BAB IPENDAHULUANLatar BelakangInfeksi jamur dapat superfisial, subkutan dan sistemik, tergantung pada karakteristik dari host. Dermatofita merupakan kelompok jamur yang terkait secara taksonomi. Kemampuan mereka untuk membentuk lampiran molekul kertatin dan menggunakannya sebagai sumber nutrisi memungkinkan mereka untuk berkoloni pada jaringan keratin, masuk ke dalam stratum korneum dan epidermis, rambut, kuku dan jaringan pada hewan. Infeksi superfisial yang disebabkan oleh dermatofit yang disebut dermatofitosis dimana dermatimicosis mengacu pada infeksi jamur.Banyak cara untuk mengklasifikasikan jamur superfisial, tergantung habitat dan pola infeksi. Organisme geofilik berasal dari tanah dan hanya sesekali menyerang manusia,biasanya melalui kontak langsung dengan tanah. Tinea kapitis adalah kelainan kulit yang disebabkan oleh jamur dermatofit. Tinea Kapitis (Ringworm of the scalp and hair, tinea tonsurans, herpes tonsurans adalah infeksi dermatofit pada kepala, alis mata dan bulu mata karena spesies Microsporum dan Trichophyton.1 Penyakitnya bervariasi dari kolonisasi subklinis non inflamasi berskuama ringan sampai penyakit yang beradang ditandai dengan produksi lesi kemerahan berskuama dan alopesia (kebotakan) yang mungkin menjadi beradang berat dengan pembentukan erupsi kerion ulseratif dalam. Ini sering menyebabkan pembentukan keloid dan skar dengan alopesia permanen. Tipe timbulnya penyakit tergantung pada interaksi pejamu dan jamur penyebab.

BAB IITinjauan Pustaka

2.1 DefinisiTinea kapitis adalah infeksi dermatofita pada kulit kepala, alis mata dan bulu mata yang disebabkan oleh spesies dari genus Microsporum dan Trichophyton. Kelainan ini dapat ditandai dengan lesi bersisik, kemerah-merahan, alopesia dan kadang terjadi gambaran klinis yang lebih berat. 2.2 SinonimRingworm of the scalp and hair, tinea tonsurans, herpes tonsurans2.3 EtiologiPenyakit ini disebabkan oleh spesies dermatofita dari genus Trichophyton dan Microsporum, misalnya T. violaceum, T. gourvilii, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. audoinii, M. canis, M.ferrugineum. Di Indonesia penyebab terbanyak adalah M. canis dan T. tonsurans.Tabel 1. Taksonomi Trichophyton tonsurans:KingdomFungi

