5/25/2018 BAB I ed

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sesuai amanah Undang-undang Kesehatan Nomor 36 tahun 2009 tentang

kesehatan dan undang-undang Nomor 23 tahun 2002 tentang Perlindungan

Anak, maka pelayanan kesehatan pada anak diarahkan mewujudkan pelayanan

kesehatan anak yang komperhensif meliputi Promotif, Preventif, Kuratif dan

rehabilitatif (Soedjatmiko, 2009)

Upaya penurunan angka kematian anak dalam mencapai target MDG

harus diiringi dengan peningkatan kualitas hidup anak dimana salah satu

upayanya adalah dilakukannya deteksi kesehatan sedini mungkin bahkan sejak

bayi baru lahir yang dilakukan melalui skrining bayi baru lahir. Skrining atau

uji saring pada bayi baru lahir (Neonatal Screening) adalah istilah yang

menggambarkan berbagai cara tes yang dilakukan pada beberapa hari pertama

kehidupan bayi yang dapat memisahkan bayi-bayi yang mungkin menderita

kelainan dari bayi-bayi yang tidak menderita kelainan. Tujuan dari Skrining

Bayi Baru Lahir adalah untuk mengetahui kelainan pada anak sedini mungkin

dimana gejala klinis belum muncul, memberikan intervensi sedini mungkin

untuk mencegah kecacatan atau kematian bayi yang pada akhirnya dapat

mengoptimalkan potensi tumbuh kembang anak (Direktorat Bina Kesehatan

Anak, 2012).

WHO telah merekomendasikan pelaksanaan skrining Bayi Baru Lahir

pada setiap anak sejak tahun 1968. Sebagian besar negara-negara di dunia

telah melakukan skrining bayi baru lahir secara rutin sebagai pelayanan

kesehatan mendasar terhadap setiap bayi baru lahir. Di Amerika Serikat,

skrining bayi baru lahir telah menjadi standard penting program kesehatan

masyarakat dan sudah dimulai sejak 40 tahun yang lalu. Di kawasan asia

tenggara indonesia terlihat jauh tertinggal dalam penerapan skrining bayi baru

lahir. Di Hongkong sudah menerapkan Skrining bayi baru lahir sebagai

program nasional bagi seluruh bayi yang lahir sejak tahun 1984, sedangkan

Singapura pada tahun 1990, Thailand tahun 1996, Malaysia tahun 1998 dan

5/25/2018 BAB I ed

2/28

2

Philipina pada tahun 2000. Selain skrining pada bayi baru lahir, skrining

pertumbuhan dan perkembangan anak juga penting untuk dilaksanakan

(Direktorat Bina Kesehatan Anak, 2012).

Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anak,

terutama batita (0-3 th). Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi

(ditemukan) sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat

segera di intervensi (diperbaiki). Bila deteksi terlambat, maka penanganan

terlambat, penyimpangan sukar diperbaiki. Presiden RI 23 Juli 2005 telah

mencanangkan Gerakan Nasional Pemantauan Tumbuh Kembang Anak

(Soedjatmiko, 2009)

Upaya pemantauan pertumbuhan dan perkembangan balita dan anak

prasekolah merupakan tindakan skrining atau deteksi secara dini (terutama

sebelum berumur 3 tahun) atas adanya penyimpangan termasuk tindak lanjut

terhadap keluhan orang tua terkait masalah pertumbuhan dan perkembangan

bayi, anak balita dan anak prasekolah, kemudian penemuan dini serta

intervensi dini terhadap penyimpangan kasus tumbuh kembang akan

memberikan hasil yang lebih baik. Pemantauan ini tidak hanya memantau

anak secara fisik, tetapi juga secara mental, sosial, serta emosi anak

(Soedjatmiko, 2009).

B. TUJUAN

Tujuan penulisan referat ini adalah untuk menambah pengetahuan mengenai

definisi serta jenis-jenis skrining pada bayi baru lahir dan anak.

5/25/2018 BAB I ed

3/28

3

BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFINISI SKRINING

Skrining atau uji saring adalah istilah yang menggambarkan berbagai cara tes

yang dilakukan yang dapat memisahkan bayi-bayi atau anak yang mungkin

menderita kelainan dari bayi-bayi atau anak yang tidak menderita kelainan

(Direktorat Bina Kesehatan Anak, 2012).

B. PENTINGNYA SKRINING

Skrining bayi baru lahir penting dilaksanakan ditinjau dari (Soedjatmiko,

2009):

1. Segi medis:

a. Saat bayi baru lahir bayi bisa saja tampak seperti bayi normal karena

dalam kendungan bayi terlindungi oleh hormon ibu

b. Bila ditunggu sampai tampak gejala-gejala maka dapat diartikan telah

terjadi hambatan perkembangan otak, sehingga terdapat retardasi

mental dan keterlambatan pertumbuhan

c. Masa bayi adalah periode kritis perkembangan otak anak dimana

perkembangan otak bersifat irreversible

d. Penanganan dengan terapi yang terlambat dapat meurunkan point IQ

anak, dimana keterlambatan terapi 1 bulan dapat menurunkan 1 point

IQ anak.

2. Kondisi Dunia dan Indonesia

a.

