8/17/2019 b22 Stroke IP

1/25

Stroke Iskemik et causa Trombosis

Inge Pradita

102010234/E4

Email : Inge.praditha@gmail.comFakultas edokteran !ni"ersitas risten rida #acana 2011/2012

$l. %r&una !tara 'o.( $akarta )arat 11*10. +elp. 021,*(-420(1 Fa . 021,*(31 31

Pendahuluan

troke ukanlah suatu istilah ang amiliar akhir,akhir ini egitu an ak orang di

Indonesia ahkan di dunia sudah mulai menco a untuk mengenali &enis pen akit ang satu ini.

etenaran stroke isa &adi dise a kan oleh karena er aha an a pen akit ini pada pasien,pasien

ang sudah terdiagnosis stroke. troke sudah men&adi pen e a kematian nomor 3 di negara,

negara erkem ang 5setelah pen akit &antung dan kanker6. Pen akit ini merupakan pen akit

ang men erang otak 5 ukan &antung6 dan dise a kan oleh karena lokade atau rupturn a suplai

darah ang sangat esensial untuk ke erlangsung sel,sel otak.

troke merupakan de isit neurologis mendadak aki at gangguan suplai darah ke P.

Patologi mendasari stroke iasan a perdarahan atau trom oem oli. Insidensin a se esar 0 27

populasi per tahun dan meningkat men&adi 17 pada orang erusia di atas * tahun. 8nset de isit

iasan a mendadak dan seringkali erhu ungan dengan area otak ang disuplai oleh pem uluhdara spesi ik. 1

$ika de isit hilang sepenuhn a dalam 24 &am maka dise ut Transient Ischemic Attack

atau +I%. 9e isit erkisar mulai dari ringan sampai koma dalam ang tidak spesi ik tergantung

dari area P ang terkena. 9uapertiga stroke ter&adi di negara erkem ang. 07 menderita

stroke iskemik 207 menderita stroke hemoragik. Insiden meningkat seiring ertam ahn a usia. 1

Anamnesis

erangan stroke seringkali ter&adi secara mendadak dan dicerminkan dengan de isit

neurologis aki at gangguan suplai darah ke sistem sara pusat. troke secara umum dapat ter&adi

aki at perdarahan atau aki at trom oem oli. %pa ila de isit neurologis ang ter&adi hilang

sepenuhn a dalam 24 &am pertim angkan +I% ang merupakan tanda dini dari serangan stroke

terutama stroke tipe iskemik. %namnesis dilakukan terutama untuk menggali in ormasi seputar

1

8/17/2019 b22 Stroke IP

2/25

ge&ala ang ter&adi dan apakah pasien sudah mengalami +I% se elumn a. )e erapa ge&ala +I%

ang perlu ditan akan pada pasien antara lain: 2 3

• elemahan pada tungkai atau lengan di sisi kiri atau kanan

• esulitan er icara tidak se asih iasan a

• esulitan er&alan aki at tungkai ang lemah atau karena adan a gangguan keseim angan

• Penderita seperti orang ke ingungan tanpa se a ang &elas

• +i a,ti a tidak dapat melihat pada salah satu atau kedua matan a

• Penderita merasakan n eri kepala ang sangat kuat

;al,hal penting ang se aikn a ditan akan pada pasien ang diduga mengalami stroke antara

lain: 2 3

• %pakah ge&ala ang muncul ersi at mendadak<• %pakah ge&ala ang ter&adi mencakup rasa lemas aal diplopia dis asia atau &atuh<

• %dakah ge&ala pen erta seperti n eri kepala mual muntah atau ke&ang<

• %pakah pasien pernah mengalami &atuh atau trauma kepala se elumn a< 5untuk mencari

tahu apakah ter&adi hematoma su dural/ekstradural6

• e&auh mana disa ilitas ang ter&adi dan apakah ada e ek pada gangguan ungsi sehari,

hari<

• apan pertama kali ter&adi de isit neurologis dan apakah de isit ter&adi secara mendadak

atau &ustru ertahap<

• %pakah pasien memiliki aktor risiko stroke< 5ke iasaan merokok alkohol

pen alahgunaan narkotika ri=a at hipertensi dan dia etes mellitus6

• %pakah serangan stroke ter&adi saat eristirahat atau &ustru saat erakti"itas< 5stroke

hemoragik seringkali muncul saat penderita erakti"itas sedangkan stroke tipe

trom oem oli seringkali ter&adi saat penderita eristirahat atau setelah angun tidur6

• %pakah ada anggota keluarga lain ang menderita stroke se elumn a<

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan isik pada pasien stroke dilakukan dengan tu&uan untuk:

• >endeteksi pen e a ekstrakranial dari ge&ala stroke

• >em edakan stroke dengan pen akit ang men erupai stroke

2

8/17/2019 b22 Stroke IP

3/25

• ;asil pemeriksaan digunakan untuk per andingan dera&at de isit pada pasien di kemudian

hari

• >elokalisasi lesi

•

>engidenti ikasi ko,mor iditas• >engindenti ikasi kondisi ang dapat mempengaruhi keputusan terapi seperti trauma

perdarahan akti dan in eksi ang sedang akti

Pemeriksaan isik ang dilakukan harus dapat me=akili seluruh sistem organ ma or dimulai

dengan memeriksa &alur napas pernapasan dan sirkulasi pasien serta tanda "ital. Pasien dengan

kesadaran ang menurun perlu secepatn a dilakukan pemeriksaan &alur napas untuk mengetahui

apakah &alur napas pasien masih aik. Pasien dengan stroke terutama ang tipe hemoragik dapat

mengalami per urukan klinis ang cepat. troke iskemik kecuali men erang atang otak

iasan a tidak men e a kan masalah ang ersi at darurat se alikn a pasien stroke perdarahan

intrasere ral maupun su araknoid umumn a memerlukan inter"ensi proteksi &alur napas dan

"entilasi antuan. 4

Pemeriksaan isik ang dilakukan untuk pasien stroke antara lain:

Pemeriksaan Fisik Umum

Pemeriksaan isik umum meliputi pemeriksaan kesadaran umum penderita dan tanda,

tanda "ital pasien aitu den ut nadi tekanan darah suhu tu uh dan rekuensi pernapasan pasien.

Pemeriksaan ini ertu&uan untuk mengetahui apakah pasien &uga se elumn a memiliki ri=a at

hipertensi ang tidak terkontrol ang ditandai dengan tekanan darah ang tinggi. Penilaian

kesadaran penderita stroke didasarkan pada Glasgow Coma Scale . %spek penilaian ? terdiri

dari tiga komponen utama aitu kesadaran penderita orientasi penderita terhadap lingkungan

sekitarn a serta kemampuan penderita mengikuti perintah dokter. Penilaian ? ini selan&utn a

dilakukan dengan sistem skoring akni dengan rentang skor antara 3,1*. >elalui penilaian

skoring ? ini maka penderita dapat dikategorikan dalam 3 kelompok kesadaran: 3

•

adar dan orientasi terhadap lingkungan sekitarn a aik serta dapat mengikuti perintahdokter dengan aik skorn a ialah 1* ang merupakan skor tertinggi dari ? .

• omnolen sopor sopor,koma 5mengantuk hingga koma6 ditandai dengan rentang

skor antara 4,14.

• oma 5pasien tidak sadarkan diri6 ditandai dengan skor terendah aitu 3.

3

8/17/2019 b22 Stroke IP

4/25

Penilaian kesadaran ini sekaligus untuk dapat mem antu klinisi untuk mem edakan &enis

stroke. Penderita stroke tipe perdarahan iasa datang dengan penurunan tingkat kesadaran ang

le ih n ata dari mengantuk hingga koma. e alikn a penderita stroke tipe in ark aik oleh

karena trom oem oli atau karena aterotrom otik iasan a datang dengan kondisi tetap sadar.