FilumAscomycota

KelasEuscomycetes

OrdoOnygenales

FamiliArthrodermataceae

GenusTrichophyton

SpesiesTrichophyton tonsurans

Trichophyton tonsurans dapat menyerang beberapa bagian tubuh manusia terutama pada bagian kulit kepala dan rambut. Berbentuk pensil dengan ujung-ujung yang tumpul dan berdinding halus. Tiap-tiap spesies berbeda dalam morfologi dan pigmentasinya. Tricophyton Tonsurans memperbanyak diri dengan membelah, biasanya banyak juga cepat, dan memungkinkan untuk menghasilkan cabang-cabang yang pendek. Koloninya biasa dalam bentuk serbuk.2.4 EpidemiologiDi Amerika Serikat dan daerah lain di dunia, insidensi tinea capitis meningkat. Di Afrika dan Amerika kejadian puncak dilaporkan terjadi pada anak usia sekolah. 92,5% dermatofitosis pada anak-anak muda dari usia 10 tahun. Rentang usia tinea kapitis yaitu antara 3-7 tahun. Tinea kapitis tersebar luas di beberapa daerah perkotaan, terutama pada anak-anak keturunan Afro-Karibia, di Amerika Utara, Amerika Tengah, dan Amerika Selatan. Di Asia Tenggara, tingkat infeksi telah dilaporkan telah menurun secara dramatis dari 14% (rata-rata anak-anak laki-laki dan perempuan) menjadi 1,2% dalam 50 tahun terakhir karena peningkatan kondisi sanitasi umum dan kebersihan pribadi.Angka kejadian tinea kapitis mungkin berbeda menurut jenis kelamin. Mikrosporum audouinii telah dilaporkan hingga 5 kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki dari pada anak perempuan. Setelah pubertas, sebaliknya pada perempuan lebih banyak mungkin karena perempuan memiliki eksposur yang lebih besar untuk anak yang terinfeksi dan mungkin karena faktor hormonal. Pada infeksi oleh M canis rationya bervariasi, tetapi tingkat infeksi biasanya lebih tinggi pada anak laki-laki. Infeksi Trichophyton pada anak perempuan dan laki-laki mempunyai ratio yang sama; tetapi pada orang dewasa, wanita lebih sering terinfeksi daripada pria. Tinea kapitis lebih banyak pada ras kulit hitam dibandingkan kulit putih. Kasus-kasus yang disebabkan oleh Microsporum canis jarang terjadi dan di dapat dari anak anjing dan anak kucing. 2.5 PatogenesisInfeksi dimulai pada kulit kepala, yang selanjutnya dermatofita tumbuh kebawah mengikuti dinding keratin folikel rambut. Infeksi pada rambut berlangsung tepat diatas akar rambut. Jamurnya akan terus tumbuh kebawah pada batang rambut yang tumbuh keatas. Sebagian memasuki batang rambut (endodotrix), yang dapat membuat rambut mudah patah didalam atau pada permukaan folikel rambut.Berdasarkan patogenesisnya tinea kapitis dapat dijelaskan sebagai berikut:1. Lesi non inflamasi; disebabkan invasi jamur ke batang rambut terutama oleh M.audouini dan penularan dari anak ke anak melalui alat cukur rambut, penggunaan topi dan sisir yang sama. M.canis dapat ditularkan melalui hewan peliharaan ke anak, dan anak-anak.2. Lesi inflamasi; disebabkan oleh T. tonsurans, M. canis, T. verrucosum , dan lain-lain. Spora masuk melalui celah di batang rambut atau kulit kepala sehingga menyebabkan infeksi klinis. Trauma di kulit kepala juga membantu inokulasi. Dermatofit awalnya menyerang stratum korneum kulit kepala, yang dapat diikuti oleh infeksi rambut. Menyebar ke folikel rambut lain kemudian terjadi infeksi regresi dengan atau tanpa respon peradangan. Gejala klinis bervariasi sesuai dengan jenis invasi rambut, imun tubuh, dan tingkat respons inflamasi. Berdasarkan invasinya infeksi jamur dapat dibagi menjadi dua, yaitu: a. Endothrix; infeksi di dalam batang rambut tanpa merusak kutikula, biasanya oleh