9. Otak dan Sistem Saraf

Sistem saraf manusia terbagi atas sistem saraf tepi dan sistemsaraf pusat. Yang dimaksud dengan sistem saraf tepi (periph-eral nervoussystem) adalah semua serabut saraf yang berada diluar otak atau sumsum belakang. Yang dimaksud dengan sistemsaraf pusat (central nervoussystem) adalah bagian yang mengatur

keIja saraf tepi yang terdapat di otak (brain), batang otak (brainstem), dan sumsum belakang (sPinalcorr!).Otak itu sendiri terdiridari 2 bagian besar, yaitu otak besar (cerebrum) dan otak kedl(cerebellum).

Di dalam kepala otak dibungkus oleh 3 selaput otak (meningen).Yang paling luar adalah selaput otak keras atau dura mater (the

dura) yang mempunyai perlekatan erat dengan tulang tengkorak.Di lapisan bawahnya terdapat selaput otak lunak, yang terdiri

dari lapisan arachnoid (arachnoideamater, the arachnoir!)dan lapis-an pia mater. Lapisan pia mater melekat sangat erat dan mengikutilekukan permukaan otak seperti stocking. Antara kedua lapisanterakhir ini terdapat lapisan subarachnoid (subarachnoid space)yang mengandung cairan otak (cerebrosPinalfluid, LCS).

LCS dihasilkan melalui proses di 4 rongga yang terdapat didalam otak (brain ventricle). Dua yang pertama terdapat di otakbesar kiri kanan (lateral ventricle), dari sana LCS dialirkan ke

124

rongga tengah (third ventricle),lalu setelah ditambah LCS produkrongga itu dialirkan lagi melalui saluran di batang otak (sylvianduct) menuju rongga lain di batang otak (fourth ventricle).Ronggaterakhir ini juga menghasilkan LCS yang selanjutnya dialirkanmelalui 2 pasang lubang keluar, dari rongga ini menuju lapisansubarachnoid. Gangguan aliran LCS pada salah satu bagian

tersebut pada bayi bam lahir menyebabkan teIjadinya hydrocephalusdengan kepala yang makin membesar. Kelainan ini hanya dapatdiatasi melalui operasi untuk menyediakan saluran keluar cairan

LCS yang tersumbat Kepala pada bayi ini dapat membesar karenaubun-ubun belum menutup.

Proses pembentukan LCS ini menyebabkan terjadinya

pemindahan sebagian isi pembuluh darah ke LCS. Pada jaringantemp at proses ini berlangsung terdapat juga mekanisme pe-nyaringan yang menghalangi masuknya bakteri dan protein denganmolekul besar yang terdapat dalam darah memasuki LCS.Kemampuan ini dinamakan blood-brain barrieryang membantumencegah infeksi otak. Walaupun demikian, masih ada bakteridan virus yang mampu menembusnya. Kuman penyakit TBCtermasuk bakteri yang dapat menembus sehingga menyebabkan

penyakit TBC selaput otak pada anak-anak. Radang selaput otakdinamakan penyakit meningitis.

Lapisan selaput otak keras di beberapa tempat menyatu danmembentuk semacam saluran bemama sinus yang berfungsi

sebagai pembuluh darah balik (vena). Selanjutnya, di sekitarbawah telinga saluran-saluran itu bermuara membentuk pem-buluh balik (internal jugular vein) yang mengembalikan darah

ke jantung melalui superior vena cava. Cairan LCS juga diserapbalik melalui beberapa penonjolan yang terdapat pada sinustersebut, khususnya yang terdapat sepanjang bagian dalam tulang

tengkorak dari dahi ke belakang di garis tengah (superiorsagital

sinus).

125

--- - --- -- -- - - --- -_.---

Otak kiri dan kanan dipisahkan bagian atasnya oleh lipatan

falx cerebri.Otak besar dipisahkan otak kedl karena adanyatentorium cerebelli yang juga merupakan lipatan selaput otak.

Berbeda dengan otak yang tidak mempunyai saraf penerima

rasa sakit, selaput otak mempunyai serabut sara! yang dapat me-

nerima rasa sakit. Jika seseorang terlalu lama berada di bawah

sinar panas matahari, misalnya, pembuluh darah di wajah dan

kepalanya akan melebar sehingga tampak merah karena pe-

lebaran pembuluh darah. Bersamaan dengan itu, pembuluh

darah di dalam rongga kepala akan melebar pula. Karena ronggakepala sempit dibatasi tulang, pelebaran pembuluh darah itu

menekan selaput otak sehingga merangsang saraf untuk rasa

nyeri. Sebagai akibatnya, yang bersangkutan mengalami sakitkepala berdenyut sesuai irama jantung.

Pada penderita tumor otak, teIjadi pembesaran volume otak,

sedangkan ukuran wadahnya yang dibatasi tulang tengkorak tidak

berubah. Sebagai akibatnya, teIjadi peninggian tekanan di dalamrongga kepala. Peninggian tekanan ini menyebabkan penekanan

pada selaput otak sehingga penderita mengeluh sakit kepala.

Selain itu, penambahan volume juga meninggikan tekanan eairanLCS. Peninggian tekanan ini dapat diukur melalui pengukuran

dengan alat yang dipasang di daerah pinggang.Pada orang normal dalam posisi berbaring tekanan LCS di

dalam rongga kepala berkisar sekitar 15-18 em air, pada posisi

duduk sekitar 40-45 em tergantung tinggi badannya. Pada

penderita tumor otak, tekanan biasanya meninggi, yakni melebihi

angka tersebut. Tekanan itu diteruskan oleh eairan LCS ke eelah

subarachnoidyang menembus bola mata pada tempat saraf mata

meninggalkan bola mata (OPticdisc). Oleh karena itu, dugaan

adanya tumor otak dapat diketahui melalui pemeriksaan mata

126

dengan oftalmoskop (ophthalmoscope).Pada pemeriksaan ini akanterlihat bagian itu (OPticdisc)bengkak dan keruh.

