Outcome of Emergency Abdominal Surgery at Kigali University

Teaching Hospital: A review of 229 cases.

M. Nyundo1, 2, E. Rugwizangoga2, G. Ntakiyiruta2, I. Kakande3

1 Clinical Anatomy Laboratory; Faculty of Medicine, National University of Rwanda

2 Department of Surgery, University Teaching Hospital, Kigali- Butare

3Former Head of Department of Surgery, National University of Rwanda, Butare

Correspondence to: Dr Martin Nyundo, Email: myundo@nur.ac.rw

Latar Belakang: darurat perut Bedah merupakan suatu entitas patologi

membutuhkan manajemen medis dan bedah segera dalam sebagian besar kasus. Ada

sedikit informasi mengenai spektrum klinis penyakit pada pasien ini dan hasilnya

setelah masuk ke rumah sakit. Penelitian ini dilakukan di Kigali Rumah Sakit

Pendidikan Universitas (KUTH) dan tujuan utama adalah untuk menentukan hasilnya

dari operasi perut darurat di University Teaching Hospital Kigali.

Metode: Penelitian ini merupakan studi kasus seri dari 229 pasien yang menjalani

operasi perut darurat di Kigali University Teaching Hospital selama periode 9 bulan.

Variabel dianalisis termasuk sosio-demografi, fitur klinis, manajemen dan hasil

pengobatan. Analisis multivariat diterapkan pada berbagai factor untuk menganalisis

korelasi statistik mereka dengan mortalitas dan morbiditas.

Hasil: usia pasien berkisar antara 3 bulan sampai 87 tahun dengan rata-rata 28,8

tahun ± 18,2. Laki-laki untuk rasio jenis kelamin perempuan adalah 1.7:1. Sebagian

besar pasien dirujuk (83,4%). Rata-rata interval waktu antara timbulnya gejala dan

masuk adalah 3,6 hari. Nyeri perut (100%) dan sembelit (51,1%) adalah keluhan

umum dan distensi abdomen (59%) dan menjaga kelembutan dan (45,4%) temuan

fisik yang paling sering. Trauma abdomen menyumbang 11,8% dari kasus. Temuan

operasi yang paling umum adalah peritonitis (41,5%), obstruksi usus (28,4%) dan

akut usus buntu (11,8%). Komplikasi pasca operasi termasuk infeksi luka (8,7%)

dan septicaemia (4,8%). Keseluruhan mortalitas adalah 18%. Variabel yang

mempengaruhi morbiditas dan mortalitas termasuk transfer (p = 0,027), jumlah sel

merah <4,106 (p = 0,002), hematokrit <21% (p = 0,023), leukositosis normal (p =

0,008), durasi operasi lebih dari 1 jam (p = 0,034), adanya peritonitis (p = 0,005) dan

durasi rawat inap> 7 hari (p = 0,009).

Kesimpulan: Banyak pasien yang membutuhkan pembedahan darurat perut yang

disajikan relatif terlambat dengan rata-rata 3,6 hari interval waktu antara timbulnya

gejala dan penerimaan, perhatian serius diperlukan untuk pasien ini karena angka

kematian yang tinggi.

Pengantar

Darurat perut Bedah merupakan suatu entitas patologi membutuhkan

manajemen medis dan bedah segera di sebagian dari kasus. Kami dianggap dua

kelompok: Non perut akut trauma dan trauma abdomen. Operasi darurat mewakili

lebih dari 50% praktek bedah umum di Inggris. Ini muncul di beberapa rumah sakit,

yang menyediakan Kecelakaan regional dan layanan darurat, hampir 70%, dan nyeri

perut akut mewakili sekitar setengah dari seluruh penerimaan darurat bedah. Non

abdomen akut traumatis mewakili 54% dari penerimaan bedah umum di Arab Saudi

Ada sedikit informasi mengenai spektrum klinis penyakit pada pasien ini dan

hasilnya setelah masuk ke rumah sakit. Beberapa penyebab diamati dengan berbagai

kejadian dalam populasi yang berbeda. Mungkin ada berbagai alasan untuk perbedaan