Indonesia terikat hukum-hukum yang menjamin hak dan perlindungan

pada anak seperti yang terdapat pada Undang-undang kesehatan,

Konvensi hak anak dan Undang-undang perlindungan Anak No. 23

tahun 2002.

b. Negara- negara tetangga sudah melaksanakan skrining bayi baru lahir

sebagai program nasional

5/25/2018 BAB I ed

4/28

4

c. Upaya penurunan angka kematian bayi mengakibatkan peningkatan

kelangsungan hidup anak yang harus diikuti oleh perbaikan kualitas

hidup anak.

Skrining pertumbuhan dan perkembangan pada anak penting dilaksanakan

karena (Soedjatmiko, 2009):

a. Banyak anak dengan keterlambatan perkembangan tidak teridentifikasi

sejak awal. Akibatnya anak tersebut harus menunggu untuk mendapat

pertolongan.intervensi yang sesuai pada setting sosial atau edukasional,

misalnya di sekolah.

b. Di Amerika Serikat, sekitar 13% anak usia 3 sampai 17 tahun mengalami

gangguan perkembangan atau gangguan perilaku misalnya autisme,

retardasi mental, gangguan pemusatan perhatian.

c. Beberapa anak juga mengalami keterlambatan kemampuan dalam

berbahasa yang dapat mempengaruhi kesiapan bersekolah.

C. SKRINING SISTEM KARDIOVASKULER

1. Skrining Penyakit Jantung Kongenital dengan Menggunakan Pulse

Oxymeter (PO)

Penyakit jantung kongenital merupakan defek struktural atau

fungsional pada jantung atau pembuluh darah besar yang terjadi saat lahir.

Penyakit jantung kongenital di bedakan menjadi dua klasifikasi, yaitu sianosis

dan non sianosis. Kelainan tersebut antara lain stenosis pulmonal, mitral

insufisiensi, ASD (Atrial Septal Defek), VSD (Ventrikel septal defek), PDA

(Patent Dutus Arteriosus), ToF (Tetralogy of Fallot), Atresia pulmonal, TGA

(Transposition of the Great Arteries), dan TAPVD (Total AnomalousPulmonary Venous Drainage) (Kusumaningsih, 2009).

Penyakit jantung kongenital merupakan cacat bawaan yang sering

terjadi mencapai 7-8 per 1000 kelahiran hidup. Hal ini memberikan kontribusi

sebesar 3% dari kematian bayi dan 46% kematian akibat malformasi

kongenital pada tahun pertama kehidupan. Dengan keadaan ini maka sebagian

besar anak memerlukan tindakan pembedahan pada tahun pertama. Tingkat

ketahanan hidup bayi dengan penyakit jantung kongenital terus meningkat, hal

5/25/2018 BAB I ed

5/28

5

ini disebabkan sebagian besar dari berkembangnya teknik pembedahan.

Penanganan yang cepat dimulai dari deteksi dini yang tepat. Pulse oximetry

mempunyai akurasi yang tinggi untuk mendeteksi penyakit jantung kongenital

pada bayi baru lahir dengan cara yang mudah dilakukan, alat yang mudah di

dapat, prosedur tidak menyakitkan dan biaya yang murah (Kusumaningsih,

2009) .

Pulse oxymetry adalah teknologi noninvasif yang digunakan untuk

memperkirakan saturasi oksihemoglobin/oksigen dalam darah arteri. PO

mendeteksi dan menghitung fungsi penyerapan cahaya oleh hemoglobin untuk

menghasilkan pengukuran, SpO2, yang merupakan menstimasi saturasi

oksigen arteri (SaO2). Fungsi hemoglobin adalah transportasi aktif oksigen:

beroksigen dan terdeoksigenasi (dikurangi) hemoglobin. Penyerapan cahaya

oleh hemoglobin beroksigen berbeda dari penyerapan hemoglobin

terdeoksigenasi.

Pulse oxymetry berisi dua lightemitting dioda pada satu sisi, yang

memancarkan dua panjang gelombang cahaya monokromatik merah dan

inframerah dan detektor foto di sisi lain. Saturasi nilai-nilai yang ditampilkan

tidak seketika tetapi rata-rata diambil lebih dari 3 sampai 10 detik untuk

membantu mengurangi efek variasi tekanan gelombang karena gerakan

subject. Oleh karena itu, PO hanya mengukur persentase hemoglobin yang

membawa oksigen. Tidak memberikan informasi spesifik tentang keseluruhan

tingkat hemoglobin pasien, kecukupan ventilasi, atau seberapa baik

hemoglobin beroksigen yang dikirim ke jaringan.

Akurasi PO dicapai melalui pemeriksaan klinis. Kombinasi

pemeriksaan klinis PO memiliki sensitivitas 76,9% (95% CI, 46,2% sampai95%) dan spesifisitas 99,9% (95% CI, 99,8% sampai 100%). Temuan ini

membutuhkan evaluasi lebih lanjut karena ada potensi kekhawatiran bahwa

beberapa bayi dengan PJK dapat hadir dengan perburukan klinis sebelum 24

jam. Tes tepat merancang studi akurasi besar mengevaluasi PO sebagai alat

skrining untuk PJK pada bayi baru lahir (Kusumaningsih, 2009).

