BAB 2 anak
-
Upload
amanda-fairuz -
Category
Documents
-
view
6 -
download
0
Transcript of BAB 2 anak
BAB 1PENDAHULUAN
Sindrom croup adalah sindrom klinis yang ditandai dengan suara serak,
batuk menggonggong, stridor inspirasi, dengan atau tanpa adanya stres
pernapasan.Penyakit ini sering terjadi pada anak.“Croup” berasal dari bahasa
Anglo-Saxon yang berarti “tangisan keras”.Penyakit ini pertama kali dikenal pada
tahun 1928.(1,2)
Sindrom croup ini terjadi sekitar 15% dari anak-anak, dan biasanya
terpapar antara usia 6 bulan sampai 3 tahun. Dalam kasus yang jarang, mungkin
terjadi pada anak-anak berumur 3 bulan dan yang tertua sekitar usia15 tahun.
Perbandingan anak laki-lakidan perempuan yang menderita penyakit ini dengan
rasio 3:2, dan ada peningkatan prevalensi di musim gugur dan musim dingin.(1)
Istilah lain untuk croup ini adalah laringitis akut yang menunjukkan lokasi
inflamasi, yang jika meluas sampai trakea disebut laringotrakeitis, dan jika terjadi
sampai ke bronkus digunakan istilah laringotrakeobronkitis. (1,2)
Sindrom croup atau laringotrakeobronkitis akut disebabkan oleh virus
yang menyerang saluran respiratori atas. Penyakit ini dapat menimbulkan
obstruksi saluran respiratori.Obstruksi yang terjadi dapat bersifat ringan hingga
berat.(1,2,3)
Pada kebanyakan kasus, penyakit ini tergolong dalam penyakit ringan dan
bisa sembuh sendiri.Bagaimanapun penyakit ini memberi dampak yang besar
terhadap pelayanan kesehatan. Biasanya penyakit ini menyebabkan obstruksi
saluran pernafasan yang berat, dan jumlah kasus rawat inap yang dilaporkan
sekitar 1.3 % sampai 2.6 %.(2)
Penatalaksaan sindrom croup telah mengalami banyak perubahan pada
decade terakhir ini karena meningkatnya kesadaran terhadap keuntungan
pengguanaan steroid.(2)
BAB 2
LAPORAN KASUS
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA ACEH UTARA BAGIAN ILMU PEDIATRI
STATUS PASIEN
2.1 Identitas
Nama : An. AA
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 12 Maret 2015
Alamat : Ds. Ara, Aceh Lhoksukon
Suku Bangsa : Aceh
Agama : Islam
No. MR : 06.99.95
Tanggal MRS : 12 September 2015
Tanggal Keluar : 18 September 2025
Nama Ayah : Tn.Zainudin
Umur : 40 tahun
Pekerjaan : Petani
Nama Ibu : Suryani
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
2.2 Alloanamnesis
1. Keluhan Utama : Sesak napas
2. Keluhan Tambahan : Batuk kering
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien seorang anak laki-laki berusia 6 bulan dengan berat badan 6 kg
masuk dari IGD RSU Cut Meutia dengan keluhan sesak napas yang timbul
sejak ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit, sesak bersifat terus menerus,
tidak dipengaruhi cuaca, makanan, atau aktivitas. Keluhan juga disertai
dengan batuk kering bernada keras seperti menggonggong sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit. Menurut ibu pasien sering terdengar suara
mendengkur saat pasien tidur Keluhan tidak disertai dengan demam tidak
terdapat pula pembengkakan KGB leher dan jaringan lunak, maupun
penampilan bull neck. Hari rawatan kedua di rumah sakit pasien mengalami
mencret dengan frekuensi sebanyak 3 kali berampas tidak berdarah dan
tidak berlendir.
Sebelumnya pasien sempat dibawa ke puskesmas 1 hari yang lalu SMRS.
Pasien sempat diasap sebanyak satu kali, namun keluhan tidak mereda
kemudian pasien dirujuk ke RSCM.
4. Riwayat penyakit dahulu :
Os tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya .
Tidak ada riwayat penyakit yang diderita sejak lahir seperti penyakit
jantung bawaan.
Riwayat tersedak makanan atau minuman sebelumnya disangkal, riwayat
hidung tersumbat atau ingusan sebelumnya disangkal
Riwayat kontak dengan penderita batuk lama, batuk berdarah, atau
minum obat 6 bulan disangkal.
Tidak ada riwayat alergi obat maupun udara.
5. Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan serupa.
Tidak ada anggota keluarga yang menderita rhinitis alergi, asma, alergi
makanan atau debu.
