Bab i Latar Belakang

7/21/2019 Bab i Latar Belakang

http://slidepdf.com/reader/full/bab-i-latar-belakang-56ddff5249c9a 1/31

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Salah satu indikator dari derajat kesehatan masyarakat adalah angka kematian

ibu (AKI). AKI di Indonesia saat ini telah berhasil diturunkan dari 307/100.000

Kelahiran idu! (K) !ada tahun "00" menjadi ""#/100.000 K !ada tahun

"007 (S$KI%"007). &amun demikian% masih di!erlukan u!aya keras untuk

men'a!ai target *+& "010,"01- yaitu 11#/100.000 K !ada tahun "01- dan

target Millenium Development Goals (MDGs) yaitu 10"/100.000 K !ada tahun

"01.

aktor yang berkontribusi terhada! kematian ibu% se'ara garis besar da!at

dikelom!okkan menjadi !enyebab langsung dan !enyebab tidak langsung.

enyebab langsung kematian ibu adalah a'tor yang berhubungan dengan

kom!likasi kehamilan% !ersalinan dan nias se!erti !erdarahan% !re

eklamsia.eklamsia% ineksi% !ersalinan ma'et dan abortus. enyebab tidak

langsung kematian ibu adalah a'tor a'tor yang mem!erberat keadaan ibu

hamil se!erti EMPAT TERLALU (terlalu muda% terlalu tua% terlalu sering

melahirkan dan terlalu dekat jarak kelahiran) menurut S$KI "00" sebanyak "".2% mau!un yang mem!ersulit !roses !enanganan kedaruratan kehamilan%

!ersalinan dan nias se!erti TIGA TERLAMBAT (terlambat mengenali tanda

bahaya dan mengambil ke!utusan% terlambat men'a!ai asilitas kesehatan dan

terlambat dalam !enanganan kegaatdaruratan). aktor lain yang ber!engaruh

adalah ibu hamil yang menderita !enyakit menular se!erti malaria% I4/AI$S%

1



tuber'ulosis% siilis5 !enyakit tidak menular se!erti hi!ertensi% diabetes mellitus%

jantung% gangguan jia5 mau!un yang mengalami kekurangan gi6i.

Selain itu masih terda!at masalah dalam !enggunaan kontrase!si. +enurut

data S$KI tahun "00% angka unmet-need %12. Kondisi ini meru!akan salah satu

a'tor !enyebab terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi yang tidak

aman% yang !ada akhirnya da!at menyebabkan kesakitan dan kematian ibu.

Indikator yang digunakan untuk menggambarkan akses ibu hamil terhada!

!elayanan antenatal adalah 'aku!an KI kontak !ertama dan K- kontak - kali

dengan tenaga kesehatan yang mem!unyai kom!etensi% sesuai standar. Se'ara

nasional angka 'aku!an !elayanan antenatal saat ini sudah tinggi% KI men'a!ai

%712 dan K- #8%772 (data Kementrian Kesehatan tahun "011). 9alau!un

demikian% masih terda!at dis!aritas antar !ro:insi dan antar kabu!aten / kota yang

:ariasinya 'uku! besar. Selain adanya kesenjangan% juga ditemukan ibu hamil

yang tidak menerima !elayanan dimana seharusnya diberikan !ada saat kontak

dengan tenaga kesehatan (missed opportunity).

;ntuk mengatasi !ermasalahan tersebut di atas% maka !elayanan antenatal di

asilitas kesehatan !emerintah mau!un sasta dan !raktik !erorangan / kelom!ok

!erlu dilaksanakan se'ara kom!rehensi dan ter!adu% men'aku! u!aya !romoti% !re:enti% sekaligus kurati dan rehabilitati:e% yang meli!uti !elayanan KIA% gi6i%

!engendalian !enyakit menular (imunisasi% I4/AI$S% <=% malaria% !enyakit

menular seksual)% !enanganan !enyakit tidak menular serta bebera!a !rogram

lo'al dan s!esiik lainnya sesuai dengan kebutuhan !rogram.

2



$ata ibu hamil di bidan desa uskesmas $umai Kota sejak bulan *anuari "01

hingga *uni "01 yang tersebar di ilayah kelurahan uskesmas $umai kota

yaitu !ada daerah =intan di!eroleh 11# ibu hamil% daerah Sukajadi di!eroleh 178

ibu hamil% daerah imba Sekam!ung di!eroleh 3 ibu hamil% daerah $umai Kota

di!eroleh 137 ibu hamil% dan !ada daerah >aksamana di !eroleh #" ibu hamil.

$engan total keseluruhan ibu hamil yang tersebar di bidan desa uskesmas $umai

Kota sebanyak " ibu hamil. Sebagian besar ibu hamil tersebut selalu di berikan

!elayanan antenatal ter!adu. ?leh karena itu% !erlu dilakukan !enelitian untuk

mengo!timalkan !elayanan antenatal ter!adu di bidan desa uskesmas $umai

Kota.

