Bells Pasy

7/23/2019 Bells Pasy

1/13

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Bells palsy merupakan kelemahan pada oto wajah dengan tipe lower

motor neuron yang disebabkan oleh ganguan pada saraf fasialis yang bersifat

idiopatik, tidak ditemukan kelainan di luar sistem saraf pusat, dan tanpa adanya

penyakit neurologik lainnya.1

Insidens sindrom ini sekitar 23 kasus per 100 000 orang setiap tahun. Di

Indonesia angka kejadian Bells Palsy belum jelas dan belum ada penelitian

khusus.1 Pada penelitian lain dikatakan angka kejadian Bells Palsy tidak

bergantung jenis kelamin, baik perempuan dan lakilaki memiliki faktor resiko

yang sama untuk menderita kelainan ini. !eskipun beberapa penelitian

mengatakan ibu hamil memiliki resiko lebih besar untk menderita Bells Palsy.

"elain itu golongan umur juga dikatakan tidak memberi pengaruh besar sebagai

faktor resiko terjadinya Bells Palsy. #amun penelitian menunjukkan angka

kejadian Bells Palsyberada pada pun$ak umur %0 tahun dengan rentang umur

paling sering adaah 1&%0 tahun.2,3 "elain faktorfaktor tersebut, penderita

Diabetes dikatakan memiliki resiko mendapatakan Bells Palsy dibandingkan

dengan orang normal. Bells Palsymemiliki '( ke$enderungan untuk rekurent

atau berulang kembali. 2

Penyebab dari penyakit ini masih belum bisa dijelaskan. )eberapa literatur

mengatakan bahwaBells Palsydisebabkan oleh karena adanya infeksi dari *irus

yang menyebabakan inflamsi dan iskemik pada ner*us fa$ialis.% +elainan

neurologis ini sering dianngap gejala stroke dan sering menimbukan kekeliruan di

tengahtengah masyarakat awam.

1.2. Ruang Lingkup Pembahasan

Dalam makalah ini, saya akan men$oba untuk menguraikan tentang

definisi, anatomi, etiologi, gejala klinis, klasifikasi, diagnosis, penatalaksanaan,

dan prognosis tentangBells Palsy.

1.3. Tuuan Penulisan


2/13

2

!akalah ini disusun untuk menambah pengetahuan dan pemahaman saya

tentang Bells Palsy yaitu men$akup dari definisi hingga prognosis dari Bells

Palsy.

BAB 2

T!N"AUAN PU#TA$A


3/13

3

2.1. Anat%mi

"araf wajah terdiri dari saraf wajah fa$ialist dan intermedius ner*us. "araf

fasialis keluar dari otak di sudut serebellopontin memasuki meatus akustikus

internus. "araf selanjutnya berada di dalam kanalis fasialis memberikan $abang

untuk ganglion pterygopalatina sedangkan $abang ke$ilnya ke muskulus stapedius

dan bergabung dengan korda timpani lalu keluar melalui foramen stylomastoideus

dan akan mempersarafi otot ekspresi wajah, otot platysma, dan satpedius yang

terletak pada telingga bagian dalam. #er*us intermedius memiliki peran

parasimpatis yaitu mempersarafi lakrimal yang lewat dari gangglion

pterygopalntine selain itu ner*us intermediud juga mempersarafi kelenjar ludah

yang lewat dari $horda tympani ke ganglia submaillary dan sublingual. -is$eral

afferen dari ner*us intermedius yang berasal dari geni$ulate gangglion

mempersarafi dua per tiga depan lidah melalui $horda tympani ke inti solitary. &

2.2. De&inisi

Bells palsydidefinisikan sebagaiBells palsymerupakan kelemahan wajah

dengan tipe lower motor neuron yang disebabkan oleh keterlibatan saraf fasialis

idiopatik di luar sistem saraf pusat, tanpa adanya penyakit neurologik lainnya.

