Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad.
description
Transcript of Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad.
Behandling og Behandling og behandlingsresultater ved behandlingsresultater ved
spiseforstyrrelser. spiseforstyrrelser.
Erfaringer fra Modum Bad.Erfaringer fra Modum Bad.
Klinikken: -127 sengeplasser
Familieavdelingen Angstavdelingen Traumeavdelingen Korttidsavdelingen Vitaavdelingen Spiseavdelingen
www.modum-bad.no
Behandling av spiseforstyrrelser ved MBBehandling av spiseforstyrrelser ved MB
ca. 1980 Enkeltpasienter ca. 1988 1-2 pas. i gruppe for pers. forstyrrelser 1991 Åpen gruppe for 7 pasienter 1994 Lukkede grupper, anoreksi eller bulimi 5-6
måneders behandling 1999 Anoreksigr. 7 pas. 5-6 mnd. Bulimigr. 7 pas. 3-
4 mnd. 35-40 behandlingsplasser pr. år Høsten 2004 egen spiseavdeling, enerom gruppe- og. individual behandlingsprogram
2006:2006:
Gruppeprogram GP 7 pasienterIndividualprogram IP 7 pasienterUkesprogram 4 pasienter
Indikasjoner for innleggelse Indikasjoner for innleggelse Spiseavdelingen Modum BadSpiseavdelingen Modum Bad
Spiseforstyrrelsen er hovedproblemet og påvirker i stor grad dagliglivet
Lokal behandling over tid uten ønskelig effekt
Intet lokalt behandlingstilbudAlder over 18 årMotivasjon for innleggelse
Eksklusjonskriterier for Eksklusjonskriterier for innleggelse MBinnleggelse MB
Psykotisk sykdomsbildeAlvorlig suicidal/selvdestruktiv adferdPågående stoffmisbrukSomatiske komplikasjoner som krever
hyppig somatisk tilsynBMI under 15Overvekt uten klar bulimi
Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:
Individualprogrammet: – undervektige, – typisk restriktivt spisemønster – kompliserte tilleggslidelser– vansker med å fungere i gruppe
tettere oppfølging i måltidssituasjonene mindre gruppefokus 2 individualtimer i uka.
Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:
Gruppeprogrammet: – normalvektige– bulimiske symptomer– kan fungere i gruppe
stort egenansvar i måltidssituasjonenegruppebehandling hovedfokus1 individualtime i uka.
Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:
Ukesprogrammet: – mødre med mindreårige barn– ikke alvorlig undervekt
stort egenansvar i måltidssituasjonenedaglige individualtimersamarbeid med lokal behandler
Hvorfor ukesprogrammet?Hvorfor ukesprogrammet?
Tilbakefall etter utskrivelsenBarnAnsvarResursbruk, behandle flerePrøve noe nytt!
Behandlingskapasitet:Behandlingskapasitet:
Individualprogrammet: 7 pas. åpen gruppe behandlingstid 4-6 måneder, ca. 16 pas. pr år
Gruppeprogrammet: 7 pas. lukket gruppe behandlingstid ca. 12 uker, ca. 25 pas. pr år
Ukesprogrammet: 2 grupper med 4 pas. innlagt en uke pr. måned over et ½ år, ca 18 pas. pr år
Total behandlingskapasitet 55-60 pas. pr år
Behandlingsmodellen for Behandlingsmodellen for spiseforstyrrelser ved MBspiseforstyrrelser ved MB
Ingen enhetlig teoretisk forståelsesmodell, en symptomfokusert behandling bygger på bl.a kognitiv og interpersonlig terapi
En periode med høy behandlingsintensitet, et ledd i en langsiktig prosess
Målsetting:– normalisere symptomadferd– bearbeide bakenforliggende følelsesmessige problemer
BehandlingsmodellenBehandlingsmodellenForvern, beslutning om innleggelselukket/åpen gruppegruppeorientert
samarbeidsavtaleegen aktivitet
Behandlingen består av:Behandlingen består av:
fire faste måltider pr. dag m/ ettermøtergruppesamtalerindividualsamtaleruttrykksterapikroppsorientert terapi
Behandlingen består av:Behandlingen består av:
undervisningernæringsmessig og somatisk oppfølgingfysisk treningpårørendedagersjelesorg
Behandling ved Modum Bad Behandling ved Modum Bad Pas. fra hele landetSøknad skal gå via lokale DPS
Behandlingen betales av:– 20 % Lokale HF– 80 % Helse Sør HF
Kurdøgnpris -07 ca. 2650 kr.