Pemeriksaan den ut nadi ertu&uan untuk menilai apakah ada kemungkinan aterosklerosis pada

arteri ketidakteraturan den ut nadi iasan a dikaitkan dengan gangguan irama &antung atau

aritmia ang erpotensi untuk mencetuskan serangan stroke iskemik tipe trom oem oli.

Pemeriksaan tekanan darah seperti ang sudah di&elaskan se elumn a erguna untuk menilai

adan a hipertensi se agai salah satu aktor risiko ter&adin a stroke. 'amun hal ang perlu

diperhatikan ialah adan a peningkatan darah sesaat setelah ter&adin a stroke tipe perdarahan

ang dise ut se agai hipertensi reakti . ;ipertensi reakti ini merupakan entuk kompensasi

tu uh untuk men&aga agar pasokan oksigen glukosa dan er agai nutrisi penting agi otak tetapoptimal pasca serangan stroke. 3

Pemeriksaan Leher, Kepala, Jantung dan Ekstremitas

Pemeriksaan kepala dan leher secara teliti ersi at penting. ontusio laserasi dan

de ormitas dapat mengindikasikan adan a trauma se agai etiologi dari ge&ala ang dialami oleh

pasien. %uskultasi dari leher dapat mendeteksi adan a ruit ang mengindikasikan adan a

kelainan pada karotid se agai pen e a stroke. %ritmia &antung seperti atrial i rilasi umum

ditemukan pada pasien dengan stroke. troke &uga dapat muncul dengan ikut menemani e erapa

kondisi akut &antung lainn a seperti in ark miokard akut dan gagal &antung akut oleh karena itu

pemeriksaan auskultasi untuk mendengarkan murmur dan gallop se aikn a dilakukan. 9iseksi

karotis atau "erte ro asiler dan ang le ih &arang lagi aitu diseksi aorta thorasika dapat

men&adi pen e a stroke iskemik. +ekanan darah atau den ut nadi ang tidak sama 5 unequal 6

pada ekstremitas dapat mencerminkan ke eradaan diseksi aorta. 4

Pemeriksaan eurologis

Pemeriksaan ungsi P ini ditu&ukan untuk menentukan gangguan sara ang ter&adi

mengetahui lokasi kerusakan sara dan memperkirakan terapi ang akan di&alankan nantin a oleh

pasien. Pemeriksaan neurologis lain ang patut dilakukan antara lain pemeriksaan sara kranialis

ungsi motorik ungsi sensorik ungsi otak kecil gait re leks tendon dalam ungsi ahasa serta

status mental. esemua hal ini dian&urkan untuk dilakukan se agai acuan untuk melengkapi data

ang didapatkan dari anamnesis dan pemeriksaan isik secara umum. 3 4

4

8/17/2019 b22 Stroke IP

5/25

National Institute of Health Stroke Scale 5'I; 6

kala ini merupakan alat ang erguna untuk menilai secara kuantitas kerusakan

neurologis ang ter&adi. 'I; men&adikan pemeriksa secara cepat dapat menentukan tingkat

keparahan dan lokasi paling mungkin dari stroke. 'I; ini er okus pada keenam area ma or

dari pemeriksaan neurologis aitu:

• +ingkat kesadaran

• Fungsi "isual

• Fungsi motorik

• ensasi

• Fungsi otak kecil

•

)ahasa 'I; memiliki skala ang er&umlah 42 poin. Pasien dengan stroke ringan umumn a memiliki

skor kurang dari *. kor 'I; ang le ih dari 10 erkorelasi erat dengan sekitar 07 ke&adian

oklusi pada pem uluh darah proksimal. troke ringan memiliki rentang skor dari 1,4 stroke

sedang memiliki rentang skor dari *,1* stroke sedang, erat memiliki rentang skor 1(,20 stroke

erat memiliki rentang skor 21,42.

!ntuk mem edakan &enis patologis stroke 5perdarahan atau iskemik atau in ark6 dapat

dilakukan segera mungkin pemeriksaan +, can kepala 5se agai pemeriksaan aku emas6.

%pa ila pemeriksaan +, can tidak memungkin dengan er agai alasan dapat dipakai

%lgoritma troke ?ad&ah >ada 5% ?>6 ang telah diu&i relia ilitas dan "aliditasn a 5grade I6. 1 2

% ?> terdiri dari 3 "aria el aitu n eri kepala pada =aktu saat serangan penurunan

kesadaran pada =aktu saat serangan dan re elks )a inski. %pa ila ada tiga atau dua "aria le

terse ut maka &enis patologis stroke adalah stroke perdarahan. %pa ila ada n eri kepala atau

penurunan kesadaran pada saat serangan maka &enis patologis stroke adalah stroke perdarahan.

troke iskemik atau in ark apa ila tidak ada ketiga "aria le terse ut pada saat serangan.

Pemeriksaan sara otak: pada stroke hemis erik sara otak ang sering terkena adalah: gangguan

n. asialis dan n. hipoglosus: tampak paresis n. asialis tipe sentral 5mulut mencong6 dan paresis

n.hipoglosus tipe sentral 5 icara pelo6 disertai de"iasi lidah ila dikeluarkan dari mulut. 1 *

?angguan lapangan pandang: tergantung kepada letak lesi dalam &aras per&alanan "isual

hemianopia kongruen atau tidak. +erdapatn a hemianopia merupakan salah satu aktor 5

8/17/2019 b22 Stroke IP

6/25

prognostik ang kurang aik pada penderita troke. Pemeriksaan motorik: ;ampir selalu ter&adi

kelumpuhan se elah anggota adan 5hemiparesis6. 9apat dipakai se agai patokan ah=a &ika ada

per edaan kelumpuhan ang n ata antara lengan dan. tungkai hampir dipastikan ah=a kelainan

aliran darah otak erasal dari hemis er 5kortikal6 sedangkan &ika kelumpuhan sama erat

gangguan aliran darah dapat ter&adi di su kortikal atau pada daerah "erte ro, asilar. 1 *

Pemeriksilaan sensorik: dapat ter&adi hemisensorik tu uh karena angunan anatomik

ang terpisah gangguan motorik erat dapat disertai gangguan sensorik ringan atau gangguan

sensorik erat disertai dengan gangguanA motorik ringan. Pemeriksaan re leks isiologis dan

patologis: pada ase akut re leks isiologis pada sisi ang lumpuh akan menghilang. etelah

e erapa hari re leks isiologis akan muncul kem ali didahului dengan re leks patologis.

elainan ungsi luhur: mani estasi gangguan lungsi luhur pada stroke hemis erik erupadis ungsi parietal aik sisi dominan maupun nondominan. elainan ang paling sering tampak

adalah dis asi campuran (mixed-d s!hasia" dimana penderita tak mampu er icara/

mengeluarkan kata,kata dengan aik dan tidak mengerti apa ang di icarakan orang kepadan a.

elain itu dapat &uga ter&adi agnosia apra ia.dan se again a. *

Pemeriksaan Penun!ang

Pemeriksaan "arahPemeriksaan darah rutin pada ksus stroke penting dilakukan dengan dua alasan spesi ik

aitu pertama untuk mencari aktor, aktor risiko agar dapat mencegah ter&adin a stroke erulang

di kemudian hari. edua untuk mencari kemungkinan adan a pen e a lain ang men e a kan

ge&ala mirip stroke. eperti ang kita tahu ah=a selain stroke ada e erapa pen e a lain dari

kelumpuhan sara penurunan kesadaran ataupun gangguan er icara ang menimpa seorang

pasien. Pen e a lain itu misaln a karena tumor 9> atau karena in eksi. Pemeriksaan darah

rutin mencakup pemeriksaan &umlah sel eritrosit leukosit trom osit &ika perlu dapat ditam ah

pemeriksaan hitung &enis darah dan apus darah rutin. >elalui pemeriksaan ini dapat diketahui

apakah ada leukositosis trom ositosis polisitemia pen akit anemia kelainan sel sa it leukemia

dan se again a. Pemeriksaan sedimentasi sel eritrosit ertu&uan untuk mendiagnosis adan a

kemungkinan peradangan di pem uluh darah seperti ?ian cell arteritis Baskulitis pen akit CE

dan se again a. Pemeriksaan kadar gula darah untuk menilai ada atau tidakn a dia etes mellitus