ini dan bagi hasil dari intervensi. Presentasi dari penyebab yang berbeda tumpang

tindih perut akut tetapi ada beberapa tanda-tanda dan gejala yang dapat membantu

untuk mempersempit diagnosis diferensial. Gejala yang paling umum adalah sakit

perut dan muntah sedangkan kelembutan dan menjaga adalah tanda-tanda klinis yang

paling sering. Penyebab utama perut akut di beberapa negara Afrika adalah obstruksi

usus, sedangkan apendisitis akut dilaporkan dalam banyak studi negara maju.

Pengelolaan pasien dengan kondisi perut seperti kondisi bedah lainnya perlu

diikuti dengan jumlah paling sedikit kemungkinan komplikasi. Dalam banyak

masyarakat miskin di seluruh dunia, kondisi perut akut terus menimbulkan banyak

kematian. Keseluruhan morbiditas dan mortalitas pasien dirawat dengan sakit perut

akut, tidak mengherankan, jauh lebih tinggi daripada untuk operasi elektif. Operasi

perut darurat dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi diperkirakan 5% sampai

25%.

Banyak faktor yang telah digambarkan sebagai bertanggung jawab untuk

morbiditas bedah dan mortalitas pasien yang menjalani operasi perut darurat. Ini

termasuk usia pasien, meningkatkan waktu antara timbulnya gejala dan masuk rumah

sakit, masuk rumah sakit dan operasi, sifat operasi, tingkat hematokrit, penyakit ganas

dengan metastasis, Kehadiran peritonitis, diagnosis tertunda, manajemen, Waktu

deteksi komplikasi pasca operasi dan tinggal. Di Rwanda, sangat sedikit yang

diketahui tentang keadaan darurat perut dan kejadian relatif penyebabnya; Penelitian

ini dilakukan dengan tujuan menilai pola perut akut pada umumnya dan faktor

disebabkan hasil dari operasi perut darurat di Kigali Rumah Sakit Pendidikan

Universitas (KUTH).

Pasien dan Metode

Ini adalah deskriptif studi serial kasus prospektif dilakukan selama periode 9

bulan-di University Teaching Hospital Kigali. Ini adalah rumah sakit rujukan nasional

yang terletak di kota Kigali, dan melayani populasi sekitar dan pasien yang dirujuk

dari fasilitas kesehatan lain di seluruh thecountry. Populasi penelitian terdiri dari 229

pasien. Pasien termuda berusia 1 bulan. Neonatus dan pasien dan yang meninggal

segera sebelum operasi dikeluarkan. Data mengenai karakteristik sosial-demografi,

durasi penyakit, kunjungan ke lembaga kesehatan lainnya, menyajikan gejala dan

tanda, penemuan operatif, pasca operasi kursus dan hasil diekstraksi dan diisi dalam

lembar protokol disiapkan sebelumnya. Itu kemudian dianalisis menggunakan SPSS

versi 16.0 software statistik. Seorang mahasiswa t-test digunakan untuk

membandingkan perbedaan yang signifikan dan chisquare / Fisher exact test

digunakan dalam pengujian asosiasi variabel kategori. Analisis multivariat dengan

step down metode dilakukan dan semua faktor yang terkait dengan p ≤ 0,05

dimasukkan dalam regresi sederhana untuk mengkonfirmasi hubungan statistik antara

variabel dependen dan independen dengan tingkat kepercayaan 95%.

