BCG-PPT-2012

VACUNA BCG

Curso Actualización en Inmunizaciones 2012 –HNRG-

Tasa Incidencia estimada Casos notificados

VIH

WHO REPORT 2011 | GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROLCurso Actualización en Inmunizaciones 2012 –HNRG-

150

200

250

0

50

100

150

Argen

tina

Bolivia

Brasil

Chile

Colom

bia

Costa

Rica

Cuba

Rep. D

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la

OMS 2011Curso Actualización en Inmunizaciones 2012 –HNRG-

� Tasa de todas las formas de TBC notificadas en el 2010: 27/100.000 habitantes

� 10% de los casos notificados fueron en menores de 15 años.

� La tasa de notificación pediátrica oscila según � La tasa de notificación pediátrica oscila según grupo etáreo entre 10 y 25 casos nuevos/100.000 habitantes

� Tuberculosis meningea en m 5 años:

� 2010 7 casos

� 2011 9 casos


Epidemiología


� Micobacterium tuberculosis� Bacilo aerobio estricto � Multiplicación lenta � Respuesta inmunitaria:Respuesta inmunitaria:

� producción de anticuerpos� hipersensibilidad retardada� aumento de la actividad macrofágica � reacción granulomatosa


� Período de incubación: 4 – 12 semanas� Infección asintomática o con síntomas inespecíficos� Alrededor del 5% puede desarrollar infección

pulmonar o diseminación linfohemática hacia otros órganos durante el primer añoórganos durante el primer año

� 10% - 20% presenta reactivación en algún momento de la vida

� Factores de riesgo:� Edad < 5 años� Malnutrición � Inmunocompromiso


BCG

•• Cepa atenuada Cepa atenuada de M. de M. bovisbovis: : CalmetteCalmette GuerinGuerin

•• LiofilizadaLiofilizada

•• 2 a 8 millones de 2 a 8 millones de ufcufc/ml/ml•• 2 a 8 millones de 2 a 8 millones de ufcufc/ml/ml

Se utiliza para prevenir las formas graves de la Se utiliza para prevenir las formas graves de la enfermedad (tuberculosis miliar o meníngea) enfermedad (tuberculosis miliar o meníngea)

en la población infantilen la población infantil


BCGConservación y presentación

•• Conservación: 2Conservación: 2--88°°cc•• Validez: 12Validez: 12--24 meses24 meses•••• Reconstitución: sol salina normal 0.9% o agua Reconstitución: sol salina normal 0.9% o agua

destilada destilada

•• Ampollas 10, 20, 30 y 50 dosisAmpollas 10, 20, 30 y 50 dosis

MinisterioMinisterio de de SaludSalud. . NormasNormas NacionalesNacionales de de vacunacionvacunacion 20082008


�� Duración: no mayor a 15 añosDuración: no mayor a 15 años

73% (IC95% 67.0 – 79.0) para meningitis tuberculosa� 73% (IC95% 67.0 – 79.0) para meningitis tuberculosa

� 77% (IC95% 58.0 – 87.0) para enfermedad diseminada

� 65% (IC95% 11.8 – 86.0) de las muertes por TBC

� 50% (IC 95% 39.0 – 64.0) de todos los casos de TBC

Bourdin Trunz B, Fine P and Phil D. The Lancet 2006: 1173Brewer T. CID 2000:s64


BCGEsquema y dosis

•1 sóla dosis en el primer mes de vida, preferntemente al egreso de la maternidad.

•Dosis: 0.1 ml

•Via intradérmica en brazo derecho, cara externa a la altura de la inserción del extremo inferior del deltoides


� Resolución 195/07 del Ministerio de Salud de Nación: � Se elimina la dosis de refuerzo con BCG al ingreso escolar

o a los 6 años

� Normas actuales:� Normas actuales:� Se aplicará una única dosis de BCG al nacimiento. � Todo paciente que recibió la dosis de BCG al nacimiento,

sin cicatriz y documentada en el certificado de vacunación no tiene indicación de revacunación .

� En el caso de pacientes sin documentación de vacunación y sin cicatriz, se recomienda la aplicación de la vacuna BCG hasta los seis años, 11 meses y 29 días) .


BCGContraindicaciones y precauciones

•• Enfermedades con grave compromiso del estado generalEnfermedades con grave compromiso del estado general•• Afecciones generalizadas de la pielAfecciones generalizadas de la piel•• Sarampión y varicela (vacunar después de 1 mes)Sarampión y varicela (vacunar después de 1 mes)•• Inmunosupresión congénita o adquirida: Inmunosupresión congénita o adquirida:

�� NeoplasiasNeoplasias�� NeoplasiasNeoplasias�� Inmunodeficiencias primariasInmunodeficiencias primarias�� Tratamiento prolongado con esteroidesTratamiento prolongado con esteroides�� Drogas inmunosupresorasDrogas inmunosupresoras�� Infección por VIHInfección por VIH


BCGEfectos Adversos

Locales regionales:

• Ulceración prolongada

• Adenopatías

• Nódulo profundo de gran tamaño adherido a planos profundos

• Abceso

Tratamiento local: agua y jabón


BCGEfectos Adversos

Locales extra regionalesLocales extra regionales•• OsteítisOsteítis•• Abscesos Abscesos retrofaríngeosretrofaríngeos•• Lesiones cutáneas: reacción Lesiones cutáneas: reacción lupoidelupoide (benigna)(benigna)•• Lesiones cutáneas: reacción Lesiones cutáneas: reacción lupoidelupoide (benigna)(benigna)•• Abscesos subcutáneos o intramuscularesAbscesos subcutáneos o intramusculares

