Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

13
7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 1/13 Batu Ginjal dan Resiko untuk Penyakit Ginjal Kronis Latar belakang dan tujuan: Batu ginjal dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis (CKD) pada orang dengan gangguan herediter yang langka (ontoh hipero!aluria primer" ystinuria) tapi masih belum diketahui apakah batu ginjal merupakan #aktor risiko penting untuk CKD pada populasi umum$ Desain" pengaturan" partisipan dan pengukuran: Pada %ilayah &lmsted" '" residents" semua yang memiliki penyakit batu (n*++*) didiagnosa dari tahun ,-./ sampai 0112 dengan perbandingan ,:2 pada subjek kontrol (n,0$-+3)$ Co! proportional ha4ard model dihubungkan dengan umur" jenis kelamin" dan penyakit5penyakit komorbiditas (hipertensi" diabetes" obesitas" dyslipidemia" gout" pengguna alkohol" perokok" penyakit jantung koroner" gagal jantung" in#ark serebral" dan penyakit 6askular peri#er) yang digunakan untuk menilai risiko terjadinya CKD yang dijadikan sebagai diagnosis klinis (kode diagnostik)" 78RD atau kematian dengan CKD" yang bertahan dengan peningkatan kreatinin serum (9-1 hari) (9,$2 mgdl pada pria" 9,$, mgdl pada ;anita) atau dengan laju G<R =/1 mlmenit >er ,$+2 m0 yang menetap$ ?asil: 8elama rata5rata .$/ tahun #ollo; up" pasien dengan gangguan batu memiliki peningkatan risiko untuk terjadi CKD" tapi peningkatan risiko untuk 78RD atau kematian dengan CKD masih belum pasti$ Diantara pasien dengan #ollo;5up kadar kreatinin serum" pasien yang memiliki penyakit batu berisiko untuk meningkatnya kadar kreatinin serum dan penurunan G<R yang menetap$ Kesimpulan: Batu ginjal adalah #akor risiko untuk CKD" dan penelitian ditujukan untuk menilai sreening dan pre6enti# untuk CKD pada pasien yang mengalami penyakit batu$ Batu ginjal dan penyakit ginjal kronis (CKD) adalah peyakit umum, yang mempengaruhi masing-masing 5% dan 13% populasi deasa! CKD dikenal se"agai komplikasi dari "atu ginjal se"agai aki"at yang herediter yang langka (#ontoh hipero$aluria primer, Dent disease, -&-hydro$yadenine #rystalluria, #ystinuria), dimana nephro#al#inosis atau deposit kristal ginjal dapat menye"a"kan penurunan ' yang

Transcript of Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

Page 1: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 1/13

Batu Ginjal dan Resiko untuk Penyakit Ginjal Kronis

Latar belakang dan tujuan: Batu ginjal dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis

(CKD) pada orang dengan gangguan herediter yang langka (ontoh hipero!aluria

primer" ystinuria) tapi masih belum diketahui apakah batu ginjal merupakan

#aktor risiko penting untuk CKD pada populasi umum$

Desain" pengaturan" partisipan dan pengukuran: Pada %ilayah &lmsted" '"

residents" semua yang memiliki penyakit batu (n*++*) didiagnosa dari tahun

,-./ sampai 0112 dengan perbandingan ,:2 pada subjek kontrol (n,0$-+3)$ Co!

proportional ha4ard model dihubungkan dengan umur" jenis kelamin" dan

penyakit5penyakit komorbiditas (hipertensi" diabetes" obesitas" dyslipidemia" gout"