B. RUMUSAN MASALAH

=erdasarkan latar belakang di atas% dida!atkan rumusan masalah sebagai

berikut @

1. A!a saja u!aya untuk mengo!timalkan !elayanan antenatal ter!adu di

bidan desa uskesmas $umai Kota

". =agaimana alternati !eme'ahan masalah yang da!at dilakukan untuk

mengo!timalkan !elayanan antenatal ter!adu di bidan desa uskesmas

$umai Kota C. TUJUAN KEGIATAN

1. Tujuan Umum

;ntuk memenuhi hak setia! ibu hamil mem!eroleh !elayanan antenatal

yang berkualitas sehingga mam!u menjalani kehamilan dengan sehat%

3



bersalin dengan selamat dan melahirkn bayi yang sehat di bidan desa

uskesmas $umai Kota.

2. Tujuan Khusus

a. +enyediakan !elayanan antenatal ter!adu% kom!rehensi dan

berkualitas% termasuk konseling kesehatan dan gi6i ibu hamil%

konseling K= dan !emberian ASI.

b. +enghilangkan Bmissed opportunity” !ada ibu hamil dalam

menda!atkan !elayanan antenatal ter!adu% kom!rehensi dan

berkualitas.

'. +endeteksi se'ara dini kelainan / !enyakit / gangguan yang diderita

ibu hamil.

d. +elakukan inter:ensi terhada! kelainan / !enyakit / gangguan !ada

ibu hamil sedini mungkin.

e. +elakukan rujukan kasus ke asilitas !elayanan kesehatan sesuai

dengan system rujukan yang ada.

D. MANFAAT

1. Bag P!nu"S

Kegiatan ini dihara!kan da!at meningkatkan !engetahuan !enulis tentang !edoman !elayanan antenatal ter!adu% u!aya yang da!at dilakukan untuk

mengo!timalkan !elayanan antenatal ter!adu di bidan desa dan alternati

!eme'ahan masalah yang da!at dilakukan untuk mengo!timalkan

!elayanan antenatal ter!adu di bidan desa uskesmas $umai Kota.

4



2. Bag Pus#!smas

>a!oran ini dihara!kan da!at menjadi bahan masukan dan !ertimbangan

bagi !erumusan kebijakan !rogram kesehatan di uskesmas $umai Kota.

$. Bag Mas%a&a#a'

+ensosialisasikan ke!ada masyarakat terutama ibu hamil tentang

!edoman !elayanan antenatal ter!adu.

E. MET(D(L(GI

$alam !elaksanaan mini !roje't ini dilakukan bebera!a langkah. >angkah

aal dilakukan dengan menentukan suatu to!ik masalah dari u!aya kesehatan

di uskesmas yang masih !erlu di!erbaiki. $ari salah satu to!ik masalah ini

kemudian dianalisis dengan mengum!ulkan data yang di!erlukan. $ata yang

diambil beru!a data !rimer dan data sekunder uskesmas $umai Kota. $ata

!rimer di!eroleh dari hasil aan'ara dengan dokter dan tenaga kesehatan

terutama =idan $esa di uskesmas $umai Kota. $ata sekunder di!eroleh dari

data la!oran kohort A&C di bidan desa uskesmas $umai Kota sejak bulan

*anuari "01 *uni "01. $ata yang di!eroleh kemudian dianalisis se'ara

deskri!ti dengan metode !endekatan sistem dengan melihat ungsi

manajemen yang bertujuan mengetahui !ermasalahan se'ara menyeluruh.Identiikasi masalah dilakukan dengan !embuatan fish bone yang kemudian

dikonirmasi dengan !elaksana sistem rujukan untuk menentukan !enyebab

masalah !aling mungkin. eme'ahan masalah dilakukan dengan

menggunakan metode Kriteria +atriks untuk kemudian ditentukan alternati

5



!eme'ahan masalahnya yang selanjutnya dijabarkan dalam oA (Planning of

Action).

6



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. K(NSEP PELA)ANAN

elayanan kesehatan !ada ibu hamil tidak da!at di!isahkan dengan

!elayanan !ersalinan% !elayanan nias dan !elayanan kesehatan bayi baru

lahir. Kualitas !elayanan antenatal yang diberikan akan mem!engaruhi

kesehatan ibu hamil dan janinnya% ibu bersalin dan bayi baru lahir serta ibu

nias.

$alam !elayanan antenatal ter!adu% tenaga kesehatan harus da!at

memastikan baha kehamilan berlangsung normal% mam!u mendeteksi dini

masalah dan !enyakit yang dialami ibu hamil% melakukan inter:ensi se'ara

adekuat sehingga ibu hamil sia! untuk menjalani !ersalinan normal.

Setia! kehamilan% dalam !erkembangannya mem!unyai resiko mengalami

!enyulit atau kom!likasi. ?leh karena itu% !elayanan antenatal harus dilakukan

se'ara rutin% sesuai standar dan ter!adu untuk !elayanan antenatal yang

berkualitas.

elayanan antenatal ter!adu dan berkualitas se'ara keseluruhan meli!uti

hal hal sebagai berikut@a. +emberikan !elayanan dan konseling kesehatan termasuk gi6i agar

kehamilan berlangsung sehat5

b. +elakukan deteksi dini masalah% !enyakit dan !enyulit / kom!likasi

kehamilan.

