Bab II Terbaru Nefrektomi

8/17/2019 Bab II Terbaru Nefrektomi

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Batu ginjal merupakan batu saluran kemih (urolithiasis) su!ah !ikenal

sejak "aman Babilonia !an #esir kuno !engan !iketemukann$a batu pa!a

kan!ung kemih mummi. Batu saluran kemih !apat !iketemukan sepanjang

saluran kemih mulai !ari sistem kaliks ginjal pielum ureter kan!ung kemih

!an uretra. Batu ini mungkin terbentuk !i !i ginjal kemu!ian turun ke saluran

kemih bagian ba%ah atau memang terbentuk !i saluran kemih bagian ba%ah

karena a!an$a stasis urine seperti pa!a batu kan!ung kemih (&U) karena

hiperplasia prostat atau batu uretra $ang terbentu !i !alam !i'ertikel uretra.

Batu ginjal a!alah batu $ang terbentuk !i tubuli ginjal kemu!ian bera!a

!i kaliks inun!ibulum pel'is ginjal !an bahkan bisa mengisi pel'is serta

seluruh kaliks ginjal !an merupakan batu slauran kemih $ang paling sering

terja!i (Purnomo *** hal. +,-+)

Pen$akit batu saluran kemih men$ebar !i seluruh !unia !engan

perbe!aan !i negara berkembang ban$ak !itemukan batu buli-buli se!angkan

!i negara maju lebih ban$ak !ijumpai batu saluran kemih bagian atas (gunjal

!an ureter) perbe!aan ini !ipengaruhi status gi"i !an mobilitas akti'itas

sehari-hari. Angka pre'alensi rata-rata !i seluruh !unia a!alah 1-1/

pen!u!uk men!erita batu saluran kemih

B. 0ujuan Penulisan

1. 0ujuan Umum

0ujuan umum penulisan ini a!alah agar kita !apat lebih mengetahui

tentang Batu injal !an tumor ginjal.

. 0ujuan 2husus

0ujuan khusus !ari penulisan asuhan kepera%atan ini

a. Untuk mengetahui apa !einisi batu !ari ginjal3

b. Untuk mengetahui apa saja etiologi !ari batu ginjal3

4. Untuk mengetahui bagaimana patoisiologi batu ginjal3

!. Untuk mengetahui apa saja maniestasi klinis batu ginjal3

e. Untuk mengetahui apa saja aktor pen$ebab batu ginjal3


2/24

. Untuk mengetahui apa saja komplikasi !ari batu ginjal3

g. Untuk mengetahui apa saja pemeriksaan penunjang bagi batu ginjal3

h. Untuk mengetahui apa saja penatalaksanaan bagi batu ginjal3

i. Untuk mengetahui bagaimana pen4egahan terja!in$a batu ginjal3


3/24

BAB 55

05N6AUAN 0E785059

A. Deinisi

Nefrolitiasis a!alah batu ginjal $ang !itemukan !i!alam ginjal $ang

merupakan pengkristalan mineral $ang mengelilingi "at organik misaln$a

nanah !arah atau sel $ang su!ah mati. Biasan$a batu kalkuli ter!iri atas

garam kalsium (oksalat !an osat) atau magnesium osat !an asam urat

(Bara!ero **).

Batu ginjal a!alah terbentukn$a batu !alam ginjal ( pelvis atau kaliks) !an

mengalir bersama urine (9usan #artin **:). Nefrolitiasis merujuk pa!a

batu ginjal. Batu atau kalkuli !ibentuk !i !alam saluran saluran kemih mulai

!ari ginjal ke kan!ung kemih oleh kristalisasi !ari substansi ekskresi !i !alam

urine (Nursalam *11). Pen!apat lain menjelaskan batu ginjal

atau nefrolitiasis merupakan suatu kea!aan ter!apatn$a batu kalkuli !i ginjal

(#utta;in *11)

Ber!asarkan !einisi !i atas maka bisa !iambil kesimpulan bah%a batu

ginjal atau bisa !isebut nefrolitiasis a!alah suatu pen$akit $ang terja!i pa!a

saluran perkemihan karena terja!i pembentukan batu !i !alam ginjal $ang

terban$ak pa!a bagian pelvisginjal $ang men$ebabkan gangguan pa!a saluran

!an proses perkemihan.

B. Anatomi 4m pa!a sisi sempit !engan berat setiap ginjal berkisar 1=* g

(#utta;in *11). injal terbungkus oleh selaput tipis $ang !isebut kapsula

renalis $ang ter!iri !ari jaringan ibrus ber%arna ungu tua (9$aiu!!in **+).

0ar%oto (**) menjelaskan ginjal !isokong oleh jaringan a!ipose !an

jaringan pen$okong $ang !isebut asia gerota serta !i bungkus oleh kapsul


4/24

ginjal $ang berguna untuk mempertahankan ginjal pembuluh !arah !an

kelenjar a!renal terha!ap a!an$a trauma.

