BATU GINJAL DAN SALURAN KEMIH(UROLITHIASIS)

dr. MochamadAleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Bagian UPF Ilmu BedahFakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

Batu saluran kemih (kalkulus uriner)yaitu: massa keras ~ batu yg terbentuk di sepanjang saluran kemih nyeri, hematuria, obstruksi aliran kemih, atau infeksi.

Batu terbentuk di ginjal (nefrolithiasis), ureter (ureterolithiasis),atau kandung kemih (vesicolithiasis).

Batu Buli Primer (terbentuk di buli) ok obstruksi distal (BPH)Sekunder (asal: ureter) ok ureterolithiasis

biasanya ada hidronefrosis

PENDAHULUAN

ANATOMI Saluran Kemih

a. GINJAL Letak T12 – L3; dinding posterior abdomen; disebelah ka-ki

columna vertebra; dibelakang dan diluar rongga peritoneum Ginjal Dx lebih rendah dari ginjal Sn Lebar 5 – 7 cm Tebal 1,5 – 2,5 cm Berat 140 gr (dewasa) Terdiri dari Korteks, Medula, dan Pelvis Fungsi Menyaring darah + Membuang kotoran serta bahan yg tdk

berguna dari darah dlm bentuk air kemih (urine)

b. Ureter Setebal tangkai bulu angsa Panjang 35 – 45 cm Fungsi Mengalirkan urine dari ginjal ke kandung Kemih

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih

c. Kandung Kemih Seperti buah pir Kapasitas untuk dewasa 100 – 150 ml

Masih dikatakan normal 200 – 400 ml Fungsi Menampung + Mengeluarkan urine yg datang dari

ginjal melalui ureter

d. Uretra Panjang : 17 – 22,5 cm; : 2,5 – 3,5 cm Fungsi Mengalirkan urine dari vesika urinaria ke luar tubuh

FUNGSI GINJAL

Fungsi secara umum:1. Ekskresi sisa2 produk metabolisme tubuh (nitrogen, toksin,ion-ion, dan obat2an)

2. Balance cairan, elektrolit, asam basa, & tek. osmotik tubuh

1. Filtrasi & Ekskresi, terjadi pada glomerulus:-Air dan sisa metabolisme diekskresi ± 125 ml- Out-put urine dewasa 60 ml/jam atau 1440 ml/hr

2. Reabsorpsi dipengaruhi o/ intake cairan + metabolisme sodium3. Produksi + Sekresi renin, erithropoetin, prostaglandin, dan kinin menstimulasi pembentukan eritrosit di sum-sum tlg belakang

4. Membantu metabolisme vitamin D5. Degradasi insulin

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FAKTOR PREDISPOSISI

Insidens:

80% batu Ca2+ (Okasalat / Fosfat)20% batu Urat, Mg, Xantin, dan Sistein

Faktor predisposisi:

1. Faktor intrinsik herediter, usia (30-50 thn), sex ( >>)

2. Faktor ekstrinsik geografi, diit (purin↑, oksalat↑ , Ca↑),

asupan air↓, suhu/iklim, aktifitas↓ (banyak

duduk), dehidrasi, infeksi, kelainan anatomi/

metabolisme.

PATOFISIOLOGI

+ Produksi matriks ↑↑

Agregasi membesar Terjebak pd rongga Membesar

Saturasi Urine ↑↑ + Inhibitor ↓↓

Inhibitor

Kristalisasi

Formulasi Batu

Inhibitor citrate, pyruphospate, magnesium, glicosaminoglycansBatu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS

Suasana urine asam terbentuk batu urat Suasana urine basa terbentuk batu Mg Bakteri (Pseudomonas, Klebsiella,Enterobacter) m’hasilkanurease hidrolisis

urea Amoniak suasana Basa terbentuk batu MAP (Mg-Amonium-Fosfat)

Batu asam urat:

Sumber asam urat

Asam Urat bebas Tak larut dlm urine

Kristal asam urat BATU

Asam inosinat

HipoxanthinXantin oksidase

Xanthin

- Eksogen diit purin- Endogen

Faktor terbentuknya Batu:1. pH urine < 62. Vol. urine < 2 liter (dehidrasi)3. Hiperurikosuria/as. Urat ↑

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS

Bahan penghambat terbentuknya batu bekerja mll penghambatanpada:

1. Pembentukan inti batu/kristal

2. Agregasi kristal

3. Retensi kristal

Mis: - Mg2+ berikatandg Oksalat Mg Oksalat ∑ Ca2+-Oksalat↓↓

- Sitrat berikatan dg Ca2+ Ca2+-Sitrat ∑ Ca2+ yg berikatan dgOksalat/Fosfat↓↓

Batu Ginjal dan Saluran Kemih(Urolithiasis)

Gejalayg mungkin terlihat:

* Urine berdarah (hematuria) mikros/gross* Nyeri (kolik – tdk berkurang dgn perubahan posisi):

- Batu ginjal nyeri pinggang- Batu ureter proksimal nyeri menjalar ke inguinal- Batu ureter distal nyeri menjalar ke testis

* Pegal-pegal di pinggang* Terhambatnya aliran urine* Mual & muntah* Demam & menggigil

Batu Ginjal dan Saluran Kemih(Urolithiasis)

Membedakan batu saluran kemih:- Ukuran/besar- Bentuk- Permukaan- Sifat tembus sinar- Komposisi- Letak batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Ukuran/Besar Permukaan

Komposisi Bentuk

BATU STAGHORN yaitu: batu cetak yang mengisi pielum (pelvis renalis) + kalik renalis > 2 Bentuk ~ tanduk rusa Sering tanpa Gx

Sifat Tembus Sinar

Radio-opaque Radio-luscent

Letak Batu

Lokasi batu ureter di 3 tempat:1. Perbatasan uretero-pelvik (UPJ)2. Menyilang arteri iliaka3. Masuk ke vesica urinaria

Nyeri pinggang (kolik) disebabkan peningkatan peristaltik otot ureter u/mengeluarkan batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Jenis Batu (komposisi)

Chemical name Mineral name-------------------------------------------------------------------------------------------

Oxalate

Phosphate

Uric acidUrate

Ca Ox MonohydrateCa Ox dihydrateCarbonate appatiteCa H Ph dihydrate-tri Ca phosphateHydroxyapatiteMg Am phosphate hex.Uric acidUric acid dihydrateMono amm.urate

WhewelliteWeddwliteDahlliteBrushiteWhitlockite

StruviteUricite--

Mono so. urate monohyd. -Stone associated w/Inborn error of metab.

L-cystineXanthine2,80Dihydroxyadenine

---

- Kalsium oxalat- Kalsium fosfat- Magnesium-amonium fosfat- Asam urat- Cystin

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

DIAGNOSIS

Evaluasi medik:- Riwayat penyakit (Anamnesis)- Pox fisis (Status Urologis)

Flank Dx/Sn NKCVA +/- ; Perabaan ginjal +/- Suprapubik NT +/- ; kesan buli penuh/kosong Genitalia Ext. meatal bleeding +/- ; terpasang kateter 18Fr DRE Prostat membesar +/-, NT +/-,

- Pox penunjang urine, darah, foto rontgen + kontras (BNO IVP),USG, dan metabolik.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

BNO BNO IVP USG

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN

Pedoman Modalitas Tx dibagi dalam 3 kelompok, yi:

Standar jika modalitas Tx yg dipakai sudah diketahui memberikan manfaat yg jelasdan tidak ada perdebatan.

Rekomendasi jika modalitas Tx yg dipakai sdh diketahui memberikan manfaat ygjelas, diperhitungkan, namun tdk seluruhnya setuju.

Optional jika manfaat modalitas Tx yg dipakai blm jelas dan atau dipakai scr luas.

Pedoman diatas berlaku jika alat, prasarana, sarana, dan kemampuan operatormemungkinkan u/ melakukan modalitas terapi yg disarankan.

Faktor pertimbangan lain ketersediaan alat, prasarana, sarana, dan kemampuan ahlibedah/urologi dlm melakukan modalitas Tx yg ada.

PENATALAKSANAAN

Tujuan Tx BSK adalah:

1.Menghilangkan obstruksi

2.Menghilangkan infeksi ok bakteri di batu tdk bisa

dibunuh dgn AB ok vaskularisasi (-)

3.Mengembalikan fungsi ginjal

PENATALAKSANAAN

1. Konservatif (Medikamentosa)

2. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)

3. ENDOUROLOGI:

a. PCNL (Percutaneus Nephrolithotomy)

b. URS (Uretero Renoscopy)

4. Bedah Laparoskopi

5. Bedah Terbuka

Terapi Konservatif

- Diet - Urat : rendah purin

- Cystin : rendah methionin

Pedoman terapi:

1. Ukuran ≤ 4mm

2. Keluhan tidak mengganggu

3. Gx ISK (biakan, febris, mengigil) (-)

4. Gx obstruksi (hidronefrosis) (-)

5. Maks 4-6 minggu

Pengobatan konservatif:

- Minum >> 3 l/hari, hindari kopi dan alkohol

- Olahraga lari, loncat, jogging, dll

- Obat-obatan: - Analgetik bila kholik (+)

- Antibiotika bila ISK (+)

- Diuretika prn bila pasir/batu (+)

ESWL

Pemecahan batu dari luar tubuh dggelombang kejut fragmen2 kecil mudah keluar

Tanpa pembiusan Non-invasif Tidak perlu rawat inap Indikasi - batu ginjal+ureter

- Ө 5-30 mm- fungsi ginjal: baik

u/ batu ureter distal sulit okterhalang iliac wing

Keuntungan akurasi ↑- batu ginjal : 78-91%- batu ureter : 62-90%

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWLESWL

ENDOUROLOGI

PNL

Minimal invasif mll 2 cara:1. Memecah batu2. Mengeluarkan dari UT mll alat

yg dimasukkan ke UT

Endoskopi masuk ke sistim kalisesmll insisi kulit batu dipecah/

dikeluarkan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

URS

ENDOUROLOGI

Minimal invasif mll 2 cara:1. Memecah batu2. Mengeluarkan dari UT mll alat yg

dimasukkan ke UT

Endoskopi masuk mll uretra s/d ureterdistal/tengah batu diambil dg basket

dormia

Batu ureter proksimal jarangdikerjakan ok risiko batu loncat keginjal

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bedah Laparoskopik

BEDAH TERBUKA

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

1. Pielolitotomi / Extended Pielolitotomi

2. Nefrolitotomi / Anatrophic Nefrolitotomi

Bivalve (u/ staghorn calculi)

3. Multiple Radial Nefrolitotomi

4. Parsial & total Nefrektomi

5. Ureterolithotomi

6. Vesicolitotomi (sectio altae)

7. Push back + Vesicolitotomi u/ batu uretra

posterior

8. Lubrikasi jelly + ekstraksi u/ batu uretra

anterior

Batu Ginjal dan Saluran Kemih(Urolithiasis)

Pencegahan:- Minum 3 l/hari, hindari alkohol dan kopi- Oxalat kalsium (susu dsb), coklat, kacang

tanah- Urat ikan tertentu, jeroan, ayam, sayuran

tinggi purin

- Cystin ikan

- Kontrol teratur