Batu Empedu Untuk Kuliah
-
Upload
afrizal-adz -
Category
Documents
-
view
105 -
download
15
description
Transcript of Batu Empedu Untuk Kuliah
![Page 1: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/1.jpg)
Gall Bladder and Duct Disease
Dr. A. Aziz MunirBedah Digestif FK UnjaRSUD Raden Mataher
![Page 2: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Hampir 90 % batu empedu batu kolesterol dan batu pigmen, sisanya kalsium karbonat, kalsium palmitat dan kalsium posfat
• Batu kolesterol– Kandungan 90-100% : soliter dan besar– Kandungan 50-90% : multipel– Campuran : bentuk facet
![Page 3: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/3.jpg)
Kandung empedu– Bentuk seperti kantong, organ berongga yang panjang
10 cm – Terletak dalam suatu fosa yang menegaskan batas
anatomi lobus hati kanan dan kiri– Mempunyai fundus, korpus, infundibulum dan kolum.
Duktus Biliaris – Traktus biliaris mempunyai asalnya sendiri dalam
duktus biliaris intrahepatik kecil.– Duktus koledokus panjangnya 8 cm, terletak antara
ligamentum hepatoduodenalis kekanan dari arteri hepatika dan anterior terhadap vena porta.
![Page 4: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomi hepato bilierSaluran Empedu Ekstrahepatik
Porta HepatisDuctus Hepaticus CommunisDuctus CholedochusAmpula Vateri
Saluran Empedu IntrahepatikDuctus Hepaticus Kanan – KiriDuctus Biliaris segmental / proksimal
![Page 5: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiologi – Absorpsi kandung empedu – Aktifitas motoris kandung empedu dan
traktus biliaris – Aktifitas motoris traktus biliaris dan sfingter
Oddi– Pembentukan empedu – Sirkulasi enterohepatik dari asam empedu
![Page 6: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/6.jpg)
Beberapa keadaan klinis• Kolelitiasis• Koledokolitiasis• Kolesistitis• Hidrops veseica felea• Empema gall bladder• Kolestasis• Kolangitis
![Page 7: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/7.jpg)
CHOLE(DOCO)LITHIASIS
![Page 8: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/8.jpg)
Cholelithiasis• Chole (Empedu) + Lithiasis (Batu) Pembentukan Batu
di dalam Kandung Empedu
![Page 9: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/9.jpg)
Choledocolithiasis• Chole (Empedu) + Doco (Saluran) + Lithiasis (Batu)
Pembentukan Batu di dalam Saluran Empedu
![Page 10: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/10.jpg)
BATU EMPEDU KOLESTEROL
![Page 11: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENESIS BATU EMPEDU KOLESTEROL
Terbagi menjadi beberapa tahap:
–Tahap Saturasi Kolesterol–Tahap Nukleasi–Tahap Pertumbuhan
![Page 12: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/12.jpg)
1. TAHAP SATURASI
• Proses pembentukan batu ↑Kolesterol secara real
• Keadaaan yang berperan dalam saturasi kolesterol– Puasa (lama)– ↑ sekresi Kolesterol– ↓ Sekresi Garam Empedu
![Page 13: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/13.jpg)
TAHAP SATURASI
Multilamelar- Liquid
Crital
Disbalance garam empedu-fosfolipid
Kolesterol Micelles
Kolesterol Vesicle
↑ Kolesterol
![Page 14: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/14.jpg)
2. TAHAP NUKLEASI
• Terjadinya kristal kolesterol monohidrat solid dari empedu yang tersaturasi kolesterol
• Kristal Liquid Kristal Solid Kolesterol Monohidrat• Kristalisasi
– Homogenous Saturasi Kolesterol– Heterogenous Induksi permukaan kasar/ adanya
Nidus
![Page 15: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/15.jpg)
Cont’Promotor↑ Nukleasi
Inhibitor↓ Nukleasi
Mukus Glikoprotein, NM Glicoprotein,
kalsium, IG polimerik,
Fosfolipase C
Apolipoprotein A-1, A2, dan Fosfolipase
A2
![Page 16: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/16.jpg)
3. TAHAP PERTUMBUHAN
Pertumbuhan kristal kolesterol menjadi batu, diperantarai beberapa faktor
– Agregasi Kristal oleh Mukus Glikoprotein
– Gangguan pengosongan empedu– Gangguan motilitas– ↓ BB terlalu cepat– Pengasaman tidak adekuat
![Page 17: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/17.jpg)
