Basagrisi deger.ders slyt..ppt
Transcript of Basagrisi deger.ders slyt..ppt
![Page 1: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/1.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
BAŞAĞRILARI1. PRİMER SEKONDER !!!!2. Tip ??? Etyoloji !!!!
İlaç aşırı kullanımı !!!! Tedavi: Tetkik: *Antidepresan,Antikonvulsan Görüntüleme Beta blk,Kal. kanal blk. Kan,BOS… İndometasin,nöroleptik,lityum……
*Antiemetik,Analjezik, NSAİ,steroid,Triptan
![Page 2: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/2.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Sekonder başağrıları ; Tüm primer başağrılarını taklit
edebilir !
- Sıklıkla gerilim başağrısı şeklinde ortaya çıkar
![Page 3: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/3.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Sekonder BA ?Erkek hasta10 yaş öncesi - 50 yaş sonrası başlama6 ay içinde başlama veya şekil değiştirme
Akut şiddetli başağrısıGiderek kötüleşen seyir
![Page 4: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/4.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Sekonder BA ?
Travma, efor ile ilişkiIkınma, öksürme ile ilişkiGövde-baş-boyun pozisyonu ilişkisi
![Page 5: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/5.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Sekonder BA ?
Seyrek görülen başağrıları Otonom belirtinin varlığıAtipik özellikler
![Page 6: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/6.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Sekonder BA ?Özgeçmiş özellikleri (sistemik hast.)
Uyku bozukluğunun varlığıSemptomatik ilaç aşırı kullanımı
Muayene özellikleri Nörolojik bulgu Sistemik bulgu (ateş,hipoksi….)
![Page 7: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/7.jpg)
BAŞAĞRISI ŞİKAYETİ İLE GELEN HASTA :
Öyküde tehlike işaretleri var mı ? Evet Hayır SEKONDERMuayenede anormal bulgu var mı ? Evet BAŞAĞRISI AÇISINDAN Hayır DEĞERLENDİR seyrek görülen tip Primer başağrısı ? Evet atipik özellikler HayırPrimer başağrısı tipini belirleyip- tedaviyi düşün !
![Page 8: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/8.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Sık görülen BA; Migren Gerilim tipi başağrısı
![Page 9: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/9.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Seyrek görülen BA;(Otonom bulgu +) Küme Paroksismal hemikraniya Kısa süreli otonom belirtili tek taraflı
nevraljiye benzer BA (SUNCT-SUNA) Kronik-sürekli yarım başağrısı (hemikraniya kontünya)
![Page 10: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/10.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Seyrek görülen diğer BA;(otonom bulgu-)
Saplanma başağrısı Öksürük başağrısı Egzersiz başağrısı Cinsel eylem başağrısı Uyku başağrısı Gökgürültüsü başağrısı Yeni günlük kalıcı başağrısı
![Page 11: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/11.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Başağrısı – zaman ilişkisi Kronik – Tekrarlayıcı *sıklık *süresi *uyku-uyanıklık ilişkisi *ağrısız dönemlerin varlığı
![Page 12: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/12.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Kronik BA; (3 aydan uzun süreli-ayda 15 günden
daha sık)
Kronik gerilimKronik migrenKronik sürekli yarım başağrısı (Hemikraniya
kontünya)
![Page 13: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/13.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Tekrarlayıcı başağrıları; Atak süreleri; Atak sıklığı;
Episodik gerilim 30 dak-7 gün <15 gün /ayMigren 4-72 saat 1-4 /ay
Küme 15-180 dak 1-8 /günPark.Hemikraniya 2-30 dak 5-40 /gün SUNCT 4 dak dan az 3-200 /gün
![Page 14: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/14.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
İleri yaşlarda başlayabilen primer BA; -Öksürük başağrısı -Uyku başağrısı -Kısa süreli tektaraflı otonom belirtili
nevraljiye benzer başağrısı (SUNCT-SUNA) -Hemikaniya kontünya
![Page 15: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/15.jpg)
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Primer başağrısının tipini belirleme;
Başağrısı özellikleri Lokalizasyon Şiddet Karekter Eşlik eden özellikler
(otonom belirtiler,bulantı,kusma, ışık-ses-kokudan etkilenme...)
