AZURE™ MRI SURESCAN™ / ASTRA™ MRI...

AZURE™ MRI SURESCAN™ / ASTRA™ MRISURESCAN™

Marcapasos implantables con tecnología SureScan™ MR condicionales

Manual de referencia

AZURE™ MRI SURESCAN™ / ASTRA™ MRISURESCAN™Manual de referencia

Manual de referencia para las familias de marcapasos implantables Azure™ MRI SureScan™y Astra™ MRI SureScan™

La siguiente lista incluye marcas comerciales o marcas registradas de Medtronic en losEstados Unidos y posiblemente en otros países. Todas las marcas comerciales sonpropiedad de sus propietarios respectivos.Astra, Azure, Capture Management, Cardiac Compass, CareAlert, CareLink,CareLink Encore, Flashback, Marker Channel, Medtronic, Medtronic CareAlert,Medtronic CareLink, MVP, OptiVol, Quick Look, Reactive ATP, SureScan, TherapyGuide

Contenido

1 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.1 Símbolo de conformidad CE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.2 Acerca de la documentación del producto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.3 Funciones del dispositivo por modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Directrices de seguimiento de un paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.1 Visitas de seguimiento en la clínica y monitorización remota . . . . . . . . . . . . . . 112.2 Optimización de la vida útil del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Funciones de datos de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203.1 Datos de resumen de Consulta rápida II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203.2 Monitorización Medtronic CareAlert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.3 Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263.4 Tendencias Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323.5 Informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383.6 Datos de episodios de arritmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393.7 Contadores de episodios y terapias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443.8 Datos de la memoria Flashback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463.9 Episodios de respuesta a la caída de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473.10 Datos de Cambios de modos MVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473.11 Histogramas de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483.12 Datos de rendimiento del dispositivo y el cable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493.13 Monitorización automática del estado del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Funciones de estimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564.1 Detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564.2 Estimulación básica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674.3 Detección del implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784.4 Monitor del cable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804.5 Managed Ventricular Pacing (MVP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824.6 Respuesta en frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894.7 Control de captura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Medtronic AZURE™ MRI SURESCAN™ / ASTRA™ MRI SURESCAN™

Manual de referencia 5

4.8 AV adaptable a frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1074.9 PVARP automático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1084.10 Respuesta a caída de frec. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1114.11 Histéresis de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1164.12 Función Sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1184.13 Estimulación auricular no competitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204.14 Intervención en taquicardia mediada por MP (TMP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1214.15 Respuesta PVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1244.16 Estimulación ventricular de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1254.17 Cambio de modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1274.18 Respuesta a FA conducida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1304.19 Estabilización de frecuencia auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1324.20 Preferencia de estimulación auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1364.21 Sobreestimulación tras el cambio de modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1404.22 Estabilización de frecuencia ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1435 Funciones de detección de taquiarritmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1465.1 Detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1465.2 Monitor de TV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1525.3 Interrupción y reanudación de la detección de taquiarritmia . . . . . . . . . . . . . . 1556 Funciones de terapia antitaquiarritmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1576.1 Programación de terapias auriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1576.2 Terapias ATP auriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180


6 Manual de referencia

1 Introducción

1.1 Símbolo de conformidad CE

2017

1.2 Acerca de la documentación del productoEn este manual se describen el funcionamiento y el uso previsto de las funciones queofrecen las familias de marcapasos MR Condicionales bicamerales y monocameralesAzure MRI SureScan y Astra MRI SureScan de Medtronic.A lo largo de este manual, el término “dispositivo” hace referencia al marcapaso implantado.A menos que se indique lo contrario, todas las funciones del dispositivo descritas en estemanual son aplicables a los dispositivos Azure XT DR MRI SureScan. A fin de determinarqué funciones están disponibles para otro modelo de las familias Azure MRI SureScan oAstra MRI SureScan, consulte la Sección 1.3, “Funciones del dispositivo por modelo”,página 9. Cualquier referencia que se haga en este manual a funcionamiento auricular obicameral se aplica únicamente a los dispositivos bicamerales. Los dispositivosmonocamerales ofrecen solamente funcionamiento ventricular.Las imágenes de informes, etiquetas de botones e instrucciones de navegación incluidasen este manual son aplicables al software Modelo SW030 de Medtronic ejecutado en unprogramador Medtronic CareLink Modelo 2090 o Medtronic CareLink EncoreModelo 29901. Los detalles de la interfaz de usuario se facilitan solamente como referenciay puede que no coincidan con los de otras aplicaciones.Los nombres de los botones de pantalla se muestran entre corchetes: [Nombre de botón].Las rutas de navegación a las pantallas de software o parámetros programables semuestran con un carácter “>” entre cada paso de la ruta (por ejemplo, Parámetros >Funciones adicionales… > Histéresis de frecuencia).

1.2.1 Documentación del productoAntes de implantar el dispositivo, es aconsejable realizar las acciones siguientes:

● Leer la documentación del producto para obtener información sobre la prescripción,implantación y utilización del dispositivo, así como la realización de una sesión deseguimiento con un paciente.



● Leer atentamente los manuales técnicos de los cables utilizados con el dispositivo. Leertambién los manuales técnicos de otros componentes del sistema.

● Explicar el dispositivo y el procedimiento de implantación al paciente y demás personasinteresadas, y proporcionarles todo el material de información para el paciente que sesuministra con el dispositivo.

En los documentos siguientes se proporciona información adicional sobre el dispositivo:Manual técnico de MRI – Este manual detalla procedimientos específicos de MRI, juntocon advertencias y medidas preventivas.Manual del dispositivo – En este manual se incluye información de las funcionesespecíficas de cada modelo, indicaciones y contraindicaciones, advertencias y medidaspreventivas, instrucciones de implantación del dispositivo, especificaciones de referenciarápida y tablas de parámetros.Guía de programación – Este manual explicar cómo usar el software del programadorpara realizar una sesión con un paciente.Explicación de los símbolos – En este documento se definen los símbolos que puedenaparecer en el envase del dispositivo. Consulte el etiquetado del envase para identificar lossímbolos que son aplicables específicamente a este dispositivo.Encarte de conformidad con la normativa de radio – Este documento proporcionainformación sobre conformidad relacionada con los componentes de radio del dispositivo.Manual de advertencias y medidas preventivas relativas a procedimientos médicosy EMI para profesionales sanitarios – Este manual proporciona advertencias, medidaspreventivas y orientación a los profesionales sanitarios que realizan terapias médicas yprocedimientos de diagnóstico en pacientes con dispositivos cardíacos implantados. Elmanual proporciona también información educativa para pacientes relativa a las fuentes deinterferencia electromagnética (EMI) en el hogar, el trabajo y otros entornos.

1.2.2 Asistencia técnicaMedtronic cuenta con representantes y técnicos muy cualificados en todo el mundo paraservir al cliente y proporcionar, bajo demanda, formación sobre la utilización de losproductos de Medtronic al personal hospitalario cualificado.Además, Medtronic dispone de un equipo profesional para asesorar a los usuarios de losproductos.Para obtener más información, póngase en contacto con el representante local deMedtronic, o bien llame o escriba a Medtronic al número de teléfono o la direcciónadecuados que figuran en la contraportada.



1.3 Funciones del dispositivo por modeloEn la tabla siguiente se describen las funciones disponibles en las familias de dispositivosAstra MRI SureScan y Azure MRI SureScan. Las funciones disponibles para cada modelode dispositivo están marcadas con una X en la columna correspondiente.Notas:

● Los dispositivos Azure MRI SureScan proporcionan telemetría inalámbrica yMonitorización Medtronic CareAlert por medio de un monitor del paciente (si se disponede él). Los dispositivos Astra MRI SureScan no proporcionan estas funciones.

● En la tabla siguiente se incluyen solamente aquellas funciones que varían de un modelode dispositivo a otro. Todas las demás funciones descritas en este manual estándisponibles para todos los modelos de Astra MRI SureScan y Azure MRI SureScan.

Tabla 1. Relación de características del producto

Características

Azure MRI SureScan y Astra MRI SureScanXT DR S DR XT SR S SR

W2DR01X2DR01

W3DR01X3DR01

W2SR01X2SR01

W3SR01X3SR01

Observaciones de la carga de TA/FA X Xa — —Detección de TA/FA X — — —Monitor de TA/FA X X — —Ráfaga auricular de 50 Hz en la consulta X — — —ATP auricular X — — —Preferencia de estimulación auricular X X — —Estabilización de frecuencia auricular X — — —PVARP automático X X — —Cardiac Compass X — X —Anotación del umbral de la carga diariade TA/FA de Cardiac Compass

X — — —

Control de captura - Auricular X X — —Control de captura - VD X X X XRespuesta a FA conducida X — X —Memoria Flashback - Episodios auricu-lares

X X — —

Memoria Flashback - Episodios ventri-culares

X X X X

Informe de tratamiento de insuficienciacardíaca

X — X —

Cambio de modo X X — —



Tabla 1. Relación de características del producto (continuación)

Características

Azure MRI SureScan y Astra MRI SureScanXT DR S DR XT SR S SR

W2DR01X2DR01

W3DR01X3DR01

W2SR01X2SR01

W3SR01X3SR01

Estimulación auricular no competitiva X X — —Monitorización del estado de líquidoOptiVol 2.0

X — X —

Modos de estimulación - auriculares(AAIR, AAI, AOO)

X X — —

Modos de estimulación - bicamerales(DDDR, DDD, DDIR, DDI, DOO, ODO)

X X — —

Modos de estimulación - MVP(AAIR<=>DDDR, AAI<=>DDD)

X X — —

Modos de estimulación - ventriculares(VVIR, VVI, VOO, OVOb)

X X X X

Entradas del registro de síntomas acti-vados por el paciente

X — X —

Intervención en taquicardia mediadapor MP

X X — —

Sobreestimulación tras el cambio demodo

X — — —

Respuesta PVC X X — —AV adaptable a frecuencia X X — —Respuesta a caída de frec. X X — —ATP reactiva X — — —TherapyGuide X X — —Estabilización de frecuencia ventricular X — X —Estimulación ventricular de seguridad X X — —

a Las observaciones de la carga de TA/FA están disponibles en dispositivos W3DR01 solamente como alertas delestado clínico para la función Monitorización Medtronic CareAlert. Las observaciones de la carga de TA/FA noestán disponibles en los dispositivos X3DR01.

b El modo OVO únicamente está disponible en los modelos de dispositivo monocamerales.



2 Directrices de seguimiento de un paciente

2.1 Visitas de seguimiento en la clínica y monitorizaciónremotaPrograme visitas de seguimiento en la clínica periódicas con el paciente durante toda la vidade servicio del dispositivo. Para los pacientes inscritos en la Red Medtronic CareLink, lamonitorización remota puede eliminar la necesidad de algunas de las visitas de seguimientoen la clínica. Mediante la monitorización remota, los datos del dispositivo implantado de unpaciente se envían a la Red Medtronic CareLink y los datos transmitidos se pueden revisaren el sitio web de la Red Medtronic CareLink. Programe las visitas de seguimiento en laclínica y las transmisiones CareLink del siguiente modo:

● Programe una visita de seguimiento en la clínica para dentro de las 72 horas posterioresa la implantación, de forma que se pueda comprobar en el paciente un posibledesplazamiento del cable, la curación de la herida y si hay complicacionespostoperatorias.

● Programe una visita de seguimiento en la clínica para dentro de las 2−12 semanasposteriores a la implantación para evaluar el estado del paciente, el dispositivo y loscables, así como para verificar que el dispositivo esté configurado correctamente paradicho paciente.

● Programe transmisiones CareLink o visitas de seguimiento en la clínica rutinarias cada3−12 meses, con visitas de seguimiento en la clínica anuales como mínimo.

● Cuando la batería del dispositivo llegue al Tiempo de reemplazo recomendado (RRT),programe transmisiones CareLink o visitas de seguimiento en la clínica cada1−3 meses.

● Programe las visitas de seguimiento en la clínica que sean necesarias (por ejemplo, silos datos obtenidos de una transmisión CareLink indican que es necesario hacer unajuste en el dispositivo del paciente).



