BAB 3 Trauma Vaskular

8/10/2019 BAB 3 Trauma Vaskular

1/17

BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 Anamnesis

Identitas Pribadi

Nama : PBB

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 12 thn

Suku Bangsa : Batak

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Dusun Pea Pinjara Desa Sigambar

Tanggal Masuk : 13 Oktober 2014 ( 00.35 WIB)

Berat Badan : 25 kg

3.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

Keluhan Utama : Luka pada lengan atas kiri

Telaah : Hal ini dialami os sejak 1 minggu ini SMRS. Hal ini terjadi apabila os

terkena lemparan pisau temannya saat sedang bermain. Luka sebesar 4

cm dengan perdarahan kira kira 150 cc. Os segera dirawat oleh bidan

desa dan diganti perban sebanyak 3 kali. Sesudah itu, dicurigai infeksi,

os dibawa ke RS Sidikalang dan dirawat di sana selama 1 hari 1

malam dan kemudian dirujuk ke RS Haji Adam Malik untuk dioperasi.

RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada


2/17

3.3 Pemeriksaan Fisik :

Status Presens

Sens : CM Anemia : dijumpai

TD : 110/80 mmHG Sianosis : tidak dijumpai

HR : 90x/i Edema : tidak dijumpai

RR : 20 x/i Dispnue : tidak dijumpai

Temp : 36,5oC

BB : 25 kg

Status Lokalisata

Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor, conjungtiva palp. Pucat (+,+)

T/H/M : dbn/dbn/dbn

Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ R-2cmH2O

Thoraks : Inspeksi : simetris fusiform, retraksi (-)

Auskultasi : SP : vesikuler ; ST : (-)

Frek. Jantung 90 x/menit, desah tidak dijumpai

Abdomen : Inspeksi : Simetris

Palpasi : Soepel

:H/L/R : tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Peristaltik (+)

Ekstremitas : Superior : Dijumpai luka tusuk sebesar 4cm pada lengan kiri atas, Edema(-)


3/17

: Inferior: Edema (-)

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium

- Darah Lengkap

Hb : 8,10 gr%

Ht/ Eri/Leu/ Tromb : 23,70/ 2.69.106/14,14.10

3/157.10

3

- PT/INR/aPTT/TT : 15,5(14,0)/1.10/30,3(37,3 )/13,3(18,2)

- Albumin : 2,6 g/dL

- Ur/Cr : 27,00/ 0,34

- Na/K/Cl : 136/ 3,9/ 110

Foto Pasien

3.5 Diagnosis : Suspect Ruptur A.Brachialis + Lacerated Wound o/t (L) brachii


4/17

3.6 Penatalaksanaan di IGD

- Tirah baring

-IVFD Nacl 0,9% 20 gtt makro

-Inj. Ceftriaxone 500mg/ 12 jam

-Inj. Ketolorac 30mg/8 jam

- Inj. Ranitidine 500 mg/8jam

3.7. Follow up :

Tgl S O A P

Hasil

Laboratorium

14-

10-

2014

Nyeri di

tangan

kiri (+)

Sens : CM, HD

stabil Suhu 36,8C

Kepala : Mata :

reflex cahaya (+/+),

pupil isokor,

conjungtiva palp.

Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn

Leher :Pembesaran

KGB (-)

Thoraks :

I : simetris fusiform,

retraksi(-)

Post Repair

anostomosis

A.

Brachialis

(L)+

debridement

d/t Ruptur

partial A.

Brachialis

(H2)

- Diet MBTATP ekstra

putih telur

-IVFD RL gtt/ menit

-Inj.Ceftriaxone 1g/ 12

jam

- Inj. Ranitidine

50mg/12jam

- Inj. Ketorolac 30mg/

12jam

- Bolus Heparin 5000

IU(1cc)

Maintenance:20,000IU

Heparin dlm 100cc

-Hb: 8.4

-Ht:24,8

-Leu: 15,84

PT/INR/aPTT

/TT:

17,2/1,2/35,5/1

2,8


5/17

A: sp :vesikuler ; st :

(-)

Frek. Jantung

80x/menit, desah

tidak dijumpai

Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :

Superior: Pulsasi A.

Radialis (+), saturasi

digiti I-V:

100/100/98/100/98.