Protokol klinis PO akan dilakukan sebelum 24 jam setelah kelahiran,

sebaiknya sekitar 3-6 jam setelah lahir, ini adalah usia yang sesuai untuk

5/25/2018 BAB I ed

6/28

6

masuk ke bangsal pascanatal. Waktu yang diperlukan untuk melakukan

saturasi di satu tangan dan satu kaki diperkirakan tidak lebih dari lima menit.

Hasil PO akan dicatat. Tanggal dan waktu pengujian juga akan direkam. Hasil

>95% pada tungkai atau perbedaan 3% antara pembacaan ekstremitas akan

dianggap normal (Granelli, 2009).

Jika PO rendah dan pemeriksaan klinis adalah biasa-biasa saja, PO akan

diulang 1-2 jam kemudian untuk definitif definisi kelainan. Jika saturasi tetap

rendah, oksigen akan diberikan (nitrogen washout atau hyperoxia tes) untuk

mengidentifikasi penyebab potensial pernapasan untuk saturasi rendah.

Ekokardiogram akan dilakukan pada semua kasus dengan saturasi rendah

(yaitu uji kasus positif) (Granelli, 2009).

Pemeriksaan fisik bayi baru lahir dianjurkan dalam pedoman klinis dan

harus dilakukan dalam 72 jam setelah lahir. Penilaian terhadap sistem

kardiovaskular harus mencakup memeriksa posisi, irama denyut jantung, dan

volume denyut nadi femoralis (Kusumaningsih, 2009).

2. Skrining Hipertensi

Penyakit kardiovaskuler adalah penyebab utama morbiditas dan

mortalitas pada orang dewasa. Telah diketahui bahwa risiko berkembangnya

penyakit ini sudah mulai terjadi pada tahap awal kehidupan. Meningkatnya

tekanan darah pada anak, dengan obesitas, resistensi insulin dan dislipidemia

berkaitan erat dengan meningkatnya risiko hipertensi, aterosklerosis arteri

coronaria, serta hipertrofi ventrikel kiri (Julia, 2009).

Pemeriksaaan tekanan darah rutin dibutuhkan karena hipertensi pada

anak berkaitan dengan meningkatnya risiko penyakit kardiovaskular pada

masa dewasa. Tetapi hasil dari pengukuran tekanan darah pada anak memilikivariasi yang tinggi, hal ini berkaitan dengan risiko under atau over diagnosis

hipertensi.Mengingat pentingnya risiko jangka panjang dari anak dan remaja

yang mengalmai hipertensi, Asosiasi Pediatri Amerika menganjurkan

pengukuran rutin tekanan darah pada anak dengan usia lebih dari 3 tahun.

Telah diketahui bahwa hasil pengukuran tekanan darah pada anak memliki

varias yang tinggi, maka diperlukan pengukuran berulang sebelum diagnosis

hipertensi pada anak dapat ditegakkan (Supartha, 2009).

5/25/2018 BAB I ed

7/28

7

5/25/2018 BAB I ed

8/28

8

5/25/2018 BAB I ed

9/28

9

D. SKRINING UROLOGI

Proteinuria persisten telah diketahui berhubungan dengan penyakit

ginjal. Sama dengan hematuria, proteinuria merupakan abnormalitas urin

yang paling sering ditemukan pada anak dengan penyakit parenkim ginjal.

Deteksi dini kondisi ini berperan dalam memahami perjalanan alamiah dari

penyakit ginjal kronik, serta pengobatan efektif yang tersedia. Skrining yang

dilakukan pada populasi asimtomatik merupakan salah satu cara deteksi dini.

Program skrining urin untuk hematuria dan proteinuria pada anak usia

sekolah telah dilaksanalan secara rutin di berbagai negara. Pengkajian jangka

panjang terhadap anak dengan proteinuria menunjukkan perubahan yang

signifikan pada glomerulus dari hasil biopsi renal dengan penurunan fungsi

(Trihono, 2001).

Program skrining urin untuk hematuria dan proteinuria asimtomatik

telah dilaksanakan tahunan rutin sejak 1970an di beberapa negara, dengan

keberhasilan dalam deteksi dini penyakit ginjal yang asimtomatik. Skrining

proteinuria menggunakan metode dipstik yang memiliki akurasi baik.

Pemeriksaan konsentrasi protein dalam urin mengabaikan efek dari dilusi

serta konsentrasi urin. Proteinuria asimtomatik adalah istilah yang digunakan

ketika terjadi ekskresi abnormal dari protein urin, pada orang yang tidak

memiliki riwayat keluhan, pemeriksaan fisik, serta hasil laboratorium yang

menunjukkan adanya penyakit ginjal atau saluran kemih.

Saat skrining dapat pula dilakukan urinalisis lengkap yang terdiri dari

berat jenis, pH, serta deteksi adanya glukosuria, proteinuria, dan bilirubinuria

yang diukur secara semikuantitatif menggunakan tes dipstik. Spesimen urin

yang dikumpulkan adalah urin pancar tengah. Bila ditemukan proteinuria +1,dilakukan analisis ulang menggunakan spesimen urin yang diambil pagi hari.

