Basal cell carcinoma (BCC) Tumor kulit yang paling umum melibatkan kelopak mata, khususnya yang lebih rendah. Hal ini lebih umum di Kaukasia dengan riwayat paparan sinar matahari yang luas. Presentasi klinis Seorang pasien tua biasanya akan hadir dengan baik terbatas perusahaan nodular atau lesi kistik yang lambat tumbuh dengan pengembangan tepi digulung dan ulkus pusat (Gambar 2.31). Jenis BCC biasanya soliter dan mudah diberantas. Varian langka, sclerosing (scirrhous) jenis, yang menyajikan sebagai plak perusahaan dengan kurang jelas margin sulit untuk mengobati karena batas tidak tepat nya (Lihat di bawah). Patogenesis UV kerusakan pada epidermis, terutama di Kaukasia perlindungan yang kekurangan pigmen dan terpapar kuat sinar matahari sebagai bagian dari profesi atau hobi, misalnya nelayan. Kemungkinan modus pengobatan Eksisi lokal akan paling umum, tetapi untuk nodular jenis modalitas lainnya telah disukai termasuk laser ablasi, cryotherapy, radiasi, photodynamic, kemoterapi, dan electrodessication pengobatan. Biopsi dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan akan membantu dalam perencanaan prosedur definitif. Makroskopik Paling umum, spesimen mengambil bentuk ellipsoid atau eksisi pentagonal bantalan pusat nodular tumor yang mungkin atau mungkin tidak ulserasi. sclerosing The varian memerlukan eksisi luas (Gambar 2.32). Luas menyebar mungkin memerlukan exenteration radikal (Gambar 2.33) dan ajuvan terapi. Pengakuan perpanjangan tumor dengan sampel beberapa dari tepi spesimen prosedur standar di banyak pusat (lihat Bab 1). Bukti tumor di bedah garis eksisi spesimen merupakan indikasi untuk lebih lanjut pengobatan. Untuk tujuan praktis, karsinoma sel basal tidak metastasise tapi scirrhous karsinoma sel basal yang diketahui untuk lokal menyerang bagian medial orbit (Gambar 2.33). Mikroskopis Penampilan morfologi dapat dibagi menjadi dasar dua jenis: 1 nodular. Bersinonim istilah: padat, termasuk kistik varian (lihat di bawah). 2 sclerosing. Bersinonim istilah: morphoeic, cicatrising,

scirrhous. Kedua jenis dapat ada di dalam tumor tunggal. Diagnosis di masing-masing jenis bergantung pada identifikasi palisading basal sel di pinggiran sarang sel tumor.Nodular / padat Dalam subtipe dari BCC, sarang sel tumor ukuran bervariasi menginvasi dermis untuk mencapai yang mendasari otot (Gambar 2,34). Nekrosis dalam nodul tumor besar mengarah pada pembentukan kista yang dapat bertambah besar dan meniru kista epidermoid (Gambar 2.35). Kehilangan permukaan integritas predisposes untuk ulkus yang biasanya dalam pusat - bagian terbesar dari tumor (Gambar 2,36). Sekitarnya peradangan adalah fitur umum. Sel-sel tumor memiliki sitoplasma langka, maka basofilik (biru) warna tumor (Gambar 2.37). Dalam setiap sarang sel atau bintil, sel-sel di pinggiran adalah diatur dalam mode palisade (Gambar 2.38). Pari passu proliferasi melanosit kadang-kadang memberikan penampilan berpigmen dengan karsinoma sel basal. Sclerosing Fitur karakteristik dari subtipe ini adalah keberadaan sarang sel tumor kecil di dalam jaringan ikat padat yang berbeda dari massa yang besar nodular diskrit dilihat pada subtipe padat. Dominasi jaringan berserat menjelaskan rendah daya klinis dan histologis penampilan dari jenis karsinoma sel basal. Pada pinggiran tumor pulau seringkali kecil dan tidak mencolok sehingga yang mungkin sulit untuk menilai clearance. Lihat Gambar 2.32 untuk tampilan makroskopik tumor ini. Adanya unsur-unsur yang lebih besar menyerupai basal padat cell carcinoma dapat memfasilitasi diagnosis (Gambar 2.39). Dalam jaringan fibrosa padat, pulau-pulau sel tumor kecil dan tidak mencolok (Angka 2,39, 2,40), sehingga histologis penentuan clearance membutuhkan perawatan. Meskipun demikian, arsitektur rinci tentang sel menyerupai orang-orang dari jenis padat (Gambar 2.41). Jaringan berserat berisi sel inflamasi campuran menyusup - limfosit, mast sel, dan makrofag (Gambar 2.41). Adenoid varian Ini adalah subset langka dari karsinoma sel basal yang padat memiliki arsitektur khas. Sel-sel tersebut diatur dalam kabel dan asinus menyerupai jaringan kelenjar. Matriks sekitarnya tali berisi mucopolysaccharides (Gambar 2,42).Squamous cell carcinoma Tumor ini lebih jarang daripada karsinoma sel basal dan mungkin timbul de novo atau dari Keratosis surya yang ada. Presentasi klinis Sebuah tumor nodular sangat keratinised yang mungkin ulserasi

