Baş-Boyun VMAT Planlaması

Radyoterapi Tedavi Planlarının Değerlendirilmesi ve Optimizasyonu Kursu

Ege Üniversitesi – 13 Haziran 2015

Sunan: Doğukan Akçay

Sunum Planı

• Setup

• Konturlama (Optimizasyona hazırlık)

• Tedavi Planı

• Optimizasyon

• Değerlendirme

Setup

• 9 kilit noktalı IMRT Baş-boyun maskesi

• CIVCO Type-S Overlay Board

• IV kontrast ile 2-3 mm kesit kal.

Donanım özeti

• Siemens Somatom Definition AS

• TrueBeam STx 1.6

• Aria 11, Eclipse TPS

Konturlama (Optimizasyona hazırlık)

• 3 mm PTV marjları

• Opsiyonel hedef ile kesişen normal doku – 2/3 mm ile çıkarılır (optimizasyonu rahatlatma – doz hesap belirsizlikleri )

• PRV MS&BS – 3 mm, Optik yollar – 2 mm (organ sürekliliği)

• SIB kontrolü için düşük doz – yüksek doz bölgesi 5 mm

• Kritik organ – PTV kesişiminde alt doz volümleri

• Gerekirse CI için sahte PTV marjı, 2D – 1 mm

• Doz koruması yapılabilecek bölge konturu (nefes yolu – ense)

• RVR

• “Post processing – smoothing, clean up” vs. (kontur artefaktları)

VMAT - Tedavi Planı

• 6X Enerji

• Tek tam ark – iki tam ark – kısmi arklar

• Kolimatör açısı ( Ring sızıntı dozları – opt. serbestliği )

• AAA – AXB doz hesaplama algoritması , 2-3 mm doz hes. grid.

• Tedavi merkezi – hedef hacim merkezinde olmak zorunda değil

• Hedefin tamamı tüm ark açılarında görülmesi zorunlu değil

• “Arc Geometry Tool” yardımcı olabilir

Optimizasyon

• “Progressive resolution optimizer” (PRO) –Interaktif opt!

• “Multi-resolution dose cal.” (MRDC) - Convolution/Superpos.

• “Aperture based” – Açıya bağlı MLC şekli, MU/deg (doz hızı mod yeterli olmaz ise gantry hızı mod)

• PRO -> MR 1 – 2 , “coarse tuning”

Doza şekil verme

• PRO –>MR 3 – 4, “fine tuning”

Abs. Doz ayarı

“Cost Function”

J.E. Salazar, Optimization of RapidArc for H&N RT 2011

Değerlendirme

Optimizasyon Yanıtı 26 Gy / Parotis Dışlama

40 ve 50 Gy Doz sınırları

Kritik yapılarda alt doz volüm tanımlaması ---- Zor karar!

Normal Doku Koruması – Ense doz kontrolü, oral kavite???

Kontur artefaktı-hatası doz kazası riski!!!!

• “Post processing” önemi

• Ark BEV takibi

• MLC BEV takibi

• RVR volüm kontrolü

İdeal Ark sayısı ne olmalı?

• Kesin yanıt vermek zor.

• Bakış açısı

Doz hızları 550 MU/dk üzerinde – “under modulated”. Ark sayısı yetersiz, Gantry hızı düşer.

Doz hızları 150-200 MU/dk altında – “over modulated”. Ark sayısı fazla. Gantry düşük doz hızı ile fazladan tur atıyor.

Son karar - Plan Değerlendirme – Plan QA

Teşekkürler...