Trchophyton spp yang ditandai dengan adanya rantai spora yang besar. b. Exothrix; infeksi terjadi di batang rambut luar dan menyebabkan kerusakan kutikula. Biasanya disebabkan oleh Microsporum spp.2.6 Manifestasi KlinikManifestasi klinis tergantung etiologinya:1. Bentuk Non- inflamasiUmumnya karena jamur ektotriks antropofilik, Microsporum audouinii di Amerika dan Eropa namun sekarang jarang atau Microsporum ferrugineum di Asia. Lesi mula-mula berupa papula kecil yang eritematus, mengelilingi satu batang rambut yang meluas sentrifugal mengelilingi rambut-rambut sekitarnya. Biasanya ada skuama, tetapi peradangan minimal. Rambut-rambut pada daerah yang terkena berubah menjadi abu-abu dan kusam sekunder dibungkus artrokonidia dan patah beberapa milimeter diatas kepala. Seringkali lesinya tampak satu atau beberapa daerah yang berbatas jelas pada daerah oksiput atau leher belakang. Kesembuhan spontan biasanya terjadi pada infeksi Microsporum. Ini berhubungan dengan mulainya masa puber yang terjadi perubahan komposisi sebum dengan meningkatnya asam lemak-lemak yang fungistatik, bahkan asam lemak yang berantai medium mempunyai efek fungistatik yang terbesar. 2. Bentuk inflamasiBiasanya terlihat pada jamur ektotrik zoofilik (Microsporum canis) atau geofilik (Microsporum gypseum). Peradangannya mulai dari folikulitis pustula sampai kerion yaitu pembengkakan yang dipenuhi dengan rambut-rambut yang patah-patah dan lubang-lubang folikular yang mengandung pus. Inflamasi seperti ini sering menimbulkan alopesia yang sikatrik. Lesi peradangan biasanya gatal dan dapat nyeri, limfadenopati servikal, panas badan dan lesi tambahan pada kulit halus.3. Tinea Kapitis black dotBentuk ini disebabkan karena jamur endotrik antropofilik, yaitu Trichophyton onsurans atau Trichophyton violaceum. Rontok rambut dapat ada atau tidak. Bila ada kerontokan rambut maka rambut-rambut patah pada permukaan kepala hingga membentuk gambaran kelompok black dot. Biasanya disertai skuama yang difus; tetapi peradangannya bervariasi dari minimal sampai folikulitis pustula atau lesi seperti furunkel sampai kerion. Daerah yang terkena biasanya banyak atau poligonal dengan batas yang tidak bagus, tepi seperti jari-jari yang membuka. Rambut-rambut normal biasanya masih ada dalam alopesianya.Referensi lain menyebutkan di dalam klinik tinea kapitis dapat di lihat sebagai tiga bentuk yang jelas:1) Grey patch ringwormGrey patch ringworm merupakan tinea kapitis yang biasanya disebabkan oleh genus Microsporum dan sering ditemukan pada anak - anak. Penyakit mulai dengan papul merah yang kecil di sekitar rambut. Papul ini melebar dan membentuk bercak yang menjadi pucat dan bersisik. Keluhan penderita adalah rasa gatal. Warna rambut menjadi abu - abu dan tidak berkilat lagi. Rambut mudah patah dan terlepas dari akarnya, sehingga mudah dicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri. Semua rambut di daerah tersebut terserang oleh jamur, sehingga dapat terbentuk alopesia setempat. Tempat - tempat ini terlihat sebagai grey patch. Grey patch yang di lihat dalam klinik tidak menunjukkan batas - batas daerah sakit dengan pasti. Pada pemeriksaan dengan lampu wood dapat di lihat flouresensi hijau kekuningan pada rambut yang sakit melampaui batas - batas grey tersebut. Pada kasus - kasus tanpa keluahan pemeriksaan dengan lampu wood ini banyak membantu diagnosis. Tinea kapitis yang disebabkan oleh Microsporum audouinii biasanya disertai tanda peradangan ringan, jarang dapat terbentuk kerion.

