Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014
-
Upload
jonas-ludvigsson -
Category
Health & Medicine
-
view
289 -
download
4
description
Transcript of Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014
![Page 1: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/1.jpg)
BARNMEDICIN - A CRASH COURSE
Jonas Ludvigsson 2014
![Page 2: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/2.jpg)
Kort presentationBarnläkare i
!
Fotbollstränare
Forskningsintresse:
1) epidemiologi
2) gastroenterologi
3) pediatrik
![Page 3: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/3.jpg)
ONT I MAGEN
![Page 4: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/4.jpg)
ÅTERKOMMANDE BUKSMÄRTOR
• [högst] 25% har organisk orsak
• Besvär i mer än 3 månader
• Påverkar barnets vardag/liv
MÅL: att skilja ut barn med organisk orsak
![Page 5: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/5.jpg)
RÖD FLAGG
=Varning
![Page 6: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/6.jpg)
[KLOKA] LISTAN...• Kraftiga kräkningar
• Kraftiga diarréer
• Blod i avföringen, eller peri-anala symptom
• Viktnedgång, eller påverkad tillväxt
• Feber
• Nattliga smärtor
• Lokaliserade smärtattacker (ej central)
![Page 7: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/7.jpg)
REMISS
• Längd, viktkurva
• Beskriva symptomen
• Resultat provtagning
• Psykosocial miljö [”familjen polis”]
• Resultat av behandling?
![Page 8: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/8.jpg)
EN PATIENT MED BUKSMÄRTOR
![Page 9: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/9.jpg)
STRESS
• Börja skolan
• Mobbning
!
• Färre: föräldrars skilsmässa, skolsvårigheter, nytt syskon
• ”det är mkt i skolan nu”, ”haft det jobbigt med kompisar”
![Page 10: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/12.jpg)
RÖD FLAG- WHAT IS THE PROBLEM?
• utesluter inte alla organ. buksmärtor
Laktosintolerans (komjölksproteinallergi)
Crohns sjukdom, ulcerös kolit
Urinvägsinfektion
!
!
!
!
![Page 13: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/13.jpg)
SÅ VILKA TESTER KAN BLI AKTUELLA - 1?
Först de ”vanliga proverna”
Hb, LPK, TPK, CRP, SR
Urinsticka, Urinodling?
(Krea, urea - ger sällan något men basutredning)
(Leverstatus: ASAT, ALAT, ALP)
![Page 14: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/14.jpg)
RIKTADE PROVER/UNDERSÖKNINGAR 1
Celiaki-serologi (transglutaminas)
Laktosintolerans - återkommer senare i presentationen
Diarré/Crohns sjukdom - F-calprotectin, F-Hb, F-odling
(Malrotation - kirurgisk orsak, tunntarmspassage, ultraljud buk?)
(Buktumörer - ultraljud buk, Kronisk pankreatit - Lipas)
![Page 15: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/15.jpg)
RÖNTGEN - BARA VIA BARNKLINIK
• Ultraljud buk
• CT buk
• Gastroskopi/endoskopi
![Page 16: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/16.jpg)
KOMJÖLKSPROTEIN-ALLERGI
![Page 17: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/17.jpg)
KOMJÖLKS-ÖVERKÄNSLIGHET 3
![Page 18: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/18.jpg)
KOMJÖLKS-ÖVERKÄNSLIGHET
IgE-medierad icke-IgE-medierad
Samma symptom, men IgE oftare hudbesvär
RAST/pricktestpos. RAST/prick - neg. (ålder...)
Vi vet mer om prognosen Verkar också gå över...
![Page 19: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/19.jpg)
KOMJÖLKSPROTEIN- ALLERGI
• spädbarn/småbarn
• magont...förstoppning/diarré, hos spädbarn med blod, matvägran, eksem, kräkningar
• Elimination
![Page 20: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/20.jpg)
Primärt förvärvad LAKTOSINTOLERANS
• Äldre än komjölksallergi-barn
• Magont, diarré, gaser (osmos)
• Uteslut laktos 4v - återintroducera
• Ev. laktosbelastning, genetisk test> 12 år
• Förvärvad sekundär: Celiaki (gastroenterit sällan)
![Page 21: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/21.jpg)
VARFÖR FÅR LAKTOSINTOLERANTA INTE TRÄFFA DIETISTEN?
• De flesta patienter med laktosintolerans tål en liten mängd laktos • Låglaktos- och laktosfria produkter finns lättillgängliga i livsmedelsbutiker . • Kalktillskott är inte nödvändigt eftersom låglaktos- och laktosfria produkter innehåller samma kalkmängd som vanlig mjölk. • Laktas enzym rekommenderas endast vi behov t.ex på kalas och finns att köpa receptfritt på apoteket.
