BAG/SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN ...
Transcript of BAG/SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN ...
Oleh :
Arifatun Nisa
Pembimbing :
dr. Ganung Harsono, Sp. A (K)
dr. Fadhilah Tia Nur, Sp. A (K) M.Kes
BAG/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2020
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
1. Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa : Karya tulis akhir yang
berjudul “Skor Oostenbrink untuk mendeteksi meningitis bakterial pad anak
di RSUD dr. Moewardi” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak
terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan
acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar
pustaka. Apabila ternyata didalam naskah karya tulis akhir ini dapar
dibuktikan unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi, baik
karya tulis akhir beserta gelar saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi karya tulis akhir pada jurnal atau
forum ilmiah harus menyertakan tim promoter sebagai author dan PPs UNS
sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan
publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang
berlaku.
Surakarta, Maret 2020
Arifatun Nisa
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya
sehingga dapat menyelesaikan praproposal yang berjudul “Skor Oostenbrink untuk
mendeteksi meningitis bakterial pada anak di RSUD dr.Moewardi”. Praproposal ini
disusun sebagai salah satu tugas selama menempuh pendidikan dokter spesialis
anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, untuk melengkapi
syarat melakukan penelitian dan penyusunan tesis. Penulis berharap bahwa
praproposal ini juga dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi program
studi Ilmu Kesehatan Anak.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang
sebanyak banyaknya kepada dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A(K), M.Kes selaku
Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD dr. Moewardi, dr. Annang
Giri Moelyo, Sp.A(K), M.kes selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak
FK UNS. Serta dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A(K). M.Kes dan dr. Ganung, Sp. A (K)
selaku pembimbing yang telah meluangkan waktunya sehingga praproposal ini
dapat diselesaikan, serta rekan sejawat residen anak Fakultas Kedokteran UNS /
RSUD dr. Moewardi atas bantuan dan dukungannya.
Penulis menyadari makalah ini jauh dari sempurna, oleh karena itu saran
dan kritik penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini. Akhir kata semoga
makalah praproposal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Surakarta, Maret 2020
Penyusun
Arifatun Nisa
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
Halaman Judul .............................................................................................. i
Halaman Pengesahan …................................................................................ ii
Kata Pengantar .............................................................................................. iii
Daftar Isi …................................................................................................... iv
Daftar Gambar .............................................................................................. vii
Daftar Tabel .................................................................................................. viii
Daftar Singkatan ...........................................................................................
Daftar Lampiran ...........................................................................................
ix
xi
Abstrak ……………………………………………………………………. xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang …..................................................................................... 1
B. Rumusan masalah …................................................................................ 3
C. Tujuan penelitian ..................................................................................... 3
D. Manfaat penelitian ................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori …........................................................................................
1. Meningitis Bakterial......... .................................................................
a. Definisi ........................................................................................
b. Epidemiologi ...............................................................................
c. Etiologi ........................................................................................
d. Manifestasi Klinis ........................................................................
e. Patogenesis ..................................................................................
f. Patofisiologi ................................................................................
g. Diagnosis .....................................................................................
h. Diagnosis banding........................................................................
5
5
5
5
6
8
9
13
18
22
2. Peran C- reactive protein pada Meningitis….................................... 23
3. Penelitian Skor Klinis Diagnostik Meningitis............................ 28
a. Skor Oostenbrink........................................................................... 28
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
b. Skor klinis meningitis lain dan perbandingannya.......................... 33
B. Kerangka Teori .......................................................................................
C. Kerangka Konsep ....................................................................................
36
37
D. Hipotesis Penelitian ................................................................................. 37
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ..................................................................................... 38
B. Tempat dan Waktu .................................................................................. 38
C. Populasi penelitian................................................................................... 38
D. Sampel dan Cara Pengambilan Sampel ................................................... 38
E. Kriteria Inklusi dan Eksklusi....................................................................
F. Perkiraan Besaran Sampel .......................................................................
38
39
G. Cara Pengumpulan Data...........................................................................
H. Ijin Penelitian ..........................................................................................
I. Alur Penelitian .........................................................................................
J. Identifikasi Variabel.................................................................................
K. Definisi Operasional Variabel Penelitian ................................................
40
40
41
42
42
L. Pengelolaan dan Analisa Data .................................................................. 47
M. Jadwal Pelaksanaan Penelitian.................................................................
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian………………………………………………………….
