BATIN TORAKS ve EXTREMİTE BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA YARALANMALARINDA

İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com

Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;

1.1. BATIN YARALANMALARINDA BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

2.2. TORAKS YARALANMALARINDA TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

3.3. EXTREMİTE YARALANMALARINDA EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

1. BÖLÜM1. BÖLÜM

BATIN YARALANMALARINDA BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ;İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ;

1.1. PARASENTEZPARASENTEZ2.2. TANISAL PERİTONEAL LAVAJTANISAL PERİTONEAL LAVAJ3.3. TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ4.4. TANISAL LAPAROSKOPİK USGTANISAL LAPAROSKOPİK USG5.5. ANJİYOGRAFİANJİYOGRAFİ

PARASENTEZPARASENTEZ

KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ DEĞERLENDİRİLMESİDİRDEĞERLENDİRİLMESİDİR

EEN AZ 0,1 ML N AZ 0,1 ML PIHTILAŞMAYAN PIHTILAŞMAYAN KANKAN ALINDIĞINDA TEST ALINDIĞINDA TEST POZİTİFTİR.POZİTİFTİR.

( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI ( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI TAŞIMAZ TAŞIMAZ

% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ

PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA DIŞI DİĞER ENDİKASYONLARIDIŞI DİĞER ENDİKASYONLARI

TANISAL ÇALIŞMA İÇİNTANISAL ÇALIŞMA İÇİN- Asit- Asit- Spontan bakteriyel peritonit- Spontan bakteriyel peritonit

TEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİNTEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİN- Solunum yetersizliğini iyileştirmek- Solunum yetersizliğini iyileştirmek- Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı - Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı geçirmekgeçirmek

PARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARIPARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARI

İLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELERİLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELER

AŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞIAŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞI

KOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİKOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİ

LAPARATOMİ ENDİKE İSELAPARATOMİ ENDİKE İSE

KARIN DUVARI HEMATOMU VARSAKARIN DUVARI HEMATOMU VARSA

PERİTONEAL LAVAJPERİTONEAL LAVAJ

KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE İÇİ BOŞ ORGAN YARALANMALARININ İÇİ BOŞ ORGAN YARALANMALARININ

ARANMASIDIR ARANMASIDIR

ÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİRÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİR AÇIK TEKNİKAÇIK TEKNİK YARI AÇIK TEKNİKYARI AÇIK TEKNİK KAPALI TEKNİKKAPALI TEKNİK

PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;

CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİCİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ

GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON

PERİTON GÖRÜLEREK AÇILIRPERİTON GÖRÜLEREK AÇILIR

KATETER YERLEŞTİRİLİRKATETER YERLEŞTİRİLİR

PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ;PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ;

CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİCİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ

GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON

PERİTONA GELİNCE PERİTON PERİTONA GELİNCE PERİTON AÇILMADAN KATETER YERLEŞTİRİLİRAÇILMADAN KATETER YERLEŞTİRİLİR

PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI TEKNİKTEKNİK ; ;

CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİANESTEZİ

PERKÜTAN KATETER PERKÜTAN KATETER YERLEŞTİRİLİRYERLEŞTİRİLİR

Travmalı hastada tanısal Peritoneal Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj endikasyonları;lavaj endikasyonları;

ABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTEABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTE Hemodinamik instabiliteHemodinamik instabilite Periton irritasyon bulgularıPeriton irritasyon bulguları Mental durum bozukluğu (alkol, kafa Mental durum bozukluğu (alkol, kafa

travması)travması) Omurilik yaralanması olanlarOmurilik yaralanması olanlar Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı

durumlar ( çok yaşlı - çocuk )durumlar ( çok yaşlı - çocuk ) Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle

anestezi gereksinimianestezi gereksinimi Çok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı içinÇok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı için

Travmalı hastada tanısal Peritoneal Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj kontr-endikasyonları;lavaj kontr-endikasyonları;

Laparatomi endikasyonuLaparatomi endikasyonu

GebelikGebelik

SirozSiroz

Morbid obesiteMorbid obesite

Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsüGeçirilmiş abdominal cerrahi öyküsü

Periton lavajının ( + ) olarak Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ;yorumlandığı durumlar ;