![Page 16: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/16.jpg)
N. K. 42 y. Kadın10 gün önce iş dönüşü tuvalette ani şiddetli başağrısı ile düşüp başını vuruyorBir sağlık kurumuna gidiyorKraniyografi çekilip eve gönderiliyorOlayın 7. günü total afazi,sağ hemiparezi
gelişiyor Afazi nedeniyle hikaye tam alınamıyor
![Page 17: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/17.jpg)
N. K. 42 y. KadınGenç iskemik inme olarak tetkike alınıyorTKD de sol OSA hızlı akım+Anjiografi yapılıyorKlinik düzelme sonrası hasta başağrısını, “sanki beyin kanaması geçirmekteyim” şeklinde tanımladığını belirtti.
![Page 18: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/18.jpg)
*Sol OSA anevrizma*SAK*Vazospazm*İskemi
![Page 19: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/19.jpg)
ANAHTAR BİLGİLER
Hastanın hikayesi : efor sırası akut şiddetli BA
Hastanın ağrıyı tanımlaması : beyin kanamasını düşündüren
şiddetli BA
![Page 20: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/20.jpg)
Hastayı dinleyin, size tanısını söyleyecektir.
Osler, 1904
![Page 21: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/21.jpg)
A.T. 56 Y. Erkek
3-4 aydır başağrısı,
başın arka tarafında belirli tüm başa yayılıyorkünt özelliktegenellikle hafif – zaman zaman orta şiddettesürekli-gün içinde dalgalı seyir
![Page 22: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/22.jpg)
A.T. 56 Y. ErkekDevlet memuruHastanın eşi kronik günlük başağrısı şikayeti ve psikiyatrik sorunları nedeniyle uzun zamandır kliniğimizde izlenmektesistemik-nörolojik muayene özellik yokpsikiyatrik değerlendirmede depresyon+Tetikleyici faktörler ? İşi ? Eşi ?
TANI : ?
![Page 23: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/23.jpg)
A. T. 56 Y. E
KLİNİK TANI : Kronik gerilim tip başağrısıTEDAVİ : Antidepresan
![Page 24: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/24.jpg)
A. T. 56 Y. Erkek6 HAFTA SONRA KONTROL BİLGİLERİ ;
Ağrılarda artışBaşın arkaya veya öne eğik tutulması ile ağrılarda şiddetlenme- pozisyon değişince hafiflemeSEKONDER BAŞAĞRISI ? MR ?
![Page 25: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/25.jpg)
OLGU :A.T.56 y.E
MR:Sağ serebellar hem. kitle
![Page 26: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/26.jpg)
DİKKATE ALINMAYAN ANAHTAR BİLGİLER :cinsiyet - erkekbaşlama yaşı - 56ağrının yaşı - 3-4 ay
UYARICI ANAHTAR BİLGİLER :
ağrının giderek kötüleşmesitetik faktör - baş pozisyonu ile ilişki
![Page 27: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/27.jpg)
N.D 41 y. KadınAvukatlık yapan hastaÇalışma sırasında başlayan akut şiddetli yaygın başağrısı ile müracaat ediyorNörolojik muayene normal
Tanı ve tetkik ?
![Page 28: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/28.jpg)
SAK ?BT yapılıyor,
![Page 29: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/30.jpg)
A.D 41 y. KadınBT normalBasit analjezik-NSAİ ilaç veriliyorYaklaşık bir hafta istirahatle iyi Çalışmak üzere evden çıkıyor ancak başağrısı ile geri dönüyor Yatmak zorunda kaldığınıYattığı sürece ağrının geçtiğini ifade ediyor – Tanı ve tetkik ?
![Page 31: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/31.jpg)
A.D 41 y KadınKafa içi basınç düşüklüğü ?
Anamnez özelliği nedeniyle kontrastlı MR isteniyor
![Page 32: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/33.jpg)
C.K. 56 y. Erkek
İki ay önce subakut başlangıçlı yatınca hafifleyen çok şiddetli olmayan başağrısıMR tetkiki yapılıp semptomatik tedavi+ Giderek kötüleşiyor ve şuur etkileniyor
![Page 34: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/34.jpg)
56 y. E
![Page 35: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/35.jpg)
Benzer patoloji klinik olarak farklı başlangıç !