2.1.1 Opciones de monitorización remotaLos dispositivos Azure MRI SureScan proporcionan monitorización remota inalámbricaautomática por medio de un monitor del paciente de Medtronic (si se dispone de él). Lastransmisiones se realizan automáticamente en una fecha y a una hora programadas. Esposible programar transmisiones automáticas en el sitio web de la Red Medtronic CareLink.Asimismo, la función Monitorización CareAlert proporciona transmisiones automáticas noprogramadas para eventos clínicos o de estado del dispositivo específicos (consulte laSección 3.2, “Monitorización Medtronic CareAlert”, página 23). Los pacientes tambiénpueden enviar transmisiones no programadas de forma manual.Los dispositivos Astra MRI SureScan proporcionan monitorización remota por medio de unmonitor del paciente de Medtronic (si se dispone de él). De esta forma, los pacientes sujetanel cabezal de telemetría del monitor sobre su dispositivo implantado e inician la transmisióna la hora programada. Los pacientes también pueden enviar transmisiones no programadasde forma manual.Nota: Cuando se visualiza una transmisión CareLink, la presentación de los datosrecopilados desde la última sesión es diferente de la de una sesión del programador. Parauna transmisión CareLink, la última sesión se define como la última sesión del programadoro la última transmisión CareLink. Durante una visita de seguimiento en la clínica, el softwaredel programador define la última sesión como la última sesión del programador.

2.1.2 Proceso de seguimientoEl proceso de realización de una evaluación de seguimiento, ya sea durante una visita en laclínica o con una transmisión CareLink, incluye los pasos siguientes:

1. Revisar el ritmo que presenta el paciente.2. Comprobar el estado del sistema implantado.3. Comprobar la efectividad clínica del sistema implantado.4. Durante una visita de seguimiento en la clínica, ajustar los parámetros del dispositivo

según sea necesario.5. Si se realiza una evaluación remota de los datos, programar una visita de seguimiento

en la clínica cuando sea necesario.

2.1.3 Revisión del ritmo presenteEl ritmo presente puede indicar la presencia de subdetección, sobredetección de campolejano o pérdida de captura. Éstos son problemas de estimulación básicos que puedenafectar a la administración de terapia. Con frecuencia estos problemas se resuelvenmediante cambios básicos en la programación.



Revise el ritmo presente del modo siguiente:● Durante una visita de seguimiento en la clínica, observe el monitor del ritmo dinámico y

registre los trazados de EGM y del Canal de marcas.● En el caso de una monitorización remota, revise los datos de EGM que se registraron en

el momento de la transmisión CareLink.La visualización de esta información puede ayudar a identificar problemas con el ritmo quepresenta el paciente. Puede que sea necesario ajustar los parámetros de estimulación.

2.1.4 Comprobación del estado del sistema implantadoPara comprobar el estado del sistema implantado realice las tareas siguientes:

● Evaluar el estado de la batería.● Comprobar las mediciones y datos de tendencias del cable.● Revisar las observaciones de Consulta rápida II relativas al estado del dispositivo y el

cable.

2.1.4.1 Evaluación del estado de la bateríaPara evaluar el estado de la batería del dispositivo, revise la estimación de Vida útil restanteen los datos de Consulta rápida II. Si la batería del dispositivo ha llegado a un umbral desustitución, se muestra el indicador asociado. Para obtener más información sobre elestado de la batería, incluido su voltaje, revise los datos de Mediciones de batería y cable,tal como se indica a continuación:

● Durante una visita de seguimiento en la clínica con un programador, seleccione el botón[>>] situado junto al campo Vida útil restante de la pantalla Consulta rápida II.

● Cuando evalúe una transmisión CareLink, revise el informe Mediciones de batería ycable.

Advertencia: Sustituya el dispositivo de inmediato si se muestra un indicador de Fin deservicio (EOS). El dispositivo puede perder la capacidad de estimular, detectar yadministrar la terapia de forma adecuada cuando la batería llega al Fin de servicio.Si se muestra el indicador de Tiempo de reemplazo recomendado (RRT) o el Indicador desustitución electiva (ERI), o si el voltaje de la batería se encuentra en el nivel de voltaje RRTmostrado o por debajo de él, póngase en contacto con el representante de Medtronic yprograme un procedimiento de sustitución con el paciente. Para obtener más informaciónsobre los indicadores de sustitución, consulte la Sección 3.12, “Datos de rendimiento deldispositivo y el cable”, página 49.



2.1.4.2 Comprobación de las mediciones y datos de tendencias del cableVisita de seguimiento en la clínica – Durante una visita de seguimiento en la clínica,puede comprobar el estado de los cables implantados mediante la revisión de lastendencias de Impedancia, Umbral y Amplitud de onda en la pantalla Consulta rápida II.Para ver un historial más detallado de cada medición, seleccione el botón [>>] situado juntoal gráfico de tendencia correspondiente. Para obtener más información sobre larecopilación automática de estas tendencias, consulte la Sección 3.12, “Datos derendimiento del dispositivo y el cable”, página 49. Si también desea reunir información entiempo real sobre el rendimiento del dispositivo y los cables, puede realizar las pruebassiguientes:

● Prueba de impedancia del cable● Prueba de umbral de estimulación● Prueba de detección

Para obtener más información sobre la realización de estas pruebas, consulte la guía deprogramación.Evaluación de una transmisión CareLink – Cuando evalúe una transmisión CareLink,puede comprobar el estado de los cables implantados mediante la revisión de lasmediciones más recientes de impedancia del cable, umbral de captura y amplitud dedetección en el informe Consulta rápida II. Compare estos valores con el historial delpaciente y con los datos de tendencias proporcionados en el informe Tendencias del cable.

2.1.4.3 Revisión de las observaciones de Consulta rápida II relativas alestado del dispositivo y el cableEn los datos de Consulta rápida II se incluyen observaciones basadas en un análisis de losparámetros programados y los datos recopilados. Las observaciones pueden incluirinformación sobre el estado del dispositivo y la batería, la integridad de los cablesimplantados o posibles problemas con los ajustes de los parámetros programados. Si estáactivada la función Monitorización Medtronic CareAlert, cualquier evento de señal de avisodetectado por el dispositivo se presenta como una observación de Consulta rápida II.Revise las observaciones y compruebe los informes relacionados en busca de pruebas deun problema con el dispositivo o los cables.



2.1.5 Comprobación de la efectividad clínica del sistema implantadoRealice las tareas siguientes para comprobar la efectividad clínica del sistema implantado:

● Revisar las observaciones de Consulta rápida II relativas al estado clínico del paciente.● Evaluar la efectividad de la terapia de estimulación.● Comprobar los registros de episodios de taquiarritmia para asegurar que la detección y

la terapia sean apropiadas.

2.1.5.1 Revisión de las observaciones de Consulta rápida II relativas alestado clínicoEntre los datos de Consulta rápida II se incluyen observaciones relativas a situaciones delpaciente significativas o anómalas, como baja actividad del paciente, frecuenciasinesperadamente rápidas o carga de arritmias alta. Si está activada la funciónMonitorización Medtronic CareAlert, cualquier evento de señal de aviso detectado por eldispositivo se presenta como una observación de Consulta rápida II. Revise lasobservaciones y compruebe los datos relacionados para facilitar la evaluación de laefectividad clínica del sistema implantado.

2.1.5.2 Evaluación de la efectividad de la terapia de estimulación1. Revise los porcentajes de estimulación en los datos de Consulta rápida II. Para evaluar

el historial de estimulación y detección del paciente con más detalle, revise los datosde Histogramas de frecuencia. Para obtener más información, consulte laSección 3.11, “Histogramas de frecuencia”, página 48.

2. Revise los datos de Tendencias de Cardiac Compass y compárelos con el historial delpaciente. Los datos de Tendencias de Cardiac Compass pueden ayudar a determinarsi se han producido cambios en la actividad del paciente, las terapias de estimulacióny las arritmias durante los últimos 14 meses. Para obtener más información sobre losdatos recopilados por la función Tendencias de Cardiac Compass, consulte laSección 3.4, “Tendencias Cardiac Compass”, página 32.

3. Evalúe los umbrales de estimulación del paciente mediante la revisión de los datos detendencia de umbral de captura o, para las visitas de seguimiento en la clínica,mediante la realización de una prueba de umbral de estimulación. Compruebe losparámetros de estimulación programados para asegurar que proporcionen un margende seguridad apropiado.

4. Durante las visitas de seguimiento en la clínica, entreviste al paciente para confirmarque recibe el soporte cardíaco adecuado para sus actividades cotidianas.



2.1.5.3 Evaluación de la detección de taquiarritmia y la terapiaantitaquiarritmia

1. Revise los datos de Consulta rápida II para ver los recuentos de cada tipo de episodiode taquiarritmia.

2. Evalúe la carga de TA/FA mediante la revisión de los datos de Tendencias deCardiac Compass y de Histogramas de frecuencia. Para obtener más información,consulte la Sección 3.4, “Tendencias Cardiac Compass”, página 32 y laSección 3.11, “Histogramas de frecuencia”, página 48.

3. Compruebe los registros de episodios de taquiarritmia para evaluar la precisión de ladetección y la efectividad de cualquier terapia antitaquiarritmia administrada. Paraobtener más información sobre los datos proporcionados en los registros de episodios,consulte la Sección 3.6, “Datos de episodios de arritmia”, página 39.

2.1.6 Ajuste de los parámetros del dispositivoAjuste los parámetros de estimulación, detección de taquiarritmia, terapia antitaquiarritmiay datos de diagnóstico según sea necesario para solucionar cualquier problema que seidentifique durante la visita de seguimiento.Precaución: Tenga cuidado cuando reprograme los parámetros de detección paraasegurar que se mantenga la detección adecuada. Para obtener más información, consultela Sección 4.1, “Detección”, página 56.

2.1.7 Programación de una visita de seguimiento en la clínicaLos datos transmitidos a la Red Medtronic CareLink pueden indicar la necesidad deprogramar una visita de seguimiento en la clínica del paciente, además de sus visitasperiódicas programadas. Puede que necesite realizar pruebas manuales, ajustarparámetros del dispositivo o evaluar el estado del cable más directamente. En la tablasiguiente se muestra un ejemplo de cómo se pueden utilizar los datos de una transmisiónCareLink para tomar decisiones de programación.Tabla 2. Ejemplo: Respuestas a los diferentes tipos de transmisiones CareLink

Estado del dispo-sitivo y el cable Estado clínico

Cuándo programar una visita deseguimiento en la clínica

Normal Normal Conforme a la programación normalNormal Anómalo, pero sin problemas

urgentes o de emergenciaConforme a la programación normal

Normal Anómalo, problema urgente En el plazo de 1 semana



Tabla 2. Ejemplo: Respuestas a los diferentes tipos de transmisiones CareLink(continuación)

Estado del dispo-sitivo y el cable Estado clínico

Cuándo programar una visita deseguimiento en la clínica

Normal Anómalo, problema de emergen-cia

Inmediatamente

Anómalo Cualquiera Inmediatamente

2.2 Optimización de la vida útil del dispositivoLa optimización de la vida útil del dispositivo es un objetivo deseable porque puede reducirla frecuencia de sustitución del dispositivo para los pacientes. Esta optimización requiere unequilibrio entre el beneficio de la terapia y funciones de diagnóstico del dispositivo y lasnecesidades de energía impuestas a la batería como resultado de estas funciones.Para ver la estimación de vida útil restante del dispositivo, consulte la pantalla Consultarápida II.En las secciones siguientes se describen las estrategias que pueden ayudar a reducir lasnecesidades de energía impuestas a la batería.

2.2.1 Fomento de la conducción AV intrínsecaEstimulación ventricular mínima (MVP) – La función MVP favorece la conducción AVmediante la reducción de la estimulación innecesaria en el ventrículo derecho. La principalventaja de la función MVP es terapéutica, pero también puede aumentar la vida útil deldispositivo como resultado de una reducción del porcentaje de estimulación. Para obtenermás información sobre la función MVP, consulte la Sección 4.5, “Managed VentricularPacing (MVP)”, página 82.Fomento de la conducción AV con intervalos AV más largos – Otro método parafavorecer la conducción AV es aumentar los intervalos AV estimulado y AV detectado. Estopermite que la conducción intrínseca ocurra antes de una estimulación ventricular. El menornúmero de impulsos de estimulación puede ayudar a aumentar la vida útil del dispositivo.Para obtener más información, consulte la Sección 4.2, “Estimulación básica”, página 67.

2.2.2 Gestión de las salidas de estimulaciónControl de captura – La función Control de captura proporciona al dispositivo funciones demonitorización y seguimiento automáticos para la gestión de los umbrales de estimulación.Esta función está diseñada para monitorizar el umbral de estimulación y, si se desea, ajustarlas salidas de estimulación a fin de mantener la captura. La programación de la función



Control de captura permite al dispositivo ajustar la amplitud de estimulación justo en el valorque sea suficientemente alto para mantener la captura al tiempo que ahorra energía de labatería. Para obtener más información, consulte la Sección 4.7, “Control de captura”,página 96.Optimización manual de la amplitud y la duración del impulso – Si opta por programarla función Control de captura en Desact., puede optimizar manualmente los parámetros desalida de estimulación del paciente. Realice una prueba de umbral de estimulación paradeterminar los umbrales de estimulación del paciente. Seleccione los ajustes de amplitud yduración del impulso que proporcionen un margen de seguridad adecuado sobre el umbralde estimulación del paciente. Estas acciones reducen las salidas de estimulación y ahorranenergía de la batería. Consulte la guía de programación para obtener más información sobrela realización de una prueba de umbral de estimulación.Frecuencia de estimulación – Cuantos más eventos estimulados se administren, más sereduce la vida útil del dispositivo. Asegúrese de que no ha programado una frecuencia deestimulación innecesariamente alta para el paciente. Valore detenidamente el uso defunciones que aumenten la frecuencia de estimulación antibradicardia. Utilice funcionescomo Preferencia de estimulación auricular (APP), Respuesta a FA conducida y Respuestaen frecuencia solamente para los pacientes que puedan recibir un beneficio terapéutico deellas.