pengguna alkohol" perokok" penyakit jantung koroner" gagal jantung" in#ark 

serebral" dan penyakit 6askular peri#er) yang digunakan untuk menilai risiko

terjadinya CKD yang dijadikan sebagai diagnosis klinis (kode diagnostik)" 78RD

atau kematian dengan CKD" yang bertahan dengan peningkatan kreatinin serum

(9-1 hari) (9,$2 mgdl pada pria" 9,$, mgdl pada ;anita) atau dengan laju G<R 

=/1 mlmenit >er ,$+2 m0 yang menetap$

?asil: 8elama rata5rata .$/ tahun #ollo; up" pasien dengan gangguan batu

memiliki peningkatan risiko untuk terjadi CKD" tapi peningkatan risiko untuk 

78RD atau kematian dengan CKD masih belum pasti$ Diantara pasien dengan

#ollo;5up kadar kreatinin serum" pasien yang memiliki penyakit batu berisiko

untuk meningkatnya kadar kreatinin serum dan penurunan G<R yang menetap$

Kesimpulan: Batu ginjal adalah #akor risiko untuk CKD" dan penelitian ditujukan

untuk menilai sreening dan pre6enti# untuk CKD pada pasien yang mengalami

penyakit batu$

Batu ginjal dan penyakit ginjal kronis (CKD) adalah peyakit umum, yang

mempengaruhi masing-masing 5% dan 13% populasi deasa! CKD dikenal se"agai

komplikasi dari "atu ginjal se"agai aki"at yang herediter yang langka (#ontoh

hipero$aluria primer, Dent disease, -&-hydro$yadenine #rystalluria, #ystinuria), dimana

nephro#al#inosis atau deposit kristal ginjal dapat menye"a"kan penurunan ' yang

Page 2: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 2/13

 progresi* dan +D pada usia muda! e"agai tam"ahan, "atu in*eksi (struite) dapat

menye"a"kan ne*ropati o"strukti* dengan "atu staghorn dan dapat menjadi penye"a"

+D yang "erhu"ungan dengan ne*rolitiasis! .eskipun +D dikaitkan langsung

dengan "atu ginjal, dengan prealensi 3!% diantara pasien yang memulai hemodialysis

tetap, "atu ginjal masih tetap merupakan *aktor yang "erkontri"usi dalam

 perkem"angan penyakit CKD dan progresinya! /enelitian #ase-kontrol menye"utkan

 "aha pasien kulit hitam yang mendapatkan hemodialysis memiliki 3 kali le"ih sering

 "atu ginjal se"elumnya di"andingkan indiidu kulit hitam pada populasi umum! /ada

 penelitian #ross-se#tional, *ungsi renal "erkurang pada pasien dengan penyakit "atu

di"andingkan dengan indiidu normal! 0elah dio"serasi pada populasi umum,

estimated ' (e') le"ih rendah pada orang oereight dan o"ese yang menderita

 penyakit "atu ginjal dan penelitian #ase-#ontrol menemukan peningkatan risiko CKD

 pada pasien penyakit "atu se"elumnya dan tanpa hipertensi akan tetapi, penelitian

kohort "erdasarkan populasi menilai "aha risiko terjadinya CKD dengan "atu ginjal

masih kurang! Dengan adanya sistem medi#al re#ord yang komprehensi* di 2ilayah

lmsted, .4, insiden CKD pada populasi umum di"andingkan antara kohort pasien

dengan "atu se"elumnya dan kohor su"jek kontrol!

Bahan dan 'etode

 Populasi Penelitian

/enelitian "erdasarkan populasi dapat dilaksanakan di 2ilayah lmsted karena

 peraatan medis dipusatkan dalam komunitas! e"ih dari 65% populasi setidaknya

 pernah mengunjungi klinik di 2ilayah lmsted setiap sampai 3 tahun, sehingga

memenuhi kuota populasi lokal! Kode diagnosti# (se#ara manual atau otomatis dari

diagnose akhir di rekam medis) dari tahun 1635 dan di"uat dalam indeks dandihu"ungkan se#ara irtual di seluruh penyedia layanan di 2ilayah lmsted melalui

o#hester +pidemiology /roje#t! etelah dean institusi menyetujui penelitian ini,

semua penghuni 2ilayah lmsted yang didiagnosa aal dengan "atu ginjal dari tahun

16&7 sampai 883 diidenti*ikasi menggunakan 9nternational Classi*i#ation o* Diseases,