6. Riwayat kehamilan dan persalinan
Selama kehamilan ibu pasien mengaku tidak pernah sakit berat/rawat inap
di rumah sakit. Riwayat muntah berlebih (-) tekanan darah tinggi(-),
kejang(-), asma(-), diabetes militus(-), infeksi(-), perdarahan dan trauma
selama kehamilan disangkal. Os merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Os
lahir secara spontan di bidan dengan BBL 3500 gram, lahir cukup bulan.
Riwayat kejang, biru dan kuning setelah lahir di sangkal.
7. Riwayat nutrisi dan makanan:
Os mendapatkan ASI sejak lahir sampai usia 2 bulan, kemudian mulai usia
3 bulan pemberian ASI dicampur dengan susu formula sampai usia 6 bulan.
8. Riwayat Imunisasi
Keluarga mengaku Os mendapatkan imunisasi lengkap sampai dengan
usianya.
9. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Umur 2 bulan os mulai bisa tengkurap (membalikkan badan)
Umur 6 bulan os mulai bisa merangkak
2.3 Pemeriksaan Fisik
A. Status Present
1. Keadaan umum : Lemah
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Pengukuran Tanda vital
Nadi : 112x/menit
Frekuensi pernafasa : 80 x/menit
Suhu : 36,8° C
Tekanan darah : -
B. Data Antropometri
Berat badan : 6 kg
Tinggi Badan : 70 cm
Status gizi menurut Waterlow (1974) : BB Aktual x 100% BB Ideal
= 6 x 100% 7,5
= 80% Gizi kurangC. Status Generalis
1. Kulit
Warna : Kuning langsat.
Sianosis : (-)
Ikterus : (-)
Edema : (-)
2. Kepala
Rambut : Hitam, sukar dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), konjungtiva hiperemis (+/+),
ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+)
Telinga : Simetris, napas cuping hidung (+), sekret (-/-), otorrhea
(-/-)
Hidung : Normal, sekret (-/-), rinorrhea (-/-)
Mulut : Bibir kering (-), faring hiperemis (-)
3. Leher :
Vena Jugularis, Pulsasi : tidak terlihat
Pembesaran kelenjar : tidak ada
Masa : tidak ada
Tortikolis : tidak ada
4. Toraks :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, bentuk dada
normal, terdapat retraksi interkostal, retraksi
supraklavikular, retraksi suprasternal.
Palpasi : Stem Fremitus dextra = sinistra
Perkusi : -
Auskultasi : stridor inspirasi (+), stridor ekspirasi(+), whezing(+)/(+),
ronki(+)/(+)
5. Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus tidak teraba
Perkusi : Batas Atas : ICS II linea parasternal dextra
Batas Kanan : ICS IV linea parasternal dekstra
Batas Kiri : ICS V linea midklavikula sinistra
Auskultasi : BJ I > BJ II, bising jantung (-)
6. Abdomen :
Inspeksi : Simetris, Jejas (-), distensi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba,
darm contour(-), darm steifung(-), ballotement(-)
Perkusi : timpani, shifting dullnes (-)
7. Genetalia : tidak ada kelainan
8. Ekstremitas : eutonus, eutrofi, kekuatan motorik 555 555 555 555
2.4 Pemeriksaan Penunjang
13 September 2015DARAH RUTIN
Pemeriksaan Hasil Nilai NormalHb 11 gr % 12-16
LED - <15Eritrosit 4,6.106/ mm3 4,2-5,4Leukosit 12,6.103/ mm3 4-11
Hematokrit 40,1% 37-47MCV 88 fl 76-96MCH 24,2 pg 27-32
MCHC 27,4gr% 31-35RDW 17,7% 11,5-50
Trombosit 492.103/ mm3 150-450
Anjuran pemeriksaan : Rontgen Leher PA yang menunjukkan adanya
penyempitan pada subglotis
2.5 Diagnosa
Diagnosa Banding : - Stridor e.c Croup desease (Laringorakeobronkitis) + Diare Akut
- Stridor e.c laringotrakeitis + Diare Akut- Epiglotitis akut + Diare Akut