2.2.3 Desactivación de la sensibilidad auricularSensibilidad auricular – Cuando no es necesaria la monitorización auricular debido a unaTA/FA crónica, considere la posibilidad de programar la opción Sensibilidad auricular enDesact. antes de cambiar el modo a VVI o VVIR para ahorrar energía de la batería.Nota: Cuando el parámetro Sensibilidad auricular está programado en Desact., lamonitorización de TA/FA está desactivada.

2.2.4 Consideraciones sobre cómo afectan las funciones de diagnósticocon almacenamiento de datos a la vida útilAlmacenamiento de EGM de pre-arritmia – El uso continuo del almacenamiento de EGMde pre-arritmia reduce la vida útil del dispositivo. Para los pacientes con mecanismos deinicio de taquiarritmia uniformes, el mayor beneficio del almacenamiento de EGM depre-arritmia se consigue tras la captura de varios episodios.Cuando el almacenamiento de EGM de pre-arritmia está activado, el dispositivo recopilacomo máximo 20 s de datos de EGM antes del inicio de episodios de Monitor de TV o TSV.



Nota: La función EGM de pre-arritmia no se aplica a los episodios de TA/FA. El dispositivoalmacena aproximadamente 4 s de EGM antes de la detección de TA/FA, conindependencia del ajuste de almacenamiento de EGM de pre-arritmia.Para equilibrar el beneficio del uso de la función de almacenamiento de EGM de pre-arritmiacon la optimización de la vida útil del dispositivo, valore las siguientes opciones deprogramación:

● Programe el almacenamiento de EGM de pre-arritmia en En - 1 mes, En - 3 meses o EnContinuo para capturar posibles cambios en el mecanismo de inicio de lastaquiarritmias después de ajustes clínicos importantes como, por ejemplo, laimplantación del dispositivo, cambios en la medicación y procedimientos quirúrgicos.Seleccione el ajuste para el período de tiempo más corto que proporcionará los datosnecesarios.

● Cuando haya obtenido los datos que le interesen, programe el almacenamiento deEGM de pre-arritmia en Desactivado.

Nota: Cuando el almacenamiento de EGM de pre-arritmia está desactivado, el dispositivocomienza a almacenar información de EGM para los episodios de Monitor de TV y TSVdespués de que ocurra el tercer evento de taquiarritmia. Aunque el EGM no se registra antesdel inicio de la arritmia, el dispositivo sí registrará hasta 20 s de datos antes del inicio o ladetección del episodio. Estos datos incluyen mediciones de intervalos y anotaciones delcanal de marcas. Además, se almacenan datos de Memoria Flashback para los episodiosde taquiarritmia más recientes.Telemetría Holter – El uso prolongado de la función de telemetría Holter reduce la vida útildel dispositivo. Esta función continúa transmitiendo datos de EGM y del Canal de marcasdurante el período de tiempo programado sin tener en cuenta si el cabezal de programaciónestá colocado sobre el dispositivo.Transmisiones remotas de Medtronic CareLink – Cuando programe transmisionesremotas de Medtronic CareLink, tenga presente que el aumento de la frecuencia de dichastransmisiones reduce la vida útil del dispositivo implantado. Consulte el manual deldispositivo si desea obtener más información acerca del efecto estimado en un modelo dedispositivo específico. Para ahorrar energía de la batería, programe la frecuencia detransmisiones remotas más baja que permita la monitorización deseada del dispositivo delpaciente.



3 Funciones de datos de diagnóstico

3.1 Datos de resumen de Consulta rápida IIAl inicio de una sesión con el paciente resulta útil poder ver rápidamente la información deresumen sobre el funcionamiento del dispositivo y el estado del paciente. Esta visióngeneral puede ayudar a determinar si es necesario examinar con más detenimiento losdatos de diagnóstico o reprogramar el dispositivo para optimizar la terapia del paciente.Los datos de Consulta rápida II resumen los indicadores más importantes delfuncionamiento del sistema y el estado del paciente. Estos indicadores incluyen los datosde estado del dispositivo y el cable, la información de terapia de estimulación, los datos deepisodios de arritmia y las observaciones definidas por el sistema.Los datos de Consulta rápida II se pueden ver en la pantalla Consulta rápida II, que semuestra en el programador al principio de una sesión con el paciente. Para volver a lapantalla Consulta rápida II desde otra pantalla, seleccione Datos > Consulta rápida II. Paraobtener más información sobre el uso de la pantalla Consulta rápida II, consulte la guía deprogramación.

3.1.1 Información de estado del dispositivo y el cable de Consulta rápida IILos datos de Consulta rápida II incluyen la información siguiente sobre el estado deldispositivo y el cable:

● Estimación de la vida útil restante de la batería.● Tendencias de mediciones medias semanales de impedancia, umbral de captura y

amplitud de onda.● Valores de impedancia, umbral de captura y amplitud de onda medidos más recientes.

3.1.2 Información de terapia de estimulación de Consulta rápida IILos datos de Consulta rápida II incluyen la información siguiente sobre la terapia deestimulación:

● Valores programados de los parámetros Modo, Frecuencia mínima y Frecuenciamáxima de seguimiento.

● Porcentaje del tiempo de estimulación desde la última sesión con el paciente.● Una indicación de que el modo de estimulación está programado actualmente en un

modo MVP (“MVP activado”) o en otro modo de estimulación (“MVP desactivado”).



3.1.3 Información de episodios de arritmia de Consulta rápida IILos datos de Consulta rápida II incluyen la información siguiente sobre los episodios dearritmia ocurridos desde la última sesión con el paciente:

● Porcentaje de tiempo de TA/FA.● Número de episodios de TA/FA tratados con terapia antitaquiarritmia.● Número de episodios de TV monitorizada.● Número de episodios A y V rápidos monitorizados.● Número de episodios de TA/FA monitorizada.

3.1.4 Observaciones de Consulta rápida IILas observaciones se basan en un análisis de los parámetros programados y los datosrecopilados desde la última sesión. Pueden aparecer los siguientes tipos de observaciones:

● Las observaciones sobre el estado del dispositivo informan de las situaciones queafectan al funcionamiento del dispositivo y requieren atención. Algunos ejemplos deestas situaciones son el Tiempo de reemplazo recomendado (RRT) o unareinicialización del dispositivo.

● Las observaciones sobre el estado del cable informan de cualquier posible problemacon la integridad de detección de los cables, posibles desplazamientos del cable yresultados anómalos de Control de captura. También pueden advertir de posiblesincoherencias en la programación de la polaridad del cable.

● Las observaciones sobre los parámetros advierten de cualquier incoherencia en laprogramación de los parámetros de detección y terapia. Un ejemplo es cuandodeterminados ajustes de un parámetro producen la desactivación de una terapia.

● Las observaciones sobre los datos de diagnóstico informan de episodios de arritmiadignos de atención. Entre los ejemplos se encuentran arritmias de distintos tipos que seproducen de forma simultánea o episodios para los que las terapias no han funcionadosatisfactoriamente. También se informa de las circunstancias que impiden larecopilación efectiva de datos de diagnóstico.

● Las observaciones de Medtronic CareAlert pueden indicar problemas de rendimientodel sistema o del dispositivo y determinados problemas del ritmo cardíaco. Para obtenermás información, consulte la Sección 3.2, “Monitorización Medtronic CareAlert”,página 23.

● Las observaciones sobre el estado clínico advierten de condiciones anómalas delpaciente, como frecuencias de actividad bajas, frecuencias cardíacasinesperadamente altas o carga de arritmia alta.



En la pantalla Consulta rápida II, si selecciona una de las observaciones mostradas y haydisponible más información sobre la observación seleccionada, se activa el botón [>>].Puede utilizar el botón [>>] para observar los detalles relevantes.Ajuste de los parámetros para las observaciones sobre el estado clínico – La funciónMonitorización Medtronic CareAlert incluye señales de aviso del estado clínicorelacionadas con la Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 y la carga de arritmiasalta (consulte la Sección 3.2, “Monitorización Medtronic CareAlert”, página 23). Enalgunos dispositivos, cuando la función Monitorización Medtronic CareAlert no estádisponible, dicha información se proporciona como Observaciones de Consulta rápida II. Eldispositivo registra una observación en los datos de Consulta rápida II si se supera algunode los umbrales programables. Los parámetros de umbral se programan desde la pantallaConfiguración de recopilación de datos.Las observaciones de la carga de TA/FA y de la Monitorización del estado de líquido OptiVol2.0 están disponibles para dispositivos Astra XT DR MRI SureScan y para dispositivosAzure XT DR MRI SureScan con el parámetro Telemetría inalámbrica con monitorprogramado en Desact.Tabla 3. Cómo desplazarse a los parámetros de observaciones sobre el estado clínico,dispositivos DR

Parámetros RutaCarga TA/FA diariaFrecuencia V. media durante carga de TA/FAFrecuencia V. media durante frec. V de TA/FAUmbral OptiVol

Parámetros > Config. recop. datos… > Valoresde TA/FA y OptiVol…

Ajustar impedancia de referencia Parámetros > Config. recop. datos… > Valoresde TA/FA y OptiVol… > Ajustes adicionales...

Las observaciones de la Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 están disponiblespara dispositivos Astra XT SR MRI SureScan y para dispositivos Azure XT SR MRISureScan con el parámetro Telemetría inalámbrica con monitor programado en Desact.Tabla 4. Cómo desplazarse a los parámetros de observaciones sobre el estado clínico,dispositivos SR

Parámetros RutaUmbral OptiVol Parámetros > Config. recop. datos… > Valores

de OptiVol…Ajustar impedancia de referencia Parámetros > Config. recop. datos… > Valores

de OptiVol… > Ajustes adicionales…



3.2 Monitorización Medtronic CareAlertPueden ocurrir eventos importantes de tratamiento médico y rendimiento del sistema entrelas sesiones con el paciente programadas. Estos eventos pueden estar relacionados conlos datos de tratamiento clínico o con problemas del sistema que se deben investigar. Ladetección y la notificación tempranas de estos eventos, en caso de producirse, le permitenintervenir rápidamente con un tratamiento adecuado para el paciente.La función Monitorización Medtronic CareAlert envía automáticamente datos de señal deaviso sobre los eventos de tratamiento clínico y rendimiento del sistema especificados a laRed Medtronic CareLink por medio del monitor del paciente de Medtronic (si se dispone deél). Dependiendo de la gravedad de la condición de señal de aviso, puede configurar lasnotificaciones de Medtronic CareAlert a través de la Red CareLink para que se conserve laseñal de aviso a fin de realizar una revisión rutinaria en el sitio web de CareLink, o bien paraque reciba una notificación por correo electrónico, mensaje de voz, mensaje de texto olocalizador.

3.2.1 Funcionamiento de Monitorización Medtronic CareAlertSi el parámetro Telemetría inalámbrica con monitor está programado en Activ., la funciónMonitorización Medtronic CareAlert está disponible. Si se produce un evento clínico o derendimiento del sistema y Monitorización Medtronic CareAlert está programada pararesponder con una señal de aviso, el dispositivo intenta establecer automáticamentecomunicación inalámbrica con el monitor. Una vez establecida la comunicación, el monitorrecibe los datos de señal de aviso del dispositivo y, a continuación, transmite dichos datosa la Red CareLink. La Red CareLink registra la señal de aviso y usted recibe una notificaciónsegún sus preferencias. Si la transmisión no se realiza con éxito en un primer momento, eldispositivo y el monitor repiten periódicamente el proceso hasta que la transmisión se envíacorrectamente.Nota: Una vez que una señal de aviso inalámbrica se ha transmitido con éxito, el dispositivono retransmite datos para esa señal de aviso concreta hasta que se borra. Para la mayoríade las señales de aviso, esto es así incluso si entretanto se alcanza de nuevo el umbral dela señal de aviso. Sin embargo, para las señales de aviso de evento OptiVol, si el evento delíquido finaliza y el índice de líquido OptiVol 2.0 se reinicializa en 0, cualquier evento OptiVolposterior se transmite como una señal de aviso distinta (consulte la Sección 3.3,“Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0”, página 26).