 4inth eision (9CD-6) #odes 56, 56:, dan ;:!11 dan ekuialen <ospital =daptation

o* the 9nternational Classi*i#ation o* Disease 6 (<9CD=-&) #odes! /ada tinjauan manual

dari 113 gra*ik dengan kode-kode ini, ;8 mendapatkan gejala pertama dari "atu ginjal di

Page 3: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 3/13

2ilayah lmsted dengan karakteristik nyeri kolik atau dengan nyeri atipikal dan

dikon*irmasi dengan pemeriksaan *oto atau hematuria, 5 telah memiliki "atu ginjal

se"elum tinggal di ilayah lmsted, : se#ara ke"etulan (asimptomatik) "atu ginjal pada

 pemeriksaan *oto, 5 memiliki "atu di kandung kemih dan 6 tidak memiliki "atu yang

dapat dieri*ikasi! /asien dengan "atu ginjal dipasangkan dengan su"jek kontrol dengan

 per"andingan 1>3 diantara semua penghuni ilayah lmsted "erdasarkan indeks aktu

(episode "atu pertama untuk pasien "atu ginjal dan kunjungan klinik yang paling

mendekati dan yang mendekati pada su"jek #ontrol) ? 5 tahun, durasi rekam medis

se"elum indeks aktu ? 5 tahun, umur penyakit ? 5 tahun dan jenis kelamin! u"jek 

kontrol yang selanjutnya mengidap penyakit "atu ginjal kemudian setelah indeks aktu

dikeluarkan dan selanjutnya dimasukkan ke dalam kelompok penyakit "atu ginjal!

 Luaran (outcome)

CKD diidenti*ikasi menggunakan "e"erapa pendekatan! Diagnosis klinis CKD

ditetapkan "erdasarkan kode dengan 9CD-6 dan setara <9CD=-& (lihat ampiran)!

Be"erapa kode tertentu (gagal ginjal kronis, ne*ropati dia"etik, proteinuria, ne*ritis dan

ne*ropati, dan penyakit ginjal hipertensi) dianalisis se#ara tersendiri! eluruh da*tar 

kematian dan kematian yang dise"a"kan oleh CKD di#atat dari surat-surat kematian

yang dikeluarkan .innesota tate! 0er#atat dialysis tetap (hemodialisis atau dialisis

 peritoneal) dan transplantasi ginjal di lmsted County dise"utkan dalam data"ase klinis!

0itik akhir ga"ungan ditetapkan "erdasarkan adanya +D (dialisis atau transplantasi)

atau kematian dengan CKD!

e#ara independen, CKD "erdasarkan kadar kreatinin serum (Cr) yang diperoleh

#atatan medis elektronik .ayo Clini# dari 16&3 hingga 887! Kadar Cr yang standar 

dari 1:7 sampel serum "eku yang dikumpulkan dari tahun 1666 hingga tahun 888dengan Cleeland Clini# (standar Cr @ -8,75 A 1,86 .ayo Clini# Cr) ! CKD

ditetapkan "erdasarkan peningkatan kadar Cr (persentil 6;,5 dalam donor ginjal

regional> 1,3 mgdl pada pria dan 1,1 mg dl pada anita), yang mengidenti*ikasi

indiidu dengan ' kurang dari yang diharapkan dengan "erdasarkan umur! CKD

 juga diklasi*ikasikan dengan e' E78 mlmenit per 1,;3 m dengan menggunakan

.odi*ikasi Cr "erdasarkan modi*i#ation o* Diet in enal Disease aFuation! Gntuk 

mem"edakan CKD dari gagal ginjal akut, analisis mem"utuhkan leel Cr pertama 68

Page 4: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 4/13

hari setelah eleasi aal Cr (atau e' E78 mlmenit per 1,;3 m) dan semua

interensi kadar Cr untuk memenuhi persyaratan am"ang "atas!