9atuan unit ungsional ginjal a!alah nefron. 9etiap ginjal memiliki satu

juta neron. 0er!apat !ua ma4am nefron $aitu kortikal !an juksta me!ular.

Delapan puluh lima persen !ari semua neron ter!iri atas nefron kortikal

se!angkan 1=/ ter!iri atas nefron jukstamedular . 2e!ua ma4am neron ini

!iberi nama sesuai !engan letak glomerulin$a !alam renal parenkim. Nefron

kortikal berperan !alam konsentarsi !an !iusi urine. 9truktur urine $ang

berkaitan !engan proses pembentukan urine a!alah korpus, tubulus renal,

tubulus koligentes. Korpusginjal ter!iri !ari glomerulus !an kapsula bo%man

$ang membentuk ultrailtrat !ari !arah. Tubulus renal ter!iri atas tubuluskontortus proksimal ansa henle !an tubulus kontortus !istal. 2etiga tubulus

renal ini berungsi !alam reabsorpsi !an sekresi !engan mengubah 'olume

!an komposisi ultrailtrat sehingga terbentuk pro!uk akhir $aitu urine

(Bara!ero **,). Nefron jukstamedular a!alah neron $ang terletak !i

korteks renal sebelah !alam !ekat me!ulla (#utta;in *11).

Lapisan ginjal ?

9etiap ginjal terbungkus selaput tipis (kapsula renalis) berupa jaringan ibrus

ber%arna ungu tua. Lapisan ginjal terbagi atas ?

• lapisan luar ($aitu lapisan korteks @ substantia kortekalis)

• Lapisan !alam ($aitu me!ulla (substantia me!ullaris)

Bagian Bagian !alam injal

#enurut 0ar%oto (**) ginjal ter!iri !ari > area $aitu?

1) 2orteks

2orteks merupakan bagian paling luar ginjal !iba%ah ibrosa sampai

!engan lapisan me!ulla tersusun atas neron-neron $ang jumlahn$a

lebih !ari 1 juta. 9emua glomerulus bera!a !i korteks !an */ aliran

!arah menuju korteks.

) #e!ula


5/24

#e!ulla ter!iri !ari saluran-saluran atau duktus collecting $ang !isebut

p$rami! ginjal $ang tersusun antara ,-1, buah.

>) Pel'is

Pel'is merupakan area $ang ter!iri !ari kaliks minor $ang kemu!ian

bergabung menja!i kalik mayor . Empat sampai lima kaliks minor

bergabung menja!i kaliks ma$or !an !ua sampai tiga kaliks ma$or

bergabung menja!i pelvis ginjal $ang berhubungan !engan ureter bagian

proksimal.


6/24

) #engatur keseimbangan osmotik !an mempertahankan keseimbangan

ion $ang optimal !alam plasma (keseimbangan elektrolit). Bila terja!i

pemasukan@pengeluaran $ang abnormal ion-ion akibat pemasukan garam

$ang berlebihan@pen$akit per!arahan (!iare muntah) ginjal akan

meningkatkan@mengurangi ekskresi ion-ion $ang penting (misaln$a Na

2 l !an osat).

>) #engatur keseimbangan asam basa 4airan tubuh. #enurut 0ar%oto

(**?>1,) Pengen!alian asam basa oleh ginjal !ilakukan !engan sekresi

urin $ang urin atau basa melalui pengeluaran ion h$!rogen atau

bikarbonat !alam urin.

C) Ekskresi sisa metabolisme (ureum asam urat kreatinin) "at-"at toksik

obat-obatan hasil metabolisme hemoglobin !an bahan kimia asing

(pestisi!a).

=)


7/24

keseimbangan natrium klori!a kalium kalsium osat !an pH serta

membuang pro!uk-pro!uk metabolisme urea.

9$aiu!!in (**+?>) menjelaskan ginjal men!apat !arah !ari

aorta abdominalis $ang mempun$ai per4abangan arteria renalis. Arteri

ini berpasangan kiri !an kanan. Arteria renalis ber4abang menja!i arteria

interlobaris kemu!ian menja!i arteri arkuata. Arteri interloburalis $ang

bera!a !i tepi ginjal ber4abang menja!i kapiler membentuk gumpalan-

gumpalan $ang !isebut glomerulus. Glomerulus ini !ikelilingi oleh alat

$ang !isebut simpai boman. Disini terja!i pen$aringan pertama !an

kapiler !arah $ang meninggalkan simpai bo%man kemu!ian menja!i

'ena renalis mauk ke 'ena ka'a inerior.

Pers$araan injal

#enurut 9$aiu!!in (**+?C*) ginjal men!apatkan persaraan

!ari leksus renalis ('asomotor). 9ara ini berungsi untuk mengatur

jumlah !arah $ang masuk ke !alam ginjal sara ini berjalan bersamaan

!engan pembuluh !arah $ang masuk ke ginjal. Diatas ginjal ini ter!apat

kelenjar suprarenalis kelenjar ini merupakan sebuah kelenjar buntu $ang

menghasilkan !ua ma4am hormon $aitu hormone a!renalin !an hormon

kortison.