1.1. ≥≥ 10 cc den fazla serbest kan 10 cc den fazla serbest kan aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc )cc )

2.2. ≥≥ 100.000 eritrosit100.000 eritrosit// ml ml3.3. ≥≥ 500 lökosit 500 lökosit // ml ml4.4. ≥≥ 20 U20 U//L amilazL amilaz5.5. ≥≥ 3 U3 U//L alkali fosfataz L alkali fosfataz 6.6. Bilirubin ( safra )Bilirubin ( safra )7.7. Gıda artıklarıGıda artıkları8.8. Tenya Tenya // Askaris Askaris9.9. İnce barsak içeriği İnce barsak içeriği // feçes feçes10.10. İdrarİdrar

Periton lavajının Periton lavajının KOMPLİKASYONLARIKOMPLİKASYONLARI

1.1. DAMAR DAMAR YARALANMALARIYARALANMALARI

2.2. BARSAK BARSAK YARALANMALARIYARALANMALARI

ORAN % 1 DEN AZDIRORAN % 1 DEN AZDIR

Karın yaralanmasında Periton lavajKarın yaralanmasında Periton lavaj HızlıHızlı UcuzUcuz İnvazivİnvaziv Çok duyarlıÇok duyarlı Başka bir departmana gitmesine gerek yokBaşka bir departmana gitmesine gerek yok Hemodinamik stabilite gerektirmezHemodinamik stabilite gerektirmez Karın içi sıvısının karakterini gösterebilirKarın içi sıvısının karakterini gösterebilir Aktif kanama var mı – yok mu göstermezAktif kanama var mı – yok mu göstermez İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az Solid organ yaralanmasının yerini Solid organ yaralanmasının yerini

belirleyemezbelirleyemez Künt travmalarda daha güvenilirKünt travmalarda daha güvenilir Penetran travmalarda daha az güvenilirPenetran travmalarda daha az güvenilir Diafragma – retroperitoneal organlarda Diafragma – retroperitoneal organlarda

başarısızbaşarısız

TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ İnvazivİnvaziv PahalıPahalı Deneyim gerektirirDeneyim gerektirir Hemodinamik stabilite şartHemodinamik stabilite şart Anestezi gerekebilirAnestezi gerekebilir Çok duyarlıÇok duyarlı Karın içi sıvının karakterini gösterebilirKarın içi sıvının karakterini gösterebilir İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği azİçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği az Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği fazlaSolid organ yaralanmalarında güvenilirliği fazla Kanama yerini ve aktif kanama varlığını Kanama yerini ve aktif kanama varlığını

gösterebilirgösterebilir Solid organlarda derecelendirme ( grade ) zorSolid organlarda derecelendirme ( grade ) zor Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı

kullanılabilirkullanılabilir Diafragma yaralanmalarında da tek ve en güvenilir Diafragma yaralanmalarında da tek ve en güvenilir

tanıtanı Retroperitoneal organlarda başarısızRetroperitoneal organlarda başarısız

TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ

ŞOKTAŞOKTA, , MULTİBLEMULTİBLE GEÇİRİLMİŞ KARIN GEÇİRİLMİŞ KARIN

AMELİYATI OLANLARDA,AMELİYATI OLANLARDA,DÜŞÜK KDÜŞÜK KVS VS KAPASİTESİ KAPASİTESİ

OLANLARDAOLANLARDA, , KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ

OLANLARDA OLANLARDA KONTRENDİKEDİR.KONTRENDİKEDİR.

LAPAROSKOPİK USLAPAROSKOPİK US Hemodinamik stabilite şartHemodinamik stabilite şart Deneyim gerekliDeneyim gerekli Laparoskopi şartLaparoskopi şart PahalıPahalı Genel anestezi gerekliGenel anestezi gerekli İnvazivİnvaziv Solid organ yaralanması Solid organ yaralanması

derecelendirilmesinde iyiderecelendirilmesinde iyi Aynı seansta solid organ yaralanmalarına Aynı seansta solid organ yaralanmalarına

terapötik yaklaşımda bulunulabilirterapötik yaklaşımda bulunulabilir

ANJİYOGRAFİANJİYOGRAFİ İnvazivdirİnvazivdir PahalıPahalı Uzun sürerUzun sürer Her yerde yapılamazHer yerde yapılamaz Radyolojiye gitmesi şartRadyolojiye gitmesi şart Hasta hemodinamik olarak stabil olmalıHasta hemodinamik olarak stabil olmalı Solid organ yaralanmalarında Solid organ yaralanmalarında

ekstravazasyon ile aktif kanamanın ekstravazasyon ile aktif kanamanın varlığı gösterilebilirvarlığı gösterilebilir