 Komorbiditas

2aktu aal diagnosis klinis yang telah dikaitkan dengan "atu ginjal atau CKD

(hipertensi, dia"etes, o"esitas, dislipidemia, asam urat, ketergantungan alkohol,

 penggunaan tem"akau, penyakit arteri koroner, gagal jantung, in*ark sere"ral, dan

 penyakit pem"uluh darah peri*er) diidenti*ikasi dari kode 9CD-6 (lihat ampiran) dan

setara <9CD=-&!

 Analisis Statistik 

/asien dikeluarkan dari analisis dengan kejadian CKD ketika mereka menyatakan CKD

klinis atau +D se"elum aktu indeks atau dalam aktu 68 hari setelah aktu indeks

atau ketika mereka memiliki rata-rata Cr tinggi selama 3 tahun sampai 1 "ulan

se"elum aktu indeks! elain itu, pasien yang tidak memiliki tindak lanjut dari

kunjungan klinik 68 hari setelah aktu indeks dikeluarkan! /asien tanpa CKD pada

kunjungan klinik terakhir mereka atau kematian pasien pada 31 desem"er 887 akan

dikeluarkan! 9nsiden peningkatan Cr didasarkan pada tes Cr *ollo up 68 hari

setelah aktu indeks! =nalisis tam"ahan menilai insiden e' E78 dan E38 mlmenit

 per 1,;3 m selama masa *ollo up dan mengeklusi pasien dengan prealensi e' 

E78 mlmin per 1,;3 m hingga prealennya men#apai "atas Cr! Gntuk menilai "ias

antara pasien dengan penyakit "atu dan su"jek kontrol, kami mem"andingkan proporsi

dengan setidaknya satu tes Cr *oll uptindak lanjut! Gntuk mengatasi potensi "ias,

kami melakukan analisis dengan mem"atasi sampel untuk pasien dengan setidaknya

satu tes Cr tindak lanjut dan dengan menyensor tes Cr terakhir!egresi logistik digunakan untuk menghitung odds rasio () untuk prealen CKD

 pada pasien dengan dengan penyakit "atu se"elumnya di"andingkan dengan su"jek 

kontrol! Kelangsungan hidup dari CKD "erikutnya diperkirakan dengan menggunakan

metode Kaplan-.eier! <u"ungan "atu ginjal dengan kejadian CKD selanjutnya dinilai

menggunakan Co$ proportional haHards model dengan penyesuaian untuk usia, jenis

kelamin, dan penyakit penyerta! Komor"iditas dianggap se"agai koariat tetap (ada

se"elum aktu indeks)! <asilnya sama dengan penyesuaian untuk komor"iditas yang

Page 5: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 5/13

terjadi setelah aktu indeks (dianggap se"agai koariat tergantung aktu, data tidak 

ditampilkan)! .odel juga mengealuasi peristia CKD dengan kematian se"agai risiko!

<aHard ratio (<, yaitu, tingkat kejadian CKD pada pasien dengan penyakit "atu relati* 

untuk mengontrol su"jek) dan interal keper#ayaan 65% (C9) dilaporkan!

?asil

 Karakteristik Dasar 

'am"ar 1 menunjukkan kerangka sampling! e"anyak :!;;: pasien dengan "atu dan

1!6;5 su"jek kontrol yang diidenti*ikasi dari populasi umum lmsted County antara

tahun 16&7 dan 883! etelah eksklusi pasien dengan CKD klinis yang laHim atau

 peningkatan prealent Cr dan orang-orang yang tidak memiliki klinik kunjungan 68

hari setelah aktu indeks, :877 pasien dengan "atu dan 18!158 su"yek kontrol di *ollo

up untuk insiden CKD! <anya ,1% dari pasien ini yang "ukan kulit putih, konsisten

dengan distri"usi rasial masyarakat (67% kulit putih pada tahun 1668)! e"agai

konsekuensi dari per"andingan, pasien dengan "atu dan su"yek kontrol yang sama

sehu"ungan dengan usia (rata-rata :: tahun), jenis kelamin (56% laki-laki), dan panjang

dokumentasi rekam medis se"elum aktu indeks (rata-rata 1& tahun)! ata-rata D

(kisaran) *ollo up kunjungan klinik terakhir atau kematian adalah &,7?5,: tahun (8,5-