Hasil

Selama jangka waktu 9 bulan, 229 pasien dioperasikan selama keadaan

darurat perut.Laparotomi darurat untuk perut akut non-traumatik adalah 202 (88,2%)

dan trauma abdomen menyumbang sisanya 27 (11,8%) dari pasien. Usia berkisar

antara 3 bulan sampai 87 tahun dan usia rata-rata adalah 28,8 tahun. Pria

mendominasi terdiri 63,8% dari kasus. Laki-laki untuk rasio jenis kelamin perempuan

adalah 1,7: 1. Empat puluh dua persen pasien datang dari Kigali Kota dan 58%

berasal dari luar Kigali. Durasi gejala pada masuk berkisar antara 12 jam untuk

10days (rata-rata = 3,6 hari).

Mayoritas (64,2%) dari pasien yang disajikan ke rumah sakit lebih dari 48 jam

setelah timbulnya gejala; 191 (83,4%) dari pasien telah mengunjungi lembaga

kesehatan lainnya setidaknya sekali sebelum mereka datang ke KUTH. Nyeri perut

dan sembelit yang gejala yang paling sering direkam dalam 100 dan 51,1% masing-

masing. Distensi abdomen dan menjaga adalah dua tanda klinis yang paling umum

ditemukan pada 59% dan 45,4% masing-masing (Table1). Penyebab paling umum

operasi perut darurat adalah peritonitis diikuti oleh penghalang usus 65 (28,4%) dan

radang usus buntu akut (11,8%) seperti ditunjukkan pada Tabel 2.

Trauma abdomen ditemukan pada 27 pasien dan limpa adalah organ yang

paling terluka (48,1%) pada trauma abdomen diikuti oleh kandung kemih 18,5% dari

cases.Peritonitis menyumbang 95 (41,5%) dari pasien, di antaranya 63 (66,3%)

adalah laki-laki dan 32 (33,7%) adalah perempuan (M: F = 2:1). Kematian terjadi

pada 25 (26,3%) dari kasus peritonitis. Penyebab paling sering dari peritonitis adalah

perforasi usus dan ulkus peptikum perforasi memberikan kontribusi 28,4% dan 27,3%

dari peritonitis masing-masing. Penyebab obstruksi usus ditunjukkan pada Tabel 2.

Usus kecil dan volvulus sigmoid dan intususepsi adalah penyebab utama obstruksi

usus diwakili oleh masing-masing 37,4% dan 31,3% dari pasien. Adhesi mengambil

posisi ketiga dengan 13,8%. Rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 12 hari dengan

64% dari pasien dirawat di rumah sakit selama lebih dari 1 minggu (Tabel 3).

Ada hubungan yang signifikan antara kematian dan variabel yang berbeda

(transfer, waktu dari masuk ke operasi, pulsa saat masuk, jumlah sel darah merah,

kehilangan darah intra operasi dan pasca operasi tetap rumah sakit), tapi multivariat

dengan analisis regresi logistik sederhana menemukan bahwa hanya transfer, waktu

dari masuk ke operasi dan sel darah merah hitung kurang dari 4,106 adalah statistik

associatedwith mortalitas (Tabel 4). Tabel 5 menunjukkan bahwa variabel-variabel

(transfer, jumlah sel darah putih, jumlah sel darah merah, hematokrit, saat operasi,

diagnosis operasi, jenis prosedur dan pasca operasi tetap rumah sakit) yang

berkorelasi dengan morbiditas tetapi hanya transfer, jumlah sel darah merah,

hematokrit, leukosit, saat operasi dan adanya peritonitis adalah statistik terkait dengan

morbiditas ketika analisis regresi logistik diterapkan onthose berkorelasi variabel.

Diskusi

Operasi perut darurat adalah salah satu operasi yang paling umum dalam

praktek bedah umum University Teaching Hospital Kigali. Hal ini juga salah satu

penyebab paling umum dari penerimaan pada kecelakaan dan gawat darurat di KUTH

dan mewakili sekitar 50% dari bedah umum. Sebanyak 229 operasi darurat perut

dilakukan selama 9 bulan di bawah ulasan. Hampir 12% dari operasi adalah

laparotomi untuk trauma abdomen dan sisanya untuk non perut akut traumatis.

