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ENFERMEDAD DE CARRIÓN (Bartonelosis humana)
Experiencia Regional (Ancash) para la Prevención y Control
Augusto Tarazona Fernández
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Enfermedad de Carrión
BASES CONCEPTUALES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL
- Nuevas experiencias - Nuevos conocimientos
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ENFERMEDADES
METAXENICAS
Complejidad Interna de las Personas
Medio Ambiente Servicios de Salud
Estilos de Vida
AGENTE
VECTOR
HUESPED
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ENDEMICIDAD Y EXPANSION DE LA BARTONELOSIS
Persistencia de factores y riesgos
ambientales
Variabilidad de factores biolog inmunologicos
Estilos de vida favorables a
la transmisión
Inapropiada respuesta de los serv. Sld.
-Trastornos Climáticos - de transp. Comunicac. -Invasión nicho ecológicos -Ampliac front agrícolas -Resistenc. plaguicidas ?? -No es prioridad política -Escasa participación social.
-Vivienda -Vestimenta -Migración -Escaso interés en informac. Sanitaria - Rechazo mosquit-mallas -Abandono de TX - Barreras culturales
-Variabilidad clínica -Fracaso Tx. -Reservorios human
-Vig. Epidemiolog. -Insufic. Captac. -Limitantes en DX de laboratorio -No Tx supervisado -Abastec. Medic. - vig-contr vectores - Diseño políticas
- Trabajo intersector.
- Normación
- Gerenciamiento
POBREZA y NO DESARROLLO
Población con deficiente estado de salud (MORB-MORT)
Presión sobre los serv. sld
Trastornos de la economía familiar y social
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Cambios en el patrón geo – poblacional: Migración
Nuevos patrones en altitud – latitud: desplazamiento del vector.
Enfermedad de los más pobres: 90 % de los casos
Factores de riesgo: Menor de 10 años y ser colateral
Colateral: 27 % de riesgo de enfermar Asociado a factores climáticos: Incremento
durante Fenómeno del Niño Múltiples lutzomyias como vectores potenciales Parcial conocimiento del vector: Sólo del adulto Variación estacional del vector Lutzomyia sensible a piretroides
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Focalización de Casos: CLUSTER 70% de Casos en el 18 % de Casas
Chamberlin, Laughlin, et al. The Journal of Infectious Diseases 2002;186:983–90
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Factores de virulencia del la B bacilliformis ?? Diferentes cepas de B. bacilliformis ?? Sensibilidad y resistencia antibiótica variada: No
hay estudios sistemáticos Reservorio: evidencias actuales indican que sólo
es el ser humano. Historia natural: hasta mas de dos años de
evolución Largo periodos de incubación Asintomáticos: Durante meses, antes y después
de las formas sintomáticas Recurrencias: después de formas agudas y
eruptivas Formas Graves: nativos y no nativos
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Mejor comprensión de la evolución de la enfermedad: de Fases a Espectro Clínico
Amplio espectro clínico: Agudos, Crónicos, Asintomáticos
Variedades Clínicas: de formas leves a formas severas
El 51 % de casos son manejados en casa, 38 % por personal de salud y de estos el 11 % se hospitalizan.
Características clínicas - inmunológicas de sepsis en la evolución de la forma aguda. Termina en DOM
Coinfección en las formas graves: Leptospirosis Tratamiento ATB: No hay suficiente evidencia
científica Letalidad variable: asociado a tratamiento tardío Bacteriemia persistente: pos tratamiento CAF, RIF Sensibilidad de frotis: variable según condición clínica Pruebas para diagnóstico rápido: no existe.
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ASINTOMAT AGUDO VERRUC ASINTOMAT
MESES SEMANAS MESES MESES
ENFERMEDAD DE CARRION
Es una sola enfermedad que se expresa de diversas
maneras y de diversos grados de intensidad
CURADO
PROCESO PUEDE DURAR HASTA MÁS DE DOS AÑÓS
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B. AGUDA: Evolución Clínica
MODERADO Fiebre alta, Palidez, Taquicardia Disnea, N/vómitos, Ictericia Somnolencia, Dolor abdom Osteo-mialgias, Cefalea, Ptequias
ASINTOMÁTICO OLIGOSINTOMÁTICO Hiporexia Astenia Artralgias LEVE Fiebre Mialgias M. general Dolor abdom. Cefalea
SEVERO Febril/afebril, Purpura, Ictericia severa Edema grl., Falla cardiaca, F.Pulmonar Falla renal, HDA, Postración Convulsiones, Sopor, Coma
51% manejado en casa,
Norma Técnica 1998
Norma Técnica 2003
Norma Técnica 2006
38% por personal de salud
5% hospitalizan
COINFECCIONES
AGUDAS
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La Enfermedad de Carrión es una enfermedad producida por la bacteria Bartonella bacillifomis, transmitida por una Lutzomia, a una persona suceptible en un entorno determinado.