Tangan kiri teraba

dan dingin dari

kanan, CRT


6/17

Tgl S O A P

Hasil

Laboratorium

15-

10-

2014

Nyeri

di

tangan

kiri

(+)

Sens : CM, HD stabil Suhu 36,8C

Kepala : Mata : reflex cahaya (+/+),

pupil isokor, conjungtiva palp. Pucat

(-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks :

I : simetris fusiform, retraksi(-)

A: sp :vesikuler ; st : (-)

Frek. Jantung 80x/menit, desah tidak

dijumpai

Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani


putih telur

-IVFD RL gtt/ menit


jam

- Inj. Ranitidine

50mg/12jam


12jam


IU(1cc)


Heparin dlm 100cc

Nacl 0,9%

-


7/17

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :

Superior: Pulsasi A. Radialis (+),

saturasi digiti I-V:

100/100/98/100/98. Tangan kiri

teraba dan dingin dari kanan, OPP


8/17

Tgl S O A P Hasil Laboratorium

16-

10-

201

4

Nyer

i di

tanga

n kiri

(+)

Sens : CM, HD

stabil Suhu

36,8C

Kepala : Mata :

reflex cahaya

(+/+), pupil

isokor,

conjungtiva

palp. Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/

dbn

Leher :

Pembesaran

KGB (-)

Thoraks :

I : simetris

fusiform,

retraksi(-)

A: sp :vesikuler

; st : (-)

Frek. Jantung

80x/menit,

desah tidak

dijumpai

Post

Repair

anostomo

sis A.

Brachialis

(L)+

debridem

ent d/t

Ruptur

partial A.

Brachialis

(H2)

- Diet MBTATP

ekstra putih telur

-IVFD RL gtt/

menit

-Inj.Ceftriaxone

1g/ 12 jam

- Inj. Ranitidine

50mg/12jam

- Inj. Ketorolac

30mg/ 12jam

- Bolus Heparin

5000 IU(1cc)

Maintenance:20,00

0IU Heparin dlm

100cc Nacl 0,9%

Advis dr. Aswadi,

SpB (K)V: Pasien

tidak jadi DSA

karena tangan kiri

tidak bengkak dankaku.

-Hb: 8,20

-Ht: 25,10

-Leu: 9.04x103xmm

3

PT/INR/aPTT/TT:13/0.9/30,

2/12,3

-Albumin: 3,1g/dl

KGD: 123mg/dl

Ur/Cr: 12,8/0,48

Na/K/Cl: 136/3,5/107


9/17

Abdomen :

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :

Superior: Pulsasi

A. Radialis (+),

saturasi digiti I-

V:

100/100/98/100/

98. Tangan kiri

teraba dan

dingin dari

kanan, OPP


10/17

Tgl S O A P

Hasil

Laboratorium

17-

10-

2014

Nyeri

di

tangan

kiri

(+)

Sens : CM, HD

stabil Suhu 36,8C

Kepala : Mata :


pupil isokor,

conjungtiva palp.

Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn

Leher : Pembesaran

KGB (-)

Thoraks :


retraksi(-)


(-)

Frek. Jantung

80x/menit, desah

tidak dijumpai

Abdomen :

Post Repair

anostomosis

A. Brachialis

(L)+

debridement

d/t Ruptur

partial A.

Brachialis

(H3)


putih telur

-IVFD RL gtt/ menit


jam

- Inj. Ranitidine

50mg/12jam


12jam


IU(1cc)


Heparin dlm 100cc

Nacl 0,9%

- Transfusi PRC= (10-

8,2)x4x30= 216cc= 2

bag PRC

-


11/17

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :



digiti I-V:

100/100/98/100/98.

Tangan kiri teraba

dan dingin dari

kanan, CRT


12/17

Tgl S O A P

Hasil

Laboratorium

18-

10-

2014

Nyeri

di

tangan

kiri

(+)

Sens : CM, HD

stabil Suhu 36,8C

Kepala : Mata :


pupil isokor,

conjungtiva palp.

Pucat (-/-)

T/H/M:dbn/dbn/dbn

Leher : Pembesaran

KGB (-)

Thoraks :


retraksi(-)


(-)

Frek. Jantung

80x/menit, desah

tidak dijumpai

Abdomen :

Post Repair

anostomosis

A. Brachialis

(L)+

debridement

d/t Ruptur

partial A.

Brachialis

(H4)


putih telur

-IVFD RL gtt/ menit


jam

- Inj. Ranitidine

50mg/12jam


12jam


IU(1cc)


Heparin dlm 100cc

Nacl 0,9%

-Diet MBTKTP ekstra

putih telur

-Lanjutan transfusi

PRC 1 bag

-


13/17

I: Simetris

P: Soepel

P: Timpani

A: Peristaltik (-)

Ekstremitas :



digiti I-V:

100/100/98/100/98.