6

8/17/2019 b22 Stroke IP

7/25

ang men&adi aktor risiko stroke. Pemeriksaan kadar lemak untuk menilai apakah ter&adi

peningkatan kadar kolesterol total trigliserida maupun C9C ang disertai penurunan ;9C

se agai aktor risiko stroke .3 (

Pemeriksaan EK#

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan rutin ang relati murah dan mudah dilakukan

terhadap penderita stroke. Pemeriksaan ini ertu&uan untuk menilai apakah ada kelainan irama

&antung dan pen akit &antung ang mungkin diidap se elumn a seperti pen akit in ark

miokardium. elainan irama &antung dapat men&adi aktor risiko pem entukan em oli ang

dapat menim ulkan stroke trom oem oli. )agi pasien stroke ang memiliki ri=a at aritmia atau

in ark miokardium se elumn a pemeriksaan E ? mutlak dilakukan. 3 (

Pemeriksaan $T%Scan

+, can ialah pengem angan mutakhir dari alat rontgen kon"ensional. ecara sederhana+, can menggunakan sinar D ang erputar mengelilingi organ tu uh ang hendak diperiksa

kemudian hasiln a di"isualisasikan melalui komputer dalam entuk potongan melintang lapisan

demi lapisan organ tu uh terse ut. Pemeriksaan ini terutama erman aat untuk mem edakan

stroke tipe iskemik dengan stroke tipe perdarahan. %dan a darah pada perdarahan aru akan

mengaki atkan ter&adin a suatu daerah dengan peningkatan densitas se alikn a suatu in ark

akan mengaki atkan suatu daerah dengan penurunan densitas. +, can sekaligus dapat

mem antu menentukan lokasi dan ukuran a normalitas seperti daerah "askularisasi super isial

atau dalam kecil atau luas. Pemeriksaan ini akan enar, enar positi pada I ; dan sering

menun&ukkan darah antar,hemis er atau perdarahan dalam parenkim otak pada %;. +, can

positi pada se agian esar kasus in ark sere ri tetapi peru ahan ini han a dapat terlihat pada 24,

4 &am setelah tim uln a ge&ala stroke. +umor otak &uga dapat terdeteksi dengan pemeriksaan ini

secara khas dengan gam aran pen engatan terhadap kontras dan e ek massa. Pemeriksaan ini

sangat diprioritaskan pada pasien stroke ketika pertama kali ti a di rumah di sakit se a : 3 (

• Pemeriksaan ini amat sensiti untuk memeriksa stroke tipe iskemik atau perdarahan

• Pemeriksaan ini mem utuhkan =aktu relati singkat di andingkan pemeriksaan > I

akni sekitar 20 menit,1 &am.

• %lat pemeriksaan le ih an ak tersedia di e erapa rumah sakit di anding > I

• )ia a pemeriksaan &uga le ih ter&angkau di anding > I

7

8/17/2019 b22 Stroke IP

8/25

#alau egitu pemeriksaan ini &uga memiliki se&umlah kekurangan di andingkan dengan

pemeriksaan > I aitu: 3 (

• Pada e erapa kasus stroke tipe iskemik pemeriksaan ini tidak mem erikan hasil ang

memuaskan &ika dilakukan dalam inter"al 2,3 &am se&ak stroke erlangsung. ;asil

ter aik dari +, can untuk stroke tipe iskemik paling aik setelah mele=ati 1,2 hari

• !ntuk agian tertentu seperti otak kecil atau atang otak pemeriksaan ini dapat

mem erikan hasil ang tidak memuaskan

• Pemeriksaan ini mem erikan e ek radiasi ang merugikan pasien

Pemeriksaan &'I

Pemeriksaan > I ialah pemeriksaan dengan alat penun&ang diagnostik ang canggih.

> I meman aatkan gelom ang radio dan medan elektromagnetik serta komputer untuk

mem"isualisasikan e erapa kelainan atau pen akit seperti tumor perdarahan di otak dan

e erapa pen akit degenerati . > I memainkan perana penting dalam diagnosis stroke

dikarenakan: 3 (

• > I kadang dapat menun&ukkan adan a iskemia sere ri stadium a=al se elum dapat

terlihat oleh +, can sering ila pemeriksaan +, can tetap negati .

• > I sering dapat menun&ukkan adan a in ark pada atang otak sere elum atau lo us

temporalis ang tidak terlihat oleh +, can

• emampuan > I dalam mencari trom osis "ena di anding +, can le ih aik

• > I le ih sensiti dalam mencari in ark kecil atau lakuner. +, can tetap le ih aik

di anding > I dalam ase akut stroke ila sasaran utaman a ialah mencari perdarahan

• Pen engatan kontras pada > I kemungkinan erguna dalam menentukan umur suatu

in ark dan mencari adan a tumor atau %B> se agai pen e a stroke.

Pemeriksaan Angiogra(i

erusakan atau gangguan ang ter&adi pada arteri merupakan pen e a ter&adin a stroke.

elainan ang ter&adi pada arteri di otak dapat erupa sum atan peradangan maupun

pen empitan dinding arteri. elainan ang ter&adi di pem uluh darah penderita stroke dapat

dideteksi dengan pemeriksaan ini. %ngiogra i merupakan suatu prosedur pemeriksaan akni

8

8/17/2019 b22 Stroke IP

9/25

suatu at =arna 5cairan kontras6 disuntikkan melalui arteri kemudian di,rontgen. ;asiln a akan

terlihat kondisi pem uluh darah ang mengalami kerusakan pen empitan atau tersum at. elain

er ungsi untuk kepentingan diagnostik angiogra i &uga erguna untuk perencanaan terapi

stroke. >elalui pemeriksaan ini dapat diketahui apakah pem uluh darah ang mengalami

kerusakan dapat dioperasi atau diterapi dengan modalitas terapi lainn a. 3 (

9engan kema&uan ang makin pesat kini angiogra i dapat diga ungkan dengan > I ang

dikenal se agai > %. Pemeriksaan > % ini amat erman aat dalam mendeteksi kelainan

pen empitan dinding arteri 5stenosis6 otak terutama pem uluh darah erukuran esar &uga

erman aat dalam mendiagnosis adan a aneurisma. 3 ( Pemeriksaan US#

9alam praktik sehari,hari ! ? dikenal se agai alat penun&ang diagnostik kehamilan

maupun eragam pen akit ang terdapat di daerah perut. ini dengan kema&uan ilmu

kedokteran ang pesat telah dikenal ! ? 9oppler. ! ? 9oppler ini sangat erman aat untuk mendiagnosis er agai kelainan pada arteri karotis termasuk pen empitan peradangan maupun

pen um atan dindin arteri se agai pen e a stroke.>elalui metode pemeriksaan ang dikenal se agai ! ? +ranskranial pen e a stroke ang

dise a kan oleh stenosis arteri karotis interna arteri sere ralis media maupun arteri asiler

dapat diketahui. elain itu pemeriksaan ! ? transkranial &uga erman aat untuk mendeteksi

spasme pem uluh darah setelah penderita mengalami stroke perdarahan su araknoid aki at

pecahn a aneurisma. 3 (

"iagnosa

9iagnosis iasan a ditegakkan erdasarkan per&alanan pen akit dan hasil pemeriksaan

isik.Pemeriksaan isik mem antu menentukan lokasi kerusakan otak.!ntuk memperkuat

diagnosis iasan a dilakukan pemeriksaan + scan atau > I . edua pemeriksaan terse ut &uga

isa mem antu menentukan pen e a dari stroke apakahperdarahan atau tumor otak. adang

dilakukan angiogra i. 14

)orking "iagnosis

#orking diagnosis atau diagnosis ker&a sa a ialah stroke iskemik et causa trom us dengandisertai hipertensi dera&at 2.

