Bayerischer Internistenkongress 2015 …...ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014...

HerzzentrumAugsburg-Schwaben Klinikum Augsburg

Bayerischer Internistenkongress 2015Hämostaseologie Aktuell

Stabile KHK und MyokardinfarktAktuelle medikamentöse Strategien

W. von ScheidtHerzzentrum Augsburg-Schwaben, Klinikum Augsburg


Klinisches Setting

stabile KHKNSTEMISTEMI

Medikamentöse antithrombotische Optionen

FibrinolyseAntikoagulationThrombozytenaggregationshemmung


ESC

Guid

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STEM

I2015


Revaskularisation


STEMI

ESC Guidelines on myocardial revascularization 2014


NSTEMI



Indikation zur RevaskularisationStabile Angina oder stumme Ischämie



Art der RevaskularisationStabile KHK, geeignete Anatomie für beide Verfahren, niedrige OP-Mortalität



AntithrombotischeTherapie


Stabile KHK


Duale TAH

ASS

Clopidogrel

Stabile KHK ohne PCI

ESC Guidelines on the management of stable CAD 2013


Stabile KHK und PCI



Duale TAH nur 1 Monat beiDES?


Leaders Free Studie


Leaders Free Studie

Cardiac Death, MI, Stent Thrombosis


Leaders Free Studie

Clinically driven Target Vessel Revascularization


Leaders Free Studie


DAPT > 6 Monate ?„hohes Ischämierisiko / Stentthromboserisiko“

Positionspapier der DGK. Kardiologe 2010; 4: 365-374


STEMI


STEMI: Lyse??



STEMI: TAH


STEMI: Antikoagulation


Bivalirudin in ACS55% STEMI, 45% NSTEMI


Bivalirudin in ACS


NSTEMI

NSTEMI: orale TAH

ESC

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STEM

I2015


NSTEMI: GPI

ESC Guidelines on the management of NSTEMI 2015


NSTEMI: DAPT > 12 m?


NSTEMI: Antikoagulation


NSTEMI



Triple Therapie


Alle Risiken adressiert:

Stentthrombose/Re-ACS & embolischer Insult

DAPT Antikoagulation


Blutungsrisiko


Differente Risiken

Stentthrombose (


Triple: PCI und OAK


ESC 2010 Guidelines EHJ 2010; 31: 2369-2429

HAS-BLED Scoreab 3 Punkte hohes Blutungsrisiko


Neuer Standard (?)Triple Therapie Monat 1

mindestens 1m bei SCAD und HASBLED Score 2 , alternativ nur (N)OAK+C

ab Monat 2 (N)OAK plus ASS oder Clopidogrel

„Einzige“ AusnahmeACS-Patienten und HASBLED Score


Résumée


• Lyse bei STEMI „historisch“

• GPI weitgehend „out“

• Bivalirudin idem zu UFH

• Prasugrel oder Ticagrelor „Standard“

- aber Frage offen, ob besser als

Clopidogrel-Responder

AkuteKoronarsyndrome


Dauer DAPT & DauerTriple

DAPT

• 1m BMS, 6m bei DES (3-12-??)• 12 m bei ACS (3-6 ??)

TRIPLE

• 1m (bei ACS + niedrigem Blutungsrisiko bis 6m)• frühen Wechsel auf OAK und ASS anstreben• NOAK‘s als Partner erlaubt• Prasugrel oder Ticagrelor als Partner verboten

Herzzentrum Augsburg-Schwaben Klinikum Augsburg

Man kann die Erkenntnisse der Medizin auf eineknappe Formel bringen: Wasser, mäßig genossen, ist

unschädlich.Mark Twain


Vielen Dank für Ihr aufmerksamesInteresse


DAPT und OP ?


Medikamentöse Therapie zurPrognoseverbesserung, Lebensstil


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