![Page 36: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/36.jpg)
M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü
3 yıl önce sağ göz çevresinde otonom belirtilerin eşlik ettiği nevralji tipi ağrılarAğrılar 2-3 ay ara verip birkaç hafta sık olarak tekrarlıyor2 yıl trigeminal nevralji olarak çeşitli tedavilerle izleniyor
![Page 37: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/37.jpg)
M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü
Son bir yıl ağrılar sıklaşıyorSon aylarda çift görme tabloya ekleniyorTanı ? Tetkik ?
![Page 38: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/38.jpg)
M.Ç 48 y. KTANI :
Sağ kavernöz meningiom
![Page 39: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/39.jpg)
73 y. K.2 senedir sol göz çevresinde belirli nevralji tip ağrılarMaksiller ve mandibular alanıda tutuyorZaman zaman otonom belirtiler eşlik ediyorTrigeminal nevralji tanısı ile tedavide ancak tedaviye yanıt yetersiz
![Page 40: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/40.jpg)
73 y. K. Sol ponto-serebellar köşe kistik tm.
![Page 41: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/41.jpg)
Farklı patoloji, klinik olarak benzer tipte başağrısı
![Page 42: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/42.jpg)
ANAHTAR BİLGİLER :Trigeminal nevralji için sık karşılaşılmayan atipik özellikler
- Oftalmik dalı tutması - Otonom belirtilerin eşlik etmesi
SUNCT (kısa süreli tek taraflı nevraljiye benzer otonom belirtili başağrısı)düşünüldüğünde ise seyrek görülme özelliği nedeniyle ileri tetkik düşünülmeli
![Page 43: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/43.jpg)
OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın-30 yıldır basağrısı var-10 yıl öncesine kadar ayda 1-3 kez migren
tipi
-10 yıldır belirginleşen sıklaşma -sürekli avmigran-vermidon 1-3 tbl/gün -Kronik günlük başağrısı gelişiyor
-5 aydır sağ temporal bölgede hassasiyet ve akşamları artan ağrı-gıdıklanma hissi başlıyor
![Page 44: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/44.jpg)
OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın
Bu nedenle sağlık kurumuna gidiyorBenzer tip analjezik tedavi öneriliyor
Tanı ve tetkik ?
![Page 45: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/45.jpg)
OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın
Bir ay sonunda sağ gözde vizyon kaybı gelişmesi üzerine Tekrar sağlık kurumuna başvuruyor
Tanı ve tetkik ?
![Page 46: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/46.jpg)
OLGU : F.Ö. 57 y. Kadın
-SEDİMANTASYON 70 mm/saat
-TANI : TEMPORAL ARTERİT
![Page 47: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/47.jpg)
ANAHTAR BİLGİLER :-Hastanın yaşı - 57-Kronik başağrısı zemininde belirli bir lokalizasyon ve farklı özellikte yeni bir ağrının tanımlanması-Yaş ve klinik özelliklerle ayırıcı tanıda temporal arterit düşünülmeli-İlaç aşırı kullanımı dikkate alınmalı
![Page 48: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/48.jpg)
Son olgu ; Özgeçmiş özelliklerinin kötü
kullanımı !
![Page 49: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/49.jpg)
Z.A 55 y. K30 senedir zaman zaman orta şiddette yaygın başağrılarıSon 2 yıldır sol göz çevresinde belirli her iki şakak bölgesine yayılan şiddeti azalıp çoğalan ancak eski ağrılarından daha şiddetli giderek kötüleşen başağrıları4 aydır sol göz de kayma çift görme ekleniyor
![Page 50: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/50.jpg)
Z.A 55 y K5 seneyi geçen bir süredir hipertansiyon,diyabet ve glokom tedavisinde
Yaygın başağrısı hipertansiyon ileSol göz çevresi ağrı glokom ileÇift görme diyabet ile ilişkilendiriliyorAncak tablo giderek kötüleşiyor
![Page 51: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/52.jpg)
Z.A. 55 y. KHastanın yaşı Farklı özellikte giderek kötüleşen yeni bir başağrısı tanımlanıyor,
ANCAK,Özgeçmiş özellikleri yeni ağrılarından sorumlu tutularak tetkik yapılmıyor.
(özgeçmiş özelliklerinin kötü kullanımı !)
![Page 53: Basagrisi deger.ders slyt..ppt](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062600/5878a5581a28ab10328b7685/html5/thumbnails/53.jpg)