'. +enyia!kan !ersalinan yang bersih dan aman5

7



d. +eren'anakan antisi!asi dan !ersia!an dini untuk melakukan rujukan jika

terjadi !enyulit/kom!likasi.

e. +elakukan !enatalaksanaan kasus serta rujukan 'e!at dan te!at aktu bila

di!erlukan.

. +elibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga kesehatan

dan gi6i ibu hamil% menyia!kan !ersalinan dan kesiagaan bila terjadi

!enyulit / kom!likasi.

$alam melakukan !emeriksaan antenatal% tenaga kesehatan harus memberikan

!elayanan yang berkualitas sesuai standar terdiri dari@

1. Tm*ang B!&a' Ba+an +an U#u& Tngg Ba+an

enimbangan berar badan !ada setia! kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya gangguan !ertumbuhan janin. enambahan berat

badan yang kurang dari kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1

kilogram setia! bulannya menunjukkan adanya gangguan !ertumbuhan janin.

engukuran tinggi badan !ada !ertama kali kunjungan dilakukan untuk

mena!is adanya a'tor resiko !ada ibu hamil. <inggi badan ibu hamil kurang

dari 1- 'm meningkatkan risiko untuk terjadinya PD (ephalo Pelvic

Disproportion)

2. U#u& T!#anan Da&ah

engukuran tekanan darah !ada setia! kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi adanya hi!ertensi (tekanan darah D 1-0/0 mmg) !ada

8



kehamilan dan !reeklamsia (hi!ertensi disertai edema ajah dan atau tungkai

baah5 dan atau !roteinuria)

$. N"a S'a'us G, -U#u& "ng#a& "!ngan a'as LLA/

engukuran >i>A hanya dilakukan !ada kontak !ertama oleh tenaga

kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil resiko Kurang Energi Kronis

(KEK)% disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gi6i dan

telah berlangsung lama (bebera!a bulan/tahun) dimana >i>A kurang dari "3%

'm. Ibu hamil dengan KEK akan da!at melahirkan bayi berat lahir rendah

(==>).

0. U#u& Tngg Fun+us U'!&

engukuran tinggi undus uteri !ada setia! kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi !ertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur

kehamilan. *ika tinggi undus uteri tidak sesuai dengan umur kehamilan%

kemungkinan ada gangguan !ertumbuhan janin. Standar !engukuran

menggunakan !ita !engukur setelah kehamilan "- minggu.

. T!n'u#an P&!s!n'as Jann +an D!n%u' Jan'ung Jann -DJJ/

+enentukan !resentasi janin dilakukan !ada akhir trimester II dan selanjutnya

setia! kali kunjungan antenatal. emeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. *ika !ada trimester III bagian baah janin bukan

ke!ala% atau ke!ala janin belum masuk ke !anggul berarti ada kelainan letak%

!anggul sem!it atau ada masalah lain.

9



enilaian $** dilakukan !ada akhir trimester I dan selanjutnya setia! kali

kunjungan antenatal. $** lambat kurang dari 1"0 kali/menit atau $** 'e!at

lebih dari 180 kali/menit menunjukkan adanya gaat janin.

. S#&nng S'a'us Imunsas T!'anus +an B!&#an Imunsas T!'anus

T3#s3+ -TT/ *"a D4!&"u#an

;ntuk men'egah terjadinya tetanus neonatorum% ibu hamil harus menda!at

imunisasi <<. ada saat kontak !ertama% ibu hamil diskrining status imunisasi

<,nya. emberian imunisasi << !ada ibu hamil% disesuaikan dengan status

imunisasi < ibu saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi <" agar

menda!atkan !erlindungan terhada! ineksi tetanus. Ibu hamil dengan status

imunisasi < (<< !ong !ife) tidak !erlu diberikan imunisasi << lagi.

5. B!& Ta*"!' Tam*ah Da&ah - 'a*"!' *!s/

;ntuk men'egah anemia gi6i besi% setia! ibu hamil harus menda!at tablet

tambah darah (tablet 6at besi) dan Asam olat minimal 0 tablet selama

kehamilan yang diberikan sejak kontak !ertama.

6. P!&#sa La*3&a'3&um -Ru'n +an Khusus/

emeriksaan laboratorium yang dilakukan !ada ibu hamil adalah !emeriksaan

laboratorium rutin dan khusus. emeriksaan laboratorium rutin adalah !emeriksaan laboratorium yang harus dilakukan !ada setia! ibu hamil yaitu

golongan darah% hemoglobin darah dan !emeriksaan s!esiik daerah endemis

(malaria% I4% dll). Sementara !emeriksaan laboratorium khusus adalah

!emeriksaan laboratoium lain yang dilakukan atas indikasi !ada ibu hamil

yang melakukan kunjungan antenatal.

10



emeriksaan laboratorium dilakukan !ada saat antenatal tersebut meli!uti@

a. emeriksaan golongan darah

emeriksaan golongan darah !ada ibu hamil tidak hanya untuk

mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk

mem!ersia!kan 'alon !endonor darah yang seaktu,aktu di!erlukan

a!abila terjadi situasi kegaatdaruratan.

b. emeriksaan kadar emoglobin darah (b)

emeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali

!ada trimester !ertama dan sekali !ada trimester ketiga. emeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau

tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia da!at mem!engaruhi

!roses tumbuh kembang janin dalam kandungan. emeriksaan kadar

hemoglobin darah ibu hamil !ada trimester kedua dilakukan atas indikasi.