Gambar 1. Grey Patch Ringworm2. KerionKerion adalah reaksi peradangan yang berat pada tinea kapitis, berupa pembengkakan yang menyerupai sarang lebah dengan serbukan sel radang yang padat disekitarnya. Bila penyebabnya Microsporum caniis dan Microsporum gypseum, pembentukan kerion ini lebih sering dilihat, agak kurang bila penyebabnya adalah Trichophyto violaceum. Kelainan ini dapat menimbulkan jaringan parut dan berakibat alopesia yang menetap, parut yang menonjol kadang - kadang dapat terbentuk.

Gambar 2. Severe Inflammatory kerion on scalp3. Black dot ringwormBlack dot ringworm terutama disebabkan oleh Trichophyton tonsurans dan Trichophyton violaceum. Pada permulaan penyakit, gambaran klinisnya menyerupai kelainan yang di sebabkan oleh genus Microsporum. Rambut yang terkena infeksi patah, tepat pada rambut yang penuh spora. Ujung rambut yang hitam di dalam folikel rambut ini memberi gambaran khas, yaitu black dot, ujung rambut yang patah kalau tumbuh kadang - kadang masuk ke bawah permukaan kulit.

Gambar 3. Black dot ringworm2.7 Diagnosis Banding1) Diagnosis banding tinea kapitis berskuama dan peradangan minimal:a. Dermatitis seboroikPeradangan yang biasanya terjadi pada sebelum usia 1 tahun atau sesudah pubertas yang berhubungan dengan rangsangan kelenjar sebasia. Tampak eritema dengan skuama diatasnya sering berminyak, rambut yang terkena biasanya difus, tidak setempat. Rambut tidak patah. Distribusi umumnya di kepala, leher dan daerah-daerah pelipatan. Alopesia sementara dapat terjadi dengan penipisan rambut daerah kepala, alis mata, bulu mata atau belakang telinga. Sering tampak pada pasien penyakit saraf atau immunodefisiensi.b. Dermatitis atopikDermatitis atopik yang berat dan luas mungkin mengenai kepala dengan skuama kering putih dan halus. Khas tidak berhubungan dengan kerontokan rambut, bila ada biasanya karena trauma sekunder karena garukan kepala yang gatal. Disertai lesi dermatitis atopik di daerah lain.c. PsoriasisPsoriasis kepala khas seperti lesi psoriasis dikulit, plak eritematos berbatas jelas dan berskuama lebih jelas dan keperakan diatasnya, dan rambutrambut tidak patah. Kepadatan rambut berkurang di plak psoriasis juga meningkatnya menyeluruh dalam kerapuhan rambut dan kecepatan rontoknya rambut telogen. 10% psoriasis terjadi pada anak kurang 10 tahun dan 50% mengenai kepala, dan sering lesi psoriasis anak terjadipada kepala saja, maka kelainan kuku dapat membantu diagnosis psoriasis.d. Pitiriasis amiantasea (Pitiriasis asbestos) merupakan tumpukan skuama dalam masa yang kusut. Dermatitis kepala lokalisata yang non infeksius yang tidak diketahui sebabnya. Skuama yang putih tebal melekat sering dijumpai mengikat batang rambut proksimal. Kepala dapat tampak beradang. Rontok rambut sementara dapat terjadi dengan pelepasan manual skuama yang melekat. Kelainan kulit dilain tempat yang menyertai biasanya tidak ada, namun dapat mempunyai penyakit yang menyertai, yaitu Dermatitis atopik atau peradangan kulit lainnya. Ada yang menganggap sebagai psoriasis dini.2) Diagnosis banding tinea kapitis dengan alopesia jelas:a. Alopesia areataAlopesia areata mempunyai tepi yang eritematus pada stadium permulaan, tetapi dapat berubah kembali ke kulit normal. Juga jarang ada skuama dan rambut-rambut pada tepinya tidak patah tetapi mudah dicabut.b. TrikotilomaniaKhas adanya alopesia yang tidak sikatrik berbatas tidak jelas karena pencabutan rambut oleh pasien sendiri. Umumnya panjang rambut berukuran macam-macam pada daerah yang terkena. Tersering di kepala atas, daerah oksipital dan