Balance Hídrico-Acuaporinas · PÉRDIDAS INSENSIBLES Pérdidas Insensibles 45mL/100 cal 300 –...
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Balance Hídrico-Acuaporinas Dr. Florencio McCarthy Waith Pediatra Nefrólogo Hospital del Niño Panamá
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Balance Hiacutedrico-Acuaporinas
Dr Florencio McCarthy Waith
Pediatra Nefroacutelogo
Hospital del Nintildeo
Panamaacute
BALANCE HIacuteDRICO
I N G E S T A
P Eacute R D I D A S
NECESIDADES BASALES
Restablecer
Peacuterdidas
respiratorias
Peacuterdidas
gastrointestinales
Peacuterdidas
renales
Peacuterdidas
por piel
PEacuteRDIDAS INSENSIBLES
Peacuterdidas
Insensibles
45mL100 cal
300 ndash 400mLm2
Piel
30mL100 cal
Evaporacioacuten
Conveccioacuten
Conduccioacuten
Respiratoria
15mL100 cal
Calefaccioacuten
Humidificacioacuten
PEacuteRDIDAS SENSIBLES
Peacuterdidas
sensibles
Renales
Carga de solutos
70mL100 cal
Heces
5mL100 cal
Formacioacuten
de
nuevos tejidos
PRODUCCIOacuteN DE AGUA ENDOacuteGENA
Agua endoacutegena
ndash 20mL100 caloriacuteas consumidas
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
BALANCE HIacuteDRICO
I N G E S T A
P Eacute R D I D A S
NECESIDADES BASALES
Restablecer
Peacuterdidas
respiratorias
Peacuterdidas
gastrointestinales
Peacuterdidas
renales
Peacuterdidas
por piel
PEacuteRDIDAS INSENSIBLES
Peacuterdidas
Insensibles
45mL100 cal
300 ndash 400mLm2
Piel
30mL100 cal
Evaporacioacuten
Conveccioacuten
Conduccioacuten
Respiratoria
15mL100 cal
Calefaccioacuten
Humidificacioacuten
PEacuteRDIDAS SENSIBLES
Peacuterdidas
sensibles
Renales
Carga de solutos
70mL100 cal
Heces
5mL100 cal
Formacioacuten
de
nuevos tejidos
PRODUCCIOacuteN DE AGUA ENDOacuteGENA
Agua endoacutegena
ndash 20mL100 caloriacuteas consumidas
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
NECESIDADES BASALES
Restablecer
Peacuterdidas
respiratorias
Peacuterdidas
gastrointestinales
Peacuterdidas
renales
Peacuterdidas
por piel
PEacuteRDIDAS INSENSIBLES
Peacuterdidas
Insensibles
45mL100 cal
300 ndash 400mLm2
Piel
30mL100 cal
Evaporacioacuten
Conveccioacuten
Conduccioacuten
Respiratoria
15mL100 cal
Calefaccioacuten
Humidificacioacuten
PEacuteRDIDAS SENSIBLES
Peacuterdidas
sensibles
Renales
Carga de solutos
70mL100 cal
Heces
5mL100 cal
Formacioacuten
de
nuevos tejidos
PRODUCCIOacuteN DE AGUA ENDOacuteGENA
Agua endoacutegena
ndash 20mL100 caloriacuteas consumidas
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
PEacuteRDIDAS INSENSIBLES
Peacuterdidas
Insensibles
45mL100 cal
300 ndash 400mLm2
Piel
30mL100 cal
Evaporacioacuten
Conveccioacuten
Conduccioacuten
Respiratoria
15mL100 cal
Calefaccioacuten
Humidificacioacuten
PEacuteRDIDAS SENSIBLES
Peacuterdidas
sensibles
Renales
Carga de solutos
70mL100 cal
Heces
5mL100 cal
Formacioacuten
de
nuevos tejidos
PRODUCCIOacuteN DE AGUA ENDOacuteGENA
Agua endoacutegena
ndash 20mL100 caloriacuteas consumidas
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
PEacuteRDIDAS SENSIBLES
Peacuterdidas
sensibles
Renales
Carga de solutos
70mL100 cal
Heces
5mL100 cal
Formacioacuten
de
nuevos tejidos
PRODUCCIOacuteN DE AGUA ENDOacuteGENA
Agua endoacutegena
ndash 20mL100 caloriacuteas consumidas
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
PRODUCCIOacuteN DE AGUA ENDOacuteGENA
Agua endoacutegena
ndash 20mL100 caloriacuteas consumidas
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
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bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
NECESIDADES BASALES
Restablecer
100mL100 cal
Peacuterdidas
respiratorias
15mL100 cal
Peacuterdidas
gastrointestinales
5mL100 cal
Peacuterdidas
renales
70mL100 cal
Peacuterdidas
por piel
30mL100 cal
Agua endoacutegena
20mL100 cal
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
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Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
GASTO CALOacuteRICO
bull Gasto Caloacuterico (Holliday y Segar)
ndash Primeros 10kg de peso = 100calkg
ndash Segundos 10kg de peso = 50calkg
ndash Cada kg adicional = 20calkg
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
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FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
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fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
NECESIDADES BASALES DE AGUA
bull 100 mLkg
bull 4mLkghora
Peso menor de 10kg
bull 1000mL + 50mLcada kg arriba de 10kg
bull 40mLhora por los primeros 10kg +2mLkghora por cada kg arriba de 10kg
Peso entre 10 y 20 kg
bull 1500mL + 20mLcada kg arriba de 20kg
bull 60mLhora por los primeros 20kg + 1mLkghora por cada kg arriba de 20kg
Peso mayor de 20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
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Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
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maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NINtildeOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Fiebre
Fototerapia Prematuridad Calor radiante
Sudoracioacuten
Incubadora cerrada Tienda humidificada
Hipotermia
Pulmones Taquipnea Traqueostomiacutea
Aire humidificado
Tracto Gastrointestinal Diarrea Emesis
Ileostomiacutea Succioacuten Nasogaacutestrica
Renal Poliuria Oliguriaanuria
Otras Drenaje quiruacutergico Incremento de la
actividad
Sedacioacuten Hipotiroidismo
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
ELECTROLITOS
bull Sodio 2 ndash 4mEqkg metaboacutelico
bull Potasio 1 ndash 2mEqkg metaboacutelico
bull Cloro 3 ndash 5 mEqkg metaboacutelico
bull Calcio 05 ndash 15 mEqkg metaboacutelico
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
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THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
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By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
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ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
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maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
ACUAPORINAS Regulacioacuten renal del balance de agua
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
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Regulacioacuten a corto plazo
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Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
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bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
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bull Excrecioacuten persistente de ADH
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Dolor
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Enfermedad
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Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
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Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
REGULACIOacuteN RENAL DEL BALANCE DE AGUA
Reabsorcioacuten de agua en tuacutebulo proximal
Reabsorcioacuten de agua regulada por ADH
en tuacutebulos colectores
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bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
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ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
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Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
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Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
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ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
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Dolor
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Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
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5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
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ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
bull Permeabilidad por difusioacuten Pf
bull Permeabilidad por gradiente osmoacutetico Pd
bull Tuacutebulo proximal eritrocitos PfPd gt 1
bull Ceacutelulas impermeables o con permeabilidad condicionada
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
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Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
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Regulacioacuten a largo plazo
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Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
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SIADH
Dolor
Ansiedad
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By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
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Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
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Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
ACUAPORINAS
bull Proteiacutenas transmembrana
bull Acuaporinas claacutesicas
ndash AQPs 0 1 2 4 6 8 11 y 12
bull Acuagliceroporinas
ndash AQPs 3 7 9 y 10
bull 3 x 109 moleacuteculasseg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulacioacuten a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulacioacuten a largo plazo
Regulacioacuten del nuacutemero de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
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bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
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Dolor
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Cirugiacutea
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Enfermedad
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5 SSF vs 0 SS 045
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ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
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5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
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ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
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ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
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bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
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Movimiento de Acuaporina 2
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Membrana
basal
Membrana
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Cirugiacutea
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Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
bull J Pediatr 2010 Feb156(2)313-9e1-2 doi
101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
bull Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate bull Neville KA1 Sandeman DJ Rubinstein A Henry GM McGlynn M
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
REGULACIOacuteN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA
Membrana
basal
Membrana
luminal
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
Medicamentos
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A Holliday MD and William E Segar MD
Department of Pediatrics Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
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Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
LIacuteQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL
bull Basados en los datos anteriores
ndash Solucioacuten salina al 025 + 2mEq de potasio100mL
ndash Perohellip
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
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Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
bull Soluciones hipotoacutenicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia
bull Excrecioacuten persistente de ADH
ndash Deplecioacuten de volumen
ndash SIADH
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
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Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
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ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugiacutea
Enfermedad del SNC
Enfermedad
Pulmonar
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Pediatrics 1957 (19) 823-832
ldquoHay que destacar que estas cifras soacutelo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua Estaacute fuera del alcance de este artiacuteculo considerar la reposicioacuten del deacuteficit y el reemplazo de peacuterdidas anormales continuas Eacutestos se deben considerar separado
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Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
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Hipovolemia
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Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
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101016jjpeds200907059 Epub 2009 Oct 9
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randomized study of fluid type versus
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Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
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Hiponatremia
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Hipernatremia
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ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
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Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
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bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugiacutea
Hipovolemia
23 del grupo restringido
Hiponatremia
30 SS 045 vs 10 SSF
Hipernatremia
5 SSF vs 0 SS 045
Concentracioacuten de sodio 138 a 136mEqL en el grupo de 100 SSF
bull Hiponatremia
ndash Hipotoacutenico vs Isotoacutenico
ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
bull Hiponatremia grave
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ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
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RECOMENDACIONES
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ndash RR= 224 IC 95 152 ndash 331
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ndash RR= 529 IC 95 174 ndash 1606
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
Disminucioacuten del sodio plasmaacutetico por disminucioacuten de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secrecioacuten no osmoacutetica de ADH
Restriccioacuten de volumen aumenta riesgo de hipovolemia
Necesario evaluar la condicioacuten cliacutenica y el volumen antes y durante la administracioacuten de liacutequidos
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bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
RECOMENDACIONES
bull Requerimientos hiacutedricos son estimados en relacioacuten al gasto caloacuterico y variacutea con el peso
bull Requerimientos hiacutedricos pueden variar en condiciones cliacutenicas que alteran las peacuterdidas insensibles o sensibles de agua
bull En pacientes hospitalizados euvoleacutemicos que requieren liacutequidos parenterales el volumen y concentracioacuten de la solucioacuten debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre La secrecioacuten no osmoacutetica de ADH puede producirse en algunas condiciones cliacutenicas por dolor o por ansiedad