'. emeriksaan !rotein dalam urin

emeriksaan !rotein dalam urin !ada ibu hamil dilakukan !ada trimester

kedua dan ketiga atas indikasi. emeriksaan ini di tunjukan untuk

mengetahui adanya !roteinuria !ada ibu hamil. roteinuria meru!akan

salah satu indi'ator terjadinya !re,eklamsia !ada ibu hamil.d. emeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang di'urigai menderita diabetes mellitus harus dilakukan

!emeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali !ada

trimestes !ertama% sekali !ada trimester kedua% dan sekali !ada trimester

ketiga.

11



e. emeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil didaerah endemis +alaria dilakukan !emeriksaan darah

malaria dalam rangka skrining !ada kontak !ertama. Ibu hamil di daerah

non endemis +alaria dilakukan !emeriksaan darah +alaria a!abila ada

indikasi.

. emeriksaan tes Siilis

emeriksaan tes siilis dilakukan di daerah dengan resiko tinggi dan ibu

hamil yang diduga menderita siilis. emeriksaan siilis sebaiknya

dilakukan sedini mungkin !ada kehamilan.

g. emeriksaan I4

emeriksaan I4 terutama dilakukan !ada ibu hamil di daerah

terkonsentrasi I4 dan ibu hamil risiko tinggi terineksi I4. Setia! ibu

hamil ditaarkan untuk dilakukan test I4 dan segera dikonseling. <ehnik

ini disebut Provider "nitiated #esting and ouncelling (P"#) atau

Konseling dan <esting atas Inisiasi etugas (K<I). Ibu hamil !ositi I4

segera dilakukan rujukan untuk menda!atkan tera!i obat Anti $etroviral

#reatment (A$#).

h. emeriksaan =<Aemeriksaan =<A dilakukan !ada ibu hamil yang di'urigai menderita

tuber'ulosis sebagai !en'egahan agar ineksi tuber'ulosis tidak

mem!engaruhi kesehatan janin.

Selain !emeriksaan tersebut diatas% a!abila di!erlukan da!at dilakukan

!emeriksaan !enunjang lainnya di asilitas rujukan.

12



17. Ta'a"a#sana P!nanganan Kasus

=erdasarkan hasil !emeriksaan antenatal di atas dan hasil !emeriksaan

laboratorium% setia! kelainan yang ditemukan !ada ibu hamil harus ditangani

sesuai dengan standar dan keenangan tenaga kesehatan. Kasus kasus yang

tidak da!at ditangani dirujuk sesuai dengan system rujukan.

11. T!mu 89a&a -K3ns!"ng/

<emu i'ara (konseling) dilakukan !ada setia! kunjungan antenatal yang

meli!uti@

a. Kesehatan Ibu

Setia! ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan kehamilannya se'ara

rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu hamil agar beristirahat

yang 'uku! selama kehamilannya (sekitar 10 jam !er hari) dan tidak

bekerja berat.

b. erilaku hidu! bersih dan sehat

Setia! ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan selama

kehamilan misalnya men'u'i tangan sebelum makan% mandi " kali sehari

dengan menggunakan sabun% menggosok gigi setelah sara!an dan sebelum

tidur serta melakukan olahraga ringan.'. eran suami / keluarga dalam kehamilan dan !eren'anaan !ersalinan

Setia! ibu hamil !erlu menda!atkan dukungan dari keluarga terutama

suami dalam kehamilannya. Suami% keluarga atau masyarakat !erlu

menyia!kan biaya !ersalinan% kebutuhan bayi% trans!ortasi rujukan dan

13



'alon donor darah. al ini !enting a!abila terjadi kom!likasi kehamilan%

!ersalinan% dan nias agar segera di baa ke asilitas kesehatan.

d. <anda bahaya !ada kehamilan% !ersalinan dan nias serta kesia!an

menghada!i kom!likasi

Setia! ibu hamil di!erkenalkan mengenal tanda,tanda bahaya baik selama

kehamilan% !ersalinan% dan nias misalnya !erdarahan !ada hamil muda

mau!un hamil tua% keluar 'airan berbau !ada jalan lahir saat nias% dsb.

+engenal tanda tanda bahaya ini !enting agar ibu hamil segera men'ari

!ertolongan ke tenaga kesehatan.

e. Asu!an gi6i seimbang

Selama hamil% ibu dianjurkan untuk menda!atkan asu!an makanan yang

'uku! dengan !ola gi6i yang seimbang karena hal ini !enting untuk !roses

tumbuh kembang janin dan derajat kesehatan ibu. +isalnya ibu hamil

disarankan minum tablet tambah darah se'ara rutin untuk men'egah

anemia !ada kehamilannya.

. Fejala !enyakit menular dan tidak menular

Setia! ibu hamil harus tau mengenai gejala gejala !enyakit menular dan

!enyakit tidak menular karena da!at mem!engaruhi !ada kesehatan ibudan janinnya.

g. enaaran untuk melakukan testing dan konseling I4 di daerah

terkonsentrasi I4 / bumil risiko tinggi terineksi I4

Setia! ibu hamil ditaarkan untuk dilakukan tes I4 dan segera

dikonseling mengenai risiko !enularan I4 dari ibu ke janinnya. A!abila

14



ibu hamil tersebut I4 !ositi maka di'egah agar tidak terjadi !enularan

I4 dari ibu ke janin% namun sebaliknya a!abila ibu hamil tersebut I4

negati:e maka diberikan bimbingan untuk teta! I4 negati:e selama

kehamilannya% menyusui dan seterusnya.

h. Inisiasi +enyusu $ini (I+$) dan !emberian ASI eksklusi

Setia! ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI ke!ada bayinya segera

setelah bayi lahir karena ASI mengandung 6at kekebalan tubuh yang

!enting untuk kesehatan bayi. emberian ASI dilanjutkan sam!ai bayi

berusia 8 bulan.

i. K= !aska !ersalinan

Ibu hamil diberikan !engarahan tentang !entingnya ikut K= setelah

!ersalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu !unya aktu

meraat kesehatan diri sendiri% anak dan keluarga.

j. Imunisasi

Setia! ibu hamil harus menda!atkan imunisasi <etanus <oksoid (<<) untuk

men'egah bayi mengalami tetanus neonatorum.

Setia! ibu hamil minimal mem!unyai status imunisasi <" agar terlindungi

terhada! ineksi tetanus.k. eningkatan kesehatan intelegensia !ada kehamilan ( %rain booster )

;ntuk da!at meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan% ibu

hamil dianjurkan untuk memberikan stimulasi auditori dan !emenuhan

nutrisi !engungkit otak (brain booster ) se'ara bersamaan !ada !eriode

kehamilan.

15



B. JENIS PELA)ANAN

elayanan antenatal ter!adu diberikan oleh tenaga kesehatan yang kom!eten

yaitu dokter% bidana dan !eraat terlatih% sesuai dengan ketentuan yang

berlaku.

elayanan antenatal ter!adu terdiri dari@

1. Anamn!sa

$alam memberikan !elayanan antenatal ter!adu% ada bebera!a hal yang

!erlu di!erhatikan ketika melakukan anamnesa yaitu@

a. +enanyakan keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu saat ini.

b. +enanyakan tanda tanda !enting yang terkait dengan masalah

kehamilan dan !enyakit yang kemungkinan diderita ibu hamil.

'. +enanyakan status kunjungan (baru atau lama)% riayat kehamilan

yang sekarang% riayat kehamilan dan !ersalinan sebelumnya dan

riayat !enyakit yang diderita ibu hamil.

d. +enanyakan status imunisasi <etanus ibu hamil

e. +enanyakan jumlah tablet tambah darah (tablet e) yang dikonsumsi

ibu hamil.

. +enanyakan obat obat yang dikonsumsi se!erti @ antihi!ertensi%diuretika% anti :omitus% anti!iretika% antibiotika% obat <= dan

sebagainya.

g. $i daerah endemis malaria% tanyakan gejala malaria dan riayat

!emakaian obat malaria.

16



h. $i daerah risiko tinggi I+S% tanyakan gejala I+S dan riayat !enyakit

!ada !asangannya. Inormasi ini !enting untuk langkah langkah

!enanggulangannya !enyakit menular seksual.

i. +enanyakan !ola makan ibu selama hamil yang meli!uti jumlah%

rekuensi dan kualitas asu!an makanan terkait dengan kandungan

gi6inya.

j. +enanyakan kesia!an menghada!i !ersalinan dan menyika!i

kemungkinan terjadinya kom!likasi dalam kehamilan.

2. P!m!&#saan

emeriksaan dalam !elayanan antenatal ter!adu% meli!uti berbagai jenis

!emeriksaan termasuk menilai keadaan umum (isik) dan !sikologis

(kejiaan) ibu hamil.

Ta*!" 1. J!ns P!m!&#saan P!"a%anan An'!na'a" T!&4a+u

N3. J!ns P!m!&#saan T&m!s'!& I T&m!s'!& II T&m!s'!& III1 Keadaan ;mum : : :" Suhu <ubuh : : :3 <ekanan $arah : : :- =erat =adan : G G >I>A G8 <; G :7 resentasi *anin : :

# $** : : emeriksaan b : ; :10 Folongan $arah :11 rotein ;rin ; ;1" Fuladarah/reduksi ; ; ;13 $arah +alaria :; ; ;1- =<A ; ; ;1 $arah Siilis ; ; ;18 Serologi I4 :; ; ;17 ;SF ; ; ;

17



K!' < : @ utin @ dilakukan !emeriksaan rutin

H @ Khusus @ dilakukan !emeriksaan atas indikasi

GH @ ada daerah endemis akan menjadi !emeriksaan rutin

emeriksaan laboratorium / !enunjang dikerjakan sesuai tabel diatas.

A!abila di asilitas tidak tersedia% maka tenaga kesehatan harus merujuk

ibu hamil ke asilitas !elayanan kesehatan yang lebih tinggi.