![Page 22: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/22.jpg)
What is this?
![Page 23: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/24.jpg)
Arvet, HLA-DQ2
Riskfaktorer=oklara!
![Page 25: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/25.jpg)
CELIAKI 1
• Magont, trött, diarré/förstoppning, dålig tillväxt, anemi
• Annan samtidig sjukdom: diabetes, thyreoidea, Downs syndrom
![Page 26: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/26.jpg)
CELIAKI 2
• Kontroll IgA TTGA, EMA
• IgA-brist
• Tunntarmsbiopsi
![Page 27: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/27.jpg)
CELIAKI 3
• Strikt glutenfri kost, men ren havre OK
• Följa klinik och serologi, ev. kontrollbiopsi
![Page 28: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/28.jpg)
FÖRSTOPPNING
• Rom 3 - kriterierna
Bajsar du mindre än tre gånger per vecka?
Vilken konsistens har bajset haft sista månaderna?
Har du ont när du bajsar?
!
Frekvens, obehag, fördröjd transittid, avföringens vikt, känsla av ofullständig tömning
![Page 29: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/29.jpg)
FÖRSTOPPNING -DET LILLA BARNET
• ”Baby grunting syndrome”: första tio veckorna, barnet krystar, ev. gråter, kan byta färg: ut kommer mjuk avföring.
![Page 30: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/30.jpg)
FUNKTIONELL FÖRSTOPPING
• Efter ett års ålder
• Stora avföringar (vill inte bajsa, tappa aptiten), ofta mindre än 1 gång/vecka
• Barnet blir bättre efter tarmtömning
![Page 31: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/31.jpg)
BEHANDLA FÖRSTOPPNING
• Lugna toalettbesök
• Kost: frukt och grönt, dricka vatten, fibrer. Undvik mycket mjölk....
• Laktulos - ev. dela upp på flera gånger
• Movicol (junior)
• Klyx
![Page 32: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/32.jpg)
D-VITAMINBRIST
![Page 33: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/33.jpg)
D-VITAMIN
• Riskfaktorer för brist: ”litet sol”, mörk hy, ”litet fisk” och liten mängd D-vitamin-berikade produkter
• D-vitamin-källor : fisk, ägg, D-vitamin-berikad mjölk (lätt + mini), margarin, modersmjölksersättning
• Bröstmjölk: låga nivåer
• Behov ca 10 mikrog/dag. Få barn har brist (kanske 5%)
• D-droppar till alla --->2 år ; därefter till riskgrupper till 5 åå
![Page 34: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/34.jpg)
D-VITAMIN 2
• Dagligt behov 7.5 mikrogr (kan höjas till 10....)
• Analys: [25-OH-D], och brist <50 (75 är bra för benhälsan)
• Öka antalet D-vitamin-droppar (om samtidig Hypo-kalcemi, ge även kalcipos, calcichew D3, Ideos (kalciumkarbonat))
![Page 35: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/35.jpg)
BLÅSLJUD I
• Spädbarn: andningsljud, tillväxt, pulsar
• Äldre barn: ork, pulsar?
• Lyssna vid flera tillfällen: borta...?
• Vibrationsblåsljud: ingen remiss
![Page 36: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/36.jpg)
BLÅSLJUD
![Page 37: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/37.jpg)
MEDFÖTT HJÄRTFEL OCH FEBER
• Behandla som andra barn
• Tänk inte endokardit
• Om enkammarhjärta: risk för svikt, skicka för bedömning till barnläkare
• litet mer kraftigt blåsljud: saturation + EKG
![Page 38: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/38.jpg)
UNGDOMAR MED BRÖSTSMÄRTOR
• Till sjh: Kontinuerlig bröstsmärta
• Till sjh: Kortvarig bröstsmärta + svimning
• Fråga efter ärftlighet för hjärtsjukdom/plötslig död
• De flesta barn med bröstsmärta pga ansträngning har muskulär smärta eller ansträngningsastma
![Page 39: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/39.jpg)
BE PROUD OF SWEDISH PREVENTIVE MEDICINE
and of the ”fika”...
![Page 40: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/40.jpg)
UTVECKLING
• Vilka åldrar?
• 6, 10, 18 månader [identifiera handikapp: CP, MR] + 2.5 och 4 års ålder
• Skolförberedande kontroll 6 år
• Vilka är med: Barnpsykologer, logopeder, sjuksköterskor
![Page 41: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/41.jpg)
INTE BARA MILSTOLPAR
• samspel föräldrar, kanske ffa mor-barn
• enstaka punkter kan missas, detta tyder sällan på att något är fel
![Page 42: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/42.jpg)
4 VECKOR
• Nyföddhetsreflexer: Moro och grip
• Barnet ligger med böjda armar och ben
• Tummar kan vara infällda
• Följer med blicken
• Ögonkontakt med barnet
![Page 43: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/43.jpg)
6-8 VECKOR• Fortfarande: Barnet ligger med
böjda armar och ben
• Tummar ej vara infällda efter 2 mån, men barnet bör inte konstant ha knutna nävar
• Känn på barnets tonus
• Börja hålla upp huvudet, i magläge orkar barnet lyfta huvudet
• Svarsleende
![Page 44: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/44.jpg)
6 MÅN
• Tyskland-Sverige. ”vända runt” 0-4 blir till 4-4
• Dra sig upp mot sittande, ej tappa huvudet
• Flytta föremål mellan händerna
• Titta efter tappad leksak
• Jollra
![Page 45: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/45.jpg)
10 MÅN - MOSA ETT RUSSIN
• Pincett-grepp, plocka upp ett russin?
• Förstå enstaka ord
• Leka tittut
• Slå två klossar mot varandra
![Page 46: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/46.jpg)
18 MÅNADER• Bygga torn, 2-3 klossar
• Klotter-rita
• ”Du får inte se filmen före 11 års ålder...” =
• = förstå 8-10 ord
• Kurragömma (gömma ringen)
• Peka ut kroppsdelar (var är näsan?)
• ”Give me the ring...” - hämta föremål på uppmaning
![Page 47: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/47.jpg)
VACCINATIONER
Tintin: Blå lotus
![Page 48: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/48.jpg)
VACCINATIONER
![Page 49: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/50.jpg)
VACCIN
• För liten dos...
• Intervall mellan doser
• Vänta 14 dagar, ny dos (fullständig)
• Ej kortare, men längre är OK
![Page 51: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/51.jpg)
VACCIN - BARN FRÅN ANDRA LÄNDER
• DTP+polio - nästan alla länder, OK
• Utanför Västeuropa: ofta oralt polio = sämre effekt
• Tidig mässlingvaccination
![Page 52: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/52.jpg)
FRÅGOR
• Vilka rekommendationer ger vi till familjer som vill åka utomlands? ---> MPR tidigast från 9 månader, annars avstå resa
• Ovaccinerat barn vid 2åå ---> DTP: 2+1 [dos 1 och 2 med 2 månaders mellanrum, dos 3 efter 5 år]
• Hur vaccinerar vi prematur-född barn? ---> enligt kronologisk ålder
![Page 53: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/53.jpg)
Vem skall behandlas?
eller
![Page 54: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/54.jpg)
Risker med febernedsättande!
• Fördröja korrekt diagnos • Onödiga akutbesök !
• Nedsatt njurgenomblödning (antiflogistika) • Levertoxiskt (paracetamol) • Gastrit/Magsår (ASA, antiflogistika) • Reyes syndrom (ASA) • Trombocytfynktionshämning (ASA, antiflogistika)
![Page 55: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/55.jpg)
FEBERKRAMP?
• Ålder 6 mån – 4 år (oftast 9 mån – 2 år)
• Temp > 38.5
• Första feberdygnet
• Generellt krampanfall
• Oftast 2-5 min, (max 15 min)
• Helt vaken efter 20 min
![Page 56: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/56.jpg)
FEBERKRAMP
Orsak?
• Åldersfaktor
• Troligen kombination av virus (CNS-retning) o feber
!
!Febernedsättande förebygger inte feberkramp!!
Strengell et al Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(9):799-804.
![Page 57: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/57.jpg)
FEBER – TAKE HOME
• Titta på färg och andningsmönster. – Uttalad blekhet viktigt varningstecken
• Nackstyvhet är ett sent meningittecken, ssk hos småbarn
• Barn < 3 mån med feber till barnläkare
• Behandla barnet – inte tempen.
![Page 58: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/58.jpg)
HUVUDVÄRK
![Page 59: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/59.jpg)
HJÄRNTUMÖR?
• Extremt ovanligt
• Spänningshuvudvärk hos förskolebarn
• Osäkerhet kring diagnosen
• Ingen behandlingseffekt
• Uppgifter : anamnes, psykosocial miljö, status, beskriva HV, debut? genomförd utredning
![Page 60: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/60.jpg)
STJÄRTEN: STJÄRTFLUSS
• Strep A
• PcV
![Page 61: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/61.jpg)
STJÄRTEN - BLÖJDERMATIT• Lufta
• Silonsalva, inotyolsalva, kalkpasta, hydrokortisonsalva
• Sårigt vätskande: alsollösning 1% + ev. svampmedel/hydrokortison
• krustor - tvätta koksalt/alsol
• riklig infektion: heracillin
![Page 62: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/62.jpg)
När barnen har luftvägsinfektioner får man ta hem dem från dagis FINITO
![Page 64: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/64.jpg)
THE ÄND
![Page 65: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/65.jpg)
Febernedsättande – Ja:
!Ja: • Barn med komplicerande grundsjukdom t.ex
svårt hjärtfel, hjärnskadad etc. !
• ”Friska barn” men påtagligt slö, orkar inte dricka etc !
• ”Friska barn” – diagnostiskt: Farlig infektion eller inte
![Page 66: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/66.jpg)
Att ge febernedsättande
Om paracetamol/ibuprofen skall ges: • Ge regelbundet under ett dygn – undvik berg och
dalbana på feberkurvan • Ge adekvata doser enligt FASS !
• OK att kombinera ibuprofen och paracetamol vid febergenombrott på monoterapi
( Hay AD et al. Health Technol Assess 2009).
![Page 67: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/67.jpg)
Dosering!Paracetamol: oralt 10-15 mg/kg var 4:e tim (mixt Alvedon 24 mg/ml 0.5 ml/kg) supp 15-20 mg/kg var 4:e tim:
– 3 – 6,5 kg: 60 mg – 6.5 – 12.5 kg: 125 mg – 12,5 – 25 kg: 250 mg – 25 – 40 kg 500 mg !
!Ibuprofen: 5 – 10 mg/kg x 3 – 4 oralt, mixt Brufen/Ipren 20 mg/ml 0,25 – 0,5 ml/kg x 3 – 4 supp Ipren 125 mg
– >15-24 kg: 1 suppositorium 1-4 gånger/dygn – 7-15 kg: ½ suppositorium 1-4 gånger/dygn – >24-30 kg: 1½ suppositorium 1-4 gånger /dygn – >30-42 kg: 2 suppositorier 1-4 gånger/dygn
![Page 68: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/68.jpg)
• Hur mycket får man vara sjuk?
!
• Blodprover och odlingar. – Till vilken nytta?
!
LUFTVÄGSINFEKTIONER HOS BARN
![Page 69: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/69.jpg)
ANOREXIA NERVOSA
Lågt BT Bradykardi
![Page 70: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/70.jpg)
Serologier/antikroppar
• Ej Monospot/monosticon < 6 års ålder!
!
• Osäkra serologier för pne o hem infl
• Maternellt IgG t.o.m drygt 1 års ålder (borta vid 18 mån)
TOLKNING AV LAB.SVAR
![Page 71: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/71.jpg)
NP-aspirat - på barnkliniken
• Immunfluorescens RS, Infl A+B
• PCR pertussis, mykoplasma
TOLKNING AV LAB.SVAR
![Page 72: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/72.jpg)
Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong”
!
Vinter : Luftvägsinfekterad
GENOMSNITT SMÅBARNSGRUPP
![Page 73: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/73.jpg)
a) Frisk emellan infektionerna?
b) Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?
”NU HAR HON FEBER IGEN...
![Page 74: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/74.jpg)
!
• Låga nivåer av IgG, IgM och IgA
• Specifikt dålig förmåga svara på polysacharid-antigen (hem infl, pne)
• föräldrar-rökning, Dagis
VARFÖR ”SNUVÅLDER” 1-3 ÅR?
![Page 75: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/75.jpg)
020406080
100120140160
Nyfödd6 mån1 år 2 år 8 år 16 årvuxen
IgAIgMIgG
Hong et al Clin Immunobiol 1976
IMMUNGLOBULINER I OLIKA ÅLDRAR-% AV VUXENNIVÅER
![Page 76: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/76.jpg)
IMMUNOLOGISK UTREDNING
Antikroppar? Neutropeni?
![Page 77: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/77.jpg)
LuftvägsvirusSymptom
Rhinovirus FörkylningCoronavirus Förkylning
Adenovirus Tonsillit, Gastroenterit, Pneumoni
Parainfluenza Pseudokrupp, BronchiolitInfluenza ”Influenza”
RS ÖLI. Bronchiolit, Pneumoni
![Page 78: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/78.jpg)
ANTIBIOTIKA ELLER INTE?
![Page 79: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/79.jpg)
NP-odling
!
• 50-80% av friska dagisbarn koloniserade i nasofarynx:
• Pneumokocker, Hem infl (okapslad), M. catharralis
!
!
Odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation
TOLKNING AV LAB.SVAR
![Page 80: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/80.jpg)
LPK
• Normalvärde? 5.0 – ------- c:a 20x109/l
• Neutrofila segmentkärniga
• Lymfocyter dominerar f.ö.
Cut off bakteriell infektion = ?
TOLKNING AV LAB.SVAR
![Page 81: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/81.jpg)
CRP • Bra vid djup bakteriell infektion
(pneumokockpneumoni)
TOLKNING AV LAB.SVAR
![Page 82: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/82.jpg)
• < 5 års ålder : 3/100 barn varje år
• > 5 års ålder : 1-2/100 barn varje år
PNEUMONI
![Page 83: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/83.jpg)
Barn < 2 år: Virus dominerar ffa RS
20-25% bakteriella. Pneumokocker och okasplad hem infl lika. Mykoplasma ovanlig.
Barn > 6 år: Mykoplasma dominerar
ETIOLOGI PNEUMONI
![Page 84: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/84.jpg)
"Bakteriell pneumoni
• Typisk ”bronkopneumoni”; ej bakteremisk
• 6 mån – 2 år : Bleka, gruntande, näsvingespel, tachypné ”Dörr-diagnos”
• Magont
• Kräkningar, ev lätt nackstyv
• Lätt dehydrerade
Auskultation värdelös för diagnos!
KLINIK – BARNKLINIKSPNEUMONI I(II)
![Page 85: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/85.jpg)
• CRP, LPK lymogra
• NP-odl
• NP-aspirat vid RS-misstanke
• ev Rtg pulm
!
!
DIAGNOSTIK
![Page 86: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/86.jpg)
HANDLÄGGNING P-NI BARNKLIN II(III)
![Page 87: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/87.jpg)
!∗ Central obstruktion på lungrtg.
– Främmande kropp? Lymfom? Tb? ∗ Recidivpneumoni.
- Främmande kropp? Lymfom? Tb? ∗ Upprepade pneumonier.
- Astma? Immundefekt? Cystisk fibros? ∗ Hemoptys.
- Främmande kropp? Tb? Klebsiella? ∗ Smältning.
- Staf aureus? Tb? Främmande kropp? !
Uppföljning, Uppmanas höra av sig om ej återställd på någon vecka
HANDLÄGGNING P-NI BARNKLIN III(III)
![Page 88: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/88.jpg)
Otit
• 50% av alla friska barn får minst en öroninflammation före 2 års
ålder !
• Virusinfektion kan bana vägen för bakterier
![Page 89: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/89.jpg)
Etiologi till otit
• Pneumokocker 30-50% • Hemofilus influenzae 15-20% (OBS ej typ b)
• Moraxella catharralis 1-9% • Grupp A streptokocker 2-5%
![Page 90: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/90.jpg)
• Klinisk diagnos, ej labprover
• Ej NP-odling vid enstaka otit
• Vid tidigt recidiv: pcV igen
DIAGNOSTIK OTIT
![Page 91: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/91.jpg)
Okomplicerad enstaka otit hos barn 1-12 år :
• Antibiotika ej obligat, men ges vid bilateral otit eller perforerad otit
• Trumhinnan skall inspekteras (ev Revaxör o åter)
• Kontroll efter 3 mån
OTIT HOS STÖRRE BARN
![Page 92: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/92.jpg)
PCV 5 dagar
• Terapisvikt: Amoxicillin eller spektramox, 10 dgr
• Recidic <1 månad: ånyo PCV alt Amoxicillin
OTIT-BEHANDLING
![Page 93: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/95.jpg)
RSRespiratory Syncytial
virus
![Page 96: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/96.jpg)
Symptom RS hos fríska spädbarn
• Vattensnuva, nästäppa debutsymptom • Tilltagande hård hosta efter några dagar • Feber ej obligat • Snabbandad, interkostala indragningar vid
ankomst till sjukhus • Ofta sämre under första vårddygnen • Ofta krävs sondnutrition
![Page 97: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/97.jpg)
Riskpatienter för allvarlig RS
• Prematurfödda, särskilt om lungsjukdom • Fullgångna spädbarn ffa < 6-8 v ålder !
• Allvarliga hjärtfel < 1-2 års ålder • Andra spädbarn med svår grundsjukdom
t.ex allvarliga kromosomavvikelser !
• Transplantationspatienter oavsett ålder
![Page 98: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/98.jpg)
Patogenes RS
Dropp-smitta
![Page 99: Barnmedicin AT-föreläsning i Örebro 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051609/54808f28b4af9f2a0d8b4646/html5/thumbnails/99.jpg)
Patogenes RSAvstötning av epitelceller
Förstörda flimmerhår