Proteinuria persisten didefinisikan sebagai proteinuria >1+ yang dideteksi

konstan pada semua spesimen urin. Proteinuria ortostatik didefinisikan

sebagai proteinuria >1+ yang ditemukan pada pemeriksaan urin sewaktu

tetapi tidak ditemukan pada urin pagi. Sedangkan hematuria transien bila

proteinuria >1+ didapatkan secara inkonsisten pada beberapa spesimen urin.

Hematuria didefinisikan sebagai jumlah sedimen sel darah merah dalam urin

5/25/2018 BAB I ed

10/28

10

yang lebih dari 5 per lapang pandang besar dalam pemeriksaan urin secara

mikroskopis (Trihono, 2001).

E. SKRINING PENDENGARAN

Perkembangan bicara yang baik pada anak merupakan tanda penting

untuk menentukan kapasitas belajar anak di masa depan. Keterlambatan

berbicara dapat terjadi dan meruakan gejala dari berbagai kelainan, salah

satunya adalah gangguan pendengaran. Gangguan pendengaran merupakan

kelainan kongenital yang sering terjadi. Prevalensi gangguan pendengaran

pada neonatus di Amerika Serikat adalah 1 sampai 3 kasus setiap 1000

kelahiran hidup. Di Indonesia, berdasarkan hasil Survey KesehatanPendengaran di 7 provinsi, didaparkan 0,1% populasi mengalami kehilangan

pendengaran kongenital (Lily, 2005).

Setiap anak dengan keterlambatan bicara seharusnya menjalani tes

pendengaran untuk menentukan apakah terdapat gangguan pendengaran atau

tidak. Baku emas tes pendengaran adalah Otoakustik Emisi (OAE) dan

Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA). Kedua tes ini memiliki

sensitifitas dan spesifisitas tinggi dalam mendeteksi gangguan pendengaran

pda anak, tetapi harganya mahal, juga tidak tersedia di pelayanan kesehatan

primer seperti puskesmas. Tes daya dengar merupakan salah satu instrumen

yang telah ditetapkan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada

1997. Tes daya dengar digunakan sebagai instrumen skrining awal untuk

gangguan pendengaran. Studi yang telah dilakukan oleh Fatmawaty et al.

Pada tahun 2006 menyatakan bahwa sensitifitas serta spesifisitas tes daya

dengar dibandigkan OAE dan BERA yaitu 92,9% dan 27,7%. Penemuan ini

mendukung penggunaan tes daya dengar sebagai uji skrining (Fatmawaty,

2009).

Sebagai uji skrining, tes daya dengar memiliki kelebihan dan

kekurangan. Kelebihannya yaitu tidak mahal, praktis, serta dapat dipahami.

Tidak mahal karena pemeriksa hanya menggunakan kuesioner serta alat yang

sederhana yaitu buku gambar, sebuah sendok serta cangkir. Praktis karena tes

ini sederhana, hanya dilakukan dalam beberapa menit serta mudah

dilaksanakan. Dapat dipahami karena uji skrining ini mudah dipahami dan

5/25/2018 BAB I ed

11/28

11

mudah dikerjakan oleh tenaga kesehatan. Kekurangannya yaitu isinya. Tes

daya dengar memiliki sedikit isi kuesioner. Pada kuesioner, pemisahan dari

kelompok umur tidak detil. Evaluasi tes daya dengar juga tidak detil karena

hasil yang ada hanya ya dan tidak. Tes ini juga tidak dapat memeriksa

kemampuan bahasa termasuk ekspresifm reseptif dan bahasa visual. Misalnya

untuk kelompok usia 6 bulan dan >9 bulan hanya diperiksa

kemampuan reseptif, sedangkan usia >12 bulan diperiksa kemampuan teseptif

dan ekspresif. Pertanyaan untuk kelompok usia >24 bulan seharusnya

mengindikasikan kemampuan ekspresif yang lebih baik, yaitu dengan

menanyakan apakah anak dapat mengucapkan dua gabungan kata.Kelemahan

lain yaitu tes daya dengar tidak dapat digunakan sebaga skiring pada pasoen

dengan autisme atau kelainan perilaku, retardasi mental, serta serebral palsi

(Andariani, 2010).

Alat yang digunakan dalam tes daya dengar adalah kuesioner, alat

tulis, alat peraga yaitu lonceng, sendok, cangkir, bola dan pensil berwarna.

Tes daya dengar ini menggunakan pertanyaaan-pertanyaan yang dipilih

berdasarkan umur anak. Jawaban untuk setiap pertanyaan tes yaitu Ya, bila

anak dapat melakukannya dulu maupun sekarang dan Tidak bila anak tidak

dapat melakukannya dulu maupun sekarang dan anda tidak yakin bahwa anak

dapat melakukan hal tersebut (Fatmawaty, 2009).

Cara menilai:

Tes Daya Dengar menilai kemampuan bicara anak dalam 3 bidang, yaitu

kemampuan ekspresif, kemampuan reseptif dan kemampuan visual.

Semua kemampuan tersebut dinilai dan diberi jawaban ya atau tidak.

Anak harus bisa melakukan seluruh kemampuan tersebut, sesuai kelompok

umur masing-masing.

Bila anak tidak dapat melakukan sesuai kelompok umur maka coba

menilai anak dengan tes sesuai kelompok umur di bawahnya, cari sampai

diketahui anak masuk kelompok umur mana yang sesuai.

Anak yang dicurigai menderita gangguan dengar, tidak dapat melakukan

kemampuan ekspresif dan reseptif sesuai umur, tetapi kemampuan

visualnya masih normal.

5/25/2018 BAB I ed

12/28

12

Anak dengan retardasi mental atau autism tidak dapat melakukan seluruh

tes sesuai umur.

Tuliskan hasil tes daya dengar pada kartu data tumbuh kembang anak.

Bila semua jawaban ya berarti tidak ditemukan kelainan pada daya

dengar (kode N/Normal).

Bila ada minimal satu jawaban tidak berarti hati-hati ada gangguan pada

daya dengar anak (kode HTN/Hati-hati Tidak Normal) dan tes dapat

diulang sebulan kemudian untuk dilihat kemajuannya.

Bila semua jawaban tidak berarti mungkin terdapat gangguan lain

dengan atau tanpa ada gangguan pada daya dengar anak (kode GTN)/ Ada

Gangguan lain dan Tidak Normal.

Bila semua jawaban pada kemampuan ekspresif dan reseptif adalah

tidak dengan kemampuan visual masihnormal berarti terdapat kelainan

pada daya dengar (kode TN/ Tidak Normal).

Anak dengan kode HTN, GTN dan TN tetap dicatat pada kemampuan

mana anak tidak bisa mengerjakan,dan bila dilakukan tes di bawah

usianya, sampai usia mana anak bisa mengerjakan tes tersebut (Andariani,

2010).

5/25/2018 BAB I ed

13/28

13

Kuesioner Tes Daya Dengar

No. Daftar Pertanyaaan Ya Tidak

Umur kurang atau sampai 3 bulan

1.

Kemampuan ekspresifApakah bayi dapat mengatakan aaaaa, ooooo?

Apakah bayi menatap wajah dan tampak

mendengarkan anda, lalu berbicara saat anda

diam?Apakah anda dapat seolah-olah berbicara

dengan bayi anda?

2. Kemampuan reseptif

Apakah bayi kaget bila mendengar suara (seperti

berkedip-kedip, napas lebih cepat)?

Apakah bayi kelihatan menoleh bila anda berbicara di

sebelahnya?

3.

Kemampuan visualApakah bayi anda tersenyum?

Apakah bayi anda kenal dengan anda, seperti

tersenyum lebih cepat pada anda dibandingkan orang

lain?

Umur lebih dari 3 bulan sampai 6 bulan

1. Kemampuan ekspresif

Apakah bayi dapat tertawa keras?

Apakah bayi dapat bermain menggelembungkan mulut

seperti meniup balon?

2.

Kemampuan reseptifApakah bayi memberi respons tertentu, seperti

menjadi lebih riang bila anda datang?

Pemeriksa duduk menghadap bayi yang dipangku

orang tuanya, bunyikan bel di samping tanpa terlihat

bayi, apakah bayi menoleh ke samping?

3. Kemampuan visual

Pemeriksa menatap mata bayi sekitar 45 cm, lalu

gunakan mainan untuk menarik pandangan bayi ke

kiri, kanan, atas dan bawah. Apakah bayi dapat

mengikutinya?

Apakah bayi berkedip bila pemeriksa melakukanmelakukan gerakan menusuk mata,

lalu berhenti sekitar 3 cm tanpa menyentuh mata?

5/25/2018 BAB I ed

14/28

14

F. SKRINING HEMATOLOGI

Skrining hematologi yang dapat dilaksanakan diantaranya

pemeriksaan darah untuk mendeteksi ada atau tidaknya anemia, serta

pemeriksaan kolesterol. Anemia berarti memiliki jumlah sel darah merah atau

kadar hemoglobin dalam darah yang kurang dari batas normal. Pemeriksaan

dilakukan saat usia kurang dari satu tahun.

Pemeriksaan kadar kolesterol dilakukan pada anak diatas dua tahun

yang memrlukan tes ini, khususnya anak dari orang tua dengan kadar

kolesterol tinggi atau dari kakek/nenek dengan penyakit jantung sebelum usia

55 tahun. Apabila riwayat keluarga tidak didapatkan kriteria tersebut,

pemeriksaan kadar kolesterol tetap diperlukan bagi anak dengan obesitas,

atau anak dengan tekanan darah yang tinggi.

G. SKRINING SISTEM ENDOKRIN

Hipotiroid kongenital adalah kurangnya produksi hormon tiroid pada

bayi baru lahir. Hal ini dapat terjadi karena cacat anatomis kelenjar tiroid,

kesalahan metabolisme tiroid, atau kekurangan iodium. Hipotiroid

kongenital merupakan salah satu penyebab retardasi mental. Direktur Bina

Kesehatan Anak menyampaikan bahwa secara global, angka sporadik

ditemukannya kelainan hipotiroid kongenital adalah 1 : 3000-4000 bayi yang

lahir. Laboratorium RSHS mulai melakukan pemeriksaan SHK sejak tahun

2000. Hasil yang didapatkan sampai tahun 2005, dari 61.637 spesimen yang

diperiksa, ditemukan 18 kasus positif ( 1 : 3424). Sampai dengan 2011 total

spesimen yang diperiksa sebanyak 149.731 dan diketemukan 26 kasus positif

(rasio 1 : 5758). Pada tahun 2012 telah diperiksa sebanyak 4331 spesimen(Sondang, 2012)..