Kanama bölgesine spring coil uygulaması Kanama bölgesine spring coil uygulaması ile tedavisel olarak kullanılabilirile tedavisel olarak kullanılabilir

Solid organ yaralanmasında ameliyatsız Solid organ yaralanmasında ameliyatsız tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir verirfikir verir

KARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIMKARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIM

1- KÜNT KARIN TRAVMALARI1- KÜNT KARIN TRAVMALARI- HEMODİNAMİK STABİLİTE- HEMODİNAMİK STABİLİTE- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE

2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI- KESİCİ DELİCİ ALET İLE- KESİCİ DELİCİ ALET İLE- ATEŞLİ SİLAH İLE- ATEŞLİ SİLAH İLE- SAÇMA YARALANMASI- SAÇMA YARALANMASI

Künt karın travmasıKünt karın travmasıHemodinamik stabilite

( resü. FM., düz grafiler )

US – BT

SOY (-) SOY (-) SOY (+) SOY(+) PRT SIVI (+) PRT SIVI (- ) PRT SIVI (+) İBOY (+)

TPL TL TAKİP PERİTON İRRİTASYON BULGULARI

HEMOPRT. < 500 lök.ml ( - ) ( + ) TPL - TL HEMOPRT İBOY (+) ( + ) ( - )(mezo ( İBOY ? ) >500 lök.ml .- karın duv.) ŞOK

HD ST(+) HD ST(-) makros. İBOY

TAKİP LAPAROTOMİ

Künt karın travmasıKünt karın travmasıHemodinamik instabiliteHemodinamik instabilite( resü. FM., düz grafiler )( resü. FM., düz grafiler )

TPLTPL USGUSG

Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Hemoperitenoum (-)Hemoperitenoum (-)

(> 100.000 erit\ml) (> 10 ml kan ) (> 100.000 erit\ml) (> 10 ml kan )

Diğer Şok nedenleri araştır Diğer Şok nedenleri araştır LAPAROTOMİLAPAROTOMİ TPL Diğer Şok TPL Diğer Şok nedenleri araştırnedenleri araştır

Pelvis fraktürü ?Pelvis fraktürü ? Hemotoraks ?Hemotoraks ? Femur fraktürü ?Femur fraktürü ?

Anjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi TakipAnjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi TakipAmeliyat ! ve takip Ameliyat ! ve takip

TakipTakip Torakotomi ?Torakotomi ?

Kesici delici alet yaralanmasıKesici delici alet yaralanması

Hemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabilHemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabil periton irritasyonu ( - ) veyaperiton irritasyonu ( - ) veya

Periton irritasyonu ( + )Periton irritasyonu ( + )

Lokal yara explorasyonuLokal yara explorasyonu resüsitasyonresüsitasyon

(+) ( - ) (+) ( - ) LAPAROTOMİLAPAROTOMİİleri değerlendirmeİleri değerlendirmeTPLTPLTLTLLaparoskopiLaparoskopiUSUSBTBTEndoskopi Lokal onarımEndoskopi Lokal onarım

LAPAROTOMİ LAPAROTOMİ TAKİP GÖZLEM - TABURCU TAKİP GÖZLEM - TABURCU

ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASIATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASI

BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ DEĞİLBATINA NAFİZ BATINA NAFİZ DEĞİL

LOKAL MÜDAHALELERLOKAL MÜDAHALELER

LAPAROTOMİLAPAROTOMİ TAKİP TAKİP

2. BÖLÜM2. BÖLÜMTORAKS YARALANMALARINDA TORAKS YARALANMALARINDA

İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ ; ;

• Santral venöz kateterizasyonSantral venöz kateterizasyon• Perikardiyosentez Perikardiyosentez • TorasentezTorasentez• Tüp torakostomiTüp torakostomi• Trokar kateter ( Pigsticker ) Trokar kateter ( Pigsticker )

tüpü torakostomisitüpü torakostomisi• Hastabaşı acil torakotomiHastabaşı acil torakotomi

Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon

- Subklavian ven girişiSubklavian ven girişi- İnternal juguler ven girişiİnternal juguler ven girişi- Femoral ven girişiFemoral ven girişi

İle özellikle major İle özellikle major travmalı hastalarda hızlı travmalı hastalarda hızlı

replasmana imkan replasmana imkan sağlayan damar yoludur.sağlayan damar yoludur.

Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. CVP monitörizasyonuCVP monitörizasyonu2.2. TPN içinTPN için3.3. Uzun süreli ilaç infüzyonuUzun süreli ilaç infüzyonu4.4. İnotropik ajan kullanımıİnotropik ajan kullanımı5.5. HemodiyalizHemodiyaliz6.6. Periferik girişimlerde başarısız Periferik girişimlerde başarısız

olunmasıolunması

Perikardiyosentez Perikardiyosentez endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. Kalp tamponadını iyileştirmekKalp tamponadını iyileştirmek

2.2. Perikardit veya perikardiyal Perikardit veya perikardiyal efüzyonlardan tanı için örnek efüzyonlardan tanı için örnek almakalmak

perikardiyosentezperikardiyosentezKontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

1.1. KoagülopatiKoagülopatia.a. Trombositler < 50.000Trombositler < 50.000b.b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 PT veya PTT > kontrolün 1,3

katıkatı2.2. Greftlerin travması riski Greftlerin travması riski

nedeniyle kardiyak bypass nedeniyle kardiyak bypass ameliyatı sonrasıameliyatı sonrası

Torasentez Torasentez endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. Plevral efüzyonların etyolojisini Plevral efüzyonların etyolojisini tanımlamatanımlama

2.2. Plevral efüzyonların terapötik Plevral efüzyonların terapötik drenajı tanı için örnek almakdrenajı tanı için örnek almak

TorasentezTorasentezKontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

1.1. KoagülopatiKoagülopatia.a. Trombositler < 50.000Trombositler < 50.000b.b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 PT veya PTT > kontrolün 1,3

katıkatı2.2. Portal hipertansiyon Portal hipertansiyon

( plevral varisler oluşturur )( plevral varisler oluşturur )

Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. Posterior göğüs tüpleriPosterior göğüs tüpleri HemotoraksHemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Her boyuttaki semptomatik Her boyuttaki semptomatik

pnömotorakspnömotoraks İnatçıl plevral efüzyonİnatçıl plevral efüzyon AmpiyemAmpiyem

2.2. Anterior göğüs tüpleriAnterior göğüs tüpleri Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )

Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi Kontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

YOKTURYOKTUR

Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;

1.1. Yanlış pozisyon vermeYanlış pozisyon verme

Tüp plevra boşluğunun Tüp plevra boşluğunun apeksinde olmalıdır. Sıklıkla apeksinde olmalıdır. Sıklıkla akciğerin büyük fissürüne akciğerin büyük fissürüne takılırtakılır

Tüpü geriye çekip tekrar Tüpü geriye çekip tekrar yerleştiriliryerleştirilir

Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;

2.2. İnatçı pnömotoraks İnatçı pnömotoraks Tüpte ve bağlantı yerlerinde Tüpte ve bağlantı yerlerinde

tıkanma olup olmadığını tıkanma olup olmadığını denetlenirdenetlenir

Sistemde bir hava kaçağının Sistemde bir hava kaçağının varlığını denetlenirvarlığını denetlenir

Göğüs grafisi 4 saat içinde Göğüs grafisi 4 saat içinde tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa emerson pompasıyla – 60 cm’ye emerson pompasıyla – 60 cm’ye kadar yüksek bir aspirasyon kadar yüksek bir aspirasyon uygulanıruygulanır

Hala sonuç alınamıyorsa ikinci Hala sonuç alınamıyorsa ikinci tüp yerleştirilirtüp yerleştirilir

Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;