"indrom ini pertama sekali dideskripsikan pada tahun 1'21 oleh seorang anatomis

dan dokter bedah bernama "ir harles )ell.1

2.3. Epi'emi%l%gi

Bells palsy merupakan penyebab paralisis fasialis yang paling sering

ditemukan, yaitu sekitar /&( dan seluruh paralisis fasialis. Insiden ber*ariasi diberbagai #egara di seluruh dunia bergantung pada faktorfaktor resiko yang ada.

Perbedaan insidensi ini tergantung pada kondisi geografis masing masing negara.

Insiden tahunan yang telah dilaporkan berkisar 11%0 kasus per 100.000 populasi.

Pun$ak insiden terjadi antara dekade kedua dan keempat 1&%& tahun. idak

dijumpai perbedaan pre*alensi dalam jenis kelamin. Insiden meningkat tiga kali

lebih besar pada wanita hamil %& kasus per 100.000. "ebanyak &10( kasus

Bells palsyadalah penderita diabetes mellitus.Bells palsyjarang ditemukan pada


4/13

4

anak anak 2 tahun. idak ada perbedaan pada sisi kanan dan kiri wajah.

+adang kadang paralisis saraf fasialis bilateral dapat terjadi dengan pre*alensi

0,3 2( . 4esiko terjadinya rekurensi dilaporkan sekitar '12( kasus, dengan

35( pada sisi yang sama dan 5%( pada sisi yang berlawanan. 6danya riwayat

keluarga positif diperkirakan pada %1%( kasusBells palsy. 5

Di Indonesia, insidenBells palsyse$ara pasti sulit ditentukan. Data yang

dikumpulkan dari % buah 4umah sakit di Indonesia didapatkan frekuensi )ell7s

palsy sebesar 18,&& ( dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak pada usia 21 9

30 tahun. :ebih sering terjadi pada wanita daripada pria. idak didapati perbedaan

insiden antara iklim panas maupun dingin, tetapi pada beberapa penderita

didapatkan adanya riwayat terpapar udara dingin atau angin berlebihan. /

2.(. Eti%l%gi 'an Pat%genesis

erdapat lima teori yang kemungkinan menyebabkan terjadinya Bells

palsy, yaitu iskemik *askular, *irus, bakteri, herediter, dan imunologi. eori *irus

lebih banyak dibahas sebagai etiologi penyakit ini. Peneliti mengidentifikasi

genom *irus herpes simpleks ;"- di ganglion genikulatum seorang pria usia

lanjut yang meninggal enam minggu setelah mengalamiBells palsy.

Penelitian lain menggunakan teknik reaksi rantai polimerase untuk

mengamplifikasi sekuens genom *irus, dikenal sebagai ;"- tipe 1 di dalam

$airan endoneural sekeliling saraf ketujuh pada Bells palsy yang dilakukan

dekompresi pembedahan pada kasus yang berat. "elain itu peneliti juga

menginokulasi ;"- dalam telinga dan lidah tikus yang menyebabkan paralisis

pada wajah tikus tersebut. 6ntigen *irus tersebut kemudian ditemukan pada saraf

fasialis dan ganglion genikulatum. Dengan adanya temuan ini, istilah paralisis

fasialis herpes simpleks atauherpetika dapat diadopsi sebagai penyebab Bells

Palsy.


5/13

5

)erdasarkan letak lesi, manifestasi klinisBells palsydapat berbeda. )ila

lesi di foramen stylomastoid, dapat terjadi gangguan komplit yang menyebabkan

paralisis semua otot ekspresi wajah. "aat menutup kelopak mata, kedua mata

melakukan rotasi ke atas Bells phenomenon. "elain itu, mata dapat terasa berair

karena aliran air mata ke sakus lakrimalis yang dibantu muskulus orbikularis okuli

terganggu. !anifestasi komplit lainnya ditunjukkan dengan makanan yang

tersimpan antara gigi dan pipi akibat gangguan gerakan wajah dan air liur keluar

dari sudut mulut.