$. P!nanganan +an Tn+a# Lanju' Kasus

=erdasarkan hasil anamnesa% !emeriksaan isik dan !emeriksaan

laboratorium / !enunjang lainnya% dokter menegakkan diagnosa kerja atau

diagnosa banding% sedangkan bidan / !eraat da!at mengenali keadaan

normal dan keadaan bermasalah / tidak normal !ada ibu hamil.

0. P!n9a'a'an has" 4!m!&#saan an'!na'a" '!&4a+u

en'atatan hasil !emeriksaan meru!akan bagian dari standar !elayanan

antenatal ter!adu yang berkualitas. Setia! kali !emeriksaan% tenaga

kesehatan ajib men'atat hasilnya !ada rekam medis% Kartu Ibu dan =uku

KIA.

ada saat ini !en'atatan hasil !emeriksaan antenatal masih sangat lemah.

Sehingga data datanya tidak da!at dianalisa untuk !eningkatan kualitas !elayanan antenatal.

$engan menera!kan !en'atatan sebagai bagian dari standar !elayanan%

maka kualitas !elayanan antenatal da!at ditingkatkan.

. K3mun#as= n>3&mas +an E+u#as -KIE/ %ang !>!#'>

18



KIE yang eekti termasuk konseling meru!akan bagian dari !elayanan

antenatal ter!adu yang diberikan sejak kontak !ertama untuk membantu

ibu hamil dalam mengatasi masalahnya

BAB III

ANALISIS MASALAH

KERANGKA BERPIKIR PENDEKATAN MASALAH

eme'ahan masalah menggunakan kerangka !emikiran !endekatan

sistem sebagai berikut@

19

LINGKUNGAN<isik% Ke!endudukan% Sosial =udaya% Ekonomi dan Kebijakan



Fambar 1. Kerangka !emikiran !endekatan sistem (artoyo% "00)

A. KEGIATAN )ANG BERMASALAH

ada la!oran !elayanan antenatal di bidan desa uskesmas $umai Kota

bulan *anuari "01 , *uni "01 dida!atkan data yaitu belum semua !emeriksaan

!elayanan antenatal ter!adu di lakukan oleh bidan desa. +asalah ini selanjutnya

akan dilakukan analisis untuk menentukan kemungkinan !enyebab masalah

dengan metode !endekatan sistem (input % !roses% dan outcome) yang dilakukan

di bidan desa uskesmas $umai Kota.

B. ANALISIS MASALAH

1. Ana"ss P!n%!*a* Masa"ah

a. Analisis "nput

Kemungkinan !enyebab masalah melalui !endekatan input

meli!uti + ( Man& Money& Method& Material& Machine) yang akan

dibahas sebagai berikut.

<abel "

20

INPUT < Man

Money

Method

Material

Machine

PR(SES<1"3

OUT PUT OUTCOME



Analisis "nput

INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN Ma

n

1. Adanya bidan desa di setia!desa di ke'amatan $umai Kota". Selain bidan desa terda!at juga

bidan sasta di bebera!a desa3. <erda!at bebera!a kader

!osyandu di setia! desa.

1. <idak semua ibu hamilmenda!atkan edukasi tentang

!entingnya kunjungan ibu hamiluntuk menda!atkan !elayananantenatal ter!adu.

Money

,Kurangnya dana untuk !emeriksaanlaboratorium. Sehingga ibu hamilharus membayar bila melakukan

!emeriksaan tersebut se!erti !emeriksaan hb.

Method <erda!at system !en'atatan mengenai !elayanan antenata lter!adu oleh tenagakesehatan baik dari bidandesa a tau!un data yangdida!at dari bidan sasta

Kurangnya system !ela!orankunjungan !elayanan antenatalter!adu di masing masingkelurahan

Material

,

eagen yang di gunakan untuk

!emeriksaan b sahli sudahkadaluarsa sehingga di !akaidengan menggunakan sti'k dimanasetia! ibu hamil dilakukan

!emungutan biaya.

Machine , ,

b. Analisis roses

<abel 3

Analisis roses enyebab +asalah

PR(SES KELEBIHAN KEKURANGAN1(eren'anaan)

Kunjungan ibu hamil terhada! !elayanan antenatal ter!adu da!atmendeteksi se'ara dini kelainan /

!enyakit/ gangguan yang diderita

ibu hamil.

,

21



"(elaksanaan

enggerakkan)

, Adanya bidan desa sebagai !enggerak.

, Adanya kader !osyandu untukmembantu !rogram kesehatan.

,

3(engaasan%enilaian engendalian)

<erda!at system !en'atatan dan !ela!oran bulanan yang lengka!oleh !etugas KIA !ada setia!kunjungan ibu hamil terhada!

!elayanan antenatal ter!adu

,

c. 'utcome

=elum semua !emeriksaan !elayanan antenatal ter!adu di lakukan

oleh bidan desa

2. Rumusan K!mung#nan P!n%!*a* Masa"ah

=erdasarkan analisis input dan !roses di atas% rumusan kemungkinan

!enyebab masalah belum semuanya !emeriksaan !elayanan antenatal

ter!adu dilakukan oleh bidan desa adalah @

1. <idak semua ibu hamil menda!atkan edukasi tentang !entingnya

kunjungan ibu hamil untuk menda!atkan !elayanan antenatal ter!adu.