. EtiologiEtiologi Batu injal

A!a beberapa aktor $ang men$ebabkan terbentukn$a batu pa!a ginjal $aitu ?

1. *-=* tahun !an jenis kelamin laki-laki lebih ban$ak !ari pa!a

perempuan.

.


8/24

sa$uran ber%arna hijau terutama ba$am) kalsium (!aging susu kal!u

ikan asin !an jeroan) !an pekerjaan (kurang bergerak).

Berapa pen$ebab lain a!alah ?

1. 5neksi saluran kemih

5neksi saluran ken4ing !apat men$ebabkan nekrosis jaringan ginjal !an

akan menja!i inti pembentukan batu saluran ken4ing.

. 9tasis obstruksi urine

A!an$a obstruksi !an stasis urine akan mempermu!ah pembentukan batu

akibat pengen!apan.

>. 9uhu

0empat $ang bersuhu panas men$ebabkan ban$ak mengeluarkan keringat

se!angkan asupan air kurang !an tinggin$a ka!ar mineral !alam air

minum meningkatkan insi!en batu saluran kemih.

Etiologi 0umor injal

Pen$ebab tumor ginjal sampai sekarang masih belum !iketahui namun a!a

beberapa aktor $ang !apat menja!i aktor pen4etus antara lain?

1. 8okok

9alah satu "at $ang terkan!ung !alam rokok a!alah 4a!mium !imana

4a!mium sen!iri bersiat karsinogenik $ang apabila masuk !alam aliran

!arah akan berikatan !engan natrium atau garam sehingga konsentrasi

!arah menja!i meningkat $ang ber!ampak pa!a peningkatan kerja ginjal

apabila itu terus terja!i !alam %aktu $ang lama maka akan men$ebabkan

gagal ginjal kronik !an 4a!mium sen!iri !apat merangsang pertumbuhan

sel tumor.

. &on Hippel-lin!au s$n!rome

&on hippel-lin!au s$n!rome a!alah kumpulan beberapa gejala $ang

!isebabkan oleh kerusakan atau !isungsi &HL (gen pengekang kanker)

!alam tubuh sehingga memi4u perubahan siat sel normal menja!i sel

kanker akibat proses $ang a!a !ari !alam tubuh orang tersebut.

>. Analgesi4 phena4ethin

Phena4etin $ang masuk !alam pembuluh !arah bersiat kurang !apat

!ilarutkan sehingga meningkatkan kinerja ginjal terhambatn$a proses

iltrasi men$ebabkan penurunan laju iltrasi glomerus apabila hal ini

terja!i !alam %aktu $ang lama menimbulkan obstruksi atau kerusakan

lumen tubular !alam ginjal memi4u pelepasan "at-"at 'asoakti'


9/24

intrarenal tubular !alam ginjal memi4u pelepasan "at-"at 'asoakti'

intrarenal $ang merangsang pertumbuhan sel en!otel $ang abnormal !an

bersiat merusak.

C. 8i%a$at pen$akit keturunan8i%a$at pen$akit keturunan terkait DNA-8NA $akni gen $ang berungsi

memba%a inormasi geneti4 $ang !imiliki ke !ua orang tua $ang

nantin$a akan !i%ariskan pa!a anak atau keturunann$a.

D. Patoisiologi

Batu terbentuk !i traktus urinarius ketika konsertrasi substansi tertentu

seperti a oksalatkalsium osat !an asam urat meningkat. Batu juga !apat

terbentuk ketika ter!apat !eisiensi substansi tertentu seperti sitrat $ang

se4ara normal pen4egah kristalisasi !alam urin. 2on!isi lain $ang

mempengaruhi laju pembentukan batu men4akup PH urine !an status 4airan

pasien.

2etika batu menghambat aliran urin terja!i obstruksi men$ebabkan

peningkatan tekanan hi!rostatik !an !istensi piala ginjal serta ureter

proksimal. 5neksi (peiloneritis 4$stitis $ang !isertai menggigil !emam

!an !isuria) !apat terja!i !ari iritasi batu $ang terus menerus. Beberapa batu

jika a!a men$ebabkan se!ikit gejala namun se4ara ungsional perlahan-lahan

merusak unit ungsional ginjal !an n$eri luar biasa !an tak n$aman

Batu $ang terjebak !i ureter men$ebabkan gelombang n$eri $ang luar biasa.

Pasien sering merasa ingin berkemih namun han$a se!ikit $ang keluar !an

biasan$a mengan!ung !arah akibat aksi abrasi batu. Umumn$a batu

!iameter *=-1 4m keluar spontan. Bila n$eri men!a!ak menja!i akut

!isertai n$eri tekan !i seluruh area kosto'ertebral !an mun4ul mual !an


10/24

muntah maka pasien se!ang mengalami kolik renal. Diare !an

keti!akn$amanan ab!ominal !apat terja!i.