Dalam studi ini, pasien laki-laki lebih terpengaruh daripada perempuan dan

laki-laki untuk rasio jenis kelamin perempuan adalah 1.7:1. Dominasi laki-laki adalah

sama dengan apa yang dilaporkan dalam penelitian lain di Ethiopia, di Uganda dan

beberapa penelitian lain di Afrika dan di Kanada di mana laki-laki untuk rasio jenis

kelamin perempuan adalah 2:1. Mayoritas pasien dalam beberapa dekade mereka 2

dan 3 kehidupan, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di

negara-negara Afrika lainnya. Usia dan jenis kelamin pasien tidak secara signifikan

mempengaruhi hasil dari operasi perut darurat. Sebuah studi di Amerika Serikat

menunjukkan bahwa bertambahnya usia sangat terkait dengan risiko komplikasi tapi

mengejutkan, risiko menurun untuk pasien yang lebih tua dari 79 tahun 28.

Lebih dari separuh pasien kami (58%) berasal dari daerah pedesaan; ini

ditemukan di Ethiopia dimana mayoritas dari pasien berasal dari daerah pedesaan

(58,2%) 5. Sebanyak 83% dari pasien yang dirujuk dari sarana kesehatan lainnya dan

rata-rata waktu dari timbulnya gejala kunjungan medis pertama adalah 24 jam dan

rata-rata waktu dari timbulnya gejala sampai masuk rumah sakit adalah 3,6 hari.

Kotiso di Addis Ababa, Ethiopia menemukan bahwa durasi penyakit saat masuk

berkisar antara 6 jam sampai 21 hari dengan rata-rata 4,6 hari, dan di mana 72% dari

pasien telah mengunjungi lembaga kesehatan lainnya setelah atau lebih sebelum

transfer mereka. Ini waktu yang lama konsultasi dalam pengaturan kami mungkin

karena pengetahuan miskin pertengahan dan menurunkan tingkat profesional

kesehatan pada diagnosis akut abdomen dan atau sistem kesehatan di Rwanda di

mana kecuali kasus trauma, mayoritas penduduk memiliki untuk berkonsultasi

terlebih dahulu kesehatan berpusat maka rumah sakit kabupaten sebelum mencapai

rumah sakit rujukan dan banyak rumah sakit yang jauh dari rumah sakit Universitas.

Transfer mempengaruhi hasil operasi, pasien yang dirujuk memiliki risiko tinggi

untuk mengembangkan komplikasi dan meninggal dibandingkan mereka tidak

disebut (p = 0,027 (mortalitas) dan p = 0,046 (morbiditas)).

Nyeri perut dan sembelit adalah gejala yang paling sering (95,6%. Dan 51,1%.

Masing-masing) sedangkan menjaga dan distensi abdomen merupakan gejala klinis

yang paling sering ditemukan (45,4% dan 59%). Hal ini ditemukan dalam penelitian

lain di mana oleh gejala yang paling sering dan tanda-tanda di perut akut adalah nyeri

perut masing-masing, muntah, distensi perut dan menjaga. Peritonitis akut ditemukan

menjadi penyebab utama non abdomen akut traumatis dalam penelitian kami dan

pecahnya limpa adalah indikasi terkemuka operasi pada trauma abdomen. Hal ini

berbeda dengan penelitian yang dilakukan di beberapa negara Afrika dan Eropa di

mana obstruksi usus adalah penyebab utama. Namun, usus buntu ditemukan berada di

atas dalam daftar dalam beberapa studi. Penyebab paling umum dari peritonitis

adalah perforasi usus pada 28,4% dan berlubang ulkus peptikum di 27,3%. Penyebab

paling umum dari obstruksi usus adalah volvulus (37,4%) diikuti oleh intususepsi

(31,3%). Ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Ethiopia di mana penyebab

tersering Peritonitis adalah dari PPUD22 dan penyebab paling umum obstruksi usus

adalah volvulus sigmoid. The operasi Diagnosis dalam keadaan darurat patologi perut

tidak statistik yang terkait dengan hasilnya tapi itu menemukan bahwa kehadiran

peritonitis adalah sangat terkait dengan perkembangan komplikasi pasca operasi (p =

0,006).