1. Data dasar subjek penelitian................................................................
2. Hasil uji diagnostik skor Oostenbrink dan analisa ROC.......................
B. Pembahasan..............................................................................................
C. Keterbatasan penelitian............................................................................
PENUTUP
A. Simpulan..................................................................................................
B. Saran.........................................................................................................
48
49
49
51
52
58
58
59
59
C. Implikasi penelitian…………………………………………………….. 59
Daftar Pustaka ….......................................................................................... 60
Lampiran ....................................................................................................... 67
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Petekie dan purpura pada anak dengan meningococcemia............. 9
Gambar 2. Tahapan patogenesis meningitis bakterial.................................. ... 10
Gambar 3. Respon host dalam meningitis bakterial…..................................... 11
Gambar 4. Kaskade patofisiologi meningitis bakterial......................................18
Gambar 5. Jalur utama produksi CRP…....................................................…… 25
Gambar 6. Bagan kerangka teori….....................................………………….. 36
Gambar 7. Bagan kerangka konsep…..………................................................. 37
Gambar 8. Bagan alur penelitian…..................…............................................ 41
Gambar 9. Kurva ROC nilai cut-off meningitis bakterial…………………….. 51
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Organisme kausatif yang menjadi etiologi dari meningitis bakterialis di
kelompok usia bervariasi........................................................................ 7
Tabel 2. Bakteri penyebab meningitis pada kondisi predisposisi tertentu............ 7
Tabel 3. Temuan cairan serebrospinal pada infeksi susunan saraf pusat.............. 20
Tabel 4. Skor Oostenbrink................................................................................... 29
Tabel 5. Analisis univariat tanda, gejala, pemeriksaan penunjang yang
berhubungan dengan meningitis bakterial ........................................................... 30
Tabel 6. Prediktor independen yang berhubungan dengan meningitis bakterial...31
Tabel 7.Validasi skor klinis Oostenbrink pada penelitian derivatif dan validasi..32
Tabel 8. Bacterial Meningitis score..................................................................... 33
Tabel 9. Skor Boyer.............................................................................................. 34
Tabel 10. Skor klinis Chavanet yang digunakan untuk mendiagnosis meningitis
bakterial di populasi dewasa dan anak.................................................................. 35
Tabel 11. Jadwal kegiatan penelitian ................................................................... 48
Tabel 12. Gambaran karakteristik subjek penelitian…………………………… 50
Tabel 13. Nilai sensitivitas dan spesifisitas dari berbagai alternatif cut-off……..51
Tabel 14. Uji diagnostik skor Oostenbrink pada meningitis bakterial ………… 52
Tabel 15. Interpretasi nilai Area Under the Curve (AUC)………………………56
Tabel 16. Dampak rasio kemungkinan terhadap kemungkinan
terjadinya penyakit………………………………………………………………57
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
WHO : World Health Organization
CSS : Cairan serebrospinalis
TNF-alpha : Tumor necrosis factor alpha
Ig M : Immunoglobulin M
Ig A : Immunoglobulin A
SIADH : Syndrome inappropriate antidiuretic hormone
CT : Computed tomography
CIEP : Countercurrent immuno-electrophoresis
ELISA : Enzyme linked immunosorbant assay
LAT : Latex agglutination test
DNA : Deoxyribo nucleic acid
RNA : Ribonucleic acid
PCR : Polymerase Chain Reaction
CRP : C-reactive protein
PCT : Procalcitonin
IL-6 : Interleukin-6
BMS : Bacterial meninigitis score
MRI : Magnetic resonance imaging
GCS : Glasgow coma scale
NaCl : Natrium chloride
iNOS : Inducible nitric oxide synthase
EEG : Elektroensefalogram
ADH : Antidiuretic hormone
PAMPs : Pathogen-associated molecular
TLR : Toll-like receptor
DAMPs : Damage associated molecular patterns
pCRP : Pentameric CRP
AUC : Area Under Curve
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ROC : Receiver operating characteristic curves
RKP : Rasio kemungkinan positif
RKN : Rasio kemungkinan negatif
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir persetujuan mengikuti penelitian dan tindakan medis ....... 67
Lampiran 2. Lembar pengumpulan data penelitian................................................ 68
Lampiran 3. Pediatric Logistic Organ Dysfunction-2 (PELOD-2) score .............. 73
Lampiran 4. Hasil analisis statistik ………………………...…………………... 74
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
Skor Oostenbrink untuk mendeteksi meningitis bakterial pada anak
di RSUD dr. Moewardi
Arifatun Nisa, Fadhilah Tia Nur, Ganung Harsono
Abstrak
Latar Belakang
Gejala klinis meningitis bakterial sangatlah luas, tidak spesifik dan tidak jelas
tampak adanya gejala. Penegakan diagnosis etiologi meningitis di daerah dengan
sumber daya terbatas masih terkendala beberapa hal. Beberapa prediktor klinis
dapat membantu memprediksi kejadian meningitis bakterial pada anak. Salah
satunya seperti skor Oostenbrink. Penelitian ini bertujuan menganalisis skor
Oostenbrink sebagai prediktor klinis untuk mendeteksi meningitis bakterial pada
anak.
Metode Penelitian
Uji diagnostik dengan desain potong lintang pada anak berusia 1 bulan – 18 tahun
dengan klinis meningitis akut selama periode September 2018 – Juni 2019 di RSUD
dr. Moewardi Surakarta.
Hasil Penelitian
Diantara 40 anak subjek penelitian, 25 laki-laki. Semua pasien datang dengan
keluhan demam, kejang (31/40), penurunan kesadaran (20/40), dan tanda
meningeal (12/40). Dari keseluruhan subjek penelitian didapatkan 27,5% kasus
meningitis bakterial. Nilai cut-off skor Oostenbrink 9,75 memiliki nilai sensitifitas
90,9%, spesifisitas 69%, nilai duga positif 52,6%, nilai duga negatif 95,2%, rasio
kemungkinan positif sebesar 2,92 dan rasio kemungkinan negatif 0,132 dengan
AUC 0,813.
Simpulan
Skor Oostenbrink merupakan salah satu prediktor klinis yang baik untuk
mendeteksi meningitis bakterial pada anak karena memiliki nilai sensitifitas dan
spesifisitas cukup baik.
Kata Kunci : skor Oostenbrink , meningitis bakterial, anak, diagnostik.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id