hadir pada kelopak mata. Margin yang kurang jelas dibandingkan dengan karsinoma sel basal nodular. Limfoid metastasis ke kelenjar getah bening preauricular atau submandibular dan infiltrasi perineural adalah kejadian terlambat. Etiologi dan patogenesis etiologi yang dianggap multifaktorial termasuk: UV paparan radiasi, ionisasi, iritasi kronis, dan manusia papilloma virus. Kemungkinan modus pengobatan Eksisi bedah lebih disukai. modalitas lainnya termasuk cryotherapy dan iradiasi. Makroskopik Spesimen paling sering diajukan akan menjadi lebar eksisi biopsi. Tumor tampak sebagai sangat keratinised atau ulserasi massa dengan tepi tidak teratur. Tumor bagian dipotong dari bagian tengah atau lateral tutupnya dalam biasanya cukup dibersihkan (Angka 2,43, 2,44). Memadai eksisi dari tumor di medial canthus lebih sulit karena untuk menutup struktur asosiasi tetangga dan kecenderungan untuk invasi orbital. menyebar Intraorbital membutuhkan exenteration (Angka 2,45, 2,46) atau iradiasi. Mikroskopis Tumor dapat dinilai sebagai tahap I-IV menurut tingkat dedifferentiation, yang paling ekstrim mungkin contoh tipe sel spindle. Lengkap dibedakan tumor seringkali memerlukan identifikasi imunohistokimia untuk cytokeratins (CAM 5,2, AE1, dan AE3). Tumor pada daya rendah mungkin timbul dalam pra-ada surya / actinic keratosis (Gambar 2,47) atau, pada tahap berikutnya, akan ulserasi (Gambar 2,48). Ulserasi terjadi karena ganas sel yang tidak mampu mempertahankan perlindungan permukaan normal yang mengarah ke infeksi sekunder dan infiltrasi leucocytic (Gambar 2,49). Tanggapan jaringan di bawahnya untuk ulkus adalah infiltrasi limfositik. Selain itu, sel-sel ganas telah kapasitas untuk menginduksi fibrosis (reaksi desmoplastic). Dalam sebuah tumor dibedakan dengan baik, sel-sel menunjukkan tahap diferensiasi normal dengan pembentukan sel-sel merinding dan keratin. Ada cukup banyak variasi dalam ukuran dan bentuk sel-sel tumor dan angka mitosis yang berlimpah (Angka 2,50, 2,51). Dalam diferensiasi buruk karsinoma sel skuamosa, yang

skuamosa diferensiasi sarang-seperti hilang, tetapi antar jembatan masih diidentifikasi (Gambar 2,52). Berasal dari kelenjar adnexal: sebaceous karsinoma kelenjar (SGC) Jinak dan tumor ganas dapat muncul dari pilosebaceous folikel dan dari kelenjar sebaceous (Meibomian dan Zeiss). Tumor jinak secara klinis sama dengan lainnya tumor nodular yang dijelaskan di atas tetapi lebih jarang dan bunga kepada patolog dari dokter mata! Sebaceous karsinoma kelenjar yang penting untuk dokter mata karena meniru kondisi peradangan umum (chalazion dan blepharoconjunctivitis) dari kelopak mata dan memiliki lebih agresif perilaku dari baik karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa. karsinoma Sebaceous adalah biasanya nodular dalam bentuk dan sepihak, tetapi kemampuan untuk menyebar dalam epidermis mensimulasikan blepharoconjunctivitis kronis (Sindrom masquerade).