Tangan kiri teraba

dan dingin dari

kanan, CRT


14/17

BAB 4

PEMBAHASAN

TEORI PEMBAHASAN

Penyakit Buerger merupakan penyakit

pembuluh darah non-aterosklerotik yang

ditandai oleh fenomena oklusi pembuluh

darah, inflamasi segmental pembuluh darah

arteri dan vena berukuran kecil dan sedang

yang dapat melibatkan ekstremitas atas

maupun ekstremitas bawah. Penyakit ini

dapat menimbulkan kecacatan akibat oklusi

pembuluh darah yang mengakibatkan

gangren atau kerusakan jaringan sehingga

perlu diamputasi.

OS BR berusia 81 tahun datamg ke IGD

RSUPHAM dengan keluhan luka di jari kaki

kiri. Hal ini dialami OS sejak 3 minggu ini

disertai rasa nyeri. Awalnya OS mengeluhkan

nyeri pada kaki kiri disertai kemerahan pada

hujung jari kaki kiri.

Penyebab penyakit Buerger belum

diketahui dengan pasti. Merokok

merupakan faktor utama onset dan

progresifitas penyakit ini. Hipersensitivitas

seluler penderita penyakit Buerger

meningkat setelah pemberian injeksi

ekstrak tembakau.

OS mempunyai riwayat merokok (+).Os

merupakan pecandu rokok sejak berusia 16

tahun. Os menghabiskan lebih kurang 1

bungkus rokok dalam sehari

Gejala yang paling sering dan utama adalah

nyeri yang bermacam-macam tingkatnya.

Nyerinya bertambah pada waktu malam

dan keadaan dingin, dan akan berkurang

bila ekstremitas dalam keadaan tergantung.

Serangan nyeri juga dapat bersifat

OS mengeluhkan nyeri pada kaki kiri disertai

kemerahan pada hujung jari kaki kiri yang

semakin lama semakin menghitam. Nyeri

bertambah saat cuaca dingin dan waktu

malam. Nyeri pada saat berjalan.


15/17

paroksimal dan sering mirip dengan

gambaran penyakit Raynaud. Pada keadaan

lebih lanjut, ketika telah ada tukak atau

gangren, maka nyeri sangat hebat dan

menetap.


16/17

BAB 5

KESIMPULAN

Trauma pada pembuluh darah menyebabkan ancaman pada kelangsungan hidup bagian

tubuh yang diperdarahinya. Trauma vaskular memerlukan diagnosis dan tindakan penanganan

yang cepat untuk menghindarkan akibat fatal berupa amputasi. Trauma vaskular dapat

melibatkan pembuluh darah arteri dan vena. Perdarahan yang tidak terdeteksi atau tidak

terkontroldengan cepat akan mengarah kepada kematian pasien, atau bila terjadi iskemia akan

berakibat kehilangan tungkai, stroke, nekrosis dan kegagalan organ multipel.

Trauma vaskular dapat disebabkan oleh luka tajam, luka tumpul, maupun luka

latrogenik. Trauma vaskular sering terdapat bersamaan dengan trauma organ lain seperti syaraf,

otot dan jaringan lunak lainnya atau bersamaan dengan fraktur atau dislokasi padaekstremitas.

Bentuk trauma vaskular biasanya tangensial atau transeksi komplit. Perdarahan akan menjadi

lebih berat pada lesi arteri yang inkomplit, sedangkan pada pembuluh yang putus seluruhnya

akan terjadi retraksi dan konstriksi pembuluh darah sehingga dapat mengurangi atau menahan

perdarahan.

Trauma vaskular perifer mencakup 80% dari total kasus trauma vaskular. Kebanyakan

dari trauma vaskular perifer tersebut terjadi pada ekstremitas bawah. Kasus-kasus trauma

vaskular tersebut terutama disebabkan oleh luka tembak kecepatan tinggi (70-80%), luka tusuk

(10-15%), dan luka tumpul (5-10%).Gejala klinis yang ditampilkan bergantung kepada tipe

trauma arteri yang dialami.Tipe trauma yang paling sering terjadi adalah laserasi parsial dan

transeksi komplit.


17/17

BAB 3 Trauma Vaskular

Documents

Transcript of BAB 3 Trauma Vaskular