• troke iskemik et causa trom us

troke iskemik et causa trom us atau dapat pula dise ut se agai stroke trom otik ialah &enis

stroke ang ter&adi aki at oklusi aliran darah iasan a dise a kan oleh karena aterosklerosis

9

8/17/2019 b22 Stroke IP

10/25

erat. eringkali pada indi"idu ang mengalami trom otik stroke mengalami satu atau le ih

serangan iskemik sementara 5 transient ischemic attack atau +I%6 se elum stroke trom otik ang

se enarn a men erang. +I% sendiri merupakan gangguan ungsi otak singkat ang ersi at

re"ersi el aki at hipoksia sere ral. +I% mungkin dapat ter&adi ketika pem uluh darah ang

aterosklerotik mengalami spasme atau saat ke utuhan oksigen otak meningkat dan ke utuhan ini

tidak dapat dipenuhi oleh karena ke eradaan plak aterosklerotik ang erat. +I% erlangsung

kurang dari 24 &am sedangkan stroke trom otik ang se enarn a ter&adi le ih dari 24 &am. ;al

inilah ang mem edakan dan perlu pengenalan le ih lan&ut. +I% selan&utn a akan erkem ang

men&adi stroke trom otik dan dikatakan dalam periode ini dise ut se agai stroke in e$olution .

Pada akhir periode terse ut indi"idu dikatakan sudah mengalami stroke lengkap 5 com!leted

stroke 6. 3 (

troke trom otik dikatakan meli atkan e erapa proses utama untuk dapat ter&adi angmencakup cidera dan hilangn a sel endotelial sehingga kehilangan sel endotelial ini

men e a kan ter ukan a pa&anan terhadap lapisan su endotelium dan selan&utn a erakhir pada

pengakti an keping,keping darah oleh lapisan su endotelium. akti"asi dari kaskade pem ekuan

inh isi dari i irinolisis dan stasis darah. troke trom otik sudah se&ak lama dikaitkan dengan

rupturn a plak aterosklerotik. tenosis dari arterial selan&utn a men e a kan aliran darah ang

tur ulen ang dapat men e a kan pem entukan trom usG aterosklerosis 5plak ang ulserati 6

dan !latelet adherence . esemuan a ini men e a kan pem entukan dari ekuan darah ang

mengem olisasi maupun mengoklusi arteri. %terosklerosis intrakranial dapat men&adi pen e a

dari stroke trom otik pada pasien dengan aterosklerosis ang luas. Pada pasien ang le ih muda

harus dipikirkan pen e a lain dari trom us aitu antara lain keadaan hiperkoagula ilitas

pen akit sickle-cell displasia i romuskular diseksi aorta dan "asokonstriksi aki at su%stance

a%use mis: kokain am etamin. 3 (

%terosklerosis cenderung untuk ter&adi pada area dengan aliran darah ang erkurang

seperti pada aspek posterior dari arteri ul us karotis. ;al ini seringkali mengenai pem uluh

darah intrakranial dan ekstrakranial ang esar. etidakn a sekitar 07 stroke iskemik ter&adi

pada sirkulasi karotis atau anterior dan 207 pada sirkulasi posterior atau "erte ro asiler.

Em olisasi dan ormasi trom us in,situ pada stroke trom otik dicetuskan oleh stenosis

arterial ang sudah ada se elumn a. Em olisme arteri ke arteri atau rendahan a aliran darah ke

10

8/17/2019 b22 Stroke IP

11/25

otak men&adi mekanisme umum dari ke&adian iskemik pada otak. +rom osis in situ sering ter&adi

pada arteri karotis proksimal arteri "erte ral distal dan arteri asiler. 1*

Manifestasi klinis

Pada +I% proses pemulihan erlangsung cepat. %pa ila ter&adi iskemia di area karotis

maka ge&ala umum ang sering ter&adi ialah kelemahan dan rasa erat dari lengan kontralateral

kaki atau =a&ah dapat tunggal ataupun kom inasi ketigan a. elumpuhan atau parestesia dapat

men&adi mani estasi satu,satun a atau mungkin ditemani dengan de isit motorik. +erdapat

pergerakan pasien ang melam at dis asia dan kehilangan penglihatan monokular pada mata

kontralateral dengan ekstremitas ang terkena. elama serangan pemeriksaan dapat

menun&ukkan adan a kelemahan lasid peru ahan sensorik hipere leksia dis asia atau

kom inasi dari kesemuan a. %dan a ruit pada karotis atau pada area &antung dapat

menun&ukkan pen e a dari ge&ala ini. )ila iskemia ter&adi pada area "erte ro asiler dapatdicirikan dengan "ertigo ataksia diplopia disartria penglihatan ang ka ur kelumpuhan sekitar

i ir. &ro! attacks ang dikarenakan kelemahan kaki ilateral tanpa sakit kepala dan kehilangan

kesadaran dapat ter&adi kadang dikaitkan dengan pergerakan kepala. isiko stroke le ih esar

pada pasien dengan +I% ang erusia le ih dari (0 tahun pada pasien 9> atau pada pasien

ang sudah pernah mengalami +I% se elumn a dengan ge&ala kelemahan gangguan icara dan

gangguan &alan.

+rom us ang mengoklusi pem uluh darah esar di otak dapat erakhir pada in ark

sere ral ge&ala ang tim ul tergantung pada pem uluh darah mana ang mengalami oklusi.

Iskemia sere ral akan memicu pelepasan dari peptida eksitatorik dan neuropeptida lain ang

dapat menam ah luks kalsium ke dalam neuron ang akan men e a kan sel neuron mati dan

menam ah de isit neurologis. %pa ila o struksi ang erkepan&angan ter&adi pada sirkulasi

karotis maka pasien dapat mengeluhkan e erapa &enis ge&ala.

8klusi dari arteri o talmika mungkin dapat tidak erge&ala mungkin karena kolateral

or ital ang an ak namun o struksi ang kian lama dapat eru&ung pada amaurosis uga H

kehilangan penglihatan ang ti a,ti a dan singkat pada satu mata.

8klusi dari arteri sere ral anterior agian distal terhadap arteri komunikans anterior dapat

men e a kan gangguan ungsi dari lo us rontal aitu kelemahan dan hilangn a respon sensoris

pada kaki kontralateral dan kadang kelemahan ringan di lengan apraksia gait status mental ang

eru ah re leks primiti perse"erasi gangguan penilaian inkontinensia urin dan disinhi isi.

11

8/17/2019 b22 Stroke IP

12/25

8klusi dari arter sere ri media dapat men e a kan hemiplegia kontralateral hemiparesis

kontralateral hemisensor loss dan homon mous hemiano!ia 5kehilangan secara ilateral dan

simetris dari setengah lapang pandang6 dengan mata ang erde"iasi ke arah lesi agnosia a asia

resepti atau ekspresi kelemahan pada lengan dan tangan iasan a le ih uruk di anding pada

ekstremitas a=ah.

8klusi ang ter&adi di arteri sere ral posterior menun&ukkan ge&ala ang erhu ungan

dengan penglihatan dan pemikiran aitu kontralateral homon mous hemianopsia ke utaan

kortikal agnosia "isual gangguan memori dan status mental ang eru ah.