Diagnosa Kerja: Stridor e.c Sindrom Croup (Laringotrakeobronkitis)
2.6. Penatalaksanaan
1. Non Medikamentosa
- Tirah baring
2. Medikamentosa
- O2 1 L/ menit
- IVFD Dex 5%+Nacl 0,225 20 gtt/i mikro
- Cefotazim 300 mg/12 jam
- Gentamisin 20 mg/ 12 jam
- Dexametason extra ½ amp/12 jam
- Nebulizer ventolin ½ amp/12 jam
- Oral. Mucos drops 3x0,3 cc
- Oral. Ceterizin pulvis 1x 2,5 mg
2.7 Prognosis
Quad ad vitam : ad bonam
Quad ad functionam : ad bonam
Quad ad sanactinam : ad bonam
2.8 Status Follow Up
Tanggal S O A P
12/9/15H +1
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-)BAB (+), BAK(-)
Kesadaran: LemahVS:HR: 110x/iRR: 75x/iTemp : 370CPD:Stridor inspirasi
Stridor e.c Sindrom Croup
- IVFD Asering 20 gtt/menit mikro
- Cefotazim 300 mg/12 jam
- Gentamisin 20 mg/ 12 jam
- Dexametason extra ½ amp/12 jam
- Nebulizer ventolin 1/2/12 jam
- Rencana rawat ICU
13/9/15H + 2
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-)BAB (+),BAK(+)Mencret 5x berampas
HR: 115x/iRR: 70x/iTemp : 360CPD:Stridor inspirasi Lab :Darah rutin (13/9/15)
Stridor e.c Sindrom Croup
- IVFD Asering 20 gtt/menit mikro
- Cefotazim 300 mg/12 jam
- Gentamisin 20 mg/ 12 jam
- Dexametason extra ½ amp/12 jam
Nebulizer ventolin ½ amp/12 jam
14/9/15H + 3
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-)BAB (+),BAK(+)Mencret (+)
HR: 112x/iRR: 68x/iTemp : 36,90C
Stridor e.c Sindrom Croup
- IVFD Asering 20 gtt/menit mikro
- Cefotazim 300 mg/12 jam
- Gentamisin 20 mg/ 12 jam
- Dexametason extra ½ amp/12 jam
Nebulizer ventolin ½ amp/12 jam
15/9/15H + 4
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-),mencret 4x warna kuning ampas
HR: 108x/iRR: 58x/iTemp : 36,30C
Stridor e.c Sindrom Croup + Diare akut
p/ Rontgen thorax Konsul THTpasang NGT
- O2 1 l/i- IVFD Dex 5%+Nacl 0,225 20 gtt/i mikro- Cefotazim 300 mg/12 jam- Gentamisin 20 mg/ 12 jam- Dexametason
extra ½ amp/12 jam
-Nebulizer ventolin ½ amp/12 jam0ral (+):-Mucos drops 3x0,3 cc- Ceterizin pulvis 1x 2,5 mg- Zink syr 1x ½ cth- Lacto b 2x ½ sacc
16/9/15H+5
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-),mencret 3x warna kuning ampas
HR: 106x/iRR: 47x/iTemp : 36,60C
Stridor e.c Sindrom Croup + Diare akut
p/ Rontgen thorax (-) Konsul THT (-)NGT(-) terpasang keluarga Os menolak
- O2 1 l/i- IVFD Dex 5%+Nacl 0,225 20 gtt/i mikro- Cefotazim 300 mg/12 jam- Gentamisin 20 mg/ 12 jam- Nebulizer ventolin ½ amp/12 jam0ral (+):-Mucos drops 3x0,3 cc- Zink syr 1x ½ cth- Lacto b 2x ½ sacc
17/9/15H+6
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-),mencret2x (+)
HR: 102x/iRR: 45x/iTemp : 36,60C
Stridor e.c Sindrom Croup + Diare akut
- O2 1 l/i- IVFD Dex 5%+Nacl 0,225 20 gtt/i mikro- Cefotazim 300 mg/12 jam- Gentamisin 20 mg/ 12 jam
- Dexametason 1/3 amp/8 jam
-Nebulizer ventolin 1 amp/12 jam0ral (+):-Mucos drops 3x0,3 cc- Zink syr 1x ½ cth- Lacto b 3x1 ½ sacc
18/9/15H+7
Demam (-)Sesak napas (+)Batuk menggonggong (+)Mual(-), muntah(-),mencret (-)
HR: 102x/iRR: 45x/iTemp : 36,70C
Stridor e.c Sindrom Croup + Diare akut
O2 1 l/i- IVFD Dex 5%+Nacl 0,225 20 gtt/i mikro- Cefotazim 300 mg/12 jam- Gentamisin 20 mg/ 12 jam- Dexametason 1/3
amp/8 jam-Nebulizer ventolin 1 amp/12 jam0ral (+):-Mucos drops 3x0,3 cc- Zink syr 1x ½ cth- Lacto b 3x1 ½ sacc
19/9/15H+8
PAPS