8,63 thn) pada pasien dengan "atu dan &!; ? 5!3 tahun (8,5-8,67 thn) pada su"yek 

kontrol! eperti terlihat pada 0a"el 1, pasien dengan "atu le"ih "esar kemungkinan

untuk memiliki diagnosis aal hipertensi, dia"etes, o"esitas, dislipidemia, gout, atau

 penyakit arteri #oroner di"andingkan su"yek kontrol dan ke#il kemungkinan memiliki

diagnosis ketergantungan alkohol! /asien dengan "atu juga le"ih mungkin untuk 

memiliki setidaknya satu tes Cr 68 hari setelah aktu indeks (;3 s 71% /

E8,8881)! e"anyak !676 pasien dengan "atu dan 71;1 su"jek kontrol pada analisissu"set disensor oleh tes Cr terakhir (gam"ar 1)!

Page 6: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 6/13

'am"ar 1! Kerangka sampling pada ilayah lmsted, .4! Gkuran sampel pada kohort

 pasien dengan "atu dan kontrol "erariasi tergantung apakah di *ollo up dan disensor 

oleh kunjungan klinik di ilayah lmsted atau oleh kreatinin serum (Cr) pada .ayo

Clini#!

0a"el 1! Komor"iditas utama di 2ilayah lmsted, .4, kohort pasien dengan panykit "atu dan kontrol

 Prevalensi CKD

Diagnosis klinis CKD le"ih prealent pada pasien dengan "atu se"elumnya

di"andingkan dengan su"jek kontrol (!6 s 3!1% !3 65% C9 !88 sampai !;8)!

/realensi klinis CKD "erariasi sesuai dengan pada aktu indeks> 5 tahun se"elum

aktu indeks, 1!38 (65% C9 8!66 sampai 1!;) 1 sampai 5 tahun aktu indeks,  

Page 7: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 7/13

1!37 (65% C9 1!8 sampai 1!&8) 8 sampai 1 tahun se"elum aktu indeks, !;3

(65% C9 1!&1 sampai :!1) dan 8 sampai 68 hari setelah aktu indeks, 7!66 (65%

C9 5!11 sampai 6!5&)! etidaknya satu data kadar Cr tersedia pada 13 pasien dengan

 "atu dan :3:8 su"jek kontrol antara 3 tahun dan 1 "ulan se"elum aktu indeks (:5 s

33% /E8!8881)! /asien dengan "atu di"andingkan dengan su"jek kontrol juga le"ih

mungkin untuk mendapatkan CKD dengan peningkatan Cr (3!5 s 1!6% 1!&1

65% C9 1,:6 sampai !) atau penurunan e' (:!7 s 3!8% 1!55 65% C9 1!31

sampai 1!&:)! /eningkatan prealensi dari eleasi Cr diantara pasien dengan "atu tidak 

mengu"ah se#ara su"stansi setelah penyesuaian dengan semua komor"iditas ( 1!;;

65% C9 1!:: sampai !1&)

 Insidens CKD dengan Diagnosis Klinis

etelah eksklusi pasien dengan prealent CKD, pasien dengan "atu le"ih sering

terdiagnosis CKD di"andingkan dengan su"jek kontrol (< 1!7; 65% C9 1!:& sampai

1!&& 'am"ar =)! aporan untuk risiko yang ada untuk kematian hanya menurun

sedikit untuk kejadian CKD ( poin persentase pada pasien dengan "atu dan su"jek 

kontrol pada umur 1& tahun)! Be"erapa kategori kode diagnosti# spesi*ik (gagal ginjal

kronik, ne*ropati dia"etik, dan proteinuria) meningkat diantara pasien dengan penyakit

 "atu ginjal (ta"el )! /asien dengan "atu memiliki risiko yang le"ih tinggi untuk terkena