Cain haln a dengan oklusi ang ter&adi pada sirkulasi "ertero asiler ang iasan a sulit

untuk dilokalisir oleh karena dapat men e a kan ge&ala klinis ang luas ang erkaitan dengan

sara kranialis otak kecil dan de isit atang otak ang meliputi "ertigo nistagmus diplopia

de isit lapang padang dis agia disartria hipestesia =a&ah sinkop gangguan sensoris padaseluruh ekstremitas mual,muntah dan ataksia. 3 (

Differential Diagnosis

&ifferential diagnosis atau diagnosis anding sa a untuk kasus ini ialah

• troke iskemik et causa em oli

troke iskemik et causa em oli atau stroke em olik ialah stroke ang erkem ang setelah

oklusi arteri aki at em olus ang ter entuk di luar otak. um er umum em olus ang

men e a kan stroke adalah &antung setelah ke&adian in ark miokardium atau i rilasi atrium danem olus ang merusak arteri karotis komunis atau aorta. troke em olik sering &uga dise ut

se agai stroke kardioem olik dikarenakan sum er em oli terutama erasal dari &antung stroke

kardioem oli ini setidakn a ertanggung &a=a untuk le ih dari 207 kasus stroke akut. Em oli

dapat muncul dari &antung dari arteri ekstrakranial meliputi arkus aorta. um er em oli

kardiogenik dapat oleh karena trom i "al"ular 5pada pasien mitral stenosis atau endokarditis

atau dikarenakan penggunaan katup prostetik6 mural trom i 5pada pasien in ark miokard

i rilasi atrium dilated cardiom o!ath atau pada pasien gagal &antung kongesti ang erat6

pasien rheumatic heart disease dan pada pasien atrial m xoma . Em oli kadang dapat terlihat

pada arteri di retina. Em oli ini kadang erla uh di area artero sere ri media seringkali

erukuran esar dan memiliki outcome ang paling uruk. troke em oli cenderung untuk

memiliki onset ang mendadak dan pada neuroimaging dapat didemonstrasikan adan a in ark

12

8/17/2019 b22 Stroke IP

13/25

se elumn a pada e erapa area "askuler atau dapat menun&ukkan adan a em oli ang

terkalsi ikasi. 3 (

Manifestasi klinis

>ani estasi klinis ang ter&adi pada stroke em oli kurang le ih menun&ukkan ge&ala ang

sama dengan stroke trom otik per edaan terdapat pada etiologi dan e erapa ge&ala spesi ik

ila pada stroke trom otik seringkali didapatkan adan a hipertensi pada pasien pada stroke

em oli &ustru tekanan darah pasien cenderung normal. ?e&ala ang ter&adi pada stroke em oli

cenderung le ih mendadak dan tidak didapatkan ri=a at +I% pada "askuler ang sama. %pa ila

dilakukan pemeriksaan &antung maka akan ditemukan adan a a normalitas dari &antung ang

menandakan sum er em oli. troke trom otik memiliki per&alanan ang progresi ertahap

dalam menit,&am sedangkan stroke em oli dapat mengalami per aikan ang cepat tanpa

didahului oleh episode prodromal. 3 (1. troke ;emoragik.

>erupakan perdarahan sere ri dan mungkin perdarahan su araknoid. 9ise a kan oleh

pecahn a pem uluh darah otak pada daerah otak tertentu. )iasan a ke&adiann a saat melakukan

akti"itas atau saat akti namun isa &uga ter&adi saat istirahat. esadaran klien umumn a

menurun. troke hemoragik adalah dis ungsi neurologis okal ang akut dise a kan oleh

perdarah,an primer su stansi otak ang ter&adi secara spontan ukan oleh karena trauma kapitis

dise a kan oleh karena pecahn a pem uluh arteri "ena dan kapiler. Perdarahan otak di agi dua

aitu: 11

a. Perdarahan Intrasere ri 5PI 6

Pecahn a pem uluh darah 5mikroaneurisma6 terutama karena hipertensi mengaki atkan darah

masuk ke dalam &aringan otak mem entuk massa ang menekan &aringan otak dan menim ulkan

edema otak. Peningkatan +I ang ter&adi cepat dapat mengaki atkan kematian mendadak

karena herniasi otak. Perdarahan intrasere ri ang dise a kan hipertensi serimg di&umpai didaerah putamen talamus pons dan sere ellum. 11

. Perdarahan u arachnoid

Perdarahan ini erasal dari pecahn a aneurisma err atau %B>. %neurisma ang pecah ini

erasal dari pem uluh darah sirkulasi #illisi dan ca ang,ca angn a ang terdapat di luar

parenkim otak. Pecahn a arteri dan keluarn a ke ruang su araknoid men e a kan +I 13

8/17/2019 b22 Stroke IP

14/25

meningkat mendadak meregangn a struktur peka n eri dan "asospasme pem eluh darah

sere ri eraki at dis ungsi otak glo al 5n eri kepala penurunan kesadaran6 maupun okal

5hemiparese gangguan hemisensorik a asia dan lainn a6. 11

2. troke 'on ;emoragik

9apat erupa em oli trom osis sere ri iasan a ter&adi saat setelah lama eristirahat

aru angun tidur atau di pagi hari. +idak ter&adi perdarahan namun iskemik ang ter&adi

menim ulkan hipoksia dan selan&utn a dapat men e a kan edema sekunder. +idak ada

penurunan kesadaran umum. 11

Tabel *+ Perbedaan PSA dan PIS+ *

14

8/17/2019 b22 Stroke IP

15/25

Tabel + Perbedaan Stroke -emorgaik dan Stroke on -emoragik

Epidemiologi

Pen e a kematian ketiga di %merika erikatG 10 (7 dari semua kematian (00.000

stroke/tahun. *7 dari stroke adalah stroke iskemik. Inseden per tahun adalah 2/ 1000 populasi.

esiko meningkat dengan pertam ahan usia. )erhu ungan erat dengan pen akit arteri koronerG

keduan a memiliki an ak aktor resiko ang sama antara lain: 516 hipertensi terutama ang

sistolik adalah aktor resiko paling penting ang isa dimodi ikasi. >erokok meningkatkan

risiko 2 sampai 3 kali lipat. Faktor lain meliputi usai ( tahun dia ets hiperlipidemia &enis

kelamin pria atau =anita setelah menopause ri=a at keluarga ras %merika keturunan % rika

dan in ark miokard ang aru. 12

Etiologi

1. Baskuler: arterosklerosis displasia i romuskuler in lamasi 5giant cell arteritis CE

poliarteritis nodusa angitis granuloma arteritis si ilitika %I9 6 diseksi arteri

pen alahgunaan o at sindroma >o amo a trom osis sinus atau "ena. 11 12

15

8/17/2019 b22 Stroke IP

16/25

2. elainan &antung: trom us mural aritmia &antung endokarditis in eksiosa dan non

in eksiosa pen akit &antung rematik pengunaan katup prostetik miksoma atrial dan

i rilasi atrium. 11 12

3. elainan darah: trom ositosis polisitemia anemia sel sa it leukositosis hiperkoagulasi

dan hiper"iskositas darah. 11 12

+rom osis arteri atau "ena pada P dapat dise a kan oleh satu atau le ih dari trias

Bircho=: 516 a normalitas dinding pem uluh darah umumn a pen akit degenerati dapat &uga

in lamasi 5"askulitis6 atau trauma/diseksi 526 a normalitas darah misaln a polisitemia 536

gangguan aliran darah. Pen a a tersering stroke adalah pen akit degenerati arterial aik

arteroskelrosis pada pem uluh darah esar 5dengan trom oem oli6 maupun pen akit pem uluh

darah kecil 5lipohialinosis6. 11 12

Faktor resiko

Faktor ang tidak dapat dikontrol antara lain . &enis kelamin p ria le ih sering ditemukan

menderita stroke di anding =anita. !sia + esiko mengalami stroke meningkat seiring

ertam ahn a usia. esiko semakin meningkat setelah usia ** tahun. !sia ter an ak terkena

serangan stroke adalah usia (* tahun ke atas. 9ari 20(* pasien stroke akut ang dira=at di 2

rumah sakit di indonesia 3* 7 erusia di atas (* tahun dan 12 -7 kurang dari 4* tahun. 13

eturunan. %dan a ri=a at keluarga ang terkena stroke meningkatkan resiko ter&adin a

stroke. as. troke le ih an ak men erang dan men e a kan kematian pada ras kulit hitam

karena diduga angka ke&adian hipertensi ang tinggi dan diet tinggi garam. 13

Faktor ang dapat dikontrol 5 e"ersi le6 antara lain: hipertensi. >erupakan aktor resiko

tunggal ang paling penting untuk stroke iskemik maupun stroke perdarahan. Pada keadaan

hipertensi pem uluh darah mendapat tekanan ang sangat esar. $ika proses tekanan

erlangsung lama dapat men e a kan kelemahan pada dinding pem uluh darah sehingga

men&adi rapuh dan mudah pecah. ;ipertensi &uga dapat men e a kan aterosklerosis dan

pen empitan diameter pem uluh darah sehingga mengganggu aliran darah ke &aringan otak. 13

