Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
-
Upload
rantiningsihsumarni -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
1/33
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan penugasan
tentang ASUHAN KEE!A"ATAN ada Klien dengan My#ma Uteri$%
Adapun penulisan penugasan ini dalam rangka memenuhi tugas raktik
Kepera&atan Dasar 'KD( )# Ners ST*KES Alma Ata di !SUD Saras Husada
Tahun Ajaran +,-./ +,-0%
Dalam penulisan ASKE ini penulis menyadari 1ah&a tanpa 1antuan dan
d#r#ngan dari 1er1agai pihak2 penulis dapat menyelesaikannya dengan 1aik%
ada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada 3
1. Desen em1im1ing SN ST*KES Alma Ata%
2. Kepala 4adan Diklat2 resept#r2 )* dan em1im1ing lapangan !SUD
Saras Husada%
3. asien 1eserta keluarga yang 1erkenan 1erpartisipasi dan andil dalam
pr#sesi pengam1ilan data dan asuhan kepera&atan%
enulis menyadari 1ah&a penugasan ini masih jauh dari sempurna2 untuk itu
penulis dengan senang hati menerima kritik dan saran yang 1ersi5at mem1angun
demi kesempumaan penugasan ini%
enulis 1erharap sem#ga penugasan ini dapat 1erman5aat 1agi para pem1aca pada
umumnya dan 1agi kami selaku penulis dan penyusun pada khususnya%
urrej#2 . 6kt#1er +,-.
enulis
BAB I
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
2/33
I. Tujuan
1. Untuk mengetahui pat#l#gi anat#mi my#ma uteri
2. Untuk mengetahui penye1a1 dan gejala my#ma uteri
3. Untuk mengetahui penanganan dan peng#1atan my#ma uteri
II. Patologi Anatomi Mioma Uteri
Sarang Mi#ma diuterus 1erasal dari K6!US dan ser7iks uterus%
Menurut letaknya dapat kita dapati se1agai 1erikut 3
a. Mi#ma Su1muk#sum 3 Mi#ma
1erada di1a&ah end#metrium 8
men#nj#l kedalam r#ngga uterus%
b. Mi#ma *ntramural 3 Mi#ma terdapat
didinding uterus diantara
sera1ut mi#metrium
c. Mi#ma Su1ser#sum 3 Mi#ma yang
tum1uh keluar dinding
uterus sehingga men#nj#l pada
permukaan uterus2 diliputi #leh ser#sa%
Mi#ma Su1muk#sum dapat tum1uh 1ertangkai menjadi 5#lip2
kemudian dilahirkan melalui saluran ser7ik 'Mi#ma ge1urt(% Mi#ma
Su1ser#sum dapat tum1uh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi
mi#ma intra liganienter% Mi#ma Su1ser#sum dapat tam1ah menempel pada
jaringan lain misalnya keligamentum atau #mentum dan kemudian
mem1e1askan diri dari uterus2 sehingga dise1ut &andering/parasitic 5i1r#id%
9arang sekali ditemukan satu macam mi#ma saja dalam satu uterus% Mi#ma
pada ser7ik dapat men#nj#l kedalam saluran ser7ik sehingga #stium uteri
ekstemum 1er1entuk 1ulan sa1it% Apa1ila mi#ma di1elah maka tampak 1ah&a
mi#ma terdiri dan 1erkas #t#t p#l#s dan jaringan ikat yang tersusun seperti
k#nde/pusaran air '&h#rl like pattern(2 dengan pseud#capsule yang terdiri dari
jaringan ikat l#nggar yang tesak karena pertum1uhan sarang mi#ma ini%
ertum1uhan mi#ma dapat mencapai 1erat le1ih dan 0 kg% Mi#ma uteri ini
+2
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
3/33
le1ih sering didapati pada &anita nullipara atau yang kurang su1ur% :akt#r
keturunan juga memegang peran% eran sekunder pada mi#ma uteri yang