:esi di kanalis fasialis di atas persimpangan dengan korda timpani tetapi

di bawah ganglion genikulatum akan menunjuk semua gejala seperti lesi di

foramen stylomastoid ditambah penge$apan menghilang pada dua per tiga anterior

lidah pada sisi yang sama. )ila lesi terdapat di saraf yang menuju ke muskulus

stapedius dapat terjadi hiperakusis sensiti*itas nyeri terhadap suara keras. "elain

itu, lesi pada ganglion genikulatum akan menimbulkan lakrimasi dan

berkurangnya sali*asi serta dapat melibatkan saraf kedelapan. 1

2.+. Pemeriksaan ,isik

Paralisis fasialis mudah didiagnosis dengan pemeriksaan fisik yang

lengkap untuk menyingkirkan kelainan sepanjang perjalanan saraf dan

kemungkinan penyebab lain. 6dapun pemeriksaan yang dilakukan adalah

pemeriksaan gerakan dan ekspresi wajah. Pemeriksaan ini akan menemukan

kelemahan pada seluruh wajah sisi yang terkena. +emudian, pasien diminta

menutup mata dan mata pasien pada sisi yang terkena memutar ke atas. )ila

terdapat hiperakusis, saat stetoskop diletakkan pada telinga pasien maka suara

akan terdengar lebih jelas pada sisi $abang muskulus stapedius yang paralisis.

anda klinis yang membedakan Bells palsy dengan stroke atau kelainan yang

bersifat sentral lainnya adalah tidak terdapatnya kelainan pemeriksaan saraf

kranialis lain, motorik dan sensorik ekstremitas dalam batas normal, dan pasien

tidak mampu mengangkat alis dan dahi pada sisi yang lumpuh. 8,10


6/13

6

2.-. Diagn%sis Ban'ing

Diagnosis banding paralisis fasialis dapat dibagi menurut lokasi lesi

sentral dan perifer. +elainan sentral dapat merupakan stroke bila disertai

kelemahan anggota gerak sisi yang sama dan ditemukan proses patologis di

hemisfer serebri kontralateral= kelainan tumor apabila onset gradual dan disertai

perubahan mental status atau riwayat kanker di bagian tubuh lainnya= sklerosis

multipel bila disertai kelainan neurologis lain seperti hemiparesis atau neuritis

optika= dan trauma bila terdapat fraktur os temporalis pars petrosus, basis kranii,

atau terdapat riwayat trauma sebelumnya.

+elainan perifer yang ditemukan dapat merupakan suatu otitis media

supuratif dan mastoiditis apabila terjadi reaksi radang dalam ka*um timpani dan

foto mastoid menunjukkan suatu gambaran infeksi= herpes >oster otikus bila

ditemukan adanya tuli perseptif, tampak *esikel yang terasa amat nyeri di pinna

dan?atau pemeriksaan darah menunjukkan kenaikan titer antibodi *irus *ari$ella

>oster= sindroma


7/13

7

"teroid, terutama prednisolon yang dimulai dalam /2 jam dari onset, harus

dipertimbangkan untuk optimalisasi hasil pengobatan. Dosis pemberian prednison

maksimal %050 mg?hari dan prednisolon maksimal /0 mg adalah 1 mg per kg

per hari peroral selama enam hari diikuti empat hari tappering off.

Afek toksik dan hal yang perlu diperhatikan pada penggunaan steroid

jangka panjang lebih dari 2 minggu berupa retensi $airan, hipertensi, diabetes,

ulkus peptikum, osteoporosis, supresi kekebalan tubuh rentan terhadap infeksi,

dan ushing syndrome. 1,12,13

+arena kemungkinan peran ;"-1 di etiologi )ell palsy, anti*irus

a$y$lo*ir dan *ala$y$lo*ir diyakini memiliki manfaat dalam pengobatan

meskipun hingga saat ini pengobatan dengan anti*iral ini masih dalam penelitian

lanjut. )eberapa penelitian menyatakan a$y$lo*ir %00 mgdapat diberikan lima kali

per hari selama tujuh hari atau *ala$y$lo*ir 1 g dapat diberikan tiga kali perhari

selama tujuh hari. 2,1%,1&

+ornea mata memiliki risiko mengering dan terpapar benda asing.

Proteksinya dapat dilakukan dengan penggunaan air mata buatan artifi$ial tears,

pelumas saat tidur,ka$a mata, plester mata, penjahitan kelopak mata atas, atau

tarsorafi lateral penjahitan bagian lateral kelopak mata atas dan bawah. !asase

dari otot yang lemah dapat dikerjakan se$ara halus dengan mengangkat wajah ke

atas dan membuat mgerakan melingkar. idak terdapat bukti adanya efekti*itas

dekompresi melalui pembedahan saraf fasialis, namun tindakan ini kadang

dilakukan pada kasus yang berat dalam 1% hari onset.

4ehabilitasi fasial se$ara komprehensif yang dilakukan dalam empat bulan

setelah onset terbukti memperbaiki fungsi pasien dengan paralisis fasialis.

4ehabilitasi fasial meliputi edukasi, pelatihan neuromuskular, masase,

meditasirelaksasi, dan program pelatihan di rumah. erdapat empat kategori terapi

yang diran$ang sesuai dengan keparahan penyakit, yaitu kategori inisiasi,

fasilitasi, kontrol gerakan,dan relaksasi. +ategori inisiasi ditujukan pada pasien

dengan asimetri wajah sedangberat saat istirahat dan tidak dapat memulai

gerakan pada sisi yang lumpuh. "trategi yang digunakan berupa masase

superfisial disertai latihan gerak yang dibantu se$ara aktif sebanyak 10 kali yang


8/13

8

dilakukan 12 set per hari dan menghindari gerakan wajah berlebih. "ementara

itu, kategori fasilitasi ditujukan pada pasien dengan asimetri wajah ringansedang

saat istirahat, mampu menginisiasi sedikit gerakan dan tidak terdapat sinkinesis.

"trategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak otot wajah yang lebih

agresif dan reedukasi neuromuskular di depan ka$a feedba$k *isual dengan

melakukan gerakan ekspresi wajah yang lambat, terkontrol, dan bertahap untuk

membentuk gerakan wajah yang simetris. :atihan ini dilakukan sebanyak minimal

20%0 kali dengan 2% set per hari. )erikutnya adalah kategori kontrol gerakan

yang ditujukan pada pasien dengan simetri wajah ringansedang saat istirahat,

masih mampu menginisiasi sedikit gerakan, dan terdapat sinkinesis. "trategi yang

digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak dalam otot wajah dengan agresif,

reedukasi neuromuskular di depan ka$a seperti kategori fasilitasi, namun se$ara

simultan mengontrol gerakan sinkinesis pada bagian wajah lainnya, dan disertai

inisiasi strategi meditasirelaksasi. +ategori terakhir adalah relaksasi yang

ditujukan pada pasien dengan keken$angan seluruh wajah yang parah karena

sinkinesis dan hipertonisitas. "trategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan

lunak dalam otot wajah dengan agresif, reedukasi neuromuskular di depan ka$a,

dan fokus pada strategi meditasirelaksasi yaitu meditasi dengan gambar *isual

*isual atau audio difokuskan untuk melepaskan ketegangan pada otot yang

sinkinesis. :atihan ini $ukup dilakukan 12 kali per hari.

)ila setelah menjalani 15 minggu latihan otot tidak mengalami perbaikan,

pasien dengan asimetri dan sinkinesis perlu dipertimbangkan untuk menjalani

kemodener*asi untuk memperbaiki kualitas hidupnya, baik gerakan, fungsi sosial,

dan ekspresi emosi wajah. Pada keadaan demikian perlu dikonsultasikan ke

bagian kulit atau bedah plastik.+onsultasi ke bagian lain, seperti elinga ;idu ng

enggorok dan kardiologi perlu dipertimbangkan apabila terdapat kelainan

pemeriksaan aufoskop atau pembengkakan glandula parotis dan hipertensi se$ara

berurutan pada pasien. 1

2./. $%mplikasi 'an Pr%gn%sis


9/13

9

&( pasien setelah menderitaBells palsymengalami sekuele berat yang

tidak dapat diterima. )eberapa komplikasi yang sering terjadi akibat )ell7s palsy,

adalah B

1. 4egenerasi motor inkomplit yaitu regenerasi suboptimal yang menyebabkan

paresis seluruh atau beberapa muskulus fasialis

2. 4egenerasi sensorik inkomplit yang menyebabkan disgeusia gangguan

penge$apan, ageusia hilang penge$apan, dan disestesia gangguan sensasi

atau sensasi yang tidak sama dengan stimuli normal, dan 3 reiner*asi yang

salah dari saraf fasialis.

4einer*asi yang salah dari saraf fasialis dapat menyebabkan

1. "inkinesis yaitu gerakan in*olunter yang mengikuti gerakan *olunter,

$ontohnya timbul gerakan ele*asi in*olunter dari sudut mata, kontraksi

platysma, atau pengerutan dahi saat memejamkan mata

2. ro$odile tear phenomenon, yang timbul beberapa bulan setelah paresis akibat

regenerasi yang salah dari serabut otonom, $ontohnya air mata pasien keluar

pada saat mengkonsumsi makanan,dan

3. loni$ fa$ial spasm hemifa$ial spasm, yaitu timbul kedutan se$ara tibatiba

sho$klike pada wajah yang dapat terjadi pada satu sisi wajah saja pada

stadium awal, kemudian mengenai sisi lainnya lesi bilateral tidak terjadi

bersamaan. 1

Perjalanan alamiah Bells palsy ber*ariasi dari perbaikan komplit dini

sampai $edera saraf substansial dengan sekuele permanen. "ekitar '080( pasien

dengan Bells palsy sembuh total dalam 5 bulan, bahkan pada &050( kasus

membaik dalam 3 minggu. "ekitar 10( mengalami asimetri muskulus fasialis

persisten, dan &( mengalami sekuele yang berat, serta '( kasus dapat rekuren.Caktor yang dapat mengarah ke prognosis buruk adalah palsi komplit risiko

sekuele berat, riwayat rekurensi, diabetes, adanya nyeri hebat postaurikular,

gangguan penge$apan, refleks stapedius, wanita hamil denganBells palsy, bukti

dener*asi mulai setelah 10 hari penyembuhan lambat, dan kasus dengan

penyengatan kontras yang jelas. Caktor yang dapat mendukung ke prognosis baik

adalah paralisis parsial inkomplit pada fase akut penyembuhan total, pemberian


10/13

10

kortikosteroid dini, penyembuhan awal dan atau perbaikan fungsi penge$apan

dalam minggu pertama. 1

BAB 3

PENUTUP


11/13

11

3.1. $esimpulan

Bells Palsy merupakan sindrom klinis gangguan saraf fasialis yang

bersifat perifer. +eterlibatan *irus ;erpes "imple tipe 1 banyak dilaporkan

sebagai penyebab kerusakan saraf tersebut, meski penggunaan preparat anti*irus

masih menjadi perdebatan dalam tata laksana. Peranan dokter di pelayanan primer

yang diharapkan adalah dapat menegakkan diagnosisBells palsy,menyingkirkan

diagnosis banding yang ada, serta mengobati dengan tepat. !engingat bahwa

Bells Palsyadalah penyakit dengan kompetensi %6.

DA,TAR PU#TA$A


12/13

12

1. :owis, ;andoko, !aulana #


13/13

13

Bells Pasy

Documents

Transcript of Bells Pasy