Tabel /+ Faktor 'esiko Stroke+ */

16

8/17/2019 b22 Stroke IP

17/25

Pen akit &antung. erusakan ker&a &antung akan menurunkan kardiak output dan

menurunkan aliran darah ke otak. 9disamping itu dapat ter&adi proses em olisasi ang

ersum er pada kelainan &antung dan pem uluh darah. 13

olesterol tinggi atau hiperkolesterolemia ;iperkolesterolemia dapat men e a kan

aterosklerosis. %terosklerosis erperan dalam men e a kan pen akit &antung koroner dan strokeitu sendiri. 13

9ia etes >elitus. Penderita 9> erpotensi mengalami stroke karena 2 alasan eitu

ter&adin a peningkatan "iskositas darah sehingga memperlam at aliran darah khususn a sere ral

dan adan a kelainan micro"askuler sehingga erdampak &uga terhadap kelainan ang ter&adi

pada pem uluh darah sere ral. 13

tress Emosional. eseorang ang sering mengalami stres emosional &uga dapat

mempengaruhi kondisi isikn a. tres dapat merangsang tu uh mengeluarkan hormon,hormon

ang mempengaruhi &antung dan pem uluh darah sehingga erpotensi meningkatkan resiko

serangan stroke. 11 13

>erokok. Perokok le ih rentan mengalami stroke di andingkan ukan perokok. 'ikotin

dalan rokok mem uat &antung eker&a keras karena rekuensi &antung dan tekanan darah

meningkat. 'ikotin &uga mengurangi kelenturan arteri serta dapat menim ulkan aterosklerosis.

%kti"itas ang tidak sehat. urang olahraga makanan erkolesterol +*/

Pato(isiologi

troke iskemik akut ter&adi secara sekunder aki at oklusi "askular aki at pen akit

trom oem oli. Iskemia selan&utn a akan men e a kan sel mengalami hipoksia dan mengalami

pengurangan %+P. +anpa adan a %+P maka tidak ada energi ang dapat digunakan untuk tetap

mengatur gradien ion di sepan&ang mem ran sel ang &uga di utuhkan untuk depolarisasi sel.

17

8/17/2019 b22 Stroke IP

18/25

In luks dari sodium dan ion kalsium secara pasi disertai dengan aliran air pasi ke dalam sel

akan men e a kan edema sitotoksik. 4

8klusi "askuler ang akut akan mem entuk suatu regio iskemia heterogen di dalam area

"askuler ang terkena. %liran darah lokal kemudian akan di atasi aki at oklusi ini aik dalam

pem uluh darah utama maupun dalam pem uluh kolateraln a ila ada. egio ang terkena ini

memiliki aliran darah otak di a=ah 10 ml/100 gr &aringan otak/menit ang selan&utn a akan

erkumpul men&adi se uah area ang dise ut ischemic core . el,sel akan terus mati di dalam

hitungan menit ketika onset stroke dimulai. ona ang mengalami pengurangan per usi 5aliran

darah sere ral J 2* ml/100 gr &aringan otak/menit6 selan&utn a akan erkumpul mem entuk

ischemic !enum%ra . $aringan di dalam penum ra akan tetap dapat ertahan di dalam hitungan

e erapa &am aki at masih adan a per usi ke dalam &aringan. 4

9i tingkat sel neuron,neuron iskemik akan terdepolarisasi se agaimana %+P erkurangdan sistem transport mem ran ion gagal melakukan tugasn a. ?angguan dari meta olisme

seluler ini akan menganggu pompa natrium,kalium ang akan men e a kan penumpukan

sodium intraseluler ang kemudian akan men e a kan isi air intrasel ertam ah.

Pem engkakan sel ini akan dise ut se agai edema sitotoksik dan ter&adi sangat a=al pada

iskemia sere ral. 4

Iskemia sere ral &uga akan menganggu pertukaran normal natrium,kalsium di mem ran

plasma sel. ;asil dari in luks kalsium ialah pelepasan dari se&umlah neurotransmitter meliputi

se&umlah esar glutamat ang akan mengakti kan N-meth l-&-as!artate 5'>9%6 dan reseptor

eksitatorik lainn a di neuron lain. 'euron,neuron ini akan terdepolarisasi men e a kan in luks

kalsium le ih an ak lagi pelepasan glutamat ang le ih lagi dan memper esar e ek iskemia

lokal. In luks kalsium dalam &umlah esar ini akan mengakti kan se&umlah en im degradati

ang memicu kerusakan dari mem ran plasma dan struktur neuron esensiel. adikal e as asam

arakidonat dan nitrit oksid akan dihasilkan dalam proses ini ang akan memper erat kerusakan

neuron. Iskemia &uga akan men e a kan di sungsi dari "askulatur sere ral ang men e a kan

tem usn a sa=ar darah otak di dalam kurun =aktu 4,( &am setelah in ark. eiring dengan

tem usn a sa=ar darah,otak ini maka protein dan air akan mem an&iri ruang ekstrasel

selan&utn a ter&adi edema "asogenik. ;al ini men e a kan edema ang le ih erat lagi dan akan

kem ali normal dalam e erapa minggu. 4

18

8/17/2019 b22 Stroke IP

19/25

9alam kurun =aktu &am hingga hari setelah stroke gene spesi ik akan terakti"asi

mengaki atkan pem entukan sitoki dan aktor lain ang men e a kan in lamasi dan menganggu

mikrosirkulasi. In ark akan men e a kan kematian dari astrosit oligodendroglia dan sel

mikroglia. $aringan in ark ini akan mengalami liguefaction necrosis dan dihilangkan oleh ker&a

makro ag dengan hasil akhir ialah menurunn a "olume parenkimal otak. 4

Penatalaksanaan Umum

+arget managemen stroke non hemoragik akut adalah untuk mensta ilkan pasien dan

men elesaikan e"aluasi dan pemeriksaan termasuk diantaran a pencitraan dan pemeriksaan

la oratorium dalam &angka =aktu (0 menit setelah pasien ti a. eputusan penting pada

mana&emen akut ini mencakup perlu tidakn a intu asi pengontrolan tekanan darah danmenentukan resiko atau keuntungan dari pem erian terapi trom olitik. 1( 1

Penatalaksanaan !mum Airwa and %reathing . Pasien dengan &alan napas ang tidak

adekuat atau paten memerlukan intu asi. $ika terdapat tanda,tanda peningkatan tekanan

intrakranial 5+I 6 maka pem erian induksi dilakukan untuk mencegah e ek samping dari

intu asi. 1( 1

Circulation . Pasien dengan stroke non hemoragik akut mem utuhkan terapi intra"ena dan

penga=asan &antung. Pasien dengan stroke akut erisiko tinggi mengalami aritmia &antung dan

peningkatan iomarker &antung. e alikn a atrial i rilasi &uga dapat men e a kan ter&adin a

stroke. 1( 1

Pengontrolan gula darah. )e erapa data menun&ukkan ah=a Penga=asan terhadap gula

darah ini harus dilan&utkan hingga pasien pulang untuk mengantisipasi ter&adin a hipoglikemi

aki at pem erian insulin. Posisi kepala pasien. Penelitian telah mem uktikan ah=a tekanan

per usi sere ral le ih maksimal &ika pasien dalam pasien supinasi. a angn a er aring

telentang dapat men e a kan peningkatan tekanan intrakranial padahal hal terse ut tidak

dian&urkan pada kasus stroke. 8leh karena itu pasien stroke diposisikan telentang dengan kepala

ditinggikan sekitar 30,4* dera&at. 1( 1

Pengontrolan tekanan darah. Pada keadaan dimana aliran darah kurang seperti pada

stroke atau peningkatan +I pem uluh darah otak tidak memiliki kemampuan "asoregulator

sehingga han a ergantung pada maen arterial pressure 5>%P6 dan cardiac output 5 86 untuk