parietal yang kontra lateral dengan tangan dominannya. Kadang-kadang ada gambaran lain dari kelainan obsesif kompulsif misalnya menggigit-gigit kuku, menghisap ibu jari atau ada depresi atau kecemasan. Dapat disertai efek efluvium telogen yaitu berupa tumbuhnya kembali rambut yang terlambat atau rontoknya rambut meningkat sebelum tumbuh kembali.c. PseudopeladeDari kata Pelade yang artinya alopesia areata. Pseudopelade adalah alopesia sikatrik progresif yang pelan-pelan, umumnya sebagai sindroma klinis sebagai hasil akhir dari satu dari banyak proses patologis yang berbeda (yang diketahui maupun yang tidak diketahui), walaupun klinis spesifik jenis tidak beradang selalu dijumpai misalkan karena likhen planus, lupus eritematus stadium lanjut.3) Diagnosis banding tinea kapitis yang inflamasi:a. Pioderma bakteriInfeksi kulit karena bakteri Staphylococcus aerius atau Streptococcus pyogenes, misalkan folikulitis, furunkel atau karbunkel. b. Folliculitis decalvansAdalah sindroma yang klinis berupa folikulitis kronis sampai sikatrik progresif. Folikulitis atrofik pada dermatitis seboroik.4) Diagnosis banding alopesia sikatrik:a. Diskoid Lupus eritematosusDiskoid LE di kepala tampak alopesia dan biasanya permanent khas ada foliculler plugging.b. Liken planopilarisLesi folikular disertai skuama yang kemudian menjadi alopesia sikatrik.2.8 Penegakkan Diagnosis1) Gejala KlinisDipertimbangkan diagnosis tinea kapitis bila pada anak-anak dan dewasa (lebih jarang) dengan kulit kepala berskuama, alopesia, limfadenopati servikal posterior atau limfadenopati aurikuler posterior atau kerion. Juga termasuk pustul atau abses, Grey patch ringworm, kerion, dissecting cellulitis atau black dot ringworm. 2) Pemeriksaan penunjanga. Pemeriksaan Lampu Wood Rambut yang tampak dengan jamur Microsporum canis, Microsporum audouinii dan Microsporum ferrugineum memberikan fluoresen warna hijau terang oleh karena adanya bahan pteridin. Jamur lain penyebab tinea kapitis pada manusia memberikan fluoresen negatif artinya warna tetap ungu yaitu Microsporum Gypsium dan spesies Trichophyton (kecuali Trichophyton schoenleinii penyebab tinea favosa memberi fluoresen hijau gelap). Bahan fluoresen diproduksi oleh jamur yang tumbuh aktif di rambut yang terinfeksi. b. Pemeriksaan sediaan KOHKepala dikerok dengan objek glas, atau skalpel no.15. Kasa basah digunakan untuk mengusap kepala, akan ada potongan pendek patahan rambut atau pangkal rambut dicabut yang ditaruh di objek glas selain skuama, KOH 20% ditambahkan dan ditutup kaca penutup. Hanya potongan rambut pada kepala harus termasuk akar rambut, folikel rambut dan skuama kulit. Skuama kulit akan terisi hifa dan artrokonidia. Yang menunjukkan elemen jamur adalah artrokonidia oleh karena rambut-rambut yang lebih panjang mungkin tidak terinfeksi jamur. Pada pemeriksaaan mikroskop akan tampak infeksi rambut ektotrik yaitu pecahan miselium menjadi konidia sekitar batang rambut atau tepat dibawah kutikula rambut dengan kerusakan kutikula. Pada infeksi endotrik, bentukan artrokonidia yang terbentuk karena pecahan miselium didalam batang rambut tanpa kerusakan kutikula rambut.Pada sediaan kulit dan kuku yang terlihat adalah hifa, sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora berderet (artrospora) pada kelainan kulit lama dan atau sudah diobati. Pada sediaan rambut yang dilihat adalah spora kecil (mikrospora) atau besar (makrospora). Spora dapat tersusun di luar rambut (ektotriks) atau di dalam rambut (endotriks). Kadang-kadang dapat terlihat juga hifa pada sediaan rambut.c. KulturMemakai