terjadi se1agian 1esar 1ersi5at degenerasi% Hal ini #leh karena 1erkurangnya
pem1erian darah pada sarang mi#ma%
III. Definisi Mioma Uteri
My#ma uteri adalah ne#plasma jinak yang 1erasal dan lapisan #t#t
uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya2 sehingga dalam kepustakaan
juga dikenal istilah :i1r#mi#ma2 leimi#ma ataupun :i1r#id% Hal ini mungkin
karena memang #t#t uterus atau rahimlah yang memegang peranan dalam
ter1entuknya tum#r ini% enye1a1 pem1esaran uterus tersering disamping
adalah my#ma uteri% My#ma uteri adalah tum#r jinak yang terutama terdiri
dari sel;sel #t#t p#l#s2 tetapi juga jaringan ikat2 sel;sel ini tersusun dalam
1entuk gulungan yang 1ila mem1esar akan menekan #t#t uterus n#rmal%
IV. Etiologi
enye1a1 pasti dari mi#ma uteri sampai detik ini 1elum diketahui
dengan pasti2 tetapi diduga ada peranan h#rm#n estr#gen yang 1erperan
disamping 5akt#r keturunan% 4e1erapa ahli dalam penelitiannya menemukan
1ah&a #t#t rahim yang 1eru1ah menjadi mi#ma ditemukan resept#r estr#gen
yang le1ih 1anyak daripada #t#t rahim n#rmal% Karena mi#ma uteri dapat
mempengaruhi kehamilan misalnya mempengaruhi letak janin2 menghalangi
kemajuan persalinan karena letaknya pada ser7ik uteri yang menye1a1kan
inersia maupun at#nia uteri sehingga menye1a1kan perdarahan pasca
persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam 5ungsi mi#metrum
menye1a1kan plasenta sukar lepas dan dasarnya dan menggangu pr#ses
in7#lusi dalam ni5as% Memperhatikan hal; hal terse1ut diatas2 adanya
kehamilan pada mi#ma uteri memerlukan pengamatan yang cermat%
Kehamilan sendiri dapat menim1ulkan peru1ahan pada mi#ma uteri2 antara
lain3
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
4/33
1. Tum#r mem1esar terutama pada 1ulan;1ulan pertama karena pengaruh
estr#gen yang kadarnya meningkat%
2. Dapat terjadi degenerasi merah pada &aktu hamil maupun massa ni5as
seperti setelah diutarakan diatas2 yang kadang;kadang memerlukan
pem1edahan segera guna mengangkat sarang mi#ma% Anehnya
pengangkatan sarang mi#ma demikian itu jarang menye1a1kan 1anyaknya
pendarahan%
3. Meskipun jarang2 mi#ma uteri 1ertangkai dapat juga mengalami t#rsi
dengan gejala dan tanda sindr#m a1d#men akut%
V. Patofisiologi
Mi#ma uteri dapat menim1ulkan munculnya 1e1erapa mani5estasi
kliiris tergantung letak mi#ma2 1esamya peru1ahan sekunder dan k#mplikasi
serta hanya terdapat pada < 0;0,= penderita% Mani5estasi telinis dig#l#ngkan
menjadi3
a. endarahan a1n#rmal2 yaitu dismen#re2 men#ragi2 metr#ragi
Dismen#re adalah nyeri selama menstruasi yang dise1a1kan #leh
kejang #t#t uterus% Dismen#re primer apa1ila tidak terdapat gangguan 5isik
yang menjadi penye1a1 dan hanya terjadi selama siklus;siklus #7ulat#rik%
enye1a1nya adalah adanya jumlah pr#staglandin yang 1erle1ihan pada
darah menstruasi2 yang merangsang hiperakti7itas uterus%
>ejala utama adalah nyeri2 dimulai pada a&itan menstruasi% Nyeri
tajam2 tumpul2 siklik atau menetap dapat 1erlangsung dalam 1e1erapa jam