Los métodos de notificación de CareAlert (cualquiera de ellos o una combinación demensaje de voz, mensaje de texto, localizador, correo electrónico o solo sitio web) seconfiguran en cada centro médico, en función de la urgencia de la señal de aviso y la horadel día. Puede asignar un nivel de urgencia de señal de aviso distinto para cada paciente, deforma que la misma señal de aviso puede tener una urgencia alta para un paciente y unaurgencia baja para otro.

3.2.1.1 Señales de aviso de evento de tratamiento clínicoPosible acumulación de líquido OptiVol – Esta señal de aviso indica que el índice delíquido OptiVol 2.0 ha alcanzado o superado el umbral OptiVol programado.Carga TA/FA diaria > Umbral – Esta señal de aviso indica que el tiempo acumulado enTA/FA supera el umbral programado.Frecuencia V. media durante TA/FA > Umbral – Esta señal de aviso indica que lafrecuencia ventricular media durante un tiempo de TA/FA seleccionable supera el umbralprogramado.Episodio de TV monitorizado detectado – Esta señal de aviso indica que se detectaronuno o más episodios de TV monitorizada.Estimulación ventricular derecha acumulada > 40 % – Esta señal de aviso indica queel porcentaje acumulado de estimulación ventricular derecha superó el 40 % durante 7 díasconsecutivos.

3.2.1.2 Señales de aviso de evento de rendimiento del sistemaTiempo de reemplazo recomendado de Voltaje de batería bajo – Esta señal de avisoindica que la medición diaria automática del voltaje de la batería ha sido igual o inferior alnivel de voltaje del tiempo de reemplazo recomendado durante 3 días consecutivos.Impedancia del cable fuera de rango – Esta señal de aviso indica que la medición diariade impedancia del cable para uno de los cables implantados está fuera de rango. Estopodría indicar que el cable se ha desplazado o no está bien conectado.Umbral alto de control de captura – Estas señales de aviso indican que 3 medicionesdiarias consecutivas de umbral de captura en la cámara especificada fueron altas.Reinicialización del dispositivo (no programable) – Esta señal de aviso indica que eldispositivo se ha reinicializado. Puede que los datos de diagnóstico se hayan borrado y quesea necesario volver a programar los parámetros. Si ocurre una reinicialización deldispositivo, póngase en contacto con el representante de Medtronic inmediatamente. Paraobtener los valores de los parámetros de reinicialización del dispositivo, consulte las tablasde parámetros en el manual del dispositivo del modelo de dispositivo específico.



3.2.2 Programación de las señales de avisoTabla 5. Cómo desplazarse a los parámetros de CareAlert

Parámetros RutaTelemetría inalámbrica con monitor Parámetros > Config. recop. datos…Episodio de TV monitorizado detectadoEstimulación ventricular derecha acumulada >40 %Voltaje batería bajo RRT

Parámetros > Señal de aviso…

Parámetros de señal de aviso de Carga deTA/FA y frecuencia:Activación de Carga de TA/FA diariaCarga TA/FA diariaActivación de Frecuencia V. media duranteTA/FAFrecuencia V. media durante TA/FA - CargaFrecuencia V. media durante TA/FA - FrecuenciaV.

Parámetros > Señal de aviso... > Ajustes decarga de FA y frecuencia…

Parámetros de señal de aviso OptiVol 2.0:Activación de señal de aviso OptiVolUmbral OptiVol

Parámetros > Señal de aviso... > Ajustes delíquido OptiVol…

Parámetro Impedancia de referencia OptiVol2.0:Ajustar impedancia de referencia

Parámetros > Señal de aviso… > Ajustes delíquido OptiVol... > Ajustes adicionales…

Parámetros de señal de aviso de Impedanciadel cable fuera de rango:Activación de estimulación A.Estimulación A. inferior aEstimulación A. superior aActivación de estimulación VDEstimulación VD inferior aEstimulación VD superior a

Parámetros > Señal de aviso… > Impedanciadel cable fuera de rango…

Parámetros de Umbral alto de control decaptura:Activación de captura A.Activación de captura VD

Parámetros > Señal de aviso… > Umbral alto decontrol de captura…

Programación de parámetros de señal de aviso – El parámetro Telemetría inalámbricacon monitor debe estar ajustado en Activ. para poder programar los parámetros deMonitorización Medtronic CareAlert.Señales de aviso repetitivas – Si una señal de aviso programable se activa con tantafrecuencia que pierde su valor clínico, considere la posibilidad de ajustar el umbral de señalde aviso, programar el dispositivo para mejorar la efectividad de la terapia o desactivar laseñal de aviso.



3.2.3 Evaluación de los eventos de señal de avisoEl dispositivo almacena datos acerca de los eventos de Medtronic CareAlert en 2 registros:el registro de Eventos de CareAlert y el registro de Eventos OptiVol. Cada entrada de losregistros incluye la fecha y la hora de la señal de aviso, una descripción del evento y lamedición o información que causó el evento. Se almacenan como máximo 15 de los eventosde CareAlert y 7 de los eventos OptiVol más recientes.Para acceder al registro Eventos de CareAlert, seleccione Datos > Eventos de CareAlert >Eventos de CareAlert. Para acceder al registro Eventos OptiVol, seleccione Datos > Eventosde CareAlert > Eventos OptiVol.

3.3 Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0Existen estudios clínicos que han demostrado que la congestión pulmonar es unacomplicación importante asociada a la insuficiencia cardíaca y una causa frecuente deingresos hospitalarios repetidos.Los pacientes con insuficiencia cardíaca de moderada a grave tienen riesgo de sufrir unamayor descompensación cardíaca como resultado de una acumulación de líquido torácicoy corporal total. La detección temprana de la acumulación de líquido torácico puede permitirajustes en el tratamiento más oportunos.Hay datos clínicos que sugieren que los cambios en la impedancia torácica y la acumulaciónde líquido en la cavidad torácica o los pulmones están inversamente correlacionados. Amedida que los pulmones del paciente se congestionan, la impedancia torácica tiende adisminuir. Igualmente, un aumento en la impedancia torácica puede indicar que lospulmones del paciente se están secando.La función Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 mide la impedancia torácica delpaciente mediante el uso de la configuración Anillo VD/Punta VD a HVA, que atraviesa eltejido hasta la cavidad torácica. Los aumentos en el líquido torácico causan una disminuciónen la impedancia para esta configuración. Las disminuciones en el líquido torácico causanun aumento en la impedancia para esta configuración.



Notas:● La función Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 es una fuente de información

adicional para el tratamiento del paciente y no sustituye a las evaluaciones que formanparte del procedimiento clínico estándar.

● La función Monitorización del estado de líquido OptiVol se ha actualizado a OptiVol 2.0para dar cabida a la variación entre pacientes, incluyendo la posibilidad de aumentar odisminuir el índice de líquido en función de las mediciones recientes de impedanciatorácica.

● Es posible que la función Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 no avisepreviamente de todas las descompensaciones relacionadas con el líquido. Por tanto, sedebe indicar a los pacientes que busquen asistencia médica inmediata si no seencuentran bien o necesitan ayuda, incluso si las funciones de monitorización dellíquido OptiVol de su dispositivo o monitor indicaran un estado del líquido pulmonaraceptable.

3.3.1 Funcionamiento de Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.03.3.1.1 Impedancias diaria y de referenciaLas mediciones de impedancia torácica se realizan a intervalos periódicos entre las12:00 del mediodía y las 17:00 horas. Una vez realizadas todas las mediciones deimpedancia de un día, se calcula el valor de impedancia medio para ese día. Este valor deimpedancia diaria se utiliza para actualizar una tendencia de adaptación lenta denominadaimpedancia de referencia, que calcula el dispositivo. De esta forma, se calcula un valor decontrol para cada paciente en particular. El dispositivo utiliza este valor de control paraevaluar las variaciones de impedancia.El sistema proporciona un gráfico de diagnóstico que ilustra el estado del líquido delpaciente a lo largo del tiempo. El gráfico forma parte de las tendencias de Cardiac Compassy del informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca.



Figura 1. Tendencias de líquido OptiVol 2.0

1 Umbral OptiVol2 Índice de líquido OptiVol 2.0: acumulación de la diferencia entre la impedancia diaria y la

impedancia de referencia, ajustada para la variación individual del paciente3 La impedancia de referencia se adapta lentamente a los cambios de la impedancia diaria4 La impedancia diaria es la media de las distintas mediciones de impedancia de cada día

Índice de líquido OptiVol 2.0 – Si la impedancia diaria disminuye por debajo de laimpedancia de referencia, esto puede indicar que se está acumulando líquido en la cavidadtorácica del paciente. Si la impedancia diaria permanece por debajo de la impedancia dereferencia, la diferencia entre los valores de impedancia diaria y de impedancia dereferencia, ajustada para la variación individual del paciente, se añade al índice de líquidoOptiVol 2.0.Mientras haya una diferencia entre la impedancia diaria y la impedancia de referencia, elíndice de líquido puede seguir aumentando. Si la impedancia diaria empieza a aumentar,esto puede ser una indicación de que se está resolviendo la acumulación de líquido torácicoy el índice de líquido puede disminuir. Cuando la impedancia diaria vuelve al valor de laimpedancia de referencia, se considera que el evento de líquido ha finalizado y el índice delíquido OptiVol 2.0 se reinicializa en 0.Umbral OptiVol – Si la impedancia diaria permanece por debajo de la impedancia dereferencia durante varios días consecutivos, el índice de líquido OptiVol 2.0 puede aumentar



por encima del umbral OptiVol programado. Si ocurre esta situación, el dispositivo registrauna observación de Consulta rápida II y añade una entrada en el registro Eventos OptiVol.Se considera que el evento OptiVol está en curso, incluso si el índice de líquido cae pordebajo del umbral OptiVol, hasta que el índice de líquido OptiVol 2.0 se reinicializa en 0. Paralos dispositivos con la función Monitorización Medtronic CareAlert, el dispositivo tambiénpuede transmitir el evento a la Red Medtronic CareLink por medio de un monitor del pacientede Medtronic (si se dispone de él). Para obtener más información, consulte la Sección 3.2,“Monitorización Medtronic CareAlert”, página 23.Nota: Una vez que Monitorización Medtronic CareAlert transmite correctamente una señalde aviso de evento OptiVol, el dispositivo no retransmite la señal de aviso mientras el eventode líquido está en curso. Si el evento de líquido finaliza y el índice de líquido OptiVol 2.0 sereinicializa en 0, cualquier evento OptiVol posterior se transmite como una señal de avisodistinta.Precaución: Verifique la integridad del cable cuando evalúe una señal de aviso de eventoOptiVol. La pérdida de integridad en la configuración Anillo VD a HVA o Punta VD a HVAdebida a una rotura del cable o un defecto de su aislamiento puede afectar alfuncionamiento de la señal de aviso de evento OptiVol.Período de inicialización de la impedancia de referencia – La impedancia de referenciase calcula por primera vez el día 34 de las mediciones de impedancia después de laimplantación. Si el cable del paciente sigue en proceso de estabilización, el paciente retienelíquido en los pulmones o se ha inflamado el tejido que rodea la bolsa del dispositivo, esposible que la impedancia de referencia necesite más tiempo para adaptarse a laimpedancia diaria normal del paciente.Nota: Las mediciones OptiVol no se recopilan cuando la impedancia de estimulación VDmonopolar es superior a 1400 Ω o si el parámetro Amplitud VD se programa en un valorsuperior a 5,0 V.

3.3.2 Programación de Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0La ubicación de los parámetros de Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 dependedel valor del parámetro Telemetría inalámbrica con monitor. Si el parámetro Telemetríainalámbrica con monitor está programado en Activ., los parámetros de OptiVol 2.0 estándisponibles en la pantalla Configuración de Medtronic CareAlert. Si el parámetro Telemetríainalámbrica con monitor no está disponible o está programado en Desact., los parámetrosde OptiVol 2.0 están disponibles en la pantalla Configuración de recopilación de datos.



Tabla 6. Cómo desplazarse a los parámetros de OptiVol 2.0 (telemetría inalámbricaactivada)

Parámetros RutaActivación de señal de aviso OptiVolUmbral OptiVol

Parámetros > Señal de aviso... > Ajustes delíquido OptiVol 2.0…

Ajustar impedancia de referencia Parámetros > Señal de aviso… > Ajustes delíquido OptiVol 2.0... > Ajustes adicionales…

Tabla 7. Cómo desplazarse a los parámetros de OptiVol 2.0 (telemetría inalámbricadesactivada o no disponible)

Parámetros RutaUmbral OptiVol Parámetros > Config. recop. datos.... > Valores

de TA/FA y OptiVol…Ajustar impedancia de referencia Parámetros > Config. recop. datos.... > Valores

de TA/FA y OptiVol… > Ajustes adicionales…

Amplitud VD – Si el valor de Amplitud VD es superior a 5 V, no se realizan mediciones deimpedancia OptiVol.Ajuste del umbral OptiVol – El umbral OptiVol está programado en el valor nominal de 60.Medtronic recomienda utilizar este ajuste hasta que se haya adquirido experiencia clínica enel uso de la monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 con cada paciente.Si el paciente experimenta demasiados eventos OptiVol, puede que el umbral OptiVol estéajustado en un nivel demasiado sensible (bajo) y debería sopesar la posibilidad deaumentar dicho umbral OptiVol.Si los eventos OptiVol no existen o aparecen con retardo cuando el paciente tiene unaacumulación de líquido torácico, puede que el umbral OptiVol esté ajustado en un niveldemasiado insensible (alto). Debería sopesar la posibilidad de disminuir el umbral OptiVol.Señal de aviso OptiVol e inicialización de la impedancia de referencia – La funciónMonitorización Medtronic CareAlert no transmite señales de aviso OptiVol durante elperíodo de inicialización de la impedancia de referencia de 34 días. Medtronic recomiendano activar la señal de aviso OptiVol antes de que finalice el periodo de inicialización de laimpedancia de referencia. Entonces puede evaluar la tendencia de impedancia torácica y lacorrelación de las impedancias diaria y de referencia en condiciones normales antes deconfigurar la señal de aviso OptiVol.Ajuste de la impedancia de referencia – En las circunstancias apropiadas, puede ajustarla impedancia de referencia para que se acerque más a las mediciones de impedanciadiaria del paciente. Esto debe hacerse solamente en raras ocasiones y cuando el estado dellíquido pulmonar del paciente sea estable. El proceso de ajuste tarda varios días. Laimpedancia de referencia se ajusta en la media de la última medición de impedancia diariay las 3 mediciones de impedancia diaria siguientes.



Notas:● Debe ajustar la impedancia de referencia solamente cuando se cumplan todas las

condiciones siguientes: el estado del líquido pulmonar del paciente es estable, lastendencias OptiVol muestran que la impedancia diaria del paciente es estable y laimpedancia de referencia aún no se ha ajustado en la impedancia diaria del paciente.

● El ajuste de la impedancia de referencia no se puede realizar durante el período deinicialización de la impedancia de referencia.

● Las señales de aviso y observaciones OptiVol se interrumpen durante los primeros díasposteriores a un ajuste.

3.3.3 Evaluación de Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0Precaución: Verifique la integridad de los cables cuando evalúe la función Monitorizacióndel estado de líquido OptiVol 2.0. La pérdida de integridad en la configuración Anillo VD acarcasa o Punta VD a carcasa debida a una rotura del cable o a un defecto de su aislamientopuede afectar a los resultados de Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0.Tendencias de líquido OptiVol 2.0 – La función Tendencias de líquido OptiVol 2.0 incluyehasta 14 meses de datos del paciente de Tendencias de líquido OptiVol 2.0. El índice delíquido OptiVol 2.0 es un gráfico de la acumulación de diferencias, ajustada para la variaciónindividual del paciente, entre los valores de impedancia torácica diaria y de referencia. Latendencia de impedancia torácica representa los valores de impedancia diaria y dereferencia. Estos datos se incluyen en los datos de Tendencias de Cardiac Compass y en elinforme de tratamiento de insuficiencia cardíaca. Para acceder a los datos de TendenciasCardiac Compass, seleccione el botón Cardiac Compass [>>] en la pantalla Consulta rápidaII o seleccione Datos > Diagnóstico clínico > Tendencias Cardiac Compass > [Abrir datos].Para acceder al informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca, seleccione Informes >Insuficiencia cardíaca…Observaciones de Consulta rápida II para eventos OptiVol – El dispositivo registra unaobservación de Consulta rápida II cuando el índice de líquido OptiVol 2.0 ha alcanzado osuperado el umbral OptiVol desde la última sesión. Si el índice de líquido OptiVol 2.0 siguesiendo superior a 0, la observación muestra el primer día en el que dicho índice fue igual osuperior al umbral y “de forma continuada”. Si el índice de líquido OptiVol 2.0 se hareinicializado en 0 desde entonces, la observación muestra el primer día en el que dichoíndice fue igual o superior al umbral y el día en que se reinicializó en 0. Para acceder aObservaciones de Consulta rápida II, seleccione Datos > Consulta rápida II.Registro de eventos OptiVol – El registro de eventos OptiVol informa como máximo de 7de los eventos OptiVol más recientes. Cada entrada del registro incluye el valor del umbral



OptiVol y la fecha y hora del evento. Puede ver el registro de eventos OptiVol utilizando unade las opciones siguientes:

● Para dispositivos con Monitorización Medtronic CareAlert, seleccione Datos > Eventosde CareAlert > Eventos OptiVol.

● Para dispositivos sin Monitorización Medtronic CareAlert, seleccione Datos > EventosOptiVol.

3.4 Tendencias Cardiac CompassUn análisis de la información clínica recopilada a largo plazo puede ayudar a seguir loscambios en el estado del paciente y correlacionarlos con variaciones en la programación deldispositivo, la medicación, la actividad del paciente o los síntomas.Los datos de Tendencias de Cardiac Compass proporcionan información sobre el estadodel paciente durante los últimos 14 meses. Los gráficos muestran las tendencias en lastaquiarritmias, la actividad física, las frecuencias cardíacas, las terapias del dispositivo einformación relacionada con la insuficiencia cardíaca. Las anotaciones de fechas y eventospermiten correlacionar tendencias de distintos gráficos. Las tendencias pueden ayudartambién a evaluar si las terapias del dispositivo o los fármacos antiarrítmicos son efectivos.El almacenamiento de datos para la función Tendencias de Cardiac Compass esautomático. No se requiere configuración alguna. El dispositivo comienza a almacenardatos una vez implantado. Todos los días a partir de entonces el dispositivo almacena unconjunto de datos de tendencias. Una vez recopilados 14 meses de datos, el dispositivocontinúa el almacenamiento sobrescribiendo los datos almacenados más antiguos con losdatos nuevos.Nota: La programación para la recopilación de mediciones diarias y las anotaciones de horaque se muestran en las tendencias se basan en el reloj del dispositivo.Para acceder a los datos de Tendencias Cardiac Compass, seleccione Datos > Diagnósticoclínico > Tendencias Cardiac Compass > [Abrir datos].

3.4.1 Información proporcionada por las tendencias de Cardiac CompassLos datos de Tendencias de Cardiac Compass incluyen los siguientes tipos de información:

● Anotaciones de eventos de programación e interrogación.● Gráficos de tendencia relacionados con la carga de TA/FA.● Gráficos de tendencia relacionados con la estimulación y la actividad del paciente.● Gráficos de tendencia relacionados con la insuficiencia cardíaca.



3.4.1.1 Información sobre los eventosFigura 2. Anotaciones de eventos

12

1 Indicador de sesión actual2 Indicador de última sesión

Eventos de programación e interrogación – Los datos de Tendencias deCardiac Compass incluyen anotaciones que muestran cuándo se ha interrogado oprogramado el dispositivo, a fin de permitir posibles correlaciones entre los cambios en losparámetros del dispositivo y otras tendencias clínicas.Cuando se evalúa al paciente durante una visita a la consulta, se añade una anotación “I”para el día en el que se interroga al dispositivo y una anotación “P” para el día en el que secambia un parámetro programable (excepto en el caso de cambios temporales). Si lainterrogación y la programación del dispositivo se realizan el mismo día, solo se muestra una“P”.Cuando se evalúa al paciente durante una sesión de monitorización remota, se añade a losdatos una anotación “I” con una línea debajo.Una línea vertical recorre todos los gráficos para indicar el inicio de la sesión actual. Sicorresponde, la última sesión se marca también con una línea vertical.



3.4.1.2 Información sobre Carga de TA/FA diariaFigura 3. Gráficos de tendencias de arritmias TA/FA

Horas totales de TA/FA/día – Esta tendencia puede ayudar a evaluar la necesidad deajustar las terapias del dispositivo o farmacológicas del paciente. Esta tendencia puederevelar también la presencia de episodios de TA/FA asintomáticos.El dispositivo registra un total diario para el tiempo durante el que el paciente ha sufridoarritmia auricular. El tiempo en TA/FA se calcula a partir del punto de inicio de TA/FA(consulte la Sección 5.1, “Detección de TA/FA”, página 146). Esta tendencia se puedenotificar en horas (de 0 a 24) o en minutos (de 0 a 60) diarios, dependiendo de la duraciónmáxima diaria. En algunos dispositivos, este gráfico incluye una línea horizontal para marcarel último valor interrogado para el umbral Carga de TA/FA diaria. Para obtener másinformación, consulte la Sección 3.2, “Monitorización Medtronic CareAlert”, página 23.Frecuencia ventricular durante TA/FA – Puede utilizar esta tendencia para realizar lasevaluaciones siguientes:

● Relacionar los síntomas del paciente con respuestas ventriculares rápidas a TA/FA.● Prescribir o dosificar fármacos antiarrítmicos y para el control de la frecuencia.● Evaluar la eficacia de un procedimiento de ablación del nodo AV.

El gráfico representa las frecuencias ventriculares medias durante los episodios de arritmiaauricular cada día. Las líneas verticales muestran la diferencia entre la frecuencia media yla frecuencia ventricular detectada máxima cada día.



3.4.1.3 Información sobre estimulación y actividad del pacienteFigura 4. Gráficos de tendencias de estimulación y actividad del paciente

Porcentaje de estimulación diario – Esta tendencia proporciona una visión de laestimulación a lo largo del tiempo que puede ayudar a identificar los cambios y tendenciasde estimulación. El gráfico muestra el porcentaje de todos los eventos que se producendurante cada día y que son estimulaciones auriculares y ventriculares. Los porcentajes secalculan a partir de los recuentos diarios de cada tipo de evento.Frecuencia ventricular media – Las frecuencias cardíacas diurna y nocturnaproporcionan información que puede tener los usos clínicos siguientes:

● datos objetivos para correlacionar con los síntomas del paciente● indicaciones de disfunción autónoma o síntomas de insuficiencia cardíaca● información relativa a las variaciones diurnas

Para esta tendencia, el “día” se define como el periodo de 12 horas que transcurre entre las08:00 y las 20:00 y la “noche” como el período de 4 horas que transcurre entre la medianoche y las 04:00 (indicado por el reloj del dispositivo).Actividad del paciente – La tendencia de actividad del paciente puede proporcionar lainformación siguiente:

● información sobre el régimen de ejercicio del paciente● medición objetiva de la respuesta del paciente a los cambios de terapia● un indicador precoz de enfermedades progresivas como, por ejemplo, insuficiencia

cardíaca, que causan fatiga y la consiguiente reducción en la actividad



La tendencia de actividad del paciente es una media de 7 días de los datos derivados delacelerómetro de respuesta a la frecuencia del dispositivo. Se informa solamente tras larecopilación de 14 días de datos.

3.4.1.4 Información sobre insuficiencia cardíacaFigura 5. Tendencia de Variabilidad de la frecuencia cardíaca

Variabilidad de la frecuencia cardíaca – Una menor variabilidad en la frecuenciacardíaca del paciente puede ayudar a identificar una descompensación por insuficienciacardíaca. El dispositivo mide cada intervalo auricular y calcula la mediana del intervaloauricular cada 5 min. A continuación, calcula y representa un valor de variabilidad (enmilisegundos) para cada día.Nota: El cálculo de variabilidad de la frecuencia cardíaca no incluye los eventos que ocurrendurante los episodios de arritmia.



Figura 6. Tendencias de líquido OptiVol 2.0

Índice de líquido OptiVol 2.0 – Una reducción en la impedancia torácica puede ser unindicador precoz de acumulación de líquido asociada a una insuficiencia cardíaca. Latendencia de índice de líquido OptiVol 2.0 muestra la diferencia acumulada entre laimpedancia torácica diaria medida y la impedancia de referencia, ajustada para la variaciónindividual del paciente. Si la impedancia diaria es inferior a la impedancia de referencia, estopuede indicar que ha aumentado el líquido torácico del paciente. La línea horizontal muestrael valor programado del umbral OptiVol.Precaución: Compruebe la integridad del cable cuando evalúe la tendencia de índice delíquido OptiVol 2.0. La pérdida de integridad en la configuración Anillo VD a HVA o Punta VDa HVA debida a una rotura del cable o un defecto de su aislamiento puede afectar a losresultados de la tendencia de índice de líquido OptiVol.Para obtener más información, consulte la Sección 3.3, “Monitorización del estado delíquido OptiVol 2.0”, página 26.Nota: La función Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 es una fuente deinformación adicional para el tratamiento del paciente y no sustituye a las evaluaciones queforman parte de la práctica clínica estándar.



Impedancia torácica – La tendencia de impedancia torácica permite comparar laimpedancia torácica medida media diaria con los valores de impedancia de referencia. Laimpedancia de referencia cambia ligeramente día a día para adaptarse lentamente a laimpedancia diaria.

3.5 Informe de tratamiento de insuficiencia cardíacaUn análisis de la información clínica relacionada con la insuficiencia cardíaca puede ayudara seguir los cambios en el estado del paciente y correlacionarlos con las variaciones en laprogramación del dispositivo, la medicación, la actividad del paciente o los síntomas.El informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca proporciona una imagen del estado delpaciente a corto y a largo plazo, centrándose en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.Un resumen de los datos clínicos registrados desde la última visita de seguimiento muestrainformación sobre los episodios de arritmia y las terapias antiarritmia. Los gráficos detendencias clínicas muestran las tendencias a largo plazo de las frecuencias cardíacas,arritmias e indicadores de acumulación de líquido durante los últimos 14 meses.El informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca se basa en los datos y las medicionesque se muestran en las pantallas Datos del paciente y Consulta rápida II, así como en lastendencias de Cardiac Compass. El almacenamiento de datos para el informe detratamiento de insuficiencia cardíaca es automático. No se requiere configuración alguna.Nota: Las anotaciones de hora que se muestran en el informe se basan en el reloj deldispositivo.

3.5.1 Cómo imprimir el informe de tratamiento de insuficiencia cardíacaLos datos de tratamiento de insuficiencia cardíaca solo están disponibles como informeimpreso.Para acceder al informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca, seleccione Informes >Insuficiencia cardíaca…

3.5.2 Información proporcionada por el informe de tratamiento deinsuficiencia cardíacaEl informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca proporciona información sobre elpaciente y su estado clínico desde la última visita de seguimiento. Muestra los eventos quehan ocurrido durante el período que se informa y proporciona gráficos que pueden ayudara evaluar las tendencias de líquido OptiVol 2.0 y las tendencias clínicas relacionadas con lainsuficiencia cardíaca.



3.5.2.1 Información del pacienteLa información del paciente se basa en los datos introducidos en la pantalla Datos delpaciente. Incluye el historial médico y las fechas de las mediciones que se han registrado enla pantalla Datos del paciente.

3.5.2.2 Estado clínico y observacionesLas secciones Estado clínico y Observaciones del informe de tratamiento de insuficienciacardíaca incluyen información que puede ser útil para tratar la insuficiencia cardíaca. Estainformación también está disponible en la pantalla Consulta rápida II. Para obtener másinformación sobre los datos de Consulta rápida II, consulte la Sección 3.1, “Datos deresumen de Consulta rápida II”, página 20.El informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca muestra la información siguiente:

● La información sobre los episodios de arritmia muestra el número de episodios dearritmia tratados y monitorizados que se han registrado desde la última visita deseguimiento.

● La estimulación auricular y ventricular se muestra como porcentaje del tiempo totaldurante el período que se informa.

● El estado de la batería al inicio de la sesión puede ser OK, RRT (Tiempo de reemplazorecomendado), ERI (Indicador de sustitución electiva) o EOS (Fin de servicio).

● Las observaciones definidas por el sistema advierten de condiciones que pueden estarrelacionadas con la insuficiencia cardíaca.

3.5.2.3 Datos de tendencias de Cardiac CompassEl informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca incluye también todos los datos deTendencias de Cardiac Compass (consulte la Sección 3.4, “Tendencias Cardiac Compass”,página 32), incluidas las tendencias de líquido OptiVol 2.0 (consulte la Sección 3.3,“Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0”, página 26).

3.6 Datos de episodios de arritmiaEl dispositivo almacena varios tipos distintos de datos para episodios de arritmia. El registrode episodios resume los datos clave para cada episodio. Los registros de episodios incluyeninformación más detallada para cada episodio, incluidos un gráfico de intervalos, el EGMalmacenado y el texto del episodio.



Para acceder a los datos de Episodios de arritmia, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Episodios de arritmia> [Abrir datos]. Para obtener más información sobre el uso de lapantalla Episodios de arritmia, consulte la guía de programación.

3.6.1 Registro de episodiosEl dispositivo almacena la siguiente información de resumen para cada episodio de arritmia:

● tipo de episodio● número de secuencias ATP administradas (si existen)● si la última terapia administrada ha tenido éxito● fecha, hora y duración del episodio● frecuencias auricular y ventricular medias durante el episodio● frecuencia ventricular máxima durante el episodio● si hay datos de EGM disponibles para el episodio

Cálculo de la frecuencia media – Para los episodios de TA/FA, Monitor de TV, TV-NS y Ay V rápidos, las frecuencias auricular y ventricular medias se calculan a partir de laslongitudes de ciclo medias durante todo el episodio. Para los episodios de TSV, lasfrecuencias auricular y ventricular medias son un promedio de los 4 latidos durante ladetección o inmediatamente anteriores a la suspensión de la detección.Visualización de la frecuencia ventricular máxima – Si el ventrículo se ha estimuladodurante un episodio de TA/FA, la frecuencia ventricular máxima aparece en el registro comoVP. Para los episodios de TV-NS, no se muestra el valor de frecuencia ventricular máxima.Entradas del registro de síntomas activados por el paciente – Si el paciente tiene unasistente de paciente de Medtronic (por ejemplo, el Asistente de pacienteModelo PA96000), puede indicarle que lo utilice para registrar una entrada de Síntoma en elregistro de episodios de arritmia. Esta entrada del registro incluirá la fecha, hora y longitudesde ciclo ventricular y auricular medias. Si ya hay un episodio de arritmia en curso cuando elpaciente registra un episodio de Síntoma, el dispositivo no almacena una entrada deregistro adicional. En su lugar, se anota la declaración "Se detectó un síntoma del pacientedurante el episodio" en el texto del episodio para el episodio de arritmia en curso.Notas:

● Los episodios que ocurren durante una sesión del dispositivo no están disponibles paraverse en los registros de episodios hasta que se realiza una interrogación. Lainterrogación se debe realizar después de la finalización del episodio.

● Para cada tipo de episodio, cuando se llega a la máxima capacidad del registro, losdatos de los episodios más recientes sustituyen a los datos más antiguos.



3.6.2 Registros de episodiosEl dispositivo almacena información detallada sobre los episodios de arritmia registrados enel registro de episodios. Un registro de episodio de arritmia contiene la informaciónsiguiente:

● un gráfico de intervalos● un gráfico de registro del EGM almacenado (si está disponible)● un resumen de texto● datos de la memoria Flashback (si están disponibles)

3.6.2.1 Gráfico de intervalos del episodioEl dispositivo registra las duraciones de los intervalos V-V y A-A que ocurren durante elepisodio. El gráfico de intervalos del episodio representa estas duraciones de intervalosfrente al tiempo. El gráfico de intervalos del episodio incluye también la informaciónsiguiente para un episodio:

● intervalos de detección programados● punto de inicio, para episodios de TA/FA● punto de detección o detección retenida● puntos de administración de terapia

Nota: El dispositivo puede interrumpir el almacenamiento de datos durante un episodiopara ahorrar memoria.

3.6.2.2 EGM del episodioEl dispositivo recibe datos de EGM en tres canales distintos: EGM1, EGM2 y EGM3. Elparámetro Señal para cada canal define los electrodos entre los cuales el dispositivoregistra la señal de EGM. Los parámetros de Rango definen los límites de amplitud máximoy mínimo de cada señal registrada en mV. Mediante el uso del parámetro Monitorizadopuede seleccionar un conjunto de 2 canales de EGM para el almacenamiento de registrosde episodios de arritmia.Los datos de EGM para cada registro de episodio van acompañados por la siguienteinformación adicional:

● Anotaciones del Canal de marcas que muestran la clasificación de los eventoscardíacos por el dispositivo.

● Mediciones de intervalos.



● Anotaciones del Canal de decisiones que identifican cuándo ha ocurrido una detecciónde taquiarritmia y qué tipo de ritmo se ha detectado:– MTV: episodio de TV monitorizado– MTV+TSV: episodio de VT con TSV monitorizado– A y V rápidos: taquiarritmias auriculares y ventriculares simultáneas– Detección de TA/FA: episodio de TA o FA detectado– Detección de TA/FA rápida: episodio de TA o FA detectado con una frecuencia en la

zona de TA/FA rápidaPara ahorrar memoria del dispositivo, los datos de EGM se almacenan solamente durantepartes específicas de un episodio:

● antes de la detección del episodio● antes y después de que se administre la primera terapia antitaquiarritmia● antes de la finalización del episodio

Como resultado, los episodios largos pueden contener espacios en blanco en el EGM entreestos eventos.Cuando la función EGM de pre-arritmia está activada, el dispositivo recopila continuamentedatos de EGM, proporcionando hasta 20 s de datos de EGM para almacenamiento antes dela detección de episodios de Monitor de TV, TSV, TV-NS y A y V rápidos. Cuando la funciónEGM de pre-arritmia está programada en Desact., el dispositivo almacena datos de EGMpara los episodios que empiezan después de que ocurra el tercer evento de taquiarritmia.Aunque el EGM no se registra antes del inicio de la arritmia, el dispositivo sí registra hasta20 s de mediciones de intervalo y anotaciones del Canal de marcas.Nota: La función de EGM de pre-arritmia no se aplica a los episodios de TA/FA. Eldispositivo almacena aproximadamente 4 s de datos de EGM antes de la detección deTA/FA, con independencia del funcionamiento de EGM de pre-arritmia.

3.6.2.3 Texto del episodioEl dispositivo almacena detalles con cada registro de episodio que se muestran en forma detexto:

● Número de episodio.● Tipo de episodio.● Fecha, hora y duración del episodio.● Frecuencias auricular y ventricular máximas durante el episodio.



● Frecuencia auricular o ventricular mediana durante el episodio (dependiendo del tipo deepisodio).

● Actividad del paciente al inicio del episodio, junto con la frecuencia del sensor calculadaque está asociada al nivel de actividad.

● Ajustes de los parámetros programados relacionados con la detección, detección detaquiarritmia, terapia antitaquiarritmia y señales de EGM.

● Para los episodios de TA/FA tratados, secuencia de terapias ATP y resumen del númerode terapias ATP administradas.

3.6.2.4 datos de la memoria FlashbackLos registros de episodio para los episodios de TV, A y V rápidos y TA/FA más recientesproporcionan datos de la memoria Flashback. Estos datos incluyen hasta un total de 2000intervalos V-V y A-A y datos de marcas almacenados. Para obtener más información,consulte la Sección 3.8, “Datos de la memoria Flashback”, página 46.

3.6.3 Programación de recopilación de datos de episodios de arritmiaLa recopilación de datos de episodios de arritmia es automática cuando las funciones dedetección de taquiarritmia están programadas en Activ. o Monitor. Los parámetros quecontrolan el almacenamiento de datos de EGM están disponibles en la pantallaConfiguración de recopilación de datos.Tabla 8. Cómo desplazarse a los parámetros de recopilación de datos de episodios dearritmia

Parámetros RutaSeñal de EGM1Rango EGM1Señal de EGM2Rango de EGM2Origen EGM3Rango EGM3MonitorizadoEGM de pre-arritmia

Parámetros > Config. recop. datos…

Ajustes de EGM y monitor del ritmo dinámico – Las señales que se muestran en elmonitor del ritmo dinámico para los trazados de forma de onda EGM1, EGM2 y EGM3 secontrolan mediante los parámetros Señal de EGM y Rango de EGM correspondientes.Señal de EGM y detección – Las mediciones de intervalos cardíacos del dispositivo sebasan siempre en las señales detectadas a través de la polaridad de detección programada



(no del EGM de diagnóstico almacenado). Por lo tanto, la selección de señales de EGM quehaga no afecta a la estimulación antibradicardia o la detección de taquiarritmia.Rango de EGM – El ajuste del rango de EGM afecta a la resolución de la señal de EGM;cuanto más bajo es el ajuste, más alta es la resolución. Si la señal de EGM es ilegible o estácortada, considere la posibilidad de cambiar la selección del rango.EGM de pre-arritmia – Para poder funcionar, el almacenamiento de EGM de pre-arritmianecesita mantener el circuito del EGM activado en todo momento y, por tanto, reduce la vidaútil del dispositivo. Si selecciona En - 1 mes o En - 3 meses, el almacenamiento de EGM depre-arritmia se desactiva automáticamente cuando finaliza el período de tiempo.