". Kurangnya dana untuk !emeriksaan laboratorium. Sehingga ibu hamil

harus membayar bila melakukan !emeriksaan tersebut se!erti

!emeriksaan hb.

3. Kurangnya system !ela!oran kunjungan !elayanan antenatal ter!adu

di masing masing kelurahan.

-. eagen yang di gunakan untuk !emeriksaan b sahli sudah kadaluarsa

sehingga di !akai dengan menggunakan sti'k dimana setia! ibu hamil

dilakukan !emungutan biaya.

22



$ari rumusan kemungkinan masalah se!erti di atas% da!at digambarkan ke

dalam diagram ish bone sebagai berikut.

23



BAB I?

PEMECAHAN MASALAH

A. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH>angkah selanjutnya adalah membuat alternati !eme'ahan masalah @

<abel . $atar Alternati eme'ahan +asalah

N(. MASALAH PEMECAHAN MASALAH1. eagen yang di gunakan untuk

!emeriksaan b sahli sudahkadaluarsa sehingga di !akai denganmenggunakan sti'k dimana setia! ibuhamil dilakukan !emungutan biaya.

,Kerjasama dengan $inasKesehatan Kota $umai untukmeningkatkan !engadaan alatlaboratorium tersebut.

". Kurangnya system !ela!orankunjungan !elayanan antenatal ter!adumasing masing kelurahan.

, >a!oran tertulis mengenai !erkembangan ibu hamil selamaA&C

3. <idak semua ibu hamil menda!atkanedukasi tentang !entingnya kunjunganibu hamil untuk menda!atkan

!elayanan antenatal ter!adu.

Kerjasama dengan kader kader di daerah setem!at untukmemberikan !enyuluhan tentang

!entingnya untuk menda!atkan !elayanan antenatal ter!adu.

-. Kurangnya dana untuk !emeriksaanlaboratorium. Sehingga ibu hamilharus membayar bila melakukan

!emeriksaan tersebut se!erti !emeriksaan hb.

Kerjasama dengan =*S.

B. PRI(RITAS PEMECAHAN MASALAHSetelah menemukan alternati !eme'ahan masalah% maka selanjutnya

dilakukan !enentuan !rioritas alternati !eme'ahan masalah. enentuan

!riorotas alternati !eme'ahan masalah da!at dilakukan denganmenggunakan metode Kriteria +atriks. ;ntuk men'ari !enyelesaian

masalah sebaiknya memenuhi kriteria@1. Eektiitas !rogram @ menunjuk !ada kemam!uan !rogram mengatasi

!enyebab masalah yang ditemukan. +akin tinggi kemam!uan% makin

eekti 'ara !enyelesaian tersebut.". Eisiensi !rogram @ menunjuk !ada !emakaian sumber daya. =ila 'ara

!enyelesaian dengan biaya (cost ) yang ke'il% maka 'ara tersebut disebut

eisien.



;ntuk mengukur eektiitas !eme'ahan masalah% terda!at bebera!a

!edoman% yaitu@

1. =erdasarkan besarnya !enyebab masalah/ Magnitude

Semakin besar atau semakin banyak !enyebab masalah yang da!at

diselesaikan% maka semakin eekti. Kriteria ini bernilai 1,% semakin banyak

!enyebab masalah yang da!at diselesaikan% maka semakin besar nilainya

(semakin mendekati ).". =erdasarkan !entingnya 'ara !eme'ahan masalah/ "mportancy.

Semakin !enting 'ara !enyelesaian dalam mengatasi !enyebab masalah maka

semakin eekti. Kriteria ini bernilai 1,% semakin !enting 'ara

!enyelesaian dalam mengatasi masalah maka nilainya semakin mendekati .3. =erdasarkan sensitiitas 'ara !enyelesaian masalah/ 4ulnerability

Semakin sensiti 'ara !enyelesaian masalah maka semakin eekti. Kriteria

ini bernilai 1,% semakin sensiti 'ara !enyelesaian dalam mengatasi masalah

maka nilainya semakin mendekati .-. =esarnya biaya dalam !eme'ahan masalah ost .

Kriteria ini bernilai 1,% nilai mendekati 1 bila biaya (sumber daya) yang

digunakan makin ke'il. Sebaliknya mendekati nilai bila biaya (sumber

daya) makin besar.=erdasarkan !enjelasan di atas% matriks !rioritas !enyelesaian masalah untuk

mengatasi agar semua !emeriksaan !elayanan antenatal ter!adu di lakukan oleh

bidan desa adalah @<abel 8

+atriks !rioritas !eme'ahan masalah agar semua !emeriksaan !elayananantenatal ter!adu di lakukan oleh bidan desa uskesmas $umai Kota

&o. rioritas eme'ahan +asalah &ilai Kriteria asil Akhir

(+JIJ4)/Crioritas

+ I C 4

1. Kerjasama dengan kader kader di daerah setem!atuntuk memberikan

!enyuluhan tentang !entingnya untukmenda!atkan !elayananantenatal ter!adu.