sampai - han% Kadang;kadang2 gejala;gejala terse1ut dapat le1ih lama dan
- hari tapi jarang mele1ihi ?+ jam% >ejala;gejala sistematik yang
menyertai 1erupa mual2 diare2 sakit kepada dan peru1ahan em#si#nal%
eng#1atan yang dipakai adalah agen;agen antin5lamasi n#nster#id2 yang
menyekat sintesis pr#staglandin melalui pengham1atan sikl##ksigenase%
Se1aiknya dilakukan terapi se1elum a&itan mensttUasi dan diteruskan
hingga gej ala 1erkurang%
Dismen#i@ sekunder tim1ul karena adanya masalah 5isik seperti
.4
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
5/33
end#metri#sis p#lip uteri2 leimi#ma2 sten# sis ser7iks2 atau penyakit
radang panggul% Dismin#re dapat tim1ul pada perempuan dengan
men#mmetr#ragia yang meningkat%
b. !asa Nyeri
!asa nyeri 1ukanlah gej ala yang khas tetapi dapat tim1ul karena
gangguan sirkulasi darah pada sarang mi#ma% ada pengeluaran mi#ma
su1muk#sum yang akan dilahirkan2 pula pertum1uhannya yang
menyempitkan karalis ser7ikalis dapat menye1a1kan dismin#re selain
diatas2 penye1a1 tim1ulnya nyeri pada kasus mi#ma uteri adalah karena
pr#ses degenerasi%
c. >ejala dan tanda penekanan2 seperti retensi# urine2 hidr#ne5r#sis2
hidr#ureter%
Selain hal diatas2 penekanan pada 7isera #leh ukuran mi#ma uteri
yang mem1esar juga 1isa menim1ulkan keluhan nyeri% Dengan
1ertam1ahnya ukuran dan pr#ses in5alamasi juga menim1ulkan rasa yang
tidak nyaman pada regi# pel7is% >angguan mi tergantung dan 1esar dan
tempat mi#ma uteri% enekanan #leh mi#ma uteri path 7esik# urinaria
menim1ulkan keluhan;keluhan pada traktus urinarius2 seperti peru1ahan
5rekuensi miksi sampai dengan keluhan retensi# urin hingga dapat
menye1a1kan hidr#ureter dan hidr#ne5r#sis% K#nstipasi dan tenesmia juga
merupakan keluhan pada penderita mi#ma uteri yang menekan rektum%
Dengan ukuran yang 1esar 1eraki1at penekanan pada 7ena;7ena diregi#
pel7is yang 1isa menim1ulkan edema tungkai%
d. A1#rtus sp#ntan
e. *n5ertilitas
*n5ertilitas dapat terjadi apa1ila sarang mi#ma menutup atau
menekan pars interstrsialis tu1a2 sedangkan mi#ma uteri su1muk# sum
juga memudahkan terjadinya a1#rtus #leh karena dist#rsi r#ngga uterus%
Atau 1ila pasien mi#ma hamil maka 1isa menye1a1kan terjadinya
keguguran sp#ntan%
05
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
6/33
VI.Gejala Myoma Uteri
>ejala dan tanda klinis yang muncul pada pasien dengan mi#ma yaitu
keluhan yang dirasakan dan temuan klinis yang diper#leh #leh se#rang d#kter
sangat tergantung dari l#kasi mi#ma2 1esamya serta peru1ahan;peru1ahan
yang terjadi pada #rgan sekitamya% Keluhan itu antara lain yaitu2 peredaran
a1n#rmal yaitu perdarahan uterus a1n#rmal termasuk perdarahan yang
dise1a1kan #leh kehamilan2 penyakit sistematik2 atau kanker serta perdarahan
menstruasi yang a1n#rmal%
!asa nyeri yang kele&atan
Kalau mi#manya menekan kandung kencing yang letaknya di1a&ah rahim
maka akan terjadi gangguan kencing% 4ila pasien mi#ma hamil maka 1isa
terjadi keguguran sp#ntan% >ejala lain yang cukup menakutkan yaitu
in5ertilitas alias mandul%
!asa nyeri saat menstruasi
endarahan menstruasi cenderung 1anyak 'tidak seperti 1iasanya(%
!asa sakit teratur
erut terasa se1ah 'penuh(
Terkadang disertai periingkatan 5rekuensi 1uang air kecil%
VII. Penanganan dan Pengobatan Myoma Uteri
emilihan penanganan dari mi#ma uteri tergantung pada usia
penderita2 paritas2 status kehamilan2 ukuran tum#r2 l#kasi dan derajat
keluhan% Tidak semua mi#ma uteri memerlukan terapi pem1edahan%
Kurang 00= dan semua kasus mi#ma uteri masih kecil dan tidak
menim1ulkan keluhan% Tetapi &alaupun demikian pada penderita;
penderita ini tetap memerlukan penga&asan ketat sampai n!H ag#nist '>n!Ha(% Hal ini didasarkan atas
pemikiran leimi#ma uterus terdiri atas sel;sel #t#t yang diperkirakan
6
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
7/33
dipengaruhi #leh estr#gen% >n!Ha yang mengatur resept#r g#nad#ttr#phin
dihip#5isis akan mengurangi sekresi g#nad#tr#phin yang mempengaruhi
leimi#ma% em1erian >n!Ha dimi#metrium hingga uterus dalam
keseluruhannya menjadi le1ih kecil% Akan tetapi setelah pengaruh estr#gen
#leh karena mi#ma itu masih mengandung resept#r estr#gen dalam
k#nsentrasi yang tinggi2 perlu diingat 1ah&a penderita mi#ma uteri sering
mengalami men#pause yang terlam1at%
Terapi pem1edahan dilakukan dengan indikasi yaitu3
1. endarahan per7aginam a1n#rmal yang mem1erat
2. Ukuran tum#r yang 1esar
3. Ada kecurigaan peru1ahan kearah keganasan terutama jika
pertam1ahan ukuran tum#r setelah men#pause
4. !etensi# urin
5. Tum#r yang menghalangi pr#ses persalinan
6. Adanya t#rsi
Mi#mekt#mi adalah pengam1ilan sarang mi#ma saja tanpa
pengangkutan uterus2 mi#mekt#mi dilakukan dengan pertim1angan jika
diharapkan pada pr#ses selanjutnya penderita masing menginginkan
keturunan% Apa1ila mi#mekt#mi dikerjakan karena alasan mi#mekt#mi
1erkisar B anas
Mi#ma uteri yang menjadi leimi#sark#ma ditemukan hanya
,2
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
8/33
dan semua sark#ma uterus% K#mplikasi mi dicurigai jika ada keluhan
nyeri atau ukuran tum#r yang semakin 1ertam1ah 1esar terutama jika
dijumpai pada penderita yang sudah men#pause%
2. Anemia
Anemia tim1ul karena seringkali penderita mi#ma uteri
mengalami perdarahan per7aginam yang a1n#rmal% erdarahan
a1n#rmal pada kasus mi#ma uteri akan mengaki1atkan anemia
de5ieiensi 1esi%
3. T#rsi
Sarang mi#ma yang 1ertangkai dapat mengalami t#rsi2 tim1ul
gngguan si5lcuhsi akut sehirigga mengalami nekr#sis% Dengan
deniikian tim1ul sindr#ma a1d#men alcut2 muCl2 mttntah dan sh#ck%
4. *n5ei-itas
in5ertilitas dapat terjadi apa1ila sarang mi#ma menutup atau
menekan pars interstilitas tu1a2 sedangkan mi#ma uteri su1muk#sum
juga memudahkan a1#rtus #leh karena dist#rsi r#ngga uterus%
IX.Penata"a!sanaan
ada mi#ma kecil dan tidak menim1ulkan keluhan2 tidak di1erikan terapi2
hanya di#1ser7asi tiap n!H ag#nis selama minggu
Mi#mekt#mi dengan atau tanpa histerekt#mi 1ila 1esar uterus mele1ihi
seperti kehamilan -+;-. minggu
!adi#terapi
Estr#gen untuk pasien setelah men#pause dan #1ser7asi setiap 1ulan%
8
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