+ atau kematian dengan CKD (< 1!3: 65% Ci 8!&1 sampai !3), tapi hal ini tidak 

signi*ikan (/@8!5 gam"ar B)! /eningkatan risiko untuk CKD klinis diantara pasien

 penyakit "atu tetap signi*ikan dan tidak "eru"ah setelah penyesuaian dengan umur, jenis

kelamin dan komor"iditas (ta"el 3)! 0idak seperti laporan se"elumnya, risiko untuk 

CKD tidak "er"eda dengan pasien dengan penyakit "atu yang o"ese di"andingkan yang

tidak o"ese (< 1!:6 s 1!;: /@8! untuk interaksi) atau dengan pasien penyakit "atuyang memiliki hipertensi di"andingkan dengan yang tidak memiliki hipertensi (< 1!;8

s 1!7 /@8!7 untuk interaksi)!

 Insidens CKD berdasar SCr 

0erdapat insidensi yang le"ih tinggi untuk peningkatan Cr yang terus menerus (gam"ar 

, C dan D) dan penurunan e' yang menetap diantara pasien dengan "atu

se"elumnya di"andingkan dengan su"jek kontrol! 0a"el : mem"andingkan risiko untuk 

Page 8: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 8/13

kejadian Cr dengan CKD yang ditunjukkan dengan peningkatan C ersus

 penurunan e', dengan melihat kunjungan terakhir ersus tes Cr terakhir, dan

dengan CKD yang dide*inisikan dengan durasi manapun ersus durasi kejadian yang

menetap! Bagaimanapun pendekatannya, pasien dengan "atu se"elumnya, memiliki

risiko yang le"ih tinggi untuk CKD (/ I 8!81 untuk semuanya)! /eningkatan risiko

untuk terjadinya peningkatan Cr diantara pasien dengan "atu se"elumnya tetap

signi*ikan dan tidak "eru"ah dengan penyesuaian umur, jenis kelamin dan komor"iditas

lainnya (ta"el 3)! Di"andingkan dengan risiko untuk e' yang tetap E78 mlmenit per 

1!;3 m pada pasien dengan "atu se"elumnya, dimana "esarnya risikonya sama dengan

yang e' nya tetap E38 mlmenit per 1!;3 m, meskipun tidak signi*ikan se#ara

statistik (< 1!: J65% C9 1!: to 1!73 ersus 1!53 J65% C9 8!61 to !57!

Diskusi

/ada populasi ini yang "erdasarkan penelitian kohort, risiko untuk terjadinya CKD

diantara pasien dengan "atu se"elumnya meningkat di"andingkan dengan su"jek 

kontrol! isiko untuk diagnosis klinis CKD adalah 58 sampai 7;% le"ih tinggi, risiko

untuk peningkatan Cr yang menetap adalah 7 sampai :7% le"ih tinggi dan risiko

untuk penurunan e' yang menetap adalah sampai :% le"ih tinggi! /eningkatan

risiko ini "ersi*at independen terhadap komor"iditas yang terkait dengan CKD! elama

rata-rata *ollo up &!7 tahun, tidak terdapat hasil signi*ikan untuk peningkatan risiko

untuk +D atau kematian dengan CKD!

<al ini menarik "aha terdapat peningkatan risiko untuk CKD se"elum diagnosis

 pertama dari "atu ginjal! 'ra*ik panduan menunjukkan sampai % dari pasien dengan

 "atu se"elumnya memiliki "atu ginjal se"elum tinggal di ilayah lmsted! e"ih lanjut,

gra*ik diagnosis dari "atu ginjal kadang mun#ul dalam "e"erapa "ulan atau "ahkan "e"erapa tahun setelah mun#ul gejala! ehingga "atu ginjal yang tidak terdokumentasi

mungkin dapat menjelaskan peningkatan risiko ini terhadap CKD se"elum ditemukan

 "atu yang pertama! esiko tinggi untuk klinis CKD pada pasien dengan "atu setahun

se"elum didiagnosa dengan "atu ginjal ( !;3) yang di"andingkan dengan 5 tahun

se"elumnya adalah konsisten dengan hipotesis ini! aktor komplikasi lainnya adalah