GeneralesGenerales•• Infección diseminada por BCGInfección diseminada por BCG•• Adenitis múltiple o Adenitis múltiple o hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia


BCG y VIHEfectos Adversos

Enfermedad diseminada por M. bovis

Casos/Vacunados

%

Bologna y col 12/645 1,8Bologna y colAIDS Conference 2000

12/645 1,8

Fallo y colIAS 2005

4/310 1,3

Grupo VIH - SAPCongreso Mundial de Infectología Pediátrica 2002

6/656 0,9


Con complicaciones

N=28

Sin complicaciones

N=246

p

Tiempo promedio de 5.9 años (DS 5) 6.2 años (DS 6) NSTiempo promedio de seguimiento

5.9 años (DS 5) 6.2 años (DS 6) NS

Categoría C 61% 48% NS

Carga viral promedio (log)

5.2 (DS 0.3) 4.9 (DS 1) NS

% CD4 promedio 13.6 (DS 11) 20 (DS 12) <0.01


Programas de prevención de la transmisión verticalRiesgo de infección por M. tuberculosisPosibilidad de seguimiento y vigilanciaPosibilidad de seguimiento y vigilanciaAccesibilidad a tratamientos antirretrovirales de alta eficaciaAccesibilidad a métodos de diagnóstico de la infección por VIH


El Comité Consultivo de Seguridad en Vacunas, recomendó a la OMS que modificara su recomendación y aconsejase que, cuando se sepa que modificara su recomendación y aconsejase que, cuando se sepa

que un niño está infectado por el VIH, aunque sea de forma asintomática, no se le administre la vacuna BCG.

Las ventajas suelen compensar los riesgos de la vacunación BCG en el caso de lactantes cuya condición respecto al VIH se desconoce y que no presentan signos de la infección ni síntomas asociados a ella,

pero que son hijos de madres infectadas. Estos niños deben ser inmunizados, previo estudio de los mencionados factores dependientes

del contexto local.


� La vacuna BCG no es suficiente para controlar la Tuberculosis

� Nuevas estrategias tendrían que incluir vacunas que puedan inducir inmunidad de memoria a largo plazo que pueda prevenir no sólo la infección si no también que pueda prevenir no sólo la infección si no también las reactivaciones


� Micobacterias atenuadas recombinantes� Subunidades proteicas

Vectores virales� Vectores virales


� Tratamiento apropiado y completo de todos los casos, especialmente de los casos bacilíferos.

� Búsqueda de casos de tuberculosis: contactos de los casos bacilíferos y con síntomas respiratorios

� Vacunación con BCG a los niños menores de 7 años no inmunizados

� Quimioprofilaxis

� Normas de bioseguridad


Categoría

I Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positivaCaso de tuberculosis pulmonar baciloscopía negativa con lesiones radiológicas extensas y sintomatología importante Caso de tuberculosis extrapulmonar severa (meningitis, formas miliares, pericarditis, peritonitis, pleuresía bilateral, intestinal, genito-urinaria, etc.)

II Caso de tuberculosis previamente diagnosticado y que interrumpió elII Caso de tuberculosis previamente diagnosticado y que interrumpió eltratamiento desde hace 2 meses o más;RecaídaFracaso

III Caso de tuberculosis pulmonar conbaciloscopía negativaque no está incluidoen la Categoría I.Caso de tuberculosis extrapulmonar menos severa que los incluidos en laCategoría I (ganglionar, pleuresía unilateral y tuberculosis de piel localizadasin diseminación aparente)

IV Caso crónicode tuberculosis: sigue teniendo baciloscopía o cultivo de esputopositivo, después de un retratamiento supervisado


FASE INICIAL FASE DE CONTINUACION

GraveCategoría I

2 mesesHRZE ó HRZS

4 mesesHRCategoría I HRZE ó HRZS HR

ModeradaCategoría III

2 mesesHRZ

4 mesesHR

Miliar, meningea,

osteoarticular, Sida

2 mesesHRZE ó HRZS

7 - 10 mesesHR


Indicación prioritaria

< 15 años contacto con TBC bacilífera

< 5 años: Isonicida 6 meses

5 – 15 años con PPD (-5 – 15 años con PPD (-): Isoniacida hasta descartar viraje

Otras Primoinfección en menores de 5 años

PPD (+) en situaciones especiales (silicosis, diabetes, inmunosupresores, etc.)


� El control de la tuberculosis incluye el uso de la vacuna BCG así como la identificación de casos y el tratamiento oportuno.

� La vacuna BCG reduce la diseminación hematógena del bacilo desde el sitio primario de hematógena del bacilo desde el sitio primario de infección pero no previene la primoinfección ni la enfermedad pulmonar.


� El gran impacto de la BCG se da en la reducción de formas graves tales como meningitis tuberculosa tuberculosis miliar y muerte por ambas causas.

� El desarrollo de nuevas vacunas que sean efectivas para evitar la infección y con mayor seguridad para su implementación en pacientes su implementación en pacientes inmunocomprometidos, podría ser útil para modificar estrategias en el control de la tuberculosis.


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