E. 6enis Batu6enis batu ginjal $ang paling sering (lebih !ari ,* /) a!alah $ang

terbentuk !ari kristal kalsium oksalat. Pen!apat kon'ensional mengatakan

bah%a konsumsi kalsium !alam jumlah besar !apat memi4u terja!in$a batu

ginjal. Namun bukti-bukti terbaru malah men$atakan bah%a konsunsi

kalsium !alam jumlah se!ikitlah $ang memi4u terja!in$a batu ginjal ini. Hal

ini !isebabkan karena !engan se!ikitn$a kalsium $ang !ikonsumsi maka

oksalat $ang !iserap tubuh semakin ban$ak. 7ksalat ini kemu!ian melalui

ginjal !an !ibuang ke urin. Dalam urin oksalat merupakan "at $ang mu!ah

membentuk en!apan kalsium oksalat. 6enis batu $ang lain a!alah $ang

terbentuk !ari stru'it (magnesium ammonium !an osat) asam urat

kalsium osat !an sistin.

1. Batu stru'it !ihubungkan !engan a!an$a bakteri peme4ah urea seperti

Proteus mirabilis spesies 2lebsiela 9eratia !an Pro'i!ensia. Bakteri ini

meme4ah urea menja!i ammonia $ang pa!a akhirn$a menurunkan

keasaman urin.. Batu asam urat sering terja!i pa!a pen!erita gout leukemia !an

gangguan metabolism asam-basa. 9emua pen$akit ini men$ebabkan

peningkatan asam urat !alam tubuh.

>. Batu kalsium osat sering berhubungan !engan hiperparatiroi!isme !an

renal tubular a4i!osis.

C. Batu sistin berhubungan !engan orang $ang men!erita sistinuria.


11/24

Umumn$a batu berasal !ari ginjal !an bergerak kearah !istal

men4iptakan !erajat obstruksi $ang ber'ariasi seperti $ang terja!i pa!a

!aerah $ang sempit seperti ureteropel'i4 jun4tion !an uretero'esi4al jun4tion.

Lokasi !an kualitas !ari n$eri berhubungan !engan posisi !ari batu !alam

saluran kemih. 2eluhan khas !ari batu urin bagian atas ialah a!an$a kolik

ginjal !isamping rasa ti!ak enak !ipinggang ataupun a!an$a gejala -gejala

ineksi saluran kemih bagian baik atas maupun ba%ah.

A!a ma!am tipe n$eri $ang berasal !ari ginjal $aitu n$eri kolik ginjal

!an n$eri ginjal bukan kolik. 2olik ginjal biasan$a !isebabkan oleh

peregangan urinar$ 4olle4ting s$stem (sistem pel'iokalises) se!angkan n$eri

ginjal bukan kolik !isebabkan !istensi !ari kapsul ginjal. ejala n$eri ini

mungkin timbul bersamaan sehingga sukar membe!akan se4ara klinik.

Namun $ang jelas obstruksi saluran kemih a!alah mekanisme utama $ang

bertanggung ja%ab untuk terja!in$a kolik ginjal. N$eri pa!a kolik ginjal ini

bersiat konstan se!ang pa!a kolik bilier !an intestinal !atangn$a

bergelombang. #ekanisme lo4al seperti inlamasi e!ema hiperperistaltis

iritasi mukosa berperan !alam menimbulkan n$eri pa!a pasien batu ginjal.

Batu urin ini juga !apat le%at tanpa gejala !an keluar bersama urin tapi pa!a

umumn$a sering !engan n$eri !an !engan per!arahan baik gross hematuria

ataupun hematuri se4ara mikrooskopis.Berat ringann$a gejala $ang timbul

pa!a serangan akut tergantung pa!a lokasi !ari batu !an beberapa regio

biasan$a terlibat?

1. 2aliks ginjal ? #emberikan ras n$eri ringan sampai berat karena !istensi

!ari kapsul ginjal. Biasan$a batu atau ben!a lain pa!a kaliks atau

!i'ertikel kaliks !apat menimbulkan obstruksi atau kolik se4ara perio!i4akibat obstruksi $ang hilang timbul. N$eri terasa !ibagian pinggang !an

berkurang pa!a !aerah panggul. Batu kaliks biasan$a ke4il !an a!a

beberapa buah !an bisa le%at se4ara spontan. Pa!a batu $ang bukan

obstrukti juga !apat menimbulkan kolik se4ara perio!i4. N$eri biasan$a

pa!a bagian !alam !an berkurang pa!a !aerah pinggul !an belakang.