Problemer ved innleggelse:Problemer ved innleggelse:
Brudd i behandlingskontaktTas ut av sine omgivelserAnsvarsfraskrivelse, uheldig regresjonNegativ innflytelse fra medpasienterOverdrevne forventningerBorte fra egne barnTilbakefall etter utskrivelse
Muligheter ved innleggelse:Muligheter ved innleggelse:
Faste rammer rundt matinntakBryte vektreduserende adferdBearbeidelse av emosjonelle traumerAvlastning fra andre forpliktelserKontakt med medpasienterKomme bort fra destruktive omgivelser
Metode:Metode:
86 Pasienter behandlet ved Modum Bad i tidsrommet jan. 1998 – juni 2001, 90% deltok på 1 og 2 års etterundersøkesle
Selvrapporteringskjema Eating Disorders Inventory EDI Symptom Check List - 90 - Revised SCL-90-R Inventory of Interpersonal Problems IIP-64 Anamnestiske spørsmål
Strukturerte intervjuer Eating Disorders Examination EDE Anamnestiske spørsmål Structured Clinical Interview for DSM-VI for akse II SCID-II
Forvern
-6,7 mån.
Innleggelse Utskrivelse
+4,3 mån.
Ett år
+13,0 mån.
To år
+27,4 mån.
Selvrapportering X X X X X
Intervju X* X X X
* Scid-II på slutten av innleggelsen
Datainnsamling:
Behandling i løpet av studien:Behandling i løpet av studien:
Venteliste perioden Forvern - innleggelse
Behandlingsperioden Modum Bad
OppfølgingsperiodenUtskrivelse – 2 års oppfølging
”Ordinær” behandling på hjemstedet
Bulimi 16 ukers beh.
Anoreksi 23 ukers beh.
Behandling på hjemstedet
1-10 mån. beh 23%. 10-20 mån. beh. 43% > 20 mån. beh. 32%
45% innlagt i sykehus
Pasientopplysninger :
55 %Tidligere sykehusbehandling
52 %Selvskadingsatferd
64 %Grenseoverskridende seksuell kontakt
34 %Pågående eller tidligere misbruk
43 / 22Singel / samboende
30,8 %Har barn
2,6 år ( 0 – 10 )Varighet tidligere psyk. behandling
16,0 år ( 7,5 – 31 )Debutalder
30,1 år ( 20 – 49 )Alder
Sumskår EDI (N=65):Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0
–192)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år 5 år*
Pasientene Cut-off score Normale kontroller
Resultater:Diagnostisk fordeling
26%23%Frisk
46%30%25%Ednos
15%32%55%Bulimi
12% 1 pas.
7 pas.
15% 5 pas.
5 pas.
20% 7 pas.
6 pas.
Anoreksi -restriktiv
-bulimisk
To årEtt årInnleggelseDiagnose:
BMI < 15 eller daglig overspising og/eller vektkompenserende atferd
Svært alvorlig
BMI < 17,5 eller ukentlig overspisinger og/eller vektkompenserende adferd
Alvorlig
BMI > 17,5 mindre enn ukentlig overspising eller vektkompenserende atferd
Moderat
BMI > 17,5 ingen overspisinger eller vektkompenserende adferd
Frisk
Alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser:
Resultater:Bedring
Ett år To år
Bedring 31 (48%) 46 (71%)
Uendret 34 (52%) 19 (29%)
Når skjedde endringene?Når skjedde endringene?
0
10
20
Forvern Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år 5 år
Sym
ptom
nivå
Pasientenes tilfredshet med behandlingen1 = helt utilfreds, 7 = helt tilfreds
1
2
3
4
5
6
7
Utskrivelse Ett år To år
Gjennomsnitts og median vekt for 18 pasienter med BMI under 17,5 ved innleggelse:
(13 fra anoreksi- og 5 fra bulimigruppa)
43,645,2
47,0
52,2
38
40
42
44
46
48
50
52
54
Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år
Mean Median
Etter to år har ca. 1/4 blitt friske (39% etter 5 år)
og totalt 70% har oppnådd bedring.Ingen prediktorer, unnvikende
personlighetsforstyrrelse høyere symptomnivå men samme bedring
Bedringer skjer hovedsakelig i løpet av sykehusoppholdet
Konklusjoner:
Innleggelse i sykehus er et aktuelt behandlingstilbud til pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.