9/33
BAB II
A#U$AN KEPERA%ATAN N&' A
DENGAN PEN&AKIT MI(MA UTERI
I. Peng!ajian
A. *dentitas
a. *dentitas Klien
Nama 3 Ny% A
Umur 3.- tahun
9enis Kelamin 3 erempuan
Alamat 3 9l% ahla&an N#% -
Agama 3 Hindu
Suku 3 4a-i%
endidikan 3 SMA
Status 3 Menikah
ekerjaan 3 *1u !umah Tangga
b. *dentitas enanggung 9a&a1
Nama 3 Tn% M
Umur 3 . tahun
9enis Kelamin 3 aki;laki
Alamat 3 9l% ahla&an N#% -
Agama 3 Hindu
Suku 3 4ali
endidikan 3 S- Ek#n#mi
Status 3 Menikah
ekerjaan 3 "iras&asta
Hu1ungan dengan Klien 3 Suami Klien
B. Status Kesehatan
a. Keluhan Utama F Nyeri pada 1agian
G9
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
10/33
1a&ah perut
b. ama Keluhan F 4erlangsung 1e1erapa
jam sampai - hari
terapi nyerinya tidak
sampai mele1ihi ?+
jam
c. Tim1ulnya Keluhan F 4erlangsung dalam
1e1erapa jam sampai -
hari
d. :akt#r yang memper1erat F ;
e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi F Dengan #perasi
mi#mekt#mi adalah
pengam1i-an sarang
mi#manya saja dan
jierasi histerekt#mi
adalah pengangkatan
uterus yang
tindakannya sudah
terpilih%
f. Diagn#sa Medik F Ny% A menderita
mi#ma uteri
C. !i&ayat Kesehatan ythig lalu
a. enyakit yang pernah dialami F ;
b. !i&ayat alergi F ;
c. *munisasi F ;
d. !i&ayat kesehatan sekarang F Ny% A mendenita
penyakit mi#ma uteri/tum#r
jinak pada #t#t rahim
sehingga harus dilakukan
pem1edahan mi#mekt#mi
-,10
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
11/33
e. !i&ayat kesehatan keluarga F ;
f. >en#gram
Keterangan 3
3 laki;laki
3 perempuan
3 Meninggal
3 Klien
D. #la :ungsi Kesehatan
a% ersepsi terhadap kesehatan3Klien tidak mengetahui sakitnya2 klien hanya mengetahui kalau dirinya
menderita tum#r pada #t#t rahim
1% ada akti5itas latihan
Akti7itas , - + < .
Makan
4erpakaian
M#1ilisasi ditempat tidur
Am1ulansi
--11
-
8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri
12/33
Keterangan 3
, 3 mandiri
- 3 di1antu dengan alat
+ 3 di1antu #rang lain
< 3 di1antu #rang dan alat
. 3 ketergantungan t#tal
c% #la istirahat tidur
Klien sering terganggu pada saat tidur karena nyeri pada a1d#menya
d% #la nutrisi meta1#lik
Klien tidak na5su makan karena mual dan sering muntah
e% #la eliminasi
Selama sakit klien mengalami k#nstipasi dan kadang;kadang diare
5% #la k#gniti5 perseptual
Klien kurang mengerti tentang penyakit yang dialaminya dan mampu
1eresp#n dengan 1aik
g% #la k#nsep diri
>am1aran diri 3 Klien mengalami gangguan karena tidak 1isa
1ereakti5itas seperti 1iasa2 karena mengalami mi#ma
uteri
eran diri Klien mengalami gangguan karena tidak 1isa
menjadi i1u rumah tangga seperti se1elum sakit
*dentitas diri 3 Klien se1agai i1u rumah tangga dan mempunyai ) 3 9akarta
; Aesculapius2 Media% -GGG% kapita Selekta Ked#kteran% :akultas Ked#kteran
U*
; Merril2 9% A% >us1erg2 S 3 42 Deppe2 >% esii#n 65 the )#rpus Uteri% 61strik
and >ynec#l#gic2 .thed% Harper 8 !#& u1lisher% liladephia -G+2 p 3 -,-;
G-
; )layt#n2 s% >2 le&is2 T%T% 4enign TUM6!S #5 the Uterus2 >ynec#l#gy -.th
ed2 English language 4##k s#ciety2 -G02 3 -.G;0+