da rede sanitária deutilização pública da Catalunha.
� Criado em 1991 como um instrumento de consenso entre os� Criado em 1991 como um instrumento de consenso entre oshospitais e centros da rede sanitária de utilização pública deCatalunha e o CatSalut (agência contratante) , com anecessidade de alcançar um nível de informação econômica,financeira e assistencial;
� Organização
O órgão de direção da Central de Balanços é uma ComissãoTécnica constituída por representantes das associações decentros mais representativos da rede sanitária pública e pelo
Central de Balanços > Missão e Organização ( II )
centros mais representativos da rede sanitária pública e peloCatSalut.
A estrutura técnica de apoio que o aporta é o CatSalut.
Central de Balanços > Informes ( I )
� Finalidade dos Informes:
� Avaliar a sustentabilidade financeira e econômica; � A eficiência dos centros; � O grau de utilização dos recursos econômicos por níveis
assistenciais
� Tipos de informes:
� Agregados de toda a rede, que permitem analisar aevolução global do setor;
� Comparativos individualizados de utilização exclusiva dopróprio centro, para que possa comparar com os gruposde centros similares que operam na rede;
Central Balanços > Informação necessária ( II )
� Faturamento ao CatSalut: contém os dados de atividade
� Ficheiro do Conjunto Mínimo Básico de dados de AltaHospitalar (CMBD-AH): se utiliza para o faturamento e permitea estimativa da complexidade
� Balanço e conta de resultados dos hospitais, informaçãolegal de obrigado cumprimento para qualquer empresa
� Informação sobre os pagamentos à Seguridade Social :contém os dados de pessoal enquanto a categoria, dedicaçãoe custo.
Como introduzir o Benchmarking: dificuldades da medida no setor saúde
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Simples
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Complexo,Custoso
O primeiro instrumento de medida > a UBA > Simples e efetivo
� Como utilizar os recursos de forma equitativa entre os hospitais da XHUP?
� Como criar um Mecanismo de contratação transparente ?
Contabilização de atividade segundo UBA: mecanismo de compra
proporcional e transparente
Benchm
arkingAnos 80: as TIC são o que são e os hospitais tem pouca experiência em gestão
Divisão proporcional e transparente do recurso financeiro
Incremento da produtividade e a eficiência: início da gestão
Mais atividades, mais recursos: sim, mas com um teto (há um orçamento): Marginalidade: pagamento decrescente a partir de um teto orçamentário
� No INSALUD,resto da Espanha, utilizou-se para comparar produtividade
Benchm
arking
Limitações da UBA
� A introdução da Cirurgia Maior Ambulatorial e dos HospitaisDia, deixou obsoleto um sistema baseado em permanênciase que não reconhece complexidade.
� Independente do diagnóstico: não reconhece complexidade
� O Mérito: começado a contar
� Implantação do CMBD-AH para medir complexidade (Case-mix)
Passaram 10 anos
O CMBD-AH (Conjunto Mínimo Básico de Dados de Alta Hospitalar)
Benchmarking > Iniciativa privada ( I )
� A empresa, IASIST, nasceu dando apoio as hospitaisconcentrados na elaboração do (CMBD-AH) ConjuntoMínimo Básico de Dados de Alta Hospitalar e em sua análise apartir dos Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD).
� Seu produto principal nesse momento era a análise depermanência média ajustada por casuística baseada naexploração dos dados do CMBD-AH.
Benchmarking > Iniciativa privada ( II )
� A partir da prestação destes serviços, a empresa criou bases
de dados com os dados de seus clientes. O valor agregado
destas bases de dados reside em seu posterior agrupamento
em distintos Sistemas de Classificação de Pacientes (SCP),
� Entre estes SCP destacam todas as famílias dos já
mencionados Grupos Relacionados com o Diagnóstico
(GRD).
Benchmarking > Iniciativa privada ( III )
� A partir delas, oferece aos seus clientes uma análisepormenorizado com a finalidade de melhorar a eficiência.
� Dos 10 anos, como ferramenta de promoção de seusserviços, foi convocado o concurso TOP 20.serviços, foi convocado o concurso TOP 20.
Exemplos de Benchmarking > TOP 20 (iniciativa privada)
Lições Aprendidas
� Os sistemas de Benchmarking devem ser aceitos pelos seus participantes
� Seus resultados devem ter consequências ,
� A confidencialidade é chave
� Não devem supor custos de transação (geração e exploração dos dados ) muito importantes: uso de fontes secundárias
� “O melhor é inimigo do bom”: iniciar com o disponível, simples e pouco custoso, para ir aperfeiçoando com a experiência
� Adaptar a cada contexto os instrumentos existentes
� No contexto dos Contratos de Gestão e Contratos Programa,as informações melhoraram notavelmente a qualidade;
� As informações devem ser baseadas nas mesmas fontes,para todos os níveis de responsabilidade;
Conclusões para o Estado de São Paulo ( I )
para todos os níveis de responsabilidade;
� A obtenção de boas informações requer um hospital bemorganizado e bem gestionado;
� Todos os esforços para estabelecer definições epadronizações das informações serão sempre muito úteis;
Conclusões para o Estado de São Paulo (II)
� O Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) assim comoas TICs, são ferramentas adequadas no momento em quetenhamos razoavelmente cumprido os critérios anteriores;
� O Prontuário Clínico Eletrônico (PCE) e informespadronizados na Alta Médica , hão de serem fontes depadronizados na Alta Médica , hão de serem fontes deinformações fundamentais para a avaliação de desempenhodos hospitais;
� No contexto do SUS, o sistema AIH é útil para estabelecer umSCP, sempre que se melhore a qualidade das informações;
� experiências: do HIAE e das OS´S realizadas pela Gesaworld emparceria com IASIST
OBRIGADOOBRIGADO