Gejala hipotiroid pada bayi baru lahir biasanya tidak terlalu jelas, oleh

sebab itu sangat diperlukan skrining hipotiroid pada neonatus. Program

skrining memungkinkan bayi mendapatkan terapi dini dan memiliki prognosis

yang lebih baik, terutama dalam perkembangan sistem neurologis. Salah

satu Upaya Peningkatan Kualitas Hidup dimulai dari bayi sampai dengan usia

remaja dilakukan melalui Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK). dimana jika

5/25/2018 BAB I ed

15/28

15

bayi positif Hipotiroid Kongenital (HK) dapat dicegah mengalami penurunan

kecerdasan jika diketahui dan diobati sedini mungkin dalam bulan pertama

kehidupannya.

Hipotiroid kongenital yang tidak diobati sejak dini dapat mengakibatkan

retardasi mental yang berat. Hormon tiroid sudah diproduksi dan diperlukan

oleh janinsejak usia kehamilan 12 minggu, mempengaruhi metabolisme sel di

seluruh tubuh sehingga berperan penting pada pertumbuhan dan

perkembangan.

Pengobatan secara dini dengan hormon tiroid dapat mencegah

terjadinyamorbiditas fisik maupun mental. Pemantauan tetap diperlukan untuk

mendapatkanhasil pengobatan dan tumbuh kembang anak yang optimal.

Di negara maju program skrining hipotiroid congenital pada neonatus sudah

dilakukan. Sedangkan untuk negara berkembang seperti Indonesia masih

menjadi kebijakan nasional. Tujuannya adalah untuk eradikasi retardasi

retardasimental akibat hipotirod kogenital.

Skrining dilakukan dengan mengukur kadar T4 atau TSH pada usia 3-4

hari dengan menggunakan kertas saring. Bayi yang memiliki kadar TSH awal

>50U/ml memiliki kemungkinan sangat besar untuk menderita hipotiroid

kongenital permanen, sedangkan kadar TSH 20-49 U/ml dapat menunjukkan

hipotiroid transien atau positif palsu (Sondang, 2012)..

H. SKRINING PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anak,

terutama batita (0-3 th). Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi sejak

dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera di intervensi. Biladeteksi terlambat, maka penanganan terlambat, penyimpangan sukar

diperbaiki. Presiden RI 23 Juli 2005 telah mencanangkan Gerakan Nasional

Pemantauan Tumbuh Kembang Anak (Dierktorat Bina Kesehatan Anak, 2012).

Perkembangan anak menggambarkan peningkatan kematangan fungsi

individu yang harus dipantau secara berkala. The American Academy of

Pediatrics merekomendasikan skrining pertumbuhan dan perkembangan anak

dilakukan secara teratur saat anak mengunjungi dokter pada usia 9 bulan, 18

5/25/2018 BAB I ed

16/28

16

bulan, 24 bulan dan 30 bulan. Bayi/ anak dengan risiko tinggi perlu mendapat

prioritas, antara lain bayi prematur, berat lahir rendah, riwayat asfiksia,

hiperbilirubinemia, infeksi intrapartum, ibu diabetes melitus, gemeli, dll.

Tujuan skrining tumbuh kembang anak yaitu untuk menemukan penyimpangan

tumbuh kembang balita secara dini agar lebih mudah diintervensi. Karena bila

penyimpangan terlambat dideteksi maka akan lebih sulit diintervensi dan

berpengaruh pada tumbuh kembang anak (Soedjatmiko, 2009).

Cara DETEKSI DINI Tumbuh Kembang

1. PERTUMBUHAN :

a. Timbang berat badannya (BB)

b.

Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)

c. Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

2. PERKEMBANGAN

a. Tanyakan perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan),

b. Tanyakan daya pendengarannya dengan TDD (Tes Daya Dengar)

c. Gangguan penglihatannya dengan TDL (Tes Daya Lihat), mulai umur

3 tahun, tiap 6 bulan.

d. Tanyakan masalah perilaku dgn kuesioner MME, autis dengan CHAT,

gangguan pemusatan perhatian dengan kuesioner Conners

e. Denver II merupakan salah satu alat skrining perkembangan untuk

mengetahui sedini mungkin penyimpangan perkembangan yang terjadi

pada anak sejak lahir sampai berumur 6 tahun (Soedjatmiko, 2009).

5/25/2018 BAB I ed

17/28

17

Tabel Jadwal dan Jenis Deteksi Dini

Umur

JADWAL dan JENIS DETEKSI DINI

Pertumbuhan Perkembangan Perilaku

BB/TB LK KPSP TDL TDD KMME CHAT GPPH0 bln V V

3 bln V V V V

6 bln V V V V

9 bln V V V V

12 bln V V V V

15 bln V V

18 bln V V V V V

21 bln V V V

2 th V V V V V

2 th V V V V

3 th V V V V V V V3 th V V V V V V

4 th V V V V V V V

4 th V V V V V V

5 th V V V V V V V

V

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

Meliputi 9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua atau pengasuh tentang

kemampuan yang telah dicapai oleh anak mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3

bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun untuk

mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau terlambat.