3.7 Contadores de episodios y terapiasEl dispositivo almacena datos sobre el número de veces que han ocurrido episodios deTV/FV, episodios de TA/FA y terapias. Los datos de contadores de episodios ventricularesincluyen recuentos de episodios ventriculares de distintos tipos, de contraccionesventriculares prematuras (PVC) y de estimulaciones de estabilización de frecuenciaventricular (EFV). Los datos de contadores de episodios auriculares incluyen informaciónsobre el tiempo de TA/FA, recuentos de distintos tipos de episodios auriculares einformación sobre el tiempo de estimulación auricular y de estimulación de intervenciónauricular. Los datos de contadores de terapias auriculares incluyen recuentos de episodiosauriculares tratados y el porcentaje de tiempo durante el que las terapias finalizaroncorrectamente los episodios, agrupadas por tipo de terapia y longitud de ciclo auricular.Para acceder a los contadores de episodios y terapias, seleccione Datos> Diagnósticoclínico > Contadores > [Abrir datos].

3.7.1 Contadores de episodios de TV/FVEl dispositivo registra los siguientes tipos de datos de contadores relacionados conarritmias ventriculares desde la última sesión y durante la vida útil del dispositivo:TV – El número de episodios de Monitor de TV.TV-NS – El número de taquiarritmias ventriculares no sostenidas.A y V rápida – El número de episodios de A y V rápida y TSV.Series de PVC – El número medio de series por hora de contracciones ventricularesprematuras (PVC) en las que 2, 3 o 4 eventos ventriculares consecutivos son prematuros.PVC únicas – El número medio de PVC únicas por hora. Las PVC de las series de PVC nose cuentan como PVC únicas.



Series de estimulaciones de EFV – El número medio de veces por hora que 2 o máseventos ventriculares consecutivos son impulsos de estimulación de estabilización defrecuencia ventricular (EFV) (tiempos límite de intervalo de escape de EFV).Estimulaciones de EFV únicas – El número medio de impulsos de estimulación de EFVúnicos (tiempos límite de intervalo de escape de EFV) por hora. Las estimulaciones de EFVde las series de estimulaciones de EFV no se cuentan como estimulaciones de EFV únicas.

3.7.2 Contadores de episodios de TA/FAEl dispositivo registra los siguientes tipos de datos de contadores relacionados conarritmias auriculares desde la última sesión y durante la vida útil del dispositivo:% de tiempo de TA/FA – El porcentaje de tiempo total en TA/FA. La TA/FA se define comoque comienza en el inicio de TA/FA. Además, el dispositivo almacena estos datos duranteel período que transcurre entre la última sesión y la sesión anterior a esta.Tiempo medio de TA/FA por día – El tiempo medio en TA/FA al día. La TA/FA se definecomo que comienza en el inicio de TA/FA. Además, el dispositivo almacena estos datosdurante el período que transcurre entre la última sesión y la sesión anterior a esta.Episodios de TA/FA monitorizados – El número medio de episodios de TA/FAmonitorizados al día. La TA/FA se define como que comienza en la detección de TA/FA.Episodios de TA/FA tratados – El número medio de episodios de TA/FA tratados al día. LaTA/FA se define como que comienza en la detección de TA/FA.Estimulación-Episodios terminados – El porcentaje de episodios de TA/FA terminadospor estimulación de la sesión. La TA/FA se define como que comienza en la detección deTA/FA.% de tiempo de estimulación auricular – El porcentaje de tiempo durante el que serealizó estimulación auricular.% de tiempo de intervención auricular – El porcentaje de tiempo durante el que serealizó estimulación auricular debido a una estimulación de intervención auricular(estabilización de frecuencia auricular o preferencia de estimulación auricular). Se trata deun porcentaje del tiempo total, no de un porcentaje del tiempo de estimulación auricular.TA-NS – El número medio de episodios de TA no sostenida (TA-NS) al día.

3.7.3 Contadores de terapias de TA/FAEl dispositivo registra los siguientes tipos de datos de contadores relacionados con terapiasantitaquiarritmia auricular desde la última sesión:



Terapia de TA/FA rápida – El número de episodios para los que se ha administrado terapia(por tipo de terapia) y el porcentaje de episodios terminados correctamente por terapia.Terapia de TA/FA – El número de episodios para los que se ha administrado terapia (portipo de terapia) y el porcentaje de episodios terminados correctamente por terapia.Episodios tratados por longitud de ciclo – El número de episodios tratados y elporcentaje de episodios terminados, en 7 grupos de longitudes de ciclo.Secuencias ATP – El número de secuencias de ATP auricular administradas y el númerode ellas anuladas.

3.8 Datos de la memoria FlashbackMemoria Flashback registra los intervalos auriculares y ventriculares que ocurreninmediatamente antes de episodios de taquiarritmia o la interrogación más reciente. Lafunción representa los datos de intervalo a lo largo del tiempo y permite ver e imprimir ungráfico de los datos recopilados. Los datos representados en el gráfico pueden ayudar aevaluar el ritmo cardíaco del paciente y el funcionamiento de otras funciones como larespuesta en frecuencia.Memoria Flashback registra automáticamente hasta un total de 2000 intervalos V-V y A-A ydatos de marcas almacenados para los eventos siguientes:

● la interrogación más reciente● el episodio de TV más reciente● el episodio de A y V rápida más reciente● el episodio de TA/FA más reciente

Si se detectan 2 o más episodios en un período de 15 min, puede que los datos de lamemoria Flashback anteriores a los episodios se corten.Para acceder a los datos de la memoria Flashback para el episodio de TV, A y V rápidos oTA/FA más reciente, seleccione [Flashback] en la pantalla de detalles de registro delepisodio. Los datos de la memoria Flashback anteriores a la última interrogación estándisponibles en la pantalla Diagnóstico clínico.



3.9 Episodios de respuesta a la caída de frecuenciaLa función Respuesta a caída de frecuencia es una función de estimulación que monitorizael corazón en busca de caídas de frecuencia importantes y responde mediante suestimulación a una frecuencia elevada (consulte la Sección 4.10, “Respuesta a caída defrec.”, página 111). Cuando la respuesta a la caída de frecuencia está programada enactivada, el dispositivo registra datos sobre los episodios que cumplen los criterios dedetección de caída de frecuencia programados. Estos datos son de utilidad para analizar losepisodios de respuesta a caída de frecuencia y los eventos que los provocan. Es posible vere imprimir los datos de los 10 últimos episodios.El dispositivo almacena la siguiente información de resumen para cada episodio derespuesta a caída de frecuencia:

● tipo de episodio (Detección de caída o Detección de frecuencia baja)● fecha y hora del episodio● frecuencia ventricular en el punto de detección● frecuencia ventricular máxima antes de la detección (solo episodios de Detección de

caída)La siguiente información detallada se proporciona para cada episodio de Respuesta a caídade frecuencia:

● Un gráfico de intervalos que muestra las duraciones de los intervalos V-V y A-A queocurren durante el episodio.

● Una vista de gráfico de registro que muestra las anotaciones del Canal de marcas paralos eventos que ocurren durante el episodio.

● Un resumen de texto de los ajustes de Respuesta a caída de frecuencia que estaban envigor al inicio de la sesión de programación.

Para acceder a los datos de episodios de respuesta a la caída de frecuencia, seleccioneDatos > Diagnóstico clínico > Episodios de Respuesta a caída de frec. > [Abrir datos].

3.10 Datos de Cambios de modos MVPLos modos de estimulación MVP reducen la estimulación ventricular innecesaria alproporcionar estimulación en modo AAI(R) cuando la conducción AV está intacta y cambiaral modo DDD(R) si la conducción AV se pierde. Para obtener más información sobre losmodos de estimulación MVP (AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD), consulte la Sección 4.5,“Managed Ventricular Pacing (MVP)”, página 82.



Cuando el dispositivo está programado en un modo de estimulación MVP y cambia delmodo AAI(R) al DDD(R), registra una entrada de cambio de modo MVP que incluye lainformación siguiente:

● tipo de cambio de modo● fecha y hora del cambio de modo● frecuencia ventricular mediana en el momento del cambio de modo● intervalo AV en el momento del cambio de modo

El dispositivo almacena entradas para un máximo de los 10 cambios de modo MVP al modoDDD(R) más recientes. Los datos de Cambios de modos MVP se muestran conanotaciones que indican las fechas de las sesiones del programador y del monitor delpaciente. Asimismo, incluyen un recuento de cambios de modos MVP desde la últimasesión.Para acceder a los datos de Cambios de modos MVP, seleccione Datos > Diagnósticoclínico > Cambios de modos MVP > [Abrir datos].

3.11 Histogramas de frecuenciaLa información sobre las frecuencias cardíacas registradas entre las sesiones con elpaciente puede ayudar a controlar el estado del paciente, con el fin de evaluar la efectividadde las terapias. Los histogramas de frecuencia muestran la distribución de las frecuenciasauriculares y ventriculares registradas desde la última sesión y antes de la última sesión.Para acceder a los datos de Histogramas de frecuencia, seleccione Datos > Diagnósticoclínico > Histogramas de frecuencia > [Abrir datos].

3.11.1 Información proporcionada por los histogramas de frecuenciaLos histogramas de frecuencia proporcionan los datos de eventos auriculares yventriculares almacenados por el dispositivo. Existen histogramas para tres tipos de datosde frecuencia cardíaca: frecuencia auricular, frecuencia ventricular y frecuencia ventriculardurante TA/FA. También presentan datos sobre el estado de conducción del paciente. Loshistogramas incluyen datos de los períodos de recopilación actual y anterior. Elalmacenamiento de datos de los histogramas de frecuencia es automático; no es necesariorealizar ninguna configuración.Los histogramas de frecuencia muestran el porcentaje de tiempo que el dispositivo haestimulado y detectado en los rangos de frecuencia. Hay 20 rangos de frecuencia, cada unode ellos de 10 min–1 de longitud. Las frecuencias inferiores a 40 min–1 se incluyen en el rangode “<40”; las frecuencias superiores a 220 min–1 se incluyen en el rango de “>220”.



% de tiempo – Esta sección muestra el porcentaje del tiempo total durante el que eldispositivo ha administrado terapia de estimulación durante el período de recopilación. Deesta sección quedan excluidos los datos sobre eventos que se han producido duranteepisodios de TA/FA. Los dispositivos bicamerales incluyen datos que muestran elporcentaje de tiempo durante el que han ocurrido secuencias de eventos AS-VS, AS-VP,AP-VS y AP-VP.Notas:

● Los porcentajes de secuencias AS-VS y AS-VP incluyen todas las secuencias quecomenzaron con un evento distinto de un evento estimulado auricular.

● Si el paciente experimentó TA/FA durante más del 99 % del período de recopilación, lasección % de tiempo muestra este hecho en lugar de los porcentajes de secuencias deeventos.

Histograma de frecuencia auricular – El histograma de frecuencia auricular muestra ladistribución de frecuencia de los eventos auriculares detectados y estimulados (incluidoslos eventos detectados que ocurren durante el período refractario).Histograma de frecuencia ventricular – El histograma de frecuencia ventricular muestrala distribución de frecuencia de los eventos ventriculares detectados y estimulados.Histograma de frecuencia ventricular durante TA/FA – El histograma de frecuenciaventricular durante TA/FA muestra los eventos ventriculares detectados y estimulados quehan ocurrido durante las arritmias auriculares detectadas y el tiempo total transcurrido enTA/FA1. Este histograma se puede utilizar para monitorizar la efectividad de la dosificaciónde los fármacos y la terapia para el control de la frecuencia ventricular.

3.12 Datos de rendimiento del dispositivo y el cableEl dispositivo mide y registra automáticamente los datos de rendimiento del dispositivo y elcable todos los días. La información puede ayudar a evaluar el estado de la batería deldispositivo e identificar problemas con la posición o la integridad del cable. El dispositivoregistra los siguientes tipos de datos de rendimiento:

● Estimación de vida útil restante e indicadores de sustitución● Mediciones de impedancia del cable● Mediciones de amplitud de detección● Umbrales de captura

1 El tiempo en TA/FA se calcula a partir del punto de inicio de TA/FA. Para obtener más información, consulte laSección 5.1, “Detección de TA/FA”, página 146.



