1. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 1 Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs Aktualitsok a CT s MR gyakorlatban dr. Bgyi Pter CT kpalkots 1. CT vizsglati protokollok 2. CT kontrasztanyagok s alkalmazsuk 3. Betegbiztonsg a CT vizsglatok, beavatkozsok sorn 4. CT funkcionlis vizsglatok, CT dual energis vizsglatok 5. CT Intervenci, fluoroszkpia

2. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 2 1. CT vizsglati protokollok Dokumentlt krnyezet Jogi Httr: Egszsggyi Kzlny 2009. 21. (2009. november 25.) (Szabvnyos negatv leletekrl) 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet (az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl) 31/2010. (V. 13.) EM rendelet (a finanszrozsi eljrsrendekrl) 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet (az egszsggyi szolgltatk s mkdsi engedlyk nyilvntartsrl, valamint az egszsggyi szakmai jegyzkrl) 31/2001. (X. 3.) EM rendelet (az egszsggyi szolgltatsok nyjtsa sorn ionizl sugrzsnak kitett szemlyek egszsgnek vdelmrl) 287/2006. (XII. 23.) Korm. Rendelet (a vrlista alapjn nyjthat elltsok rszletes szablyairl) 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet (az egszsggyi szolgltatk s mkdsi engedlyk nyilvntartsrl, valamint az egszsggyi szakmai jegyzkrl) 76/2004. (VIII. 19.) ESzCsM rendelet (az egyes szemlyazonostsra alkalmatlan gazati (egszsggyi, szakmai) adatok krnek meghatrozsra, gyjtsre, feldolgozsra vonatkoz rszletes szablyokrl) 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet (az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl) 1/2011. (I. 7.) NEFMI rendelet (az egszsggyrt felels miniszter hatskrbe tartoz szakkpestsek szakmai s vizsgakvetelmnyeinek kiadsrl) 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet (a ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl) 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (az egszsggyi szakellts trsadalombiztostsi finanszrozsnak egyes krdseirl) 30/2007. (VI. 22.) EM rendelet az egszsggyi dolgozk rendtartsrl 3. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 3 CT protokoll tervezs els lpsek I. 1. a krt vizsglat klinikailag valban indokolt? 2. az adott vizsglatot nem vgeztk-e el a kzelmltban egy msik intzmnyben? megkrdezni a beteget 3. alternatv kpalkot vizsglatok pl.: UH vagy MRI nem llnak-e rendelkezsre, amelyekkel esetleg ugyanazon informcik sugrterhels nlkl elrhetek, klnsen a gyermekek s a vrands nk esetben? William W. Mayo-Smith, MD Rhode Island Hospital, Providence, RI: CT Protocol Design http://www.imagewisely.org/Imaging-Professionals/Imaging-Physicians/Articles/CT-Protocol-Design.aspx CT protokoll tervezs a vizsglat fzisban II. 4. A CT asszisztens a vizsglat eltt tallkozzon a beteggel s gyzdjn meg rla, hogy a beteg panaszai egyeznek az indikcival 5. Vlasszon egy specilis vizsglati protokollt, amely vlaszol a feltett klinikai krdsre, mikzben cskkenti a dzist 6. Pozcionlja a beteget pontosan! Az aszimmetrikus pozcionls cskkentheti a kpminsget s nvelheti a dzisterhelst 7. A krt rgi vizsglata trtnjen meg. Pl.: ha mellkasi CT vizsglatot krtek, a teljes has vizsglatt nem kell elvgezni William W. Mayo-Smith, MD Rhode Island Hospital, Providence, RI: CT Protocol Design http://www.imagewisely.org/Imaging-Professionals/Imaging-Physicians/Articles/CT-Protocol-Design.aspx 4. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 4 CT protokoll tervezs a leletezs fzisban III. 8. Ha kpalkot vizsglatokkal trtn nyomon kvets szksges, prblja meg az ajnlott irnyelveket hasznlni mind a primer, mind az incidentlis elvltozsokat illeten 9. Fiatalabb betegek kvetse esetn vegye figyelembe a kisebb dzisterhelssel jr vagy a sugrterhelssel nem jr kpalkot modalitsok lehetsgeit William W. Mayo-Smith, MD Rhode Island Hospital, Providence, RI: CT Protocol Design http://www.imagewisely.org/Imaging-Professionals/Imaging-Physicians/Articles/CT-Protocol-Design.aspx CT protokoll tervezs minsgbiztosts IV. 10. fell kell vizsglni az intzeti CT protokollokat, hogy megbizonyosodjanak arrl, hogy optimalizlva vannak (pl. vesek protokoll esetben alacsonyabb dzist kellene hasznlni, mint egy szr jelleg has - kismedence protokoll esetben) 11. rendszeres ellenrzs, hogy az alkalmazott dzisok az elrt tartomnyon bell legyenek 12. Elre betlttt specifikus CT protokollok hasznlata minden egyes kszlken, hogy elkerlhet legyen az a hibalehetsg, amikor az asszisztens esetleg nem megfelel paramtereket tpll be az egyes vizsglatok sorn manulisan a gpbe 13. Hasznljon automata expozcis kontroll technikkat a csram modulcijra (minden gyrttl elrhet), hogy cskkentse a dzist William W. Mayo-Smith, MD Rhode Island Hospital, Providence, RI: CT Protocol Design http://www.imagewisely.org/Imaging-Professionals/Imaging-Physicians/Articles/CT-Protocol-Design.aspx 5. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 5 CT protokoll tervezs minsgbiztosts V. 14. Prbljuk meg cskkenteni a tbbfzis vizsglatok szmt. Egy tbbfzis CT vizsglat sorn egy adott testrszt tbbszr szkennelnk, gy a dzisterhels is megn - pldul a mj trifzisos vizsglata. A tbbfzis vizsglatok nagyon hasznosak specilis krdsek megvlaszolsra, de nem lenne szabad rutinszeren hasznlni ltalnos krdsek megvlaszolsra 15. Meg kell fontolni a split bolus technika alkalmazst, amely sorn megfelel injektor hasznlatval a tbbfzis vizsglatokhoz hasonlan klnbz informcik nyerhetk egyetlen szkennels hasznlatval. 16. Meg kell fontolni a vizsglat sorn kapott dzismennyisg kzlst a leletben vagy letlteni egy elektronikus orvosi nyilvntartsba. 17. A radiolgiai intzmnyeknek s a betegeknek meg kellene fontolniuk, hogy nyilvntartsba vegyk a kpalkot vizsglatok szmt, a kapott dzist s a vizsglatok idpontjait William W. Mayo-Smith, MD Rhode Island Hospital, Providence, RI: CT Protocol Design http://www.imagewisely.org/Imaging-Professionals/Imaging-Physicians/Articles/CT-Protocol-Design.aspx Munkafolyamat Megszervezse Dokumentlsa (CT protokoll) Ellenrzsi pontok indikci eljegyzs vizsglati protokoll dzis vizsglat lelet kpanyag 6. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 6 Felelssg Eljegyzs Radiogrfus Radiolgus I. II. III. Osztlyvezet assz. CT vezetOsztlyvezet CT vezet assz. Szervezs Radiogrfus CT diagnosztika Eljegyzs Anamnzis indikci Vizsglat helye Vizsglat ideje Dg. OnkoTeam Srgs Ellenrzs Szemlyes felelssg a szervezsben temezs, sorrend kzponti koordinci 7. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 7 13 Vizsglat Protokoll szerint rutinszeren Ellenrzsi pontok: Vizsglati protokoll betartsa Betegfelgyelet Ltrehozott kpi dokumentci Betegdokumentci Munkaidben, a vizsglat brmely fzisban ezek a vizsglatot vgz szakdolgoz feladatai. Az adott munkahelyen - a fentiek miatt is - csak az ott dolgoz tartzkodhat. Protokoll ltalnos 8. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 8 Protokoll Spec.: Rgi Sorozatok Dzis Rekonstrukcik Leletezs A lelet lland tartalmi elemei Rgi Gp Kontrasztanyag (iv., per os) Kollgiumi ajnls szerint! Protokoll fellelhetsge, azonostja (szma) Rgik szerinti negatv leletmintk Ellenrzsi pontok: protokoll szerinti kpanyag, rekonstrukcik, msodlelet 9. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 9 Betegdokumentci Radiolgus Szakdolgoz Informci Ellenrzsi pontok Bejegyzseket tartalmaz fzet Eljegyzs Vizsglat Leletezs 10. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 10 Ellenrzk CT vez. assz. Munkarend, munkaid, beoszts Szakmai protokoll betartsa CT vez. orv. CT vez. assz. Mikor j a CT diagnosztika? Radiolgus Szakdolgoz Informci indikci eljegyzs vizsglati protokoll dzis vizsglat lelet kpanyag 11. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 11 Mikor j a CT diagnosztika? Elrs szerint cseleksznk Csapatmunka egyni felelssggel Rlts a teljes munkafolyamatra s ebben ismerni a sajt munka jelentsgt Ms feladatnak, munkjnak tiszteletben tartsa Mikor j a CT diagnosztika? A beteg rdekben cseleksznk Odafigyel a munkjra Elzmnyek Tjkoztats Megnyugtats Embersges bnsmd Maximalizljuk a diagnosztikus teljestmnyt minl kisebb dzis mellett 12. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 12 Mikor j a CT diagnosztika? Kifel mutatott egysg Arculat Hozzlls Problmk bels megoldsa Kpminsg Milyen a j kp? Artefakt (mtermk) mentes les Alacsony zaj Megfelel mrtk alacsony-kontraszt rzkenysg Megfelel trbeli felbonts Fizikai, vizsglati paramterek, beteg 13. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 13 Kpminsg CT gp geometrija Fkusz, detektorok Kprekonstrukcis algoritmusok Filter, interpolci Trbeli felbonts fgg Pixelmret, fkusz, detektor nyls, mintavtelek szma CT-vizsglat alapjai tbb egymssal prhuzamos detektorsor folyamatos mrs nincs informciveszts szeletvastagsg vltoztathat: asztalmozgats sebessge - egyszerre bekapcsolt detektorsorok szma gyors mrs elnys: szv, coronarik, lgzsvisszatartsi nehzsg, mozgs 14. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 14 A CT technikai alapjai Tbb szelet (8-16-64-128) adatmrst teszi lehetv egy csforgs sorn Csrotatis id: 0,5 - 0,25 sec Szeletvastagsg rendkvl kicsi ( 16x0,75- 1,25 mm) Kevs vagy teljesen hinyzik a mozgsi mtermk az alacsony scannelsi id miatt (zavart beteg, polytraumatizlt) Vltoztathat paramterek kV, mA tvolsg, vastagsg gantrydnts, asztallaphelyzet idk, szrk protokoll: optimlis, ajnlott paramtrek egy-egy testtj scannelshez 15. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 15 Fontos tudnivalk A CT vizsglatok vgzse kapcsn mindig mrlegelni kell az ionizl sugrzs alkalmazsnak kockzatt, ezrt a mrsek szmt, a vizsglt rgi kiterjedst a szksges minimumra kell cskkenteni. A CT vizsglat elvgzse ellenjavallt terhessgben (kivve vitlis indikci), s szigoran mrlegelend csecsem- s gyermekkorban. Ezekben az esetekben lehetleg alternatv kpalkot eljrst kell alkalmazni. Fontos tudnivalk A tbb rgit rint vizsglatok kapcsn (klns tekintettel a teljes test vizsglatra, pl. polytraumatizltak esetben) klnsen fontos, hogy minden lehetsges mdon (pl. a berendezs ltal nyjtott dzisredukcis technikk segtsgvel) cskkentsk a pcienst er sugrterhels nagysgt. A vizsglat elvgzsekor figyelembe kell venni a jdos kontrasztanyag alkalmazsnak kockzatt is (klnsen veseelgtelensgben, illetve egyes orlis antidiabetikumot szedk esetben), s alkalmazni a vonatkoz szakmai llsfoglalsok utastsait. 16. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 16 Fontos tudnivalk A kontrasztanyag alkalmazsrl val lemonds az esetek tbbsgben egyet jelent a CT vizsglat vgzsrl val lemondssal, mivel a natv felvtelek a legtbb problma megoldsra nem elegendek, ilyenkor teht a mrs elvgzse flsleges sugrterhelst eredmnyez, klinikai haszon nlkl. A jdrzkenysg nem egyenl a kontrasztanyag-rzkenysggel. Egy adott kontrasztanyaggal szembeni rzkenysg nem zrja ki egy msik hordozmolekulj kontrasztanyag megfelel vatossggal vgzett alkalmazst. Fontos tudnivalk A gyermekek sugrrzkenysge nagyobb a felntteknl, ezrt a felnttekre kidolgozott mveleti lersok gyakran mdostsra szorulnak. A CT berendezs tbbfle sugrredukcis programot hasznl, ezeket a vizsglat tervezsnl alkalmazni kell. A multislice berendezs rendelkezik ilyen szoftverekkel. A gyrt ltal gyerekekre javasolt paramterek, szksg eseten egyni tervezsnl mdostandk, tovbb cskkentend a sugrdzist. Amikor a klinikai indikci megengedi, hasznljunk alacsony-dzis technikt (tdparenchyma, mellkregek) Jelentsen cskkenthet a volumen-dzis, ha clzott CT-vizsglatot vgznk. 17. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 17 Dzis-cskkents kV cskkentse mAs cskkentse: natv sorozat (30-70), klinikai sorozatok (100-200), de rgi fgg is Thickness (szeletvastagsg) nvelse Increment (lpskz nvelse) Lehetsg szerinti natv sorozat elhagysa ill. a natv sorozat Low dose alkalmazsa Szksg szerinti fzisok vizsglata Vizsgland terlet lehetsg szerinti cskkentse Mrlegelt kontroll vizsglatok ksztse Fontos tudnivalk Csak azt a rgit/kat vizsgljuk, amelyekre felttlenl szksg van (gerinc, kismedencei trauma). Fleg kontroll vizsglatok esetn, elhagyhat a natv sorozat. Tbbfzis kontrasztanyagos sorozat csak gondos mrlegels esetn kszljn. A nem vizsglt testrszek lomtakarsrl mindig gondoskodni kell. 3-4 ves kor alatt MSCT esetn is szksg van altatsra, szedlsra. A vizsglat alatti mozgs, a kooperci hinya a kontrasztanyagos sorozatot rtktelenn teheti, felesleges a sugrterhelsnek tehetjk ki a beteget. Egyes CT s CTA vizsglatoknl (tracheobronchialis, rfejldsi rendellenessgek) rvid apnoera is szksg lehet. A kontrasztanyag-dzist mindig szabjuk a vizsglt beteg testslyhoz. 18. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 18 Protokoll Triple-Bolus CT Urogrfia Indikcik Haematuria : k urothelsejtes daganat 19. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 19 Vizsglati protokoll Oralis hydratio: 800 ml vz, 30 perccel a vizsglat kezdete eltt. Diureticumot nem kap Cardialis s vese sttusz Vizsglati protokoll A rekesztl a symphysisig 2 sorozat (natv s posztkontrasztos) 3 blus, 1x-i mintavtelezs renalis parenchyms kivlaszt rrendszeri fzisok 20. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 20 Vizsglati protokoll 1. blus: 0. perc, 30 ml ka., 2 ml/sec flow 2. blus: 600 sec, 50 ml ka., 1,5 ml/sec flow 3. blus: 653 sec, 65 ml ka., 3 ml/sec flow 15 sec 585 sec 33 sec 20 sec 22 sec Vizsglati protokoll Natv Kontrasztos kV 120 120 mA Auto, max. 150 Auto, max. 350 Kollimci 16x1,25 16x0,7 Pitch 0,938 1,375 Szeletvastagsg 1,25 1,25 Ka. mennyisge (ml) 145 Rekonstrukcik MIP, VR GE BrightSpeed 16 21. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 21 22. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 22 Dziselemzs 0 10 20 30 40 rutin has CT Hagyomnyos CTU Triple-bolus CTU CTDIvol (mGy) 0 500 1000 1500 2000 rutin has CT Hagyomnyos CTU Triple-bolus CTU DLP (mGy-cm) Dziselemzs 100 100 91 86 77 69 0 20 40 60 80 100 rutin has CT Hagyomnyos CTU Triple-bolus CTU DLP (mGy-cm) CTDIvol (mGy) 100 100 84 81 0 20 40 60 80 100 Hagyomnyos CTU Triple-bolus CTU DLP (mGy-cm) CTDIvol (mGy) 23. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 23 sszefoglals Kivl minsg kpek a vese s a hgyutak rgijrl - kevesebb fzis, kisebb sugrterhels. 3 korltozott mennyisg blus injekci. Egyetlen posztkontrasztos MDCT urogrfia. Az als ureter szakasz s a hgyhlyag disztenzijnak fokozsa: hydratio. 24. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 24 2. CT kontrasztanyagok s alkalmazsuk Ajnlsok a kontrasztanyagok kezelshez s alkalmazshoz ESUR (European Society of Urogenital Radiology) irnyelvek 8-as verzi van jelenleg rvnyben Hazai ajnls a kontrasztanyagok hasznlathoz Magyar Radiolgia 2007; 81 (1-2): 58-63 www.esur.org 25. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 25 Mi okozza a kontrasztanyag- szvdmnyeket? A kontrasztanyag fizikai - kmiai tulajdonsgai Befolysolhat Mdosthat A beteg ksr betegsgei, egyni hajlama Adott Figyelni kell r 1 2 3 4 5 6 II I R 2 R 3 A kontrasztanyag hidrofil csoportokat tartalmaz (R1-3), amelyek oldatban nem disszocilnak. Nincs pozitv vagy negatv tltse, elektromosan semleges. R 1 Nem ionos kontrasztanyag 26. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 26 A kontrasztanyag-reakcik gyakorisga: ionos s nem- ionos kontrasztanyag 0,04 0,004 0 0,01 0,02 0,03 0,04 ionos nem ionos H.Katayama, Radiology, 1990 ;175: 621-628 N = 337 647 beteg krdives felmrse, akik kontrasztanyagos vizsglaton estek t % 12,66 3,13 0 2 4 6 8 10 12 14 ionos nem ionos SSZES REAKCI SLYOS VAGY HALLOS REAKCI % vatossgi rendszablyok A legmodernebb kontrasztanyagnl is gondolni kell a szvdmny lehetsgre! a beteg felvilgostsa a vizsglatrl s annak kockzatairl krelzmny gondos felvtele, elz k.a. szvdmny magas kockzat betegek gondos megfigyelse a vizsglat sorn a beteg megfelel hidrltsgi llapota a vizsglat eltt megnyugtat vizsglati krnyezet kszenlti tlca, kzponti oxign vnabiztosts lehetsge flrs megfigyels a k.a. beadsa utn SBO, Mobil Team, Intenzv Osztly gyors elrhetsge legyen kirva a telefonszm! 27. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 27 Kockzati tnyezk felmrse 1. A legfontosabb kockzati tnyezk : Elz reakci jdtartalm kontrasztanyagra, amely mrskelten slyos vagy slyos lefolys volt Asthma bronchiale Allergia, amely gygyszeres kezelst ignyel Slyos, krnikus jelleg ksr betegsgek: Cardiovascularis (pl. szvelgtelensg, coronariasclerosis) Agyi rbetegsg (ischaemia, stroke) Veseelgtelensg Chr. obstructiv lgzrendszeri betegsg Hyperthyreosis, struma Diabetes mellitus Egyb, ritka krkpek: pl. myeloma multiplex, phaeochromocytoma Kockzati tnyezk felmrse 2. Fokozott rizikval jr llapotok Terhessg Dehydratio, folyadk-, elektrolit hztarts zavara Tumoros cachexia Psychs labilits Egyes gygyszerek Biguanidok metformin Bta-receptor blokkolk Rekombinns interleukin-2 terpia Kor s nem Csecsemk s kisgyermekek 60 v feletti letkor Ni nem 28. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 28 A kockzat felmrse ESUR guideline krdv Krdsek (igen-nem): Trtnt-e valaha a betegnl kontrasztanyagos vizsglat ? Ha igen volt-e mrskelten slyos/slyos reakcija a betegnek k.a. alkalmazsa utn? Kezelst ignyl allergia? Asthma a krelzmnyben? Hyperthyreosis? Szvelgtelensg? Cukorbetegsg ? Vesebetegsg a krelzmnyben ? Vesemtt trtnt- e? Proteinuria a krelzmnyben ? Hypertensio ? Kszvny ? EGFR/ Se- kreatinin legutbbi rtke : . Szedi e a beteg jelenleg valamelyik gygyszert az albbiak kzl ? Metformin Interleukin2 Nem szteroid gyulladsgtl Aminoglikozid antibiotikum Bta- blokkol ( dtum, alrs) Kontrasztanyag-reakci - slyos asthma vagy allergia a krelzmnyben Alternatv vizsglat mrlegelse, amely nem jr jdos k.a. hasznlatval Ha ez nem lehetsges : Gygyszeres elkezels Nem-ionos k.a. alkalmazsa a vizsglatkor 30 perces megfigyels a k.a. alkalmazsa utn A reszuszcitcihoz szksges gygyszerek s eszkzk legyenek kszenltben 29. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 29 Metformin tartalm antidiabetikumok A metformin a biguanidok csoportjba tartoz orlis antidiabetikum Gyakorlatilag minden II. tpus cukorbeteg hasznl valamilyen metformin- tartalm ksztmnyt lete sorn A metformin-generikumok s kombincik tbb mint 20 fle ksztmnyben vannak jelen a magyar gygyszerpiacon Nevk alapjn a metformin- tartalom nem mindig ismerhet fel ( pl. Eucreas, Competact, Velmetia) Metformin- tartalm antidiabetikumok klcsnhatsa jdos kontrasztanyaggal Diabeteses betegeknl gyakori a beszklt vesefunkci az alapbetegsg kvetkeztben A vesefunkcit a jdos kontrasztanyag alkalmazsa tmenetileg tovbb ronthatja A metformin teljes egszben a vesn t vlasztdik ki A kivlaszts zavara esetn a metformin kumulldik a szervezetben A metformin emeli a szrum tejsavszintjt, gy kumulcija esetn lakttacidzis alakul ki 30. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 30 Mi a lakttacidzis ? Slyos, letveszlyes anyagcserezavar diabeteses betegeknl A tejsav felszaporodsa a szrumban s kvetkezmnyes acidzis Vr pH 7.25 , Se- laktt szint : 5 mmol/l Tnetei : kezdetben gastrointestinalis (nausea, hnys, hasmens), ksbb izomfjdalom,grcsk, hyperventilatio, aluszkonysg, zavartsg majd kma. Kezelse csak tneti : alkalizls (bikarbont-infzi) s a tejsav eltvoltsa (dialysis) Mortalitsa kzel 50 %-os Kezelni igen nehz, megelzni kell ! ESUR javaslatok A vizsglat eltt azonostani kell a metformint szed cukorbetegeket A vesefunkcitl fggen vagy a vizsglat napjn, vagy mr a vizsglat napja eltt 48 rval le kell lltani a metformint szedst Ha a becslt glomerulris filtrcis rta (eGFR) nagyobb, mint 60 ml/ min/ 1.73m2 , vagy a Se- kreatinin normlis , a metformint elg a vizsglat napjn lelltani Ha az eGFR 30-60 ml/min/1.73 m2 kz esik, vagy a szrum- kreatinin rtk emelkedett, 48 rval a vizsglat eltt le kell lltani a metformin szedst s csak 48 ra mlva szabad visszaadni. Csak akkor kezdhet el ismt, ha kzben a Se- kreatinin nem emelkedett Ha az eGFR kisebb, mint 30 ml/min/1.73 m2, akkor eleve kontraindiklt a metformin szedse s a jdos k.a. adsa is kerlend. 31. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 31 Elkezels Rutinszeren nem clszer alkalmazni Magas kockzat betegnl (elz k.a. reakci) megfontoland Hogyan ? 30 mg prednisolon p. os 12 s 2 rval a beavatkozs eltt vagy 32 mg methylprednisolon 12 s 2 rval a beavatkozs eltt Az elkezels hatsa nem egyrtelmen bizonytott. Kontrasztanyag-induklt nephropathia (CIN) Definci : A vesefunkci akut romlsa kontrasztanyag alkalmazst kveten, azaz a szrum-kreatinin 25 %-os nvekedse vagy a szrum-kreatinin rtk + 0,5 mg/dl (44,2 mol/l) emelkedse a kiindulsi rtkhez kpest a kontrasztanyag alkalmazst kvet 3 napon bell ha ms tnyez nem mutathat ki a httrben 32. dr. Bgyi Pter: CT kpalkots. Ktelez szakmacsoportos tovbbkpzs. 2013. februr 26. 32 CIN szempontjbl magas rizikj betegek Adott, nem befolysolhat tnyezk Veseelgtelensg (eGFR