3.3. Kanama yada akciğer Kanama yada akciğer yaralanmasıyaralanması İzlenir ve her 2 saatte bir grafi İzlenir ve her 2 saatte bir grafi

alınıralınırTorakotomiTorakotomi

-- Hemodinamik instabilite Hemodinamik instabilite olursaolursa- veya çıkanlar > 300 ml-saat- veya çıkanlar > 300 ml-saat- veya toplam 2 litre ise yapılır - veya toplam 2 litre ise yapılır

Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;

4.4. Kardiyak disritmiler Kardiyak disritmiler

Tüp 1 – 3 cm geri çekilirTüp 1 – 3 cm geri çekilir

Devam ediyorsa tüp çıkarılıp Devam ediyorsa tüp çıkarılıp ayrı bir insizyonla yeni bir ayrı bir insizyonla yeni bir tüp takılırtüp takılır

Gerekiyorsa tıbbi tedaviGerekiyorsa tıbbi tedavi

Trokar kateter ( pigsticker ) tüp Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisitorakostomisi

Tansiyon pömotorakstan Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa şüpheleniliyorsa

bir göğüs grafisi ve tüp bir göğüs grafisi ve tüp torakostomisinden önce ,torakostomisinden önce ,

aynı yanda midklaviküler hatta aynı yanda midklaviküler hatta 2. İnterkostal aralıktan2. İnterkostal aralıktan

derhalderhal 14 veya 16 numaralı bir anjio 14 veya 16 numaralı bir anjio

kateter yerleştirilirkateter yerleştirilir

Trokar kateter ( pigsticker ) tüp Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi endikasyonlarıtorakostomisi endikasyonları

Hava kaçağının Hava kaçağının hiç bulunmadığı yada hiç bulunmadığı yada

pek az olduğu pek az olduğu küçük ( < %15 ) küçük ( < %15 )

pnömotoraks pnömotoraks vakalarında yapılırvakalarında yapılır

AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR KATETER YERİNE STANDART BİR

TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİRTORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR

HemotoraksHemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % Belirgin pnömotoraks ( > %

15 )15 ) İnatçı plevral efüzyonİnatçı plevral efüzyon AmpiyemAmpiyem

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi endikasyonlarıendikasyonları

1.1. Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları olan ancak hastaneye getirilme ya da olan ancak hastaneye getirilme ya da resüsitasyon sırasında resüsitasyon sırasında

akut olarak bozulan ya da akut olarak bozulan ya da kardiak arrest gelişenkardiak arrest gelişen künt veya penetran göğüs travmalı künt veya penetran göğüs travmalı

hastalarhastalar 2.2. Kalp tamponandına bağlı kardiyak Kalp tamponandına bağlı kardiyak

arrest ya da derin hipotansiyon arrest ya da derin hipotansiyon ( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Kontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

YOKTURYOKTUR

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;

1.1. İnternal mammerian arter İnternal mammerian arter laserasyonu ( olması laserasyonu ( olması beklenir )beklenir )

Nadiren sorun oluşturur Nadiren sorun oluşturur ama olursa tedavisi ama olursa tedavisi ameliyattırameliyattır

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;

2.2. Kanama için nereye bakmalı Kanama için nereye bakmalı Penetran travmaPenetran travma - Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama

kaynağı olabilir !kaynağı olabilir !- Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa

hilusun tamamı klemplenirhilusun tamamı klemplenir b. Künt travmab. Künt travma- Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların

( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) giriş yerlerinde myokard rüptürü veya giriş yerlerinde myokard rüptürü veya ligamentum arteriosumda aortun yırtılmasıligamentum arteriosumda aortun yırtılması

- Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç noktasında sağ ventrikülün yırtılması )noktasında sağ ventrikülün yırtılması )

3.. BÖLÜM3.. BÖLÜMEKSTREMİTE YARALANMALARINDA EKSTREMİTE YARALANMALARINDA

İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ ; ;

•ArtrosentezArtrosentez

ArtrosentezArtrosentez

Endikasyonları ;Endikasyonları ;

• Post travmatik hemartrozPost travmatik hemartroz• Eklem sıvısı analiziEklem sıvısı analizi• Eklem içi enfeksiyonlarEklem içi enfeksiyonlar• Septik artritSeptik artrit

ArtrosentezArtrosentez

Kontrendikasyonları ;Kontrendikasyonları ;

• Üzerinde cellülitÜzerinde cellülit• koagülopatikoagülopati

Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com