● Contador de integridad de detección● Resultados de la comprobación de posición del cable A

Puede acceder a los datos de rendimiento del dispositivo y el cable desde varias pantallasdistintas del programador:

● Pantalla Consulta rápida II: Datos > Consulta rápida II● Pantalla Mediciones de batería y cable: Datos > Diagnóstico de dispositivo/cable >

Mediciones de batería y cable > [Abrir datos]● Pantalla Tendencias del cable: Datos > Diagnóstico de dispositivo/cable > Tendencias

de impedancia del cable > [Abrir datos]

3.12.1 Estimación de vida útil restante e indicadores de sustituciónEl dispositivo mide el voltaje de la batería automáticamente varias veces al día. Amedianoche, el dispositivo calcula el voltaje diario automático de la batería haciendo unpromedio de las mediciones realizadas durante las 24 horas anteriores. El dispositivo utilizaestos datos para evaluar el estado de la batería y hacer una estimación de vida útil restante.Esta estimación se basa en mediciones diarias automáticas del voltaje de la batería, eltiempo desde la implantación, los ajustes de los parámetros programados y los eventosregistrados por el dispositivo, todos ellos aplicados a un análisis estadístico de datos dedescarga acelerada de la batería.Nota: La estimación de vida útil restante se actualiza cuando se reprograman losparámetros y cuando se interroga el dispositivo.La estimación de vida útil restante proporciona valores máximo, mínimo y medio del tiempoque falta para que el dispositivo llegue al tiempo de reemplazo recomendado (RRT). El valormedio se informa como la estimación de la vida útil restante. Las estimaciones máxima ymínima de la vida útil restante son valores de percentil 95 calculados a partir de ladistribución de estos datos. Es decir, aproximadamente el 95 % de los dispositivos esprevisible que lleguen al RRT antes del valor máximo informado y aproximadamente el 95% de los dispositivos es previsible que lleguen al RRT después del valor mínimo informado.Cuando programe la sustitución del dispositivo, no utilice el cálculo de vida útil restante. Porel contrario, programe la sustitución del dispositivo cuando se haya llegado al estado RRT.



El dispositivo llega al RRT cuando 3 mediciones diarias automáticas consecutivas delvoltaje de la batería son inferiores o iguales al voltaje en RRT. Cuando esto ocurre, elprogramador muestra el símbolo RRT y la fecha en la que la batería llegó al RRT. Elprogramador muestra también “Sustituir dispositivo” en lugar de la estimación de vida útilrestante. Si el programador muestra el símbolo RRT, póngase en contacto con elrepresentante de Medtronic y programe un procedimiento de sustitución con el paciente. Lavida de servicio prevista del dispositivo después del RRT, definida como Período de servicioprolongado (PSP), es de 6 meses (180 días).Una vez transcurridos los primeros 90 días del PSP, el dispositivo llega al Indicador desustitución electiva (ERI) y el programador muestra el símbolo ERI.2 Cuando el dispositivollega al ERI, cambia automáticamente el modo de estimulación a VVI y ajusta la frecuenciade estimulación en 65 min–1. Además, ajusta la Detección de TA/FA en Monitor y desactivalas funciones siguientes:

● Histéresis de frecuencia● Estabilización de frecuencia ventricular● Sueño● EGM de pre-arritmia

Una vez transcurrido el PSP de 180 días, el dispositivo llega al Fin de servicio (EOS) y elprogramador muestra el símbolo EOS.2

Advertencia: Sustituya el dispositivo de inmediato si se muestra un indicador EOS en elprogramador. Tras la aparición del indicador EOS, el dispositivo puede perder la capacidadde estimular, detectar y administrar la terapia de forma adecuada.Nota: Después de ERI, se pueden programar todos los parámetros, incluidos el modo y lafrecuencia. La reprogramación de los parámetros de estimulación puede reducir la duracióndel período que transcurre entre el ERI y el EOS.

3.12.2 Mediciones de impedancia del cableTodos los días a las 03:00, el dispositivo mide automáticamente la impedancia de cadapolaridad de cable en cada cable implantado mediante impulsos eléctricos de subumbral.Estos impulsos se sincronizan con eventos detectados o estimulados y no capturan elcorazón.

2 Es posible que el ERI se indique antes del final de los 90 días y que el EOS se indique antes del final de los180 días si el uso real de la batería supera las condiciones previstas durante el PSP. Consulte el manual deldispositivo para obtener más información sobre las condiciones previstas durante el PSP.



Las mediciones de impedancia del cable automáticas diarias se muestran en la pantallaTendencias del cable, que representa los datos en forma de gráfico. El gráfico muestra comomáximo 15 de las mediciones más recientes y 60 mediciones de resumen semanal(mostrando los valores mínimo, máximo y medio de cada semana). Los cambiossignificativos o repentinos en la impedancia del cable pueden indicar un problema con elmismo.Si el dispositivo no puede realizar mediciones automáticas de impedancia del cable, elgráfico de tendencias contiene espacios en blanco.Si Monitor del cable detecta un posible fallo del sistema de cables, se muestra unaanotación Advertencia en el cable en el gráfico de tendencia de impedancia para el cableafectado. Para obtener más información, consulte la Sección 4.4, “Monitor del cable”,página 80.

3.12.3 Mediciones de amplitud de detecciónTodos los días a las 02:15, el dispositivo comienza a medir la amplitud de los eventosdetectados intrínsecos. Intenta medir la amplitud de 9 eventos detectados intrínsecosnormales y después registra el valor mediano de estos eventos. Si el dispositivo no harecopilado 9 mediciones de amplitud para la medianoche, no se registra ninguna medición.El gráfico de tendencias de amplitud de detección muestra un espacio en blanco para esedía.Las mediciones automáticas diarias de amplitud de detección se muestran en la pantallaTendencias del cable, que representa los datos en forma de gráfico. El gráfico muestra comomáximo 15 de las mediciones más recientes y 60 mediciones de resumen semanal(mostrando los valores mínimo, máximo y medio de cada semana). Los cambiossignificativos o repentinos en la amplitud de detección pueden indicar un problema con uncable.

3.12.4 Mediciones del umbral de capturaSi la función Control de captura está programada en Adaptable o Monitor, el dispositivorealiza automáticamente búsquedas diarias del umbral de estimulación y registra losresultados en los datos de tendencias del umbral de captura. Para obtener más información,consulte la Sección 4.7, “Control de captura”, página 96.Los resultados de las mediciones diarias del umbral de estimulación se muestran en elgráfico de tendencias del umbral de captura de la pantalla Tendencias del cable. El gráficomuestra como máximo 15 de las mediciones más recientes y 60 mediciones de resumensemanal, mostrando los valores mínimo, máximo y medio de cada semana.



En la pantalla Tendencias del cable se muestran también los valores programados para losparámetros Salida de estimulación y Control de captura, el último valor de umbral medido yun enlace con una vista detallada de los últimos 15 días de datos de medición de umbral. Enla pantalla de detalles se muestran los resultados diarios de los últimos 15 días demediciones de umbral. Estos resultados incluyen las fechas, horas, mediciones de umbral,valores de amplitud de estimulación y notas que describen los resultados de cadabúsqueda de umbral de estimulación.Los datos de tendencias de umbral de captura proporcionan una forma de evaluar elfuncionamiento de Control de captura y la idoneidad de los valores de salida deestimulación actuales. Además, los cambios repentinos o significativos en el umbral deestimulación pueden indicar un problema con un cable.

3.12.5 Contador de detección de integridadCuando el dispositivo detecta ruido eléctrico de alta frecuencia, el resultado con frecuenciaes un gran número de eventos ventriculares detectados con intervalos próximos al valorprogramado para el cegamiento ventricular tras una detección ventricular (Cegamiento V.tras VS). El contador de detección de integridad registra el número de eventos ventricularescon intervalos que están a menos de 20 ms del valor del parámetro Cegamiento V. tras VS.Un gran número de intervalos ventriculares cortos puede indicar sobredetección, rotura delcable o un tornillo de fijación suelto. Si el contador de detección de integridad notifica másde 300 intervalos ventriculares cortos, investigue los posibles problemas de integridad dedetección y del cable.

3.12.6 Resultados de la comprobación de posición del cable auricularSe puede programar el dispositivo para que desactive automáticamente las terapiasantitaquiarritmia auricular si la comprobación diaria de la posición del cable auricularidentifica un posible problema con dicha posición. En la pantalla Mediciones de batería ycable se muestra el resultado de la comprobación de posición del cable auricular másreciente. Para obtener más información, consulte la Sección 6.1, “Programación de terapiasauriculares”, página 157.



3.13 Monitorización automática del estado del dispositivoEl dispositivo monitoriza de forma automática y continua los problemas internos que afectana su funcionamiento y requieren atención. Si ocurre alguno de estos problemas, se registraun indicador de estado del dispositivo en la memoria y se muestra una advertencia deindicador de estado del dispositivo en la pantalla del programador cuando se realiza unainterrogación del dispositivo. Las advertencias de indicador de estado del dispositivo semuestran en la pantalla del programador y se informan como Observaciones deConsulta rápida II.Precaución: Informe al representante de Medtronic si una advertencia de indicador deestado del dispositivo se informa como Observación de Consulta rápida II o se muestra enla pantalla del programador tras la interrogación de un dispositivo.Para obtener más información sobre la respuesta a las advertencias de indicador de estadodel dispositivo, consulte la guía de programación.

3.13.1 Funcionamiento de la monitorización automática del estado deldispositivoEl dispositivo monitoriza y registra los indicadores de estado del dispositivo para lascondiciones siguientes:

● Reinicialización del dispositivo● Fallo grave de la memoria del dispositivo● Terapias de TA/FA desactivadas

3.13.1.1 Reinicialización del dispositivoLa reinicialización del dispositivo es una función de seguridad que puede cambiarautomáticamente los valores de los parámetros o borrar datos de diagnóstico en respuestaa un problema con la memoria del dispositivo. Puede ocurrir una reinicialización deldispositivo cuando éste se expone a condiciones extremas, como temperaturas bajas(antes de la implantación), electrocauterio, desfibrilación externa o radiación directaintensa.



Existen dos tipos de reinicialización del dispositivo: parcial o completa. Una reinicializaciónparcial borra algunos o todos los datos de diagnóstico, pero no afecta a los parámetrosprogramados. Una reinicialización completa borra todos los datos de diagnóstico y cambialos parámetros programados a sus valores de reinicialización predeterminados. Estosparámetros proporcionan la funcionalidad básica del dispositivo (estimulación VVI a65 min–1) y se consideran seguros para la mayoría de los pacientes. Para obtener másinformación sobre los valores de reinicialización predeterminados para un modelo dedispositivo, consulte las tablas de parámetros en el manual del dispositivo para el modelo encuestión.El dispositivo registra un indicador de estado del dispositivo cuando ocurre unareinicialización del dispositivo que requiere atención. La advertencia de indicador de estadodel dispositivo describe cómo ha afectado la reinicialización a los datos. Lea el mensaje queacompaña al indicador y siga atentamente las instrucciones que aparecen en pantalla.

3.13.1.2 Fallo grave de la memoria del dispositivoEn contadas ocasiones, puede ocurrir una alteración de la memoria del dispositivo de la queeste no se pueda recuperar. Si esto ocurre, se registra un indicador de estado del dispositivoy los parámetros del dispositivo se restablecen en los valores que proporcionan unafuncionalidad básica (estimulación VVI a 65 min–1). Tras un fallo grave de la memoria deldispositivo, la comunicación inalámbrica se desactiva y la programación del dispositivo noestá operativa. Se aconseja la sustitución inmediata del dispositivo.

3.13.1.3 Terapias de TA/FA desactivadasEl dispositivo puede registrar un indicador de estado del dispositivo y desactivarautomáticamente las terapias antitaquiarritmia auricular si ocurre alguna de las situacionessiguientes:

● Se ha detectado un episodio ventricular tras la administración de una terapia auricularautomática previa a la redetección o la terminación de TA/FA. La terapia auricular sedesactiva si aparentemente ha iniciado una arritmia ventricular.

● La comprobación de posición del cable auricular ha fallado.● El dispositivo ha detectado una frecuencia ventricular acelerada durante una terapia

ATP.Para obtener más información sobre la desactivación de las terapias auriculares, consulte laSección 6.1, “Programación de terapias auriculares”, página 157.



4 Funciones de estimulación

4.1 DetecciónEl dispositivo debe detectar la aparición de eventos cardíacos intrínsecos, al tiempo queevita la sobredetección, para poder administrar las terapias adecuadas. La detecciónefectiva puede reducir los efectos de las despolarizaciones largas tras eventos estimulados,sobredetección del mismo evento, detección intercameral cruzada, detección de ondas Rde campo lejano, detección de ondas T, ruido e interferencias.La detección efectiva es esencial para el uso seguro y efectivo del dispositivo. El dispositivodetecta en la aurícula y en el ventrículo derecho por medio de los electrodos de detecciónde los cables implantados en estas cámaras. Se puede ajustar la sensibilidad a las señalesintracardíacas. Cada ajuste de sensibilidad representa un valor de umbral que define laamplitud eléctrica mínima reconocida por el dispositivo como un evento detectado en laaurícula