. Pel'is 8enis ? 6uga menimbulkan rasa n$eri se!ang sampai berat karena

!istensi !ari kapsul ginjal. Batu !engan !iameter F 1 4m umumn$a !apat

men$ebabkan obstruksi pa!a ureteropel'i4 jun4tion !an menimbulkan


12/24

n$eri $ang hebat pa!a su!ut kosto'ertebra !an juga !iba%ah iga 1.

Batu staghorm parsial atau komplet tak selalu men$ebabkan obstruksi.

Dan pa!a batu $ang bukan obstrukti ini sering gejala lebih se!ikit seperti

n$eri pinggul !an belakang.

>. Ureter ? N$eri kolik hebat !i!aerah pinggul !an perut bagian ba%ah

sampai testis !an urea 'ul'a. N$eri mungkin lebih berat !an hilang

timbul jika batu se4ara progresi turun ke ureter !an menimbulkan

obstruksi $ang hilang timbul. Batu $ang menja!i tertahan pa!a tempat

tertentu akan men$ebabkan n$eri berkurang terutama bila obstruksin$a

parsial.

C. 2an!ung kemih ? Biasan$a asimtomatis !an relati lebih mu!ah le%at

selama urinasi. 9ekali kali pasien melaporkan pa!a posisi mana terja!i

retensi urin (sumbatan terja!i saat ber!iri !an bebas saat telentang).

Biasan$a batu !engan ukuran lebih ke4il !engan !iameter = 1* mm

atau kurang !apat le%at se4ara spontan !an jarang tertahan !ikan!ung

kemih ke4uali bila a!a obstruksi !an a!an$a urin sisa. Perjalanan akut

batu ginjal $ang berasal !ari pel'is renal melalui urete !atangn$a sering

tiba-tiba !engan gejala berupa n$eri kolik $ang ekstrim@sangat hebat

sehingga ka!ang-ka!ang merupakan kea!aan ga%at !arurat $ang

memerlukan tin!akan@manajemen batu ginjal akut.

9elain n$eri gejala lain $ang mungkin timbul $aitu

1. Hematuri ? Pasien sering mengeluh hematuria atau urin ber%arna seperti

teh. Namun lebih kurang 1*-1=/ pen!erita batu urin ti!ak men!erita

hematuria. Urinalisa $ang komplet membantu !iagnosis batu urin !engan

a!an$a hematuria kristaluria !an kelainan Ph urin.

. 5neksi ? Biasan$a !engan gejala-gejala menggigil !emam n$eri pinggang nausea serta muntah !an !isuria. 9e4ara umum ineksi pa!a

batu stru'it (batu ineksi) berhubungan !engan ineksi !ari Proteus sp

Pseu!omonas sp 2lebsiella sp. !an jarang !engan E.4oli. Batu kalsium

osat a!alah 'ariasi ke!ua !ari batu ineksi.

>. Demam ? Hubungan batu urin !engan !emam a!alah merupakan

ke!aruratan me!ik relati. 0an!a-tan!a klinik sepsis a!alah ber'ariasi

termasuk !emam takikar!i hipotensi !an 'ao!ilatasi perier. Demam

akibat obstruksi saluran kemih memerlukan !ekompresi segera.


13/24

C. #ual !an muntah ? 7bstruksi saluran kemih bagian atas sering

menimbulkan mual !an muntah.

PA07


14/24

Patolo% 0umor injal

5neksi

Hematuria5ritasi

7bstruksi

Dehi!rasi Diet ban$ak purin 2onsumsi kalsium tinggi

9tatis pro!uksi urin 9uhu lingkungan


15/24

. Pemeriksaan Penunjang Batu injal

1. Pemeriksaan aal ginjal

. . Pemeriksaan se!imen urine

C.


16/24

+. Pemeriksaan U9 ginjal untuk men!eteksi perubahan obatruksi seperti

hi!ronerosis unilateral atau bilateral !an melihat batu ra!iorusen $ang

ti!ak tampak pa!a oto (2o%alak. **)

:. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium rutin meliputi?

a. 9e!imen urin @ tes !ipstik untuk mengetahui sel eritrosit lekosit

bakteri (nitrit) !an pH urin.

b. 2reatinin serum untuk mengetahui ungsi ginjal.

4. -rea4ti'e protein hitung leukosit sel B !an kultur urin biasan$a

!ilakukan pa!a kea!aan !emam.

!. Natrium !an kalium !arah !ilakukan pa!a kea!aan muntah.

e. 2a!ar kalsium !an asam urat !arah !ilakukan untuk men4ari aktor

risiko metabolik.

H. Penatalaksanaan Batu injal

Batu $ang su!ah menimbulkan masalah pa!a saluran kemih harus segera

!ikeluarkan agar ti!ak menimbulkan pen$ulit $ang lebih berat. 5n!ikasi untuk

melakukan tin!akan pa!a batu saluran kemih a!alah telah terja!in$a

obstruksi ineksi atau in!ikasi sosial. Batu !apat !ikeluarkan melalui

prose!ur me!ikamentosa !ipe4ahkan !engan E9GL melalui tin!akan en!o-

urologi be!ah laparoskopi atau pembe!ahan terbuka.

1. E9GL@ Lithotripsi A!alah prose!ur non-in'asi $ang !igunakan untuk

menghan4urkan batu !i khalik ginjal. 9etelah batu tersebut pe4ah

menja!i bagian $ang ke4il seperti pasir sisa-sisa batu tersebut

!ikeluarkan se4ara spontan. #eto!e En!ourologi Pengangkatan Batu 5ni

merupakan gabungan antara ra!iolog$ !an urologi untuk mengangkat

batu renal tanpa pembe!ahan ma$or.

. Nerostomi Perkutan a!alah pemasangan sebuah selang melalui kulit ke

!alam pel'is ginjal. 0in!akan ini !ilakukan untuk !rainase eksternal urin

!ari kateter $ang tersumbat menghan4urkan batu ginjal melebarkan

striktur.

>. Ureteruskopi men4akup 'isualisasi !an akses ureter !engan'

memasukkan suatu alat Ureteroskop melalui sistoskop. Batu !apat

!ihan4urkan !engan menggunakan laser lithotrips$ elektrohi!raulik

atauultrasoun! lalu !iangkat. Larutan Batu. Nerostomi Perkutan'

!ilakukan !an 4airan pengirigasi $ang hangat !ialirkan se4ara terus-


17/24

menerus ke batu. airan pengirigasi memasuki !uktus kolek!iktus ginjal

melalui ureter atau selang nerostomi.

Pengangkatan Be!ah

1. Nerolitotomi. 5nsisi pa!a ginjal untuk mengangkat batu. Dilakukan jika

batu terletak !i !alam ginjal.

. Pielolitotomi. Dilakukan jika batu terletak !i !alam piala ginjal.

5. 2onsep Asuhan 2epera%atan

1. Pengkajian

a. Anamnesa

1) 5!entitas 2lien

#eliputi nama klien tempat tanggal lahir jenis kelamin

agama@suku %arga negara bahasa $ang !igunakan pen!i!ikan pekerjaan alamat rumah.

) Data #e!ik

Dikirim oleh siapa !an !iagnosa me!ik saat masuk maupun saat

pengkajian.

>) 2eluhan Utama


18/24

• #ata

Apakah ke!ua mata memiliki bentuk $ang berbe!a bentuk

alis mata kelopak mata kongjungti'a s4lera bola mata

apakah a!a kelainan apakah !a$a penglihatan klien masih

baik.

• 0elinga

Bentuk ke!ua telinga simetris atau ti!ak apakah ter!apat

sekret serumen !an ben!a asing membran timpani utuh atau

ti!ak apakah klien masih !apat men!engar !engan baik.

• Hi!ung

Apakah terja!i !eormitas pa!a hi!ung klien apakah settum

terja!i !i'iasi apakah ter!apat se4ret per!arahan pa!a

hi!ung apakah !a$a pen4iuman masih baik.

• #ulut


19/24

• Ekstermintas

Apakah pa!a ekstermitas ba%ah !an atas ter!apat

keterbatasan gerak n$eri sen!i atau e!ema bagaimana

kekuatan otot !an relekn$a

. Diagnosa 2epera%atan Post 7perati &esikolitektomi

• Perubahan eliminasi urine berhubungan !engan obstruksi be!ah tekanan

!an mitasi kateter@ ba!an.

• 8esiko tinggi terha!ap kekurangan 'olume 4airan berhubungan !engan

kesulitan mengontrol pen!arahan pembatasan pemasukan pra-operasi.

• 8esiko tinggi terha!ap ineksi berhubungan !engan trauma jaringan

sekun!er terha!ap ? prose!ur be!ah prose!ur alat in'asi alat selama

pembe!ahan kateter irigasi kan!ung kemih.

• angguan rasa n$aman n$eri berhubungan !engan iritasi mukosa

kan!ung kemih releks spasme otot ? prose!ur be!ah !an atau tekanan

!ari balon kan!ung kemih.

• 8esiko tinggi terha!ap komplikasi hipo'olemik berhubungan !engan

per!arahan sekun!er terha!ap 'esikolitektomi atau se4tia alta.

• 2urang pengetahuan tentang kon!isi prognosis !an kebutuhan

pengobatan berhubungan !engan salah interpretasi inormasi ti!ak

mengenal sumber sumber inormasi.

Peren4anaan 2epera%atan Post 7perati

1. Perubahan eliminasi urine berhubungan !engan obstruksi mekanikal?

bekuan !arah e!ema trauma prose!ur be!ah tekanan !an iritasi kateter atau

balon.

0ujuan ?

2lien menunjukan kemajuan eliminasi urine $ang jernih. 2riteria e'aluasi ?

1. Berkemih !engan a!ekuat tanpa bukti !istensi kan!ung kemih.

. 6umlah resi!u urine kurang !ari =* ml.

!andiri? ?

1. #engkaji haluaran urine !an s$stem kateter atau !rainase khususn$a selama

irigasi kan!ung kemih.

. Perhatikan %aktu jumlah berkemih !an ukuran aliran urine !i urine bag.

>. Dorong pasien untuk berkemih bila terasa !orongan tetapi ti!ak lebih !ari -

C jam per proto4ol.


20/24


21/24

+. Per!arahan !apat !ibuktikan atau !isingkirkan !alam jaringan perineum

(Doenges ***).

:. Biasan$a mengin!ikasikan per!arahan arterial !an memerlukan terapi 4epat.

(Doenges ***).,. Dehi!rasi@ hipo'olimia memerlukan inter'ensi 4epat untuk men4egah

berlanjut ke s$ok ( Doenges*** ).

. Berguna !alam e'aluasi kehilngan !arah atau kebutuhan pengantian

kebutuhan (Doenges ***).

Kolaborasi?

1. A%asi pemeriksaan laboratorium sesuai in!ikasi. ontoh ? Hb@Ht jumlah sel

!arah merah.

>. 8esiko tinggi terha!ap ineksi berhubungan !engan trauma jaringansekun!er terha!ap prose!ur be!ah prose!ur alat in'asie alat selama

pembe!ahan kateter irigasi kan!ung kemih.

0ujuan ?

0i!ak terja!i ineksi selama pemasangan kateter !an retensi urine.

2riteria e'aluasi ?

1. 0i!ak ter!apat tan!a-tan!a ineksi (merah bengkak n$eri bertambah luka

berbau).

. Garna urine jernih !an ti!ak berbau.

>. 9uhu !alam batas normal (>+.=->:.= ). !andiri?

1. Pertahankan s$stem kateter steril ? berikan pera%atan kateter regule !engan

sabun !an air berikan salep antibiotik !isekitarsisi kateter.

. Ambulasi !engan kantung !rainase !epen!en.

>. A%asi tan!a 'ital perhatikan !emam ringan menggigil na!i !an pernapasan

4epat gelisah peka !isorientasi.

C. 7bser'si !rainase !ari luka supra pubik !an ole$ kateter.

=. #en4egah pemasukan bakteri !an ineksi @ sepsis lanjut.

(Doenges *** hal.+,).+. #enghin!ari releks balik urine$ang !apat memasukan bakteri ke!alam

kan!ung kemih.

(Doenges *** hal. +,).

:. Pasien $ang mengalami sistoskopi atau 0U8 prostat berisiko untuk s$ok

be!ah septi4 sehubungan !engan meanipulasi@ instrumentasi.

(Doenges *** hal. +,).

,. A!an$a !rain insisi suprapubik meningkatkan risiko untuk ineksi $ang !i

in!ikasikan !engan eritemia !rainase purulen. ( Doenges ***).

Kolaborasi?


22/24

1. Berikan antibiotik sepalosporin misaln$a? 4etroIone sesuai program me!is.

. #ungkin !iberikan se4ara proilaksis sehubungan !engan peningkatan resiko

ineksi pa!a 'esikolitotomi. (Doenges ***).

C. angguan rasa n$aman? n$eri berhubungan !engan iritasi mukosa kan!ung

kemih releks spasme otot? prose!ur !an atau tekanan !ari balon kan!ung

kemih.

0ujuan ?

8asa n$eri berkurang atau hilang setelah !iberikan pera%atan.

2riteria E'aluasi ?

1. 2lien mengatakan n$eri berkurang.

. 8aut muka tampak rileks.

>. 9kala n$eri berkurang *-C.

!andiri"1. 2aji n$eri perhatikan loksi intensitas (skala *-1*).

. Pertahankan patensi kateter !an sistem!rainase. Pertahankan selang bebas

!ari lekukan !an bekuan.

>. 0ingkatkan pemasukan 4airan >*** ml @ hari sesuai toleransi.

C. Berikan tin!akan ken$amanan !an akti'itas terapeutik. Dorong penggunaan

tekhnik relaksasi termasuk latihan naas !alam 'isualisasi pe!oman imajinasi.

=. N$eri tajam intermiten !engan !orongan berkemih @ pasase urine sekitar

kateter menunjukan spasme kan!ung kemih $ang 4en!rung lebih berat pa!a

pen!ekatan suprapubik atau 0U8 (Doenges ***).J#empertahankan ungsi

kateter !an s$stem !rainase menurunkan resiko !istensi @ spasme kan!ung

kemih (Doenges ***).

+. #enurunkan iritasi !engan mempertahankan aliran 4airan konstan ke!alam

mukosa kan!ung kemih (Doenges ***).

:. #enurunkan tegangan otot memokuskan kembali perhatian !an !apat

meningkatkan kamampuan koping. (Doenges ***).

Kolaborasi?