Keseluruhan mortalitas seri kami (18%) mirip dengan tarif yang mayoritas

dari laporan yang diterbitkan di mana angka kematian antara 9,3% sampai 24%.

Morbiditas dievaluasi pada 20,5% dan komplikasi pasca operasi yang paling sering

adalah infeksi luka (8,7%) diikuti oleh septikemia (4,8%). Kitara, Kakande dan

Mugisa di Kampala melaporkan angka kematian dari 35,4% dan komplikasi pasca

operasi paling umum adalah infeksi saluran pernapasan (28,2%), tetapi Arenal di

Spain18 menemukan bahwa komplikasi yang paling sering adalah infeksi luka (17%)

yang berkorelasi dengan hasil penelitian kami. Rata-rata tinggal di rumah sakit dalam

penelitian ini adalah 12 hari dan 64% pasien dirawat di rumah sakit lebih dari 7 hari.

Dalam beberapa penelitian yang dilakukan di Afrika, di Inggris dan Amerika Serikat

tinggal di rumah sakit rata-rata dilaporkan antara 8 dan 10 hari. Banyak penulis

menemukan bahwa hasilnya pasien yang menjalani operasi perut darurat terkait oleh

banyak faktor. Ini termasuk penyakit ganas dengan metastasis, meningkat selang

waktu dari munculnya gejala untuk masuk rumah sakit, masuk rumah sakit untuk

operasi, sifat operasi, pasca operasi tinggal, diagnosis tertunda dan manajemen.

Tsegaye, Osman dan Bekele di Ethiopia menunjukkan bahwa hasilnya laparotomi

darurat dapat dipengaruhi oleh faktor yang berbeda, beberapa dari mereka adalah

durasi penyakit, usia, kehadiran peritonitis, tingkat hematokrit dan waktu deteksi

komplikasi.

Dalam penelitian kami tiga faktor telah dikaitkan dengan mortalitas yang

termasuk pasien yang dirujuk (p = 0,027), operasi bedah tertunda lebih dari 24 jam

setelah penerimaan (p = 0,037) dan rendahnya jumlah sel darah merah (p = 0,009)

dan morbiditas yang dipengaruhi oleh: Transfer (p = 0,046), leukosit normal (p =

0,011), rendahnya jumlah sel darah merah (P = 0,015), rendah tingkat hematokrit (p =

0,023), durasi operasi lebih dari 1 jam (p = 0,034) dan adanya peritonitis (p = 0,006).

Hasil ini dibandingkan dengan temuan penulis dikutip di bawah ini, tetapi dalam seri

kami umur, durasi penyakit, diagnosis tertunda dan waktu deteksi komplikasi yang

tidak terkait dengan hasil pengobatan.

Kesimpulan

Studi ini menunjukkan bahwa hasil dari darurat laparotomi di KUTH dapat

dipengaruhi oleh faktor yang berbeda. Tingkat mortalitas secara keseluruhan adalah

18% dan pasca operasi angka kesakitan rumah sakit adalah 20%. Oleh karena itu

penting untuk mengidentifikasi dan membuat keputusan yang tepat pada pasien yang

beresiko tinggi mengembangkan komplikasi serius mempertimbangkan faktor

dilaporkan sehingga dapat membantu mengurangi angka kematian tinggi diamati. itu

bisa dicapai dengan meningkatkan kesadaran masyarakat tentang fitur klinis perut

akut serta dengan meningkatkan pengetahuan pertengahan dan profesional kesehatan

lebih rendah level pada diagnosis, resusitasi dan pentingnya rujukan awal ke pusat

yang lebih tinggi.