Micelle Vesicles Saturasi
Nucleasi Growth
GALL BLADDERSTATIS
ABSORBSION NCO3-
SEKRESI N-
GLICOPROTEINCALCIUM
Prostaglandin
Arachidonyl Lecithin
![Page 18: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/18.jpg)
PATOGENESIS BATU PIGMENT
![Page 19: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/19.jpg)
Patogenesis Batu Pigmen Empedu
• Komponen Utama adalah Ca Bilirubinat
• 2 Macam batu pigment–Batu Pigment Coklat–Batu Pigment Hitam
![Page 20: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/20.jpg)
Patogenesis Batu Pigmen Empedu
• 97% Bilirubin terkonjugasi (BII) empedu larut dalam air
• Proses pengendapan dalam empedu dan pembentukan batu empedu harus dalam bentuk bilirubin tidak terkonjugasi
![Page 21: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/21.jpg)
BATU PIGMEN COKLAT
• BI (Bilirubin tidak terkonjugasi) dekonjugasi BII via enzim ß-Glukoronidase kuman
• BI berikatan dengan Ca menjadi Calcium Bilirubinat
![Page 22: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/22.jpg)
Cont’
• Enzim Fosfolipase Kuman Hidrolisa lesitin menjadi lisolesitin, palmitat, & stearat
• Palmitat & Stearat Berikatan Ca Ca palmitat & Stearat Lapisan Calcium Bilirubinat
![Page 23: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/23.jpg)
BATU PIGMEN HITAM
ß-Glukoronidase EndogenBI
Berikatan dengan Calcium
Calcium Bilirubinat
Dekonjugasi BII↑ Sekresi BI
Batu Pigmen Hitam
![Page 24: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/24.jpg)
Bacterial GlucuronidaseBII
BLACKBlack Pigment
GallstonePolimerasi
Brown Pigment Gallstone
BI Calcium Carbonat
BII Mukosal Glucuronidase
Ca, H, Bile Salt
Lechitin
Fatty Acid
BROWN
![Page 25: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/25.jpg)
Cholecystitis• Inflammasi pada empedu yang terjadi akibat
adanya obstruksi yang dipicu oleh cholelithiasis
• Batu Obstruksi Ischemia dan Necrosis Mukosa
• Ditandai nyeri pada quadran kanan atas disertai demam, diare, vomit, nausea
• Diagnosa USG
![Page 26: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/26.jpg)
HYDROPS VESICA FELEA
![Page 27: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/27.jpg)
Hydrops Vesica Felea• Mucocele Vesica Velea atau Hidrops Gall Bladder• Akumulasi cairan yang dicetuskan oleh adanya obstruksi
terutama pd duktus sistikus
![Page 28: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/28.jpg)
Hydrops Vesica FeleaEtiologi
• Batu atau kista empedu• Tumor• Kompresi Ekstrinsik• Gangguan asupan nutrisi• Congenital• Parasit
![Page 29: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/29.jpg)
PATOFISIOLOGI
Atrophy Mucosa
Overdistensi Empedu
Sekresi Cairan Mukosa
Prolonged Obstruction
Akumulasi Cairan Empedu
![Page 30: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnosa• Dapat ditegakkan bila
– Adanya Inflammasi minimal – Empedu yang membesar, teraba tender (tender palpable)– Foto Abdomen Soft-Tissue-Density, bayangan globular
pada daerah subhepatic– USG Menunjukkan pembesaran empedu
![Page 31: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/31.jpg)
TATALAKSANA
OPERATIF•Laparoscopic cholecystectomy•Open cholecystectomy
![Page 32: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/32.jpg)
Empyema gall bladder
![Page 33: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/33.jpg)
Empyema gall bladder
• Empyema Adanya Pus pada Kandung Empedu
• Keadaan ini disebabkan oleh invasif bakteri yang menyebabkan infeksi supuratif
![Page 34: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/34.jpg)
ETIOLOGI
• Bakteri seperti:– Escherichia coli– Klebsiella pneumoniae– Streptococcus faecalis, – dan anaerobes, termasuk Bacteroides
dan Clostridia species
![Page 35: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/35.jpg)
PATOFISIOLOGI• Bakteri Inflammasi dan Stagnasi
empedu Pembentukan material eksudat Akumulasi Pus
![Page 36: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/36.jpg)
MANIFESTASI KLINIS• Mirip dengan cholecystic acute dan