Permukaan otak berlekuk.-Iekuk.akibat adanya tonjolan (gyros)dan lekukan (sulcus)yang membantu memperluas permukaanotak. Makin luas permukaan otak, makin luas pula lapisan luar

(cortex) otak sehingga makin banyak sel saraf yang dapat me-

nempatinya. Jumlah sel saraf yang lebih banyak ini dianggap makinmenguntungkan karena seseorang diharapkan lebih pandai jika

sel sarafnya lebih banyak.

Pusat kesadaran tertinggi manusia terdapat pada lapisan luar

otak besar yang dinamakan cortex cerebn.Bagian kulit otak ini

beIWarna lebih gelap dari lapisan di bawahnya sehingga dinama-

kan juga lapisan kelabu (graymatter) karena banyak mengandungsel saraf.

Pusat untuk kesadaran manusia atas rangsangan rasa panas-

dingin, raba, rasa tekan, rasa getar terdapat di otak, yang mulai

dari puneak kepala sampai sekitar telinga kiri dan kanan. Bagian

yang merasakan sensasi di kaki terletak di dekat puneak kepala,sedangkan rangsangan panas di kepala manusia mempunyai

pusat di otak dekat telinga. Jadi, proyeksi tubuh di otak adalahterbalik (sensoryhomunculus).Di sebelah depan bagian otak ter-dapat bagian yang mengurus pergerakan otot dari kepala sampai

kaki dengan proyeksi terbalik juga (motorichomunculus).Pembagian wilayah di otak pada gambaran homunculus ini

tidak bergantung pada besamya bagian tubuh yang diums. Wilayah

untuk otot paha, misalnya, lebih keeil dibandingkan dengan area

yang mengurus persarafan otot jari tangan. Gtot jari tangan yang

mampu melakukan gerakan halus mendapat "jatah" lebih besar

dari otot paha yang kuat, tetapi hanya diperlukan untuk beberapa

gerakan kasar saja. Area untuk persarafan otot lidah juga terlihat

sangat besar dibandingkan dengan ukuran lidah itu senWrl.

127

Demikian pula area untuk menerima infonnasi tentang sensasi

I~l~rl;I~IIII~III.Otak kin mengurus bagian tubuh sebelah kanan dan sebalik-

nya. Pada orang yang biasa menggunakan tangan kanan, otakkirinya lebih dominan dan menggunakannya untuk berpikirrasional. Pada orang bersangkutan, fungsi otak kanan selainmengurus perasaan, juga mengurus faktor emosi.

Untuk mempennudah menentukan suatu lokasi, otak dibagi

menjadi bagian (lobe)yang namanya sama dengan nama tulangdi hadapannya. Pusat untuk menerima rangsang pendengaran

terletak di otak sekitar telinga (temporal lobe), bagian yang me-nerima sensasi penglihatan terletak di bagian belakang (occipitallobe).Bagian otak kanan menerima sensasi penglihatan yang ber-asal dari lapang pandangan sebelah kin.Jadi, untuk mata pem-bagian bukan menurut mata yang mana, melainkan apa yangdilihat oleh mata bagian pinggir dan mata bagian tengah dari 2mata (lapang pandangan, visual field).

Selain itu, ada pembagian otak menjadi telencePhalon dandiencephalon. Telencephalon adalah bagian terbesar otak besaryang membentuk otak kin dan otak kanan, sedangkan diencepha-lon teIjepit di antaranya. Diencephalon terbagi lagi menjadi hypo-thalamus, epithalamus, dan subthalamus dengan memperhatikanposisinya terhadap thalamus.

Untuk menjalankan fungsinya meneruskan impuls ataurangsangan, teIjadi aliran listrik pada sel saraf. Aliran listrik itupada hakikatnya ditimbulkan oleh pergerakan ion negatif dan

positif keluar masuk sel dan menyeberang dari satu serabut keserabut yang lain. Dengan adanya gerakan listrik ini, cortex ataulapisan kelabu otak dapat diperiksa keadaannya dengan elektro-ensefalo graft (electro-encephalography, EEG). Gambar grafik yangdihasilkan menunjukkan aktivitas listrik yang teIjadi. PemeriksaanEEG dapat digunakan untuk menilai keadaan kesadaran

128

seseorang. Pemeriksaan dengan EEG digunakan untuk men-

diagnosis dan menentukan jenis penyakit epilepsi (ayan). Gambar

hasil EEG yang negatif digunakan untuk menetapkan seseorang

sudah mati (cerebraldeath).Walaupun ditemukan adanya aktivitas listrik di otak, berbeda

dengan anggapan beberapa puluh tahun yang lalu, proses yang

berlangsung di otak temyata lebih merupakan proses kimiawi.Otak termasuk salah satu kelenjar terbesar yang menghasilkan

macam-macam substansi. Proses merasa sakit yang dahulu di-

anggap suatu sensasi adanya bahaya kerusakan bagian tubuh

yang disalurkan ke otak dengan melalui penjalaran impuls listrik,

temyata melalui serangkaian proses yang melibatkan macam-macam zat yang diproduksi otak. Kebiasaan massage(pijat) diduga

sebagai akibat dikeluarkannya endorphin (zat seperti morphinyang

dihasilkan tubuh) yang memberi kenikmatan. Melatonin membuat

seseorang tid