 "aha CKD "iasanya asimptomatik dan mungkin tidak terdiagnosa selama "ertahun-

tahun sampai dokter mendapatkan indikasi (#ontoh "atu ginjal) untuk memeriksa Cr 

Page 9: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 9/13

atau urinalisis! /eningkatan risiko yang dio"serasi untuk klinis CKD pada 68 hari

 pertama setelah episode "atu (7!66) dapat mem"eriksan deteksi "ias atau

kemungkinan gagal ginjal akut yang salah diklasi*ikasikan se"agai CKD! Gntuk 

memperoleh "ias potensial, CKD dianalisa se"agai preeksis (prealent) ketika

didiagnosa dalam aktu 68 hari pertama setelah aktu indeks (hasilnya sama

menggunakan aktu tahun daripada 68 hari)!

.engindenti*ikasi CKD dapat menjadi sulit karena gangguan ini "iasanya asimptomatik 

dan diagnose tergantung pada "iomarker yang tidak memiliki "atas tegas antara normal

dan tidak normal, misalnya Cr (atau e') dan protein urine! ehingga, pendekatan

multipel digunakan untuk mengklasi*ikasi CKD pada penelitian ini! Kode diagnosti#

memiliki keuntungan untuk kontri"usi konteks klinis dan penilaian dari interpretasi

la"oratorium dan radiologi yang digunakan untuk diagnosis CKD tapi tingkat

kronisitasnya dapat menjadi tidak jelas dan pengetahuan akan "atu ginjal se"elumnya

dapat mempengaruhi diagnosis! Kode indiidual dapat mem"antu untuk men#irikan

 penyakit, dan pada penelitian ini, pasien dengan "atu se"elumnya tampak untuk 

memiliki peningkatan risiko untuk penyakit ginjal dengan proteinuria! Kode indiidual

harusnya juga diinterpretasikan dengan se#ara hati-hati! /asien manapun yang memiliki

dia"etes dan kemudian mendapatkan CKD akan menerima Ldiagnosis ne*ropati

dia"etikM! Lpenyakit ginjal hipertensi*M dapat didiagnosa pada pasien dengan hipertensi

se"elumnya dan kemudian mengidap CKD tanpa *aktor risiko lainnya! +D adalah

Lpaling sulitM yang merupakan hasil akhir CKD tapi kejadian ini hanya tejadi pada 77

 pasien dan *ollo up le"ih lanjut diperlukan untuk mendeteksi hu"ungannya!

Be"erapa *aktor mem"utuhkan pertim"angan dengan klasi*ikasi "erdasarkan Cr dari

CKD (ta"el :)! <al ini telah diperde"atkan apakah e' E78 mmenit per 1!;3m

 pada pasien le"ih tua dengan kadar Cr normal adalah kriteria yang adekuat unutk  penyakit ini! /enelitian ini menemukan "aha pasien dengan penyakit "atu se"elumnya

memiliki peningkatan risiko CKD yang ditunjukkan dengan peningkatan Cr atau

 penurunan e' akan tetapi, pasien dengan "atu se"elumnya le"ih mungkin untuk 

mendapatkan pemeriksaan Cr selama *ollo-up dan sehingga le"ih mungkin untuk 

mendeteksi adanya CKD! 0erdapat "ukti adanya "ias deteksi, dengan ;3% pasien

dengan "atu se"elumnya memiliki setidaknya sekali pemeriksaan Cr di"andingkan

dengan 71% su"jek kontrol, akan tetapi, ketika mem"atasi sampel hanya pada pasien

Page 10: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 10/13

dengan *ollo up Cr pada klinik .ayo, pasien dengan "atu se"elumnya masih

memiliki risiko yang le"ih tinggi untuk CKD! /endekatan alternati* ini ditujukan untuk 

diteksi "ias tapi le"ih kepada "ias seleksi, khususnya untuk su"jek kontrol! /asien

dengan *ollo up kadar Cr pada klinik .ayo le"ih mungkin untuk risiko CKD

di"andingkan dengan yang tidak *ollo up Cr atau memiliki *ollo up kadar Cr pada

tempat lain

.ekanisme "atu ginjal dapat meningkatkan risiko CKD tidak sepenuhnya jelas!

karakteristik pem"entuk "atu yang telah dikaitkan dalam penelitian lain dengan risiko

+D termasuk penyakit "atu keturunan, "atu struite, in*eksi saluran kemih, episode

 "atu yang sering, uropati o"strukti*, dan anomali saluran kemih! e"elum +D, *aktor 

yang "er"eda mungkin memediasi peningkatan risiko untuk CKD! <ipertensi, dia"etes,

o"esitas, dislipidemia, dan asam urat semua dikaitkan dengan "atu ginjal! < tetap

relati* konstan untuk *aktor ini, dan ada sedikit "ukti "aha *aktor-*aktor ini

menjelaskan peningkatan risiko CKD! /enelitian le"ih lanjut diperlukan untuk 

menentukan apakah risiko CKD pada komunitas pasien "atu dengan o"at (misalnya,

diuretik thiaHide, sitrat, analgesik ne*ropati), jenis "atu, in*eksi saluran kemih, sho#k 

ae lithotripsy, o"struksi "erulang "atu, atau luka dari kristaluria kronis (terutama

kalsium oksalat)!

=da "e"erapa potensi keter"atasan penelitian ini! /engukuran la"oratorium protein urin

dan kadar Cr dari lmsted County selain penyedia .ayo Clini# tidak tersedia!

/eristia "atu ginjal yang terjadi di luar lmsted County tidak terdeteksi! ampel

adalah se"agian "esar orang kulit putih, dan risiko CKD dengan "atu ginjal mungkin

 "er"eda dalam kelompok ras lainnya! 9n*ormasi tentang jenis "atu, ukuran "atu, o"at-

o"atan (misalnya, diuretik thiaHide), lithotripsy, dan operasi lainnya yang tidak tersedia,

dan risiko untuk CKD dapat "erariasi tergantung pada *aktor-*aktor ini! =lternati* metode untuk mengklasi*ikasikan komor"iditas selain kode diagnosti# dapat

menye"a"kan hasil yang "er"eda! =khirnya, pasien dengan "atu se"elumnya le"ih

mungkin untuk memiliki *ollo up 68 hari daripada su"jek kontrol (63 s &%)!

0ermasuk pasien dengan *ollo up E68 akan meningkatkan perkiraan risiko CKD pada

 pasien dengan "atu se"elumnya!

Page 11: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 11/13

Kesimpulan

Batu ginjal adalah prediktor untuk terjadinya CKD, yang dinilai oleh diagnosis klinis,

 peningkatan Cr, atau penurunan e'! 0idak ada yang signi*ikan se#ara statistik risiko

+D! Be"erapa pasien dengan penyakit "atu se#ara medis diealuasi dan dio"ati untuk 

men#egah "atu "erulang! CKD adalah prediktor independen penting penyakit

kardioaskular dan kematian se"elum +D! /asien dengan "atu ginjal dapat menjamin

skrining le"ih agresi* untuk su"klinis CKD, dan, jika diidenti*ikasi, langkah-langkah

untuk memper"aiki perkem"angan penyakit dapat menjadi penting (misalnya,

angiotensin "lokade) ! .ungkin juga penting untuk pengo"atan agresi* untuk men#egah

 "atu ginjal "erulang dapat menurunkan risiko CKD!

Tabel 2 isiko untuk CKD dengan menggunakan kode diagnosti# dan +D di ilayah

Countym, .4, pasien dengan "atu dan su"jek kontrol

Tabel ! isiko untuk CKD di ilayah ounty, .4, pasien dengan "atu di"andingkan

dengan su"jek kontrol dengan penyesuaian komor"iditas dasar!

Page 12: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 12/13

Page 13: Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

7/23/2019 Batu Ginjal Dan Resiko Untuk Penyakit Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-dan-resiko-untuk-penyakit-ginjal-kronis 13/13

ampiran