19

http://www.artikelkedokteran.com/366/kesadaran-menurun.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/366/kesadaran-menurun.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/269/efek-pengobatan-gangguan-afektif-dengan-litium.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1140/referat-stres-dan-hipertensi.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/366/kesadaran-menurun.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/269/efek-pengobatan-gangguan-afektif-dengan-litium.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1140/referat-stres-dan-hipertensi.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/366/kesadaran-menurun.html

8/17/2019 b22 Stroke IP

20/25

mempertahankan aliran darah otak. 8leh karena itu usaha agresi untuk menurunkan tekanan

darah dapat eraki at turunn a tekanan per usi ang nantin a akan semakin memper erat

iskemik. 9i sisi lain didapatkan ah=a pem erian terapi anti hipertensi diperlukan &ika pasien

memiliki tekanan darah ang ekstrim 5sistole le ih dari 220 mm;g dan diastole le ih dari 120

mm;g6 atau pasien direncanakan untuk mendapatkan terapi trom olitik. 1( 1

Pada pasien ang akan mendapatkan terapi trom olitik +9 sistolik le ih 1 * mm;g dan

diastolik le ih dari 110 mm;g maka di utuhkan antihipertensi. Penga=asan dan pengontrolan

tekanan darah selama dan setelah pem erian trom olitik agar tidak ter&adi komplikasi

perdarahan. Preparat antihipertensi ang dapat di erikan adalah la etolol 510,20 mm;g/IB

selama 1,2 menit dapat diulang satu kali6. 1( 1

Penga=asan terhadap tekanan darah adalah penting. +ekanan darah harus diperiksa setiap

1* menit selama 2 &am pertama setiap 30 menit selama ( &am erikutn a dan setiap &am selama1( &am terakhir. +arget terapi adalah tekanan darah erkurang 10,1* persen dari nilai a=al. !ntuk

mengontrol tekanan darah selama opname maka agen erikut dapat di erikan. 11 1

Pengontrolan edema sere ri. Edema sere ri ter&adi pada 1* persen pasien dengan stroke

non hemoragik dan mencapai puncak keparahan 2,-( &am setelah onset stroke. ;iper"entilasi

dan pem erian manitol rutin digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan cepat. 11 1

Pengontrolan ke&ang. e&ang ter&adi pada 2,23 persen pasien dalam 24 &am pertama

setelah onset. >eskipun pro ilaksis ke&ang tidak diindikasikan pencegahan terhadap sekuel

ke&ang dengan menggunakan preparat antiepileptik tetap direkomendasikan. 11 1

Penatalaksanaan Khusus

a+ +erapi +rom olitik

Tissue !laminogen acti$ator (recom%inant t-'A" ang di erikan secara intra"ena akan

mengu ah plasminogen men&adi plasmin aitu en im proteolitik ang mampu menghidrolisa

fi%rin i rinogen dan protein pem ekuan lainn a. 11 1 ontro"ersi mengenai man aat rt,P% masih

erlan&ut $> >ardla= dkk mengatakan ah=a terapi trom olisis perlu penelitian random dalam

skala esar se a resikon a sangat esar sedang man aatn a kurang &elas. Cagi pula &endela

=aktu untuk terapi terse ut masih kurang &elas dan secara o &ekti elum ter ukti rt,P% le ih

aman dari streptokinase. edang penelitian dari The ulticenter Acute Stroke Trial-)uro!e Stud

Grou! 5>% +,E6 dengan menggunakan streptokinase 1 * &uta unit dalam =aktu satu &am. $endela

20

http://www.artikelkedokteran.com/1022/bblr-bayi-berat-lahir-rendah.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1022/bblr-bayi-berat-lahir-rendah.html

8/17/2019 b22 Stroke IP

21/25

=aktu ( &am setelah onset tern ata meningkatkan mortalitas. ehingga penggunaan streptokinase

untuk stroke iskemik akut tidak dian&urkan. 11 1

b+ %ntikoagulan

#ar arin dan heparin sering digunakan pada +I% dan stroke ang mengancam. uatu akta

ang &elas adalah antikoagulan tidak an ak artin a ilamana stroke telah ter&adi aik apakah

stroke itu erupa in ark lakuner atau in ark massi dengan hemiplegia. eadaan ang memerlukan

penggunaan heparin adalah trom osis arteri asilaris trom osis arteri karotisdan in ark sere ral

aki at kardioem oli. Pada keadaan ang terakhir ini perlu di=aspadai ter&adin a perdarahan

intrasere ral karena pem erian heparin terse ut. 11 1

1. #ar arin

egera dia sorpsi dari gastrointestinal. +erkait dengan protein plasma. #aktu paro

plasma: 44 &am. 9imeta olisir di hati ekskresi: le=at urin. 9osis: 40 mg 5loading dose6diikuti setelah 4 &am dengan 3,10 mg/hari. eaksi ang merugikan: hemoragi terutama

ren dan gastrointestinal. 11 1

2. ;eparin

>erupakan acidic mucopol saccharide sangat terionisir. epat ereaksi dengan protein plasma

ang terli at dalam proses pem ekuan darah. ;eparin mempun ai e ek "asodilatasi ringan.

;eparin melepas lipoprotein lipase. 9imeta olisir di hati ekskresi le=at urin. 9osis iasa: *00

mg 5*0.000 unit6 per hari. eaksi ang merugikan: hemoragi alopesia osteoporosis dan

diare .11 1

c+ ;emoreologi

Pada stroke iskemik ter&adi peru ahan hemoreologi aitu peningkatan hematokrit

erkurangn a leksi ilitas eritrosit akti"itas trom osit peningkatan kadar i rinogen dan

aggregasi a normal eritrosit keadaan ini menim ulkan gangguan pada aliran darah. 1

'entox filline merupakan o at ang mempengaruhi hemoreologi aitu memper aiki

mikrosirkulasi dan oksigenasi &aringan dengan cara: meningkatkan leksi ilitas eritrosit

mengham at aggregasi trom osit dan menurunkan kadar i rinogen plasma. 9engan demikian

eritrosit akan mengurangi "iskositas darah. 'entox filline di erikan dalam dosis 1(/kg/hari

maksimum 1200 mg/hari dalam &endela =aktu 12 &am sesudah onset. 1

d+ %ntiplatelet 5%ntiaggregasi +rom osit6

1. %spirin

21

http://www.artikelkedokteran.com/819/kebotakan-alopesia.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/819/kebotakan-alopesia.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/534/gambaran-penderita-diare-di-puskesmas-barombong-tahun-2008-2009.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1515/malaria-2.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/819/kebotakan-alopesia.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/534/gambaran-penderita-diare-di-puskesmas-barombong-tahun-2008-2009.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1515/malaria-2.html

8/17/2019 b22 Stroke IP

22/25

%spirin merupakan o at pilihan untuk pencegahan stroke. 9osis ang dipakai ermacam,macam

mulai dari *0 mg/hari 0 mg/hari samapi 1.300 mg/hari. 8 at ini sering dikom inasikan dengan

dipiridamol. 51(6. %spirin harus diminum terus kecuali ila ter&adi reaksi ang merugikan.