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LA ENFERMEDAD DE CARRIÓN ES
RESULTANTE DE INTERACCIONES
MULTIFACTORIALES
ESTRATEGIA DE
GESTION INTEGRAL PARA LA
PREVENCION Y CONTROL
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INVESTIGACION
GERENCIA EFICAZ
GESTION INTEGRAL PREVENCION Y CONTROL
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PROMOVER – INSERTARSE EN PLANES DE
DESARROLLO SOCIAL, ECONOMICO, POLITICO
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Promoción de la salud y Comunicación Social
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Estudio Basal CAP
Establecimiento de
Alianzas Estratégicas
y Participación Social
Organizada
INSTALACION DE LOS
CONSEJOS PROVINCIALES
DE SALUD
COMUNIDAD Y SOCIEDAD CIVIL
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PERIODISTAS
ELABORANDO
PLAN DE COMUNICACION
CONCERTANDO CON
MUNICIPIOS Y
GOBERNACIONES
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PARTICIPACION
DE AUTORIDADES
LOCALES
TRABAJANDO
BARRIOS
SALUDABLES
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ALIANZAS CON EL SECTOR EDUCACION
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COMUNICACIÓN
SOCIAL
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ESCUELA INSTITUCIONES
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TEATRO RURAL
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AUDIO COMUNICACION
SPOT RADIALES
PROGRAMAS DE SALUD EN RADIOS LOCALES
NOTAS DE PRENSA
ALCANCE A 250 MIL HABITANTES EN AREAS ENDEMICAS
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Diagnóstico y Atención curativa
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MANEJO DE CASOS
Norma Técnica de Salud Nº 048: Atención de la Bartonelosis en el Perú
Nuevos enfoques diagnósticos
Nuevos esquemas terapéuticos
Capacitación y red de consultores clínicos regionales y nacionales.
Muestreo de colateral
Vigilancia de febriles
Incorporación de Promotores en la vigilancia y captación de casos
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ACTIVIDADES EXTRAMURALES DE
CAPTACION Y SEGUIMIENTO DE CASOS ( 90 % DE VIVIENDAS PROGRAMADAS)
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BRIGADAS
DE ATENCION
ITINERANTES
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FORTALECIMIENTO DEL
MANEJO DE SANGRE Y
HEMODERIVADOS
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FORTALECIMIETO DE DIAGNOSTICO
POR LABORATORIO
LABORATORIO HEMOCULTIVO
Hospital de Caraz
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LABORATORIO CLINICO PARA EXAMENES
COMPLEMENTARIOS EN COMPLICACIONES
Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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REVISANDO RESULTADOS
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Vigilancia y Control Vectorial
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Estudio del comportamiento y variación vectorial
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Se rociaron mas de 250
localidades
Cobertura a más de
25,500 viviendas,
protegiéndose a más de
120,000 personas de las
áreas endémicas.
Control vectorial (2004)
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Vigilancia Epidemiológica (De la Salud Pública)
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Notificación de casos
Vigilancia de febriles
Búsqueda activa de febriles y verrucosos
Vigilancia por la comunidad: ACS
Seguimiento bacteriológico de casos
Control de la bacteriemia persistente
Investigación de muertes de febriles sin diagnóstico preciso, en zonas endémicas y no endémicas con presencia del vector
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Investigación
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Investigación básica
– Biología de la B. bacilliformis
– Biología del vector
Investigación aplicada
– Aspectos clínicos
– Terapia antimicrobiana
– Vacunas
– Control vectorial
– Factores asociados a la Enf. Carrión
Investigación operativa
– Eficacia de las intervenciones
POCOS AVANCES
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ESTUDIOS REALIZADOS EN CARAZ
“Eficacia de Varios Componentes Químicos como Atractivos para las Especies de Lutzomyia” Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD)-DISA Ancash, 2009 –2010.
“Desarrollo Integrado de la Vigilancia de Lutzomyias y del Sistema de Control en las Vertientes Occidental y Oriental del Peru” Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD) Ancash. 2007 - 2008.
“Comportamiento de Lutzomyia spp. en 4 Regiones Endémicas de Leishmaniosis y Enfermedad de Carrión en el Perú” Dires Ancash Hospital de Caraz- MINSA DGE- 2004 – 2009.
“Valor Diagnostico del Frotis en Lamina en la Bartonellosis Aguda y Eruptiva, 2002 – 2003.
“Efectos del Rociado Químico con Piretroides de Tercera Generación, en Poblaciones de Lutzomyia verrucarum, provincia de Huaylas, Ancash”; 2004-2009
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“Validación de la Definición de Caso de Bartonelosis Aguda para la vigilancia Epidemiológica en el Perú, 2002 - 2004 ”;
“Persistencia de Bartonella bacilliformis post tratamiento con Cloramfenicol, 2003”;
Implementación del Insectario para la Crianza de Lutzomyia verrucarum y L. peruensis para su utilización en estudios de transmisión. Caraz 2001-2004
Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio en Poblaciones Humanas – 1998 a 2004. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.
Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio de Reservorios Animales– de 1998 - 2003. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.
Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio de Vectores – Implementación de colonias de L. verrucarum y L. peruensis. Enero de 1998 - 2003. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU Entidades: USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.
Estudios de seguridad y eficacia de la Rifampicina VS Azitromicina
Comunicaciones sobre EC y gestación
NUMEROSAS COMUNICACIONES CORTAS REALIZADAS POR MEDICOS DE LA REGIÓN ANCASH.
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ALGUNOS RESULTADOS
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0
20
40
60
80
Nº
mue
rte
s
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Casos de enfermedad de Carrión aguda fallecidos por años - Perú 2002-2007
Letalidad
85% reducción
del número de
muertes
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0
100
200
300
400
Ca
sos
2002 2003 2004 2005 2006 2007
1 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 9
Dirección General de EpidemiologíaHasta la SE 36 del 2007
Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptivaDIRESA Ancash 2004-07
B. aguda B. eruptiva
0
100
200
300
Ca
so
s
2002 2003 2004 2005 2006 2007
123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112
Dirección General de EpidemiologíaHasta la SE 36 del 2007
Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptivaProvincia Huaylas 2004-07
B. aguda B. eruptiva
Diferencias significativas del Impacto en grupos poblacionales Áreas geográficas, en la Morbilidad y mortalidad, entre las provincias intervenidas / no interv con la estrategia de gestión integral
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NORMA TÉCNICA
Nº 048-MINSA/DGSP-V.01
Resolución Ministerial Nº
647- 2006 / MINSA
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¿Cuánto hemos hecho? ¿Cuánto nos falta por hacer?
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