1 " 0 III

". Kerjasama dengan $inasKesehatan Kota $umaiuntuk meningkatkan

!engadaan alat laboratorium

" 8". II



tersebut.3. >a!oran tertulis mengenai

!erkembangan ibu hamilselama A&C

1 1" I

-. Kerjasama dengan =*S. 3 33.3 I4

Setelah melakukan !enentuan !rioritas alternati !eme'ahan masalah

dengan menggunakan metode Kriteria +atriks% maka dida!atkan urutan

!rioritas alternati !eme'ahan !enyebab masalah agar semua !emeriksaan

!elayanan antenatal ter!adu di lakukan oleh bidan desa. =erdasarkan !rioritas

alternati !eme'ahan masalah tersebut dida!atkan urutan alternati !eme'ahan

sebagai berikut @

1. >a!oran tertulis mengenai !erkembangan ibu hamil selama A&C". Kerjasama dengan $inas Kesehatan Kota $umai untuk meningkatkan

!engadaan alat laboratorium tersebut.3. Kerjasama dengan kader kader di daerah setem!at untuk memberikan

!enyuluhan tentang !entingnya untuk menda!atkan !elayanan antenatal

ter!adu.-. Kerjasama dengan =*S.

C. RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATANSetelah menentukan alternati !eme'ahan masalah% kemudian dibuat

tabel ren'ana atau Plan of Action yang meli!uti kegiatan% tujuan% sasaran%

aktu% dana% lokasi% !elaksana% metode dan tolok ukur yang sesuai dengan

masalah yang ditemukan.



<abel 7en'ana kegiatan untuk mengatasi masalah agar semua !emeriksaan !elayanan antenatal ter!adu di lakukan oleh bidan desa

uskesmas $umai Kota

N3 K!ga'an Tujuan Sasa&an 8a#'u Dana L3#as P!"a#sana M!'3+! T3"a# U#u&1. >a!oran

tertulismengenai

!erkembangan ibu hamilselama A&C

>a!oran tertulismengenai

!erkembanganibu hamil !ada=uku KesehatanIbu dan Anakserta !ada kohortA&C .

Seluruh bidan desadan bidansasta.

". Kerjasamadengan $inasKesehatanKota $umaiuntukmeningkatkan !engadaanalatlaboratoriumtersebut.

Agar da!atterealisasikansemua

!emeriksaan !elayananantenatal ter!adu

Ibu hamil



BAB ?

KESIMPULAN

A. KESIMPULAN

Sebagian besar kemungkinan !enyebab masalah belum semuanya !emeriksaan

!elayanan antenatal ter!adu dilakukan oleh bidan desa adalah @

. <idak semua ibu hamil menda!atkan edukasi tentang !entingnya kunjungan

ibu hamil untuk menda!atkan !elayanan antenatal ter!adu.

*. Kurangnya dana untuk !emeriksaan laboratorium. Sehingga ibu hamil harus

membayar bila melakukan !emeriksaan tersebut se!erti !emeriksaan hb.

+. Kurangnya system !ela!oran kunjungan !elayanan antenatal ter!adu di

masing masing kelurahan.

,. eagen yang di gunakan untuk !emeriksaan b sahli sudah kadaluarsa

sehingga di !akai dengan menggunakan sti'k dimana setia! ibu hamil

dilakukan !emungutan biaya.

Setelah melakukan !enentuan !rioritas alternati !eme'ahan masalah dengan

menggunakan metode Kriteria +atriks% maka dida!atkan urutan !rioritas alternati

!eme'ahan !enyebab masalah agar semua !emeriksaan !elayanan antenatal ter!adu di

lakukan oleh bidan desa. =erdasarkan !rioritas alternati !eme'ahan masalah tersebut

dida!atkan urutan alternati !eme'ahan sebagai berikut @

1. >a!oran tertulis mengenai !erkembangan ibu hamil selama A&C

". Kerjasama dengan $inas Kesehatan Kota $umai untuk meningkatkan

!engadaan alat laboratorium tersebut.

3. Kerjasama dengan kader kader di daerah setem!at untuk memberikan

!enyuluhan tentang !entingnya untuk menda!atkan !elayanan antenatalter!adu.

-. Kerjasama dengan =*S.

.

$engan adanya alternati !eme'ahan masalah di atas% dihara!kan da!at mengatasi

masalah banyaknya rujukan di !oliklinik >ansia uskesmas $umai Kota.

B. SARAN



Mini Proect yang telah dibuat dihara!kan da!at dilaksanakan sesuai dengan

!eren'anaan yang telah dibuat agar da!at ter'a!ai tujuan yang diinginkan.

elaksanaan kegiatannya juga tidak le!as dari kerjasama !ihak !ihak yang terkait%

sehingga di!erlukan suatu tim yang da!at saling memberikan kontribusinya se'ara

terkoordinasi agar kegiatan da!at berjalan baik. Setelah !elaksanaan kegiatan juga

!erlu dilakukan e:aluasi untuk menilai keberhasil kegiatan agar da!at ditelaah

kembali !erlu atau tidaknya koreksi !ada !rogram yang akan dilaksanakan

selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA



1. Kementrian Kesehatan $irektur *enderal =ina Kesehatan +asyarakat.edomanelayanan Antenatal <er!adu."010

1

Bab i Latar Belakang

Documents

Transcript of Bab i Latar Belakang