onsentrasi puncak tercapai 2 &am sesudah diminum. epat dia sorpsi konsentrasi di otak

rendah. eaksi ang merugikan: n eri epigastrik muntah perdarahan hipoprotrom inemia dan

diduga: sindrom e e. 1 %lasan mereka ang tidak menggunakan dosis rendah aspirin antara lain

adalah kemungkinan ter&adi Kresistensi aspirinL pada dosis rendah. %spirin mengurangi agregasi

platelet dosis aspirin 300,(00 mg 5 elakangan ada ang memakai 1*0 mg6 mampu secara

permanen merusak pem entukan agregasi platelet. 1

2. +iklopidin 5ticlopidine6 dan klopidogrel 5clopidogrel6

Pasien ang tidak tahan aspirin atau gagal dengan terapi aspirin dapat menggunakan tiklopidin

atau clopidogrel. 8 at ini ereaksi dengan mencegah akti"asi platelet agregasi dan melepaskangranul platelet mengganggu ungsi mem ran platelet dengan pengham atan ikatan i rinogen,

platelet ang diperantarai oleh %9P dan antraksi platelet,platelet. >enurut suatu studi angka

atalitas dan non atalitas stroke dalam 3 tahun dan dalam 10 persen untuk grup tiklopidin dan 13

persen untuk grup aspirin. esiko relati erkurang 21 persen dengan 1

e+ Pem edahan

Indikasi pem edahan pada completed stroke sangat di atasi. $ika kondisi pasien semakin uruk

aki at penekanan atang otak ang diikuti in ark sere ral maka pemindahan dari &aringan ang

mengalami in ark harus dilakukan. 1

Pencegahan

Pencegahan primer dapat dilakukan dengan menghindari rokok stres mental alkohol

kegemukan konsumsi garam erle ih o at,o at golongan am etamin kokain dan se&enisn a.

>engurangi kolesterol dan lemak dalam makanan. >enggendaliakan hipertensi dia etes

melitus pen akit &antung pen akit "askular aterosklerotik lain a. Per an ak konsumsi gi i

seim ang dan olahraga teratur. 1

Pencegahan sekunder dengan cara memodi ikasi ga a hidup ang erisiko seperti

hipertensi dengan diet dan o at antihipertensi dia etes melitus dengan diet dan o at

hipoglikemik oral atau insulin pen akit &antung dengan antikoagulan oral dislipidemia dengan

diet rendah lemak dan o at antidislipidemia erhenti merokok hindari kegemukan dan kurang

gerak. 1

22

http://www.artikelkedokteran.com/82/batu-ginjal.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/82/batu-ginjal.html

8/17/2019 b22 Stroke IP

23/25

Prognosis

troke erikutn a dipengaruhi oleh se&umlah aktor ang paling penting adalah si at dan

tingkat keparahan de isit neurologis ang dihasilkan. !sia pasien pen e a stroke gangguan

medis ang ter&adi ersamaan &uga mempengaruhi prognosis. ecara keseluruhan agak kurang

dari 07 pasien dengan stroke ertahan selama paling sedikit 1 ulan dan didapatkan tingkat

kelangsungan hidup dalam 10 tahun sekitar 3*7. 14

%ngka ang terakhir ini tidak menge&utkan mengingat usia lan&ut di mana iasan a

ter&adi stroke. 9ari pasien ang selamat dari periode akut sekitar satu setengah samapai dua

pertiga kem ali ungsi independen sementara sekitar 1*7 memerlukan pera=atan institusional. 14

Komplikasi

omplikasi ang paling umum dan penting dari stroke iskemik meliputi edema sere ral

trans ormasi hemoragik dan ke&ang. Edema sere ral ang signi ikan setelah stroke iskemik isa

ter&adi meskipun agak &arang 510,2076. Indikator a=al iskemik ang tampak pada + scan tanpa

kontras adalah indikator independen untuk potensi pem engkakan dan kerusakan. >anitol dan

terapi lain untuk mengurangi tekanan intrakranial dapat diman aatkan dalam situasi darurat

meskipun kegunaann a dalam pem engkakan sekunder stroke iskemik le ih lan&ut elum

diketahui. 14

)e erapa pasien mengalami trans ormasi hemoragik pada in ark mereka. ;al ini

diperkirakan ter&adi pada *7 dari stroke iskemik ang tidak rumit tanpa adan a trom olitik.

+rans ormasi hemoragik tidak selalu dikaitkan dengan penurunan neurologis dan erkisar dari

peteki kecil sampai perdarahan hematoma ang memerlukan e"akuasi. Insiden ke&ang erkisar 2,

237 pada pasca,stroke periode pemulihan. Post,stroke iskemik iasan a ersi at okal tetapi

men e ar. 14

)e erapa pasien ang mengalami serangan stroke erkem ang men&adi chronic sei ure

disorders. e&ang sekunder dari stroke iskemik harus dikelola dengan cara ang sama seperti

gangguan ke&ang lain ang tim ul se agai aki at neurologis in&ur . 14

23

8/17/2019 b22 Stroke IP

24/25

Kesimpulan

Pasien pada kasus menderita stroke. troke di agi men&adi dua akni: stroke in ark atau

storke iskemik serta stroke perdarahan atau storke hemoragik. 9ari ge&alan klinis serta

munculn a serangan aitu saat aru angun tidur mengindikasikan pasien menderita stroke

iskemik. troke iskemik dapat ditangani dengan armakologis. edangkan stroke hemoragik

harus diru&uk ke agian edah sara untuk melakukan kraniotomi.

!ntuk mencegah serangan kedua ter&adi pasien harus mengkonsumsi o at pengecer

darah. arena salah satu aktor resiko ter&adin a stroke adalah hiper i rinogen 5kadar i rin

meningkat mengaki atkan darah men&adi kental6. %palagi cepat ditangani tidak ter&adi in ark

dan prognosis tidak se urukn a ang sudah mengalami in rak.

24

8/17/2019 b22 Stroke IP

25/25

"AFTA' PUSTAKA

1. ?leadle $. %namnesis dan pemeriksaan isik. $akarta: Pener it ErlanggaG 2004. hal. 1 (,

.

2. ahmalia % alih ahasa. Cecture notes: kedokteran klinis. Ed ke,(. $akarta: Pener it

ErlanggaG 200*.hal.- ,-.

3. ahmalia % alih ahasa. %t a glance anamnesis dan pemeriksaan isik. $akarta: Pener it

ErlanggaG200*.hal.1 (,

4. $auch E . Ischemic stroke. >edscape 2013 9ec 3. 9iakses tanggal 22 9es 201*.

%"aila le rom ! C:

http://emedicine.medscape.com/article/1-1( *2,o"er"ie=

*. Feigin B. Panduan ergam ar tentang pencegahan dan pemulihan stroke. $akarta: P+)huana Ilmu PopulerG 2011. hal. 2-,30.

(. ;artono u=ono #$. )uku saku neurologi. $akarta: E? G2003.hal.21,42.

. 9e=anto ? u=ono #$ i anto ) +urana M. 9iagnosa dan tatalaksana pen akit sara .

$akarta: E ?G 200 . hal. 24, .

. u ekti ') alih ahasa. )uku saku pato isiologi. Ed ke,3. $akarta: E? G 200 .hal.2*1,

3.

-. >cPhee $ Papadakis >% +ierne >C. urrent medical diagnosis and treatment

200 . th ed. !nited tated o %merica: +he >c?ra=,;ill ompaniesG200 .;al. *0, .

10. )iller $. Practical neurolog . ! %: Cippincott #illiams,#ilkinsG200-.;al.4(0, -.

11. u enstein 9 #aine 9 )radle $. edokteran klinis. Edisi ke,(. $akarta: Pener it

ErlanggaG 200*. hal. - ,-.

12. )rashers BC. %plikasi klinis pato isologi. Edisi ke,2. $akarta: E? G 200 . hal. 2 3.

13. ak at 9 oeharto I. erangan &antung dan stroke. $akarta: ?ramedia Pustaka !tamaG

2004. hal. 123, .

14. Price l"ia %. Pato isiologi konsep klinis proses,proses pen akit. Edisi ke,4. $akarta:

E? G 200(. hal. -((, 1.

25

http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview