Bedah Obstetri - Rscm

7/29/2019 Bedah Obstetri - Rscm

1/31

O L E H :

W E N N Y R A H M A H A R I T A

I R A B A U T Y D W I O C T A V I A

W E N G U N T E R S Y A H F R A N S R I A N

P E M B I M B I N G :

D R . C U T E L F I N A Z U H R A , S P . O G

1 0 J U N I 2 0 1 1

R S U D C U T M E U T I A L H O K S E U M A W E

Bedah Obstetri dan

Anestesi dalam Persalinan


2/31

Bedah Obstetri

adalah tindakan bedah yang dilakukan untukmembantu / mengatasi masalah-masalah yang

terjadi selama proses persalinan.


3/31

Urutan Indikasi Berdasarkan Prioritas:

To save life

To release suffering

To correct deformity


4/31

Prinsip

Indikasi yang tepat

Tindakan yang aman

Tidak menimbulkan komplikasi


5/31

Syarat-syarat yang perlu diperhatikan dalamtindakan pembedahan

Persiapan preoperatif yang baik

Asepsis dan antisepsis yang baik

Anastesi/analgesia yang baik Tindakan/prosedur yang baik

Evaluasi/penatalaksanaan postoperatif yang baik


6/31

Episiotomi

Prinsip

Untuk mencegah trauma persalinan pervaginamyang terlalu berat bagi janin maupun ibu.

Teknik berdasarkan arah garis insisi:

1. episiotomi medial

2. episiotomi lateral 3. episiotomi mediolateral


7/31

Episiotomi (lanjutan...)


8/31

Episiotomi (lanjutan...)

Indikasi

1. Indikasi janin

Janin prematur Janin letak sungsang

Janin yang akan dilahirkandengan ekstraksi

cunam/vakum Janin besar

2.Indikasi ibu

Mencegah robekan perineumyang berat, umumnya padaprimipara


9/31

Ekstraksi Cunam/Forseps

Indikasi:

1. Indikasi ibu: preeklampsia, eklampsia, ruptur uterimembakat, penyakit jantung, asma.

2.Indikasi janin: gawat janin.

Kontraindikasi:

Bayi prematur Disproporsi sefalo servik (CPD)


10/31

Ekstraksi Cunam/Forseps (lanjutan...)

Syarat

Janin aterm

Janin harus dapat lahir pervaginam

Pembukaan serviks sudah lengkap Kepala janin sudah engage

Selaput ketuban sudah pecah, atau dipecahkan


11/31


Kemungkinan kegagalan

Kesalahan menentukan posisi kepala janin

Adanya disproporsi sefalo pelvik yang tidak

ditemukan sebelumnya Ada jaringan ibu yang terjepit atau terluka


12/31


Resiko Komplikasi

1. pada ibu:

Perdarahan

Robekan jalan lahir

Fistula

Fraktur tulang panggul

Infeksi

2. pada bayi:

Memar jejas forseps padakepala

Fraktur tulang tengkorak,perdarahan intrakranial

Paralisis nervus fasialis

Asfiksia/tercekik Kematian


13/31

Ekstraksi vakum

Indikasi

Keadaan yang memerlukan pertolongan persalinan kala2 yang dipercepat, jika diperlambat dapatmembahayakan keadaan ibu dan janin

Kontraindikasi

Disproporsi sefalo pelvik

Ruptur uteri membakat

Keadaan ibu di mana ibu tidak dapat mengejan, misalnyajantung berat, preeklampsia berat, asma berat, dan lain-lain.


14/31

Ekstraksi Vakum (lanjutan...)

Syarat

Janin aterm

Janin harus dapat lahir pervaginam

Pembukaan serviks sudah lengkap Kepala janin sudah engage

Selaput ketuban sudah pecah, atau jika belum,

dipecahkan Harus ada kontraksi uterus dan tenaga mengejan ibu


15/31

Ekstraksi Vakum (lanjutan...)

Resiko komplikasi

1. pada ibu:

Perdarahan Robekan jalan lahir

Fistula

Infeksi

2. pada bayi:

Ekskoriasi kulit kepala Sefahematoma

Nekrosis kulit kepala


16/31

Persalinan perabdominam(sectio cesarea)

Syarat

Uterus dalam keadaan utuh. Jika terjadi rupturuteri, maka disebut laparatomi.

Berat janin di atas 500 gram

Indikasi

Keadaan yang tidak memungkinkan janin dilahirkan

pervaginam Keadaan gawat darurat yang memerlukan

pengakhiran kehamilan


17/31

Persalinan perabdominam (lanjutan...)

1. Indikasi ibu

Panggul sempit absolut, tumor jalan lahir yangmenimbulkan obstruksi, stenosis servik/vagina,

plasenta previa, CPD, ruptur uteri membakat

2.Indikasi janin

Kelainan letak, prolaps, tali pusat, gawat janin


18/31

Persalinan perabdominam (lanjutan...)

Kontraindikasi

1. Komplikasi ibu

Perdarahan banyak

Infeksi Perlekatan organ-organ pelvis pasca operasi

2. Komplikasi janin Depresi susunan saraf pusat janin akibat

penggunaan obat-obat anastesia


19/31

Berdasarkan insisi / teknik yang dilakukan,

terdapat beberapa jenis sectio cesarea :

1. sectio cesarea klasik

2. sectio cesarea transperitonealis profunda

3. sectio cesarea yang dilanjutkan dengan

histerektomi (cesarean hysterectomy).

4. sectio cesarea transvaginal.


20/31

Embriotomi

Beberapa jenis tindakan embriotomi:

- Kraniotomi

- Dekapitasi

- Kleidotomi- Eviserasi

- Spondilotomi

- Punksi


21/31

Embriotomi (lanjutan...)

Indikasi:

Prinsip utama, janin mati.

1. janin mati dengan keadaan gawat darurat/berbahayapada ibu

2. janin mati yang tidak mungkin lahir secara spontanpervaginam

Pengecualian, janin hidup pada keadaan:1. hidrosefalus, hidropsfetalis, jika ingin dilakukan punksi

2. Jika ingin dilakukan kleidotomi


22/31

Embriotomi (lanjutan...)

Kontraindikasi

Janin hidup

Syarat Konjugata vera panggul ibu >6 cm.

Pembukaan serviks >7 cm (sebaiknya lengkap).

Jika ketuban sudah pecah atau dipecahkan. Tidak ada tumor.

Keadaan janin mati harus dipastikan.


23/31

Anestesia/Analgesia untuk Kasus Obstetri

Maternal Physiology:

Sistem pernapasan

Sistem kardiovaskular

Ginjal Sistem gastrointestinal

Sistem saraf pusat

Transfer obat ibu-janin melalui plasenta


24/31

Tindakan Anestesi / Analgesi Regional

Analgesi/blokepidural

(lumbal)

sering digunakanuntuk persalinan

pervaginam.

Anestesiepidural atau

spinal

sering digunakanuntuk persalinan

perabdominam/SC


25/31

Keuntungan : 1. Mengurangi pemakaian

narkotik sistemik sehinggakejadian depresi janin dapatdicegah/dikurangi.

2. Ibu tetap dalam keadaansadar dan dapat berpartisipasiaktif dalam persalinan.

3. Risiko aspirasi pulmonalminimal (dibandingkan padatindakan anestesi umum)

4. Jika dalam perjalanannyadiperlukan sectio cesarea, jalurobat anestesia regional sudahsiap.

Kerugian : 1. Hipotensi akibat vasodilatasi

(blok simpatis) 2. Waktu mula kerja (time of

onset) lebih lama

3. Kemungkinan terjadi sakitkepala pasca punksi. 4. Untuk persalinan per

vaginam, stimulus nyeri dankontraksi dapat menurun,sehingga kemajuan persalinan

dapat menjadi lebih lambat.


26/31

Kontraindikasi :

Pasien menolak

Insufisiensi utero-plasenta

Syok hipovolemik Infeksi / inflamasi / tumor pada lokasi injeksi

Sepsis

Gangguan pembekuan Kelainan SSP tertentu


27/31

Obat anestetik yang digunakan :

lidocain 1-5%,

chlorprocain 2-3% , atau

bupivacain 0.25-0.75%.

Dosis yang dipakai untuk anestesi epidural lebih tinggidaripada untuk anestesi spinal.


28/31

Tindakan Anestesi Umum

Tindakan anestesi umum digunakan untuk persalinanper abdominam / sectio cesarea.

Indikasi : 1. Gawat janin.

2. Ada kontraindikasi atau keberatan terhadapanestesia regional.

3. Diperlukan keadaan relaksasi uterus.


29/31

Keuntungan : 1. Induksi cepat. 2. Pengendalian jalan napas dan pernapasan optimal. 3. Risiko hipotensi dan instabilitas kardiovaskular lebih

rendah.Kerugian : 1. Risiko aspirasi pada ibu lebih besar. 2. Dapat terjadi depresi janin akibat pengaruh obat. 3. Hiperventilasi pada ibu dapat menyebabkan terjadinya

hipoksemia dan asidosis pada janin. 4. Kesulitan melakukan intubasi tetap merupakan

penyebab utama mortalitas dan morbiditas maternal.


30/31

Pada kasus-kasus obstetri patologi yang memerlukanobat-obatan/penanganan medik selain anestesi,diberikan sebagaimana seharusnya.

Contoh :

1. pada pre-eklampsia, diberikan juga vasodilator,magnesiumsulfat.

2. pada infeksi atau kemungkinan infeksi, diberikanantibiotika.

3. pada keadaan umum / tanda vital yang buruk,misalnya syok, hipoksia, ditatalaksana denganoksigen, cairan, obat2an, dan sebagainya.


31/31

TERIMA KASIH

Bedah Obstetri - Rscm

Documents

Transcript of Bedah Obstetri - Rscm