tergantung derajat beratnya akumulasi pus dan infeksi yang terjadi, Gejalanya seperti– Demam– Hipotensi– Mild Tachycardia– Nyeri Abdomen
![Page 37: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/37.jpg)
TATALAKSANA• Antibiotik Tergantung Bakteri• Bila Sepsis Triple Antibiotic Teraphy (Gentamicin,
Ampisilin/Sefalosporin, dan Metrodinazol)• Pembedahan Empiema Luas
![Page 38: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/38.jpg)
Kolestasis • Definisi : kegagalan empedu dalam jumlah normal
mencapai duodenum ( = obstruksi joundice )• Ikterus adalah warna kuning pada sklera, mukosa,
ataupun plasma karena kelebihan pigmen empedu dalam darah ( bilirubin > 1,5 mg %)
• Kolestasis : – Intra hepatik– Ekstra hepatik
![Page 39: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/39.jpg)
Metabolisme BilirubinBilirubin berasal dari Haem yaitu bagian dariHemoglobin. Setiap hari 35 g Hb dipecah menhasilkan 300 mg Bilirubin, Bil juga dihasilkan dari pemecahan myoglobin, sitokrom
1. Proses di RESHaem biliverdin unconyugeted birirubin/bil indirek/bil 1
2. Proses di sel hati3. Proses paska kandung empedu
![Page 40: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/40.jpg)
Cont…2. Proses disel hati
- upteke bile oleh sel hati- Konjugasi- ekskresi kedalam sistem sal empedu
3. Paska kandung empedu ( empedu dialirkan ke duodenum, conyugeted bil/bil direk, bil I )
- dg proses oksidasi sterkobilin yg memberi warna kuning pd feces- sebagian stercobilinogen diserap kembali- dan sebagiannya masuk sirkulasi ginjal memberi warna keruh urine
![Page 41: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/41.jpg)
Kolestasis ekstra hepatikKeadaan ini dapat disebabkan
1. Obstruksi intra luminal2. Obstruksi pd dinding empedu3. Obstruksi akibat penekanan dr luare saluran
empedu
![Page 42: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/42.jpg)
Pentalaksanaan1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik3. Laboratorium, 4. USG, PTC/DH (duonegrafi Hipotonic)5. Endoskopi, ERCP6. Prednisolon test; 30 mg/hari selama 5 hr,
jika berkurang > 40% → teruskan (kolestasis intra hepatal)
7. Rawat, terapi supporting8. pembedahan
![Page 43: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/43.jpg)
Klinis • Mata, badan menjadi kuning• Badan gatal • Suhu normal atau ↑• Nyeri kolik/tanpa nyeri kanan atas, kadang
menjalar ke pundak • Tinja seperti dempul• Kulit kuning kehijauan, bekas garutan• Hati teraba membesar• Murphy sign +/-
![Page 44: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/44.jpg)
Cholangitis Acuta
![Page 45: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/45.jpg)
Kolangitis• Kholangitis Akuta inflamasi
pada sistem bilier akibat adanya infeksi dan hambatan aliran empedu
![Page 46: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/46.jpg)
Etiologi
Kholangitis dapat disebabkan oleh berbagai keadaan patologis yang semuanya akan berakhir dengan stasis aliran cairan empedu dan akhirnya terjadi infeksi oleh bakteri akibat adanya multiplikasi yang meningkat pada sistem bilier.
![Page 47: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/47.jpg)
cont..• Choledocholithiasis ( ≥ 90 %)• Striktur sistem bilier• Neoplasma pada sistem bilier• Komplikasi iatrogenik akibat manipulasi "CBD"
(Common Bile Duct)• Parasit : cacing Ascaris, Clonorchis sinensis• Pankreatitis kronis• Pseudokista atau tumor pankreas • Stenosis ampulla • Kista Choledochus kongenital atau penyakit Caroli• Sindroma Mirizzi atau Varian Sindroma Mirizzi • Diverticulum Duodenum
![Page 48: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/48.jpg)
Patofisiologi • Adanya stasis/obstruksi sistem bilier yang disertai
oleh multiplikasi bakteri.
• Obstruksi : batu "CBD" , striktur, stenosis, atau tumor , endoskopik "CBD". → pasase empedu menjadi lambat sehingga bakteri dapat berkembang biak setelah mengalami migrasi ke sistem bilier melalui vena porta, sistem limfatik porta ataupun langsung dari duodenum.
![Page 49: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/49.jpg)
PATOFISIOLOGI• infeksi secara asenderen menuju
duktus hepatikus, → tekanan intrabilier yang tinggi dan > 250 mmH20 → terdapat aliran balik empedu → infeksi pada kanalikuli biliaris, vena hepatika dan limfatik perihepatik, → bakteriemia yang bisa berlanjut menjadi sepsis (25-40%).
• Apa bila pada keadaan tersebut disertai dengan pembentukan pus maka terjadilah Kholangitis supurativa.
![Page 50: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/50.jpg)
Terdapat berbagai bentuk patologis dan klinis kholangitis
1. Kholangitis dengan cholecystitis 2. Acute Non Suppurative Cholangitis" 3. Äcute suppurative cholangitis" 4. "Obstructive Acute Suppurative Cholangitis"
![Page 51: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/51.jpg)
1. Cholangitis dengan cholecystitis
• Tidak ditemukan obstruksi pada sistem bilier, maupun pelebaran dari duktus intra maupun ekstra hepatal.
• Keadaan ini sering disebabkan oleh batu "CBD" yang kecil, kompresi oleh vesica felea / kelenjar getah bening / inflamasi pankreas, edema/spasme sphincter Oddi, edema mukosa "CBD", atau hepatitis. (lihat gambar 1.)
![Page 52: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/52.jpg)
2. Acute Non Suppurative Cholangitis
Terdapat baktibilia tanpa pus pada sistem bilier yang biasanya disebabkan oleh obstruksi parsial. (Gambar2.)
![Page 53: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/53.jpg)
3. Obstructive Acute Suppurative Cholangitis
Terjadi obstruksi total sistem bilier shg melampaui tekanan normal pada yaitu melebihi 250 mm H20 shg terjadi bakterimia akibat reflluk cairan empedu yang disertai dengan influs bakteri ke dalam sistem limfatik dan vena hepatika.( Lihat Gambar 4.)
![Page 54: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/54.jpg)
4. Acute suppurativecholangitis"
CBD" berisi pus dan terdapat bakteria, namun tidak terdapat obstruksi total sehingga pasien tidak dalam keadaan sepsis. (Lihat Gambar 3.)
![Page 55: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnosis • Diagnosis kholangitis akuta dapat
ditegakkan secara klinis yaitu dengan ditemukannya "Charcot’s Triad”
– Nyeri kuadran atas : 40 %– Ikterus : 65 %– Febris : 87-90 %
![Page 56: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/56.jpg)
Pemeriksaan 1. USG2. CT Scan3. MRI kolangioragrafi4. ERCP (Endoscopic Retrograde Choalngio
Pancreatography) 5. PTC (Percutanues Transhepatic
Cholangiography)6. Cholescintigraphy dengan HIDA 7. Laboratorium
• Leukositosis > 10.000 / mm3 : 33-80%• Serum bilirubin 2-10 mg / dl : 68-76 %• Alkali phosphatase 2-3x normal pada 90%• C-reactive protein : Biasanya ditemukan
peningkatan
![Page 57: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/57.jpg)
Pengelolaan : Perbaikan keadaan umum • Pasien dipuasakan• Dekompressi dengan NGT ("Naso Gastric
Tube") • Pemasangan infus dan dilakukan rehidrasi• Dilakukan koreksi kelainan elektrolit• Pemberian antibiotika parenteral • "Invasive monitoring"• Analgesik non narkotik → 80-85 % pasien mengalami perbaikan,
sehingga dalam 48 - 72 jam dapat dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk memastikan diagnosis penyebabnya dan menentukan jenis operasi definitifnya.
![Page 58: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/58.jpg)
Cont..• Pada 15 % kasus terapi medikamentosa
tidak berhasil memperbaiki keadaan umum penderita, sehingga tindakan dekompresi emergensi diperlukan dan dapat dilakukan dengan cara :– Pembedahan terbuka– Drainase secara endoskopik– Drainase perkutan sistem bilier – Cholecystectomy + Eksplorasi “CBD” +/-
Drainase T-tube , +/- choledocho-enterostomy
![Page 59: Batu Empedu Untuk Kuliah](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/5695d5551a28ab9b02a4f3af/html5/thumbnails/59.jpg)
`
Terimakasih