1. Berikanobat sesuai instruksi untuk n$eri !an spasme.

7bat anti spasmo!i4 men4egah spasme kan!ung kemih. 7bat analgesik

mengurangi n$eri insisi (apernito 1).

=. 8esiko terha!ap komplikasi hipo'olemik berhubungan !engan per!arahan

sekun!er terha!ap 'esikolitotomi@ se4tion alta.

0ujuan ?

0i!ak tampak tan!a-tan!a komplikasi.

2riteria E'alusi ?

0i!ak a!a per!arahan ineksi !an inkontinensia urine.

!andiri? ?


23/24

1. Pantau?

a. 0ekanan !arah na!i !an pernaasan tiap C jam.

b. #asukan !an haluaran tiap , jam.

4. Garna urine.

. 9e!iakan !iet makan tinggi serat !an memberi obat untuk memu!ahkan

!eekasi jika a!a ri%a$at konstipasi.

>. Pastikan masukan 4airan setiap hari paling se!ikit -> liter tanpa a!a

kontrain!ikasi.

C. Lakukan ke%aspa!aan umum (4u4i tangan sebelum !an sesu!ah mera%at

pasien gunakan sarung tangan ketika kontak !engan !arah atau 4airan $ang

keluar !ari tubuh pasien) pa!a semua prose!ur tin!akan kepera%atan.

=. Deteksi a%al terha!ap komplikasi!engan inter'ensi $ang tepat !apat

men4egah kerusakan jaringan $ang permanen. (Engram 1).+. Dengan peningkatan penekanan pa!a osa prostatik $ang akan

mengen!apkan per!arahan. (Engram 1).

:. airan membantu men!istribusikan obat-obatan keseluruh tubuh.

8esikoterja!i 592 !ikurangi bila aliran urine en4er konstan !ipertahankan

melalui ginjal. (Engram 1).

,. Pemberian pera%atan menja!i pen$ebab terbesar ineksi nosokomial.

2e%aspa!aan umum melin!ungi pemberian pera%atan !an pasien. (Engram

1).

Kolaborasi ?

1. Berikan terapi antibiotik !an menge'aluasi eekti'itas obat.

. Antibiotik !iperlukan untuk men4egah !an mengatasi ineksi. (Engram

1).

+. 2urang pengetahuan tentang kon!isi proknosis !an kebutuhan pengobatan

berhubungan !engan salah interprestasi.

0ujuan?

2lien !an keluarga kliean mengerti se4ara umum pen$akitn$a.

2riteria E'aluasi ?2lien !an keluarga !apat menjelaskan se4ara se!erhana tentang proses pen$akit

pen4egahan !an pengobatann$a.

!andiri?

1. 2aji implementasi prose!ur harapan masa !epan.

. 0ekankan perlun$a nutrisi $ang baik ? !orong konsumsi buah meningkatkan

!iet tinggi serat.

>. Diskusikan pembatasan akti'itas a%al 4ontoh? menghin!ari mengangkat

berat latihan keras !u!uk@ mengen!arai mobil terlalu lama memanjat lebih !ari

!ua tingkat tangga sekaligus.


24/24

C. Dorong kesinambungan latihan perineal.

=. 5nstruksikan pera%atan kateter urin bila a!a i!entiikasi sumber alat atau

!ukungan.

+. #emberikan !asar pengetahuan !imana pasien !apat membuat pilihn

inormasi. (Doenges ***).

:. #eningkatkan pen$embuhan !an men4egah komplikasi menurunkan resiko

per!arahan pas4a operasi. (Doenges *** ).

,. Penimgkatan tekanan ab!ominal@ meregangkan $ang menempatkan stress

pa!a kan!ung kemih !an prostat menimbulkan resikoper!arahan. (Doenges

***)

. #embantu kontrol urinaria !an menghilangkan inkontinesia. (Doenges

***).

1*. #eningkatkan keman!irian !an kompetensi !alam pera%atan !iri.

(Doenges ***).

. Peren4anaan Pulang

a. Diet tinggi kalori !an protein $akni nasi telur !aging susu !an lain-lain

untuk tenaga !an proses pen$embuhan.

b. Diet minum ban$ak air putih >*** 44 @ hari !an hin!ari minum kopial4ohol

!an $ang berso!a serta makanlah makanan $ang ban$ak mengan!ung serat.

4. #en!orong klien agar ti!ak melakukan pekerjaan $ang berat buang air

ke4il $ang teratur !an men!orong klien !alam mematuhi program pemulihan

kesehatan !an minum obat sesuai !engan pesanan !okter.

!. #emberikan penjelasan mengenai pengertian pen$ebab tan!a-tan!a !an

gejala penatalaksanaan !an kompliksi pen$akit.

e. 8en4ana kontrol ulang uktuk mengetahui perkembangan pemulihan

pen$akit saat !i rumah (sumber ? 9melt"er an! Bare **1).

Bab II Terbaru Nefrektomi

Documents

Transcript of Bab II Terbaru Nefrektomi