swab kapas steril yang dibasahi akua steril dan digosokkan diatas kepala yang berskuama atau dengan sikat gigi steril dipakai untuk menggosok rambut-rambut dan skuama dari daerah luar di kepala, atau pangkal rambut yang dicabut langsung ke media kultur. Spesimen yang didapat dioleskan di media Mycosel atau Mycobiotic (Sabourraud dextrose agar + khloramfenikol + sikloheksimid) atau Dermatophyte test medium (DTM). Perlu 7 - 10 hari untuk mulai tumbuh jamurnya. Dengan DTM ada perubahan warna merah pada hari 2-3 oleh karena ada bahan fenol di medianya, walau belum tumbuh jamurnya berarti jamur dematofit positif.2.9 Terapi1. SistemikObat antijamur yang menjadi pilihan pertama dalam mengatasi tinea kapitis secara sistemik adalah Griseofulvin yang bersifat fungistatik dengan dosis 10-25 mg/kg BB/hari untuk anak-anak dan 500 mg/hari untuk dewasa. Lama terapi berkisar antara 8-10 minggu tergantung pada organisme penyebab. Selama terapi, pasien juga dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan berlemak tinggi untuk mempercepat tingkat absorbsi obat (Gunawan & Nafrialdi, 2007).Alternatif lain yang dapat digunakan yaitu (Paller & Mancini, 2006) :a. TerbinafinObat ini bersifat fungisida sehigga dapat diberikan dalam waktu yang lebih singkat yaitu selama 2-4 minggu. Dosis yang digunakan yaitu 62,5 mg/hari untuk pasien dengan berat < 20 kg, 125 mg/hari untuk pasien dengan berat 20-40 kg dan 250 mg/hari untuk pasien dengan berat > 40 kg.b. KetokonazolObat ini dapat diberikan dengan dosis 5-10 mg/kg BB/hari untuk anak-anak dan 200 mg/hari untuk dewasa. Lama terapi berkisar antara 7-14 hari. Penggunaan obat ini terutama pada anak-anak dibatasi karena bersifat hepatotoksik.c. FlukonazolObat ini cukup efektif untuk mengatasi tinea kapitis terutama pada anak-anak. Dosisnya yaitu 3-5 mg/kg BB/hari selama 4 minggu.Pada kasus cerion celsi, dapat diberikan obat tambahan berupa kortikosteroid yaitu prednison dengan dosis 3x5 mg/hari atau prednisolon 3x4 mg/hari untuk mengurangi terjadinya sikatrik, nyeri dan pembengkakan.2. TopikalPengobatan topikal dilakukan dengan pemberian shampoo desinfektan antijamur, antara lain yaitu (Paller & Mancini, 2006) :a. Shampoo selenium zulfit 1% - 1,8% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit baru dibilas.b. Shampoo ketokonazole 1% - 2% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit baru dibilas.c. Shampoo povidon iodine digunakan 2 kali / minggu selama 15 menit.2.10 KomplikasiKomplikasi dari tinea kapitis yang dapat terjadi di antaranya (Paller & Mancini, 2006) :1. Alopesia sikatrik permanen, akibat jamur yang bersifat merusak rambut dan struktur di sekitarnya sehingga terjadi kerusakan rambut yang parah.2. Infeksi berulang, akibat pengobatan yang tidak adekuat.2.11 PrognosisJika pengobatan telah lengkap dan penyembuhan telah tercapai, prognosis umumnya baik.

BAB IIIKESIMPULAN

Tinea kapitis adalah infeksi yang sering terjadi pada anak-anak dengan bermacammacam gejala klinis. Keadaan penduduk yang padat menyimpan jamur penyebab dan adanya karier asimtomatis yang tidak diketahui menyebabkan prevalensi penyakit.Tablet griseofulvin adalah pengobatan yang efektif dan aman, sebagai obat lini pertama (gold standard). Obat lini kedua yaitu Itrakonazol, terbinafin atau kalau terpaksa dengan flukonazol diberikan untuk pasien yang tidak sembuh dengan griseofuvin, atau dapat sebagai obat jamur lini pertama. Terapi ajuvan dengan shampo anti jamur untuk membasmi serpihan (fomites) yang terinfeksi,mengevaluasi serta penanganan kontak yang dekat dengan pasien