Balance HíDrico
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BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO
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AGUA
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AGUA CORPORALAGUA CORPORAL
57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO)57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS
INTRACELULARINTRACELULAR
EXTRACELULAREXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC
2/3 ACT - 40% PC
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36
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PESO: AGUA CORPORALPESO: AGUA CORPORAL EDADEDAD
La proporción
de agua total
SEXOSEXO Menor en el sexo femenino
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CONSTITUCIÓN
% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).
OBESO 50% PCT
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DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
INTERSTICIALINTRACELULAR
INTRAVASCULAR
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LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 10 (9 – 11) Bicarbonato 10 (9 – 11)
Potasio 150 (145 155) Fosfato y sulfato
150 (145 155)
Magnesio 40 (38 – 42) Proteínas 40 (38 – 42)
Cloruro 10 (9 – 11)
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COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 140 (135 – 145) Cloruro 102 (98 – 106)
Potasio 4 (3,5 5,0) Bicarbonato 24 (22 – 26)
Calcio 5 (4,5 5, 3) * Fosfato y sulfato
3,5 (2 – 5)
Magnesio 1,5 (1,0 - 2,0) Aniones orgánicos
4,5 (3 – 6)
Proteínas 18 (15 – 20)
EL SODIO (NA), QUE ES EL PRINCIPAL CATIÓN EXTRACELULAR, ES MULTIPLICADO POR DOS PARA INCLUIR
LOS ANIONES
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OSMOLALIDADOSMOLALIDAD PRESIÓN OSMÓTICA
La fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados
Depende exclusivamente del número de partículas disueltas ( moles ) por unidad de volumen, con independencia de su carga eléctrica, peso o fórmula química.
[ glucosa ] [ urea ] Osmolalidad Plasmática = 2 x [Na+] + ---------- + -------- 18 6
290 mOsm/Kg
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+
Na
-
Cl
+
K
HC03
Mg Ca
K
Mg
Na Prot.
HC03
CONSTITUYENTES PRINCIPALES
EXTRACELULAR INTRACELULAR
FO
SFA
TO
S
EQUILIBRIO
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BALANCEBALANCE
INGRESOS
EGRESOS
H 2 O
H 2 O
=
EQUILIBRIO DE AGUA Y EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOSSOLUTOS
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INGRESOSINGRESOS
1- NORMALMENTE 1- NORMALMENTE
•INGESTA DE ALIMENTOS
•HABITOS ALIMENTICIOS
•REQUERIMIENTOS
•ACTIVIDAD
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COMO SE MANTIENE…COMO SE MANTIENE…
HORMONA ANTIDIURETICA HORMONA ANTIDIURETICA
SEDSED
290 mOsm/Kg
OSMOLALIDADADH OSMOLALIDADADH
•RIÑON RETIENE AGUA
•ORINA DISMUNUYE
•RIÑON PIERDE AGUA
•ORINA AUMENTA
ANTE CAMBIOS MINIMOS ANTE CAMBIOS MINIMOS DE OSMOLALIDAD DE OSMOLALIDAD
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HIPO - OSMOLALIDADHIPO - OSMOLALIDAD
HIPEROSMOLALIDADHIPEROSMOLALIDAD
CONCENTRACIÓN PLASMATICA DEL Na
APORTE EXCRECIÓN
ALTERACION DEL EQUILIBRIO
/
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INGRESOS EN ESTADOS DE INGRESOS EN ESTADOS DE ENFERMEDADENFERMEDAD
COMPARTIMIENTO PLASMATICO
MODIFICA VOLUMEN DE COMPARTIMIENTOS
OSMOLALIDAD DEL FLUIDO
ENDOVENOSOS
HIPOSMOLAR
ISOSMOLAR HIPEROSMOLAR
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SOLUCIONES ISOTONICAS =
S. HIPOTONICA
S. HIPERTONICA
CLORURO DE Na menor al 0.9%
< 285 mOsm
CLORURO DE Na mayor de 0.9%
> 285 mOsm
TONICIDADCLNa al 0.9% / Glucosa al 5% = 290 mOsml
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EGRESOSEGRESOS
PERDIDAS PERDIDAS INSENSIBLESINSENSIBLES
PERDIDAS PERDIDAS SENSIBLESSENSIBLES
EVAPORACIÓN: EVAPORACIÓN: PIEL PIEL
TRACTO TRACTO RESPIRATORIO RESPIRATORIO
ORINA ORINA HECESHECES SUDOR SUDOR
PERDIDAS CALCULADAS
PERDIDAS MEDIBLES
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PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL ……………… POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de 7 ml / Kg de peso / díapeso / día
VIA RESPIRATORIA….. VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / 5 ml / Kg de peso / díadía
12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora
ADULTO
400cc / m 2 / día
NIÑOS
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PERDIDAS SENSIBLESPERDIDAS SENSIBLES• HECES
• VOLUMEN URINARIO MINIMOVOLUMEN URINARIO MINIMO
40 ml / 1000 calorias ingeridas ( + / - 100 ml/dia )
ADULTO
0.34 ml / Kg / hora
Niños menores de 10 Kg.
1 ml / Kg / hora
Niños mayores de 10 Kg
15 ml / m2 de SC / hora
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FLUJO URINARIOFLUJO URINARIO Cantidad que oscila entre 1250 y Cantidad que oscila entre 1250 y
1500cc/día1500cc/día
Edad: 4 a 7 La tasa de flujo promedio para hombres y mujeres es de 10 ml/seg.
Edad: 8 a 13 •La tasa de flujo promedio para hombres es de 12 ml/seg. •La tasa de flujo promedio para mujeres es de 15 ml/seg
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EXCRECION URINARIA La excreción urinaria normal varía entre 30-
125 ml/hora ( 0.5ml/kg/h ). Cantidades menores indican insuficiencia renal, situaciones de flujo bajo o hipovolemia.
Volúmenes superiores son compatibles con hiperhidratación o estados patológicos.
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CONDCIONES ANORMALESCONDCIONES ANORMALES
HIPERVENTILACIÓNHIPERVENTILACIÓN 50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min SUDORACIÓNSUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /díaLEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /díaMODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / díaSEVERO …………. 30 ml / Kg / día FIEBRE …FIEBRE …5 ml5 ml /Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs./Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs.
CIRUGIA EN SALACIRUGIA EN SALA 5 ml / Kg / hora / hora operatoria5 ml / Kg / hora / hora operatoria
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SUPERFICIE CORPORALSUPERFICIE CORPORAL PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG.PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG.
Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2 Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2
SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )
( 0.425 ) ( 0.725 )
Peso X Talla X 0..007184 ADULTOSADULTOS
SC=
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REQUERIMIENTO DE AGUAREQUERIMIENTO DE AGUA
35 ml/kg/día
ADULTOS 50-60 ml/kg/día
lactante 150 ml/kg/día.
NIÑOS
GASTO CARDIACO
POR CADA 100 cal. SE REQUIERE 110 a 120ml. de AGUA