Alat :

o Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak

o Kertas, pensil,

o bola karet atau plastik seukuran bola tenis,

o kerincingan,

o

kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah, benda-benda kecil seperti

kismis/potongan biskuit kecil berukuran 0,5-1 cm

Umur : 3 bulan6 tahun, lama 1015 menit

Isi : 10 pertanyaan untuk tiap umur tertentu dijawab oleh orangtua : ya (bisa)

atau : tidak (tidak bisa).

Kelemahan KPSP dibanding Denver II adalah KPSP terlambat 1 3 bulan

(kemungkinan false negatif), serta pertanyaan tidak imbang antar 4 aspek

perkembangan (Simangunsing, 2012).

5/25/2018 BAB I ed

18/28

18

5/25/2018 BAB I ed

19/28

19

5/25/2018 BAB I ed

20/28

20

5/25/2018 BAB I ed

21/28

21

Interpretasi (penafsiran) KPSP :

o Ya, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau

sering atau kadang-kadang.

o Tidak,bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu

5/25/2018 BAB I ed

22/28

22

Bila Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap

perkembangannya (S). Tindakan : beri pujian pada ibu, teruskan pola asuh,

teruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnya.

Bila Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)

o Beri dukungan ibu

o Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur

o Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan penyimpangan

perkembangan

o Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP sesuai umur anak. Jika

hasil KPSP ulangan Ya tetap 7 - 8, maka kemungkinan ada

penyimpangan (P) maka perlu rujuk ke RS terdekat

Bila Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P)

o Segera rujuk ke Rumah Sakit

o Tulis jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan (misalnya gerak

kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)

Tes Daya Lihat (TDL)

Dilakukan mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulan, dikerjakan oleh tenaga

kesehatan atau guru

Alat dan Sarana :

1. Ruangan

2. Dua buah kursi

3. Poster huruf E dan penunjuk

4. Guntingan huruf E

5/25/2018 BAB I ed

23/28

23

Cara:

o gantungkan poster 3 m dari anak,

o setinggi mata anak dalam posisi duduk

o latih anak megarahkan kartu E dengan benar ke atas, bawah, kanan, kiri,

sesuai yang ditunjuk pada poster

o Tutup sebelah mata dengan kertas

o

Tunjuk huruf E pada poster satu persatu mulai baris 1 -4

o Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf E

o Ulangi pada mata sebelahnya.

Interpretasi (penafsiran) : Bila tdk dapat mencocokkan posisi E s/d baris ketiga

berarti terdapat gangguan daya lihat.

Intervensi (tindakan) : rujuk (Soedjatmiko, 2009).

Deteksi Dini Gangguan Perilaku dan Hiperaktivitas

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin)

o Dengan kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism in

toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun. Bila ada

keterlambatan bicara, gangguan komunikasi/ interaksi sosial, perilaku

yang berulang-ulang. Tanyakan dan amati perilaku anak.

5/25/2018 BAB I ed

24/28

24

9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak

1) Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang

2) Tertarik memperhatikan anak lain

3)

Suka memanjat tangga

4) Suka main ciluk-ba, petak umpet

5) Bermain pura-pura membuat minuman

6) Meminta dengan menunjuk

7) Menunjuk benda

8) Bermain dengan benda kecil

9) Memberikan benda utk menunjukkan sesuatu

5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak

1) Anak memandang mata pemeriksa

2) Anak melihat ke benda yang ditunjuk

3) Bermain pura-pura membuat minum

4) Menunjuk benda yang disebut

5) Menumpuk kubus

Interpretasi (penafsiran) CHAT

Risiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4rujuk

Risiko rendah menderita Autis : tidak A7, B4

Kemungkinan gangguan perkembangan lain : tidak 3 atau lebih A1-4, A6,

A8-9, B1, B5

Normal(Soedjatmiko, 2009).

o Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) bagi anak 3 - 6 tahun.

Bila ada kecurigaan orangtua / petugas, (tidak rutin) untuk anak umur 3- 6

tahun

12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental - emosional, tiap 6 bulan

Tanyakan pada orangtua / pengasuh.

Catat jawaban Ya atau Tidak.

Hitung jumlah jawaban Ya.

Interpretasi (penafsiran) KMME

Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak

mengalami masalah mental emosional.

5/25/2018 BAB I ed

25/28

25

Ringkasan isi kuesioner KMME

1. Sering terlihat marah

2. Menghindar dari teman-teman

3. Perilaku merusak dan menentang lingkungan

4. Takut atau kecemasan berlebihan

5. Konsentrasi buruk / sulit

6. Kebingungan

7. Perubahan pola tidur

8. Perubahan pola makan

9. Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik

10. Putus asa

11. Kemunduran perilaku

12. Perbuatan yang diulang-ulang

Intervensi (tindakan):

1. Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental emosional :

Lakukan konseling pada orang tua menggunakan Buku Pedoman Pola

Asuh yang mendukung perkembangan anak.

Evaluasi setelah 3 bulan,

bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang

ada fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan jiwa.

2. Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk anak ke

Rumah Sakit. Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan masalah

mental emosional yang ditemukan (Soedjatmiko, 2009).

o Dgn kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk Gangguan Pemusatan

Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke atas. Bila adakeluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin) umur >

3 thn. Berisi 10 pertanyaan.

Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering); 3 (selalu)

Interpretasi (penafsiran)

Nilai > 13 kemungkinan GPPH, intervensi: rujuk RS, tuliskan kelainan yang

ada

Nilai < 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

5/25/2018 BAB I ed

26/28

26

Ringkasan kuesioner deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan

Hiperaktifitas (GPPH)

1. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan

2. Mudah gembira, impulsif

3. Mengganggu anak lain

4. Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat

5. Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus

6. Kurang perhatian, mudah teralihkan

7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi

8. Mudah menangis

9. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis

10. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

Bila tidak ada penyimpangan :

Beri pujian pada keluarga

Lanjutkan pemenuhan kebutuhan anak :

o FISIS- BIOLOGIS : nutrisi, immunisasi, kebersihan badan&

lingkungan, pengobatan, olahraga, bermain

o KASIH SAYANG : menciptakan rasa aman + nyaman,

dilindungi, diperhatikan (minat, keinginan, pendapat), diberi

contoh ( bukan dipaksa), dibantu, didorong, dihargai, penuh

kegembiraan, koreksi (bukan ancaman /hukuman) pola asuh

demokratia

o STIMULASI: sensorik, motorik, emosi-sosial, bicara, kognitif,

kemandirian, kreativitas, kerjasama

Lanjutkan pemantauan tumbuh kembang berkala : bila ditemukan

penyimpangan intervensi segera (Soedjatmiko, 2009).

5/25/2018 BAB I ed

27/28

27

BAB III

KESIMPULAN

Skrining dapat dilakukan pada neonatus dan anak. Terdiri dari skrining untuk

sistem kardiovaskuler yaitu dengan pengukuran saturasi menggunakan pulse

oxymetri serta pengukuran tekanan darah, skrining hematologi untuk mendeteksi

anemia dan kolesterol, skrining urologi untuk mendeteksi proteinuria serta

hematuria, serta skrining pertumbuhan dan perkembangan anak. Skrining

pertumbuhan dan perkembangan anak memantau pertumbuhan, perkembangan,

serta perilaku anak.

5/25/2018 BAB I ed

28/28

28

DAFTAR PUSTAKA

Andriani, Rini; Rini Sekartini, Ronny Suweno, Jose RL Batubara. 2010. Peran

Instrumen Modifikasi Tes Daya Dengar sebagai Alat Skrining GangguanPendengaran pada Bayi Risiko Tinggi Usia 0-6 Bulan. Sari Pediatri, Vol.12,

No.3, 174-83.

Direktorat Bina Kesehatan Anak. Skrining Bayi Baru Lahir. 1 Aprl 2012. Cited

on:http://www.kemkes.go.id/.Diakses tanggal 30 Oktober 2012.

Fatmawaty, Hartono Gunardi, Ronny Suwento, Abdul Latief, Rulina Suradi,

Irawan Mangunatmadja. 2009. The Role of Hearing Capability Test as a

Screening Test for the Possibility of Hearing Disorder in Children with

Speech Delay.Paeditrica Indonesiana, Vol.46, No.11-12, 255-9.

Granelli, Anne de-Wahl. 2009. Impact of Pulse Oximetry Screening on the

Detection of Duct Dependent Congenital Heart Disease: a Swedish

Prospective Screening Study in 39.821 Newborns.BMJ338:a3037.

Julia, Madarina. 2009. Number of Blood Pressure Measurements Needed for

Screening of Hypertension in Children and Adolescent. Paeditrica

Indonesiana, Vol.49, No.4, 229-233.

Kusumaningsih, Fransisca Shanti. 2011. Tes Skrining Penyakit Jantung

Kongenital pada Bayi Baru Lahir dengan Menggunakan Pulse Oxymetry.Jakarta: FKUI.

Lily Rundjan, Idham Amir, Ronny Suwento, Irawan Mangunatmadja. Skrining

Gangguan Pendengaran pada Neonatus Risiko Tinggi. Sari Pediatri, Vol. 6,

No. 4, Maret 2005: 149-154.

Simangunsing, Syahperlan Wendi, Soeroyo Machfudz, dan Mei Neni Sitaresmi.

2012. Accuracy of the Indonesian Child Development Pre-Screening

Questionnaire.Paediatr Indones, Vol. 52, No.1, hal 6-9.

Soedjatmiko. 2009. Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Balita.Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Sondang, Maria. 2012. Skrining Hipotiroid Kongenital. Cited on:

http://www.kemkes.go.id/.Diakses tanggal 30 Oktober 2012.

Supartha, I Made, I Ketut Suarta, Ida Bagus Agung Winaya. 2009. Hipertensi

pada Anak.Majalah Kedokteran Indonesia, Vol 59, No.5; 221-31.

Trihono, Partini P. Ina S. Timan, Supriyadi Bektiwibowo, Diana Aulia, Lukman

Edwar. 2001. Screening Urinalysis for Proteinuria in School Children.

Paeditrica Indonesiana, Vol.41, No.9-10, 231-3.

http://www.kemkes.go.id/http://www.kemkes.go.id/http://www.kemkes.go.id/http://www.kemkes.go.id/http://www.kemkes.go.id/http://www.kemkes.go.id/http://www.kemkes.go.id/