Presentasi klinis • Kuning bintil yang mungkin atau mungkin tidak ulserasi. • lesi Plak-suka. • blepharoconjunctivitis kronis terutama dengan hilangnya bulu (Gambar 2,53). • radang kelopak mata berulang mirip dengan sebuah chalazion. • Metastasis ke kelenjar getah bening dan jeroan jika diagnosis yang benar tertunda. Hal ini lebih umum pada orang tua, perempuan, dan di tutup atas. Patogenesis Tidak diketahui. Kemungkinan modus pengobatan Eksisi bedah atau exenteration lebih disukai. Adjunctive radioterapi untuk kasus lanjut (tapi tumor memiliki kecenderungan untuk menjadi radioresistant). Makroskopik Jika karsinoma sebaceous dicurigai, ahli patologi harus diinformasikan dan segar (tidak tetap) jaringan harus segera diajukan untuk bagian beku untuk noda lemak (normal pengolahan jaringan menghilangkan lemak). Spesimen disampaikan dapat hadir sebagai: • sebuah eksisi baji tutup termasuk kuning pucat nodular tumor (Gambar 2,54) • fragmen menyerupai bahan agregat terlihat di

chalazion • sebuah exenteration (Gambar 2.55). Mikroskopis Tumor nodular Revisi histologi normal menyediakan pemahaman yang lebih baik dari variabel penampilan sebaceous karsinoma kelenjar (Gambar 2.56). Elemen dasar kelenjar sebaceous adalah lobulus yang digariskan oleh satu cuboidal basal layer. Sel-sel matang yang teratur fashion ke dalam sel besar dengan sitoplasma berbusa lipid-sarat dan inti kecil. Dalam leher folikel, fragmen sel untuk melepaskan lemak ke dalam saluran (sekresi holocrine). Dalam karsinoma kelenjar sebaceous dibedakan dengan baik, maka morfologi lobular dan pusat lobulus berisi berbusa sel. Sel-sel basal mungkin gagal untuk berdiferensiasi menjadi sel berbusa dan lobulus diisi dengan kecil basofilik sel (Gambar 2.57). Pada tumor kurang dibedakan, sel-sel basal dominan dan sitoplasma berisi kecil melingkar ruang yang merupakan tetesan lipid yang dihapus selama pemrosesan parafin (Gambar 2,58). lipid ini dipertahankan dalam bagian beku dan noda positif dengan sesuai noda (Gambar 2.59). Dalam tumor sepenuhnya dedifferentiated, ruang lipid langka dan hanya terlihat di bagian tipis pada perbesaran tinggi (Gambar 2.60). Dalam kasus canggih seperti, tumor infiltrat kelopak mata secara ekstensif (Gambar 2.61). Diffuse menyebar menyebar intraepithelial intraepitel dapat ekstensif (Gambar 2,62) dan membutuhkan perbesaran tinggi untuk identifikasi batas (Angka 2,63, 2,64). Yang ganas sel dalam sel-sel epitel normal memiliki sitoplasma berbusa dan menunjukkan atypia nuklir. Noda lemak (Gambar 2.64) dan imunohistokimia dapat membantu dalam menentukan batas-batas menyebar. Imunohistokimia Sel-sel berbusa sentral diidentifikasi dengan susu manusia lemak titis-1 (HMFG1 - Gambar 2.64) dan membran epitel antigen (EMA). Sel-sel kecil perifer basal noda dengan cytokeratin spidol (PKK1 MNF116). Ganas - langka Berikut ini adalah sangat jarang terjadi dalam praktek klinis tetapi harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dalam skenario dengan cepat tumbuh tumor.

Metastasis Kecurigaan dari metastasis harus membangkitkan dalam presentasi dari tumor berkembang pesat kelopak mata. Lokasi dari tumor primer adalah serupa dengan yang dijelaskan untuk intraokular metastasis. Kulit melanoma Melanoma ganas yang timbul dari epidermis yang kelopak mata sangat langka dan mudah diakui oleh berat pigmentasi area datar dengan cepat menyebar (lentigo maligna) atau tumor nodular. The histologis Penampilan adalah sama dengan yang dijelaskan untuk intraokular melanoma. Sarkoma Kaposi Sebelumnya sangat jarang, kejadian tumor ini meningkat seiring dengan meningkatnya kejadian mengakuisisi sindrom defisiensi imun (AIDS). Cepat eritematosa tumbuh pembengkakan kelopak mata dalam pasien immunocompromised harus mengarah pada kecurigaan tumor ini. Fitur histologi adalah adanya spindle ganas sel sekitarnya kapal dengan tipis dinding. Merkel sel tumor Massa mulus bulat telur memanjang proyeksi dari permukaan pada tutup atas adalah munculnya karakteristik tumor ini. Sel-sel yang membentuk tumor berasal dari neuroendokrin jenis dan diatur dalam sarang. Limfoma Para histologis rupa limfoid ganas tumor kelopak mata sama dalam tampilannya konjungtiva limfoma.