8/18/2019 Bahan Dk Gi4S

1/2

Biokimia hati

Sirosis hati pathogenesis

Abses hati ( pathogenesis, manifestasi klinis, tata laksana)

Aspek farmakokinetik dan farmakodinamik obat puyer bintang tujuh

Patogenesis SIROSIS A!I

Sirosis hati terjadi akibat adanya "idera kronik#re$ersible pada parenkim hati disertai

timbulknya jaringan ikat difus (akibat adanya "idera fibrosis), pembentukkan nodul

degeneratif ukuran mikronodul sampai makronodul% al ini sebagai akibat adanya nikrosis

hepatosit, kolapsnya jaringan penunjang retikulin, diseratai dengan deposit jaringan ikat%

&istorsi jaringan $askular berakibat pembentukan $as"ular intrahepatik antara pebuluh

darah hati aferen ($ena porta dan arteri hepati"a) dan eferen ($ena hepati"a) dan degenerasi

nodular parenkim hati sisanya%!erjadinya fibrosis hati disebabkan adanya akti$asi dari sel stellate hati% Akti$asi ini

dipi"u oleh faktor pelepasan yang dihasilkan oleh hepatosit dan sel kupffer% Sel stellate

merupakan sel utama matriks ekstraseluser (') setelah terjadi "idera pada hepar%

Pe,bentukan ' disebabkan adnaya pembentukan jaringan mirip fibroblast yang

dihasilkan sel stellate dan dipengaruhi oleh beberapa sitokin seperti transforming growth

 factor β  (!*+#) dan tumor necrosis factors (!-+#.)

&eposit ' di spa"e of &isse akan menyebabkan perubahan bentuk dan mema"u

kapilarisasi pembuluh darah% /apilarisasi sunusoid kemudian mengubah pertukaran normal

aliran $ena porta dengan hepatosit, sehingga material yang sehausnya dimetabolisasi oleh

hepatosit akan langsung masuk ke aliran darah sistemik dan menghambat material yang

diproduksi hati masuk ke darah% Proses ini akan menimbulkan ipertensi portal dan

 penurunan fungsi heparoseluler%

Abses hati

a% Pathogenesis

Selama siklus hidupnya,  Entamoeba histolytica dapat berbentuk sebagai

topho0oit atau bentuk kista% Setelah menginfeksi, kista amuba mele1ati saluran

 pen"ernaan dan menjadi tropo0oit di usus besar% /emudian tropho0oit melekat ke sel

epitel dan mukosa kolon dengan *al2*al-A" dimana mereka mengin$asi mukosa%

3esi aalnya berupa mikroulserasi mukosa "ae"um, kolon sigmoid dan rekrum yang

mengeluarkan eritrosit, sel inflamasi dan sel epitel% 4lserasi yang meluas kesubmu"osa menghasilkan ulser khas berbentuk termos (flask#shaped) yang berisi

tropho0oit yang berisi jaringan mati dan sehat% Organisme diba1a oleh sirkulasi $ena

 portal ke hati, tempat abses dapat berkembang%  Entamoeba histolytica sangat

resistenterhadap lisis yang dimediasi komplemen oleh karena itu, darah bertahan di

 pembuluh darah%

1

8/18/2019 Bahan Dk Gi4S

2/2

!erkadang organisme ini mengi$asi organ lain dan dapat menyebabkan abses

 paru dan otak% Pe"ahnya abses hati amuba kedalam pleura, perikard, dan ruang

 peritoneal juga dapat terjadi% &i dalam hati  Entamoeba histolytica meneluarkan

en0im proteolitik yang berfungsi melisiskan jaringan pejamu% 3esi pada hati berupa

“well demarcated abcess” mengandung jaringan nekrosis dan biasanya mengenai

lobus kanan hati% Respon a1al pejamu adalah migasi sel#sel P- amuba jugamemiliki kemampuan melisiskan P- dengan en0im proteolitiknya, sehingga

terjadilah destruksi jaringan% Abses hati mengandung debris aselular, dan tropho0oit

hanya dapat ditemukan pada tepi lesi%

 b% *ejala klinik 

Abses hati amuba lebih sering dikaitkan dengan presentasi klinis yang akut

dibandingkan abses hati piogenik hati% *ejala telah terjadi rata#raa 5 minggu pada

saat diagnosis dibuat% &apat terjadi setelah periode laten antara infeksi hati, usus dan

lainnya, sampai bertahun#tahun, dan kurang dari 678 pasien melporkan ri1ayat

diare berdarah dengan disentri amuba% -yeri perut kanan atas, terutama di kuadran kanan atas% /adang nyeri, mual, muntah,

anoreksia, penurunan berat badan, kelemahan tubuh dan pembesaran hati yang juga

terasa nyeri% -yeri spontan perut kanan atas, disertai dengan jalan membungkuk 

kedepan dengan kedua tangan diletakkan diperut, merupakan gambaran klnis yang

khas pada penyakit ini% 5#8 pasien abses hati memiliki ri1ayat diare atau disentri%

Selain itu dapat juga terjadi malaise, myalgia, antralgia% Ikterus jarang ditemukan

dan bila ada memnandakan prognosisnya buruk% *kadang9kadang fri"tion rub

terdengar di hati, komplikasi yang jarang ditemukan adalah pe"ah intra#peritoneal,

intratorakal, dan peri"ardial serta kegagalan multiorgan%

"% !ata laksan

6) edikamentosa

a) :ika didapatkan pasien muda yang telah melakukan perejalanan ke daerah

endemi", pada pen"itraan didapatkan les tunggal, pasien tidak terlihat toksik,

dengan dugaan kuat abses amuba, maka pemeriksaan feses harus dilakukan

untuk men"ari kista dan tropho0oit amuba dan seru harus dipeeriksa antibodi

 Entamoeba histolytica.

 b) !erapi dimulai dengan mebenda0ole ; < =>7 mg per oral selama =#67 hari

atau nitroimida0ole kerja panjang dilaporkan efektif sebagai terapi dosis

tunggal% !erapi kemudian dilanjutkan dengan preparat lumenalamubisida

untuk eridikasi kista dan men"egah transmisi lebih lanjut, yaitu? lodo@uinol(; < >7 mg selama 57 hari, dilo77 mg selama 67 hari)%

'metine dapat dilakukan sebagai terpai alternati$e, namun sebaiknya

dihindari sebisa mungkin karena terdapat efek kardio$askular dan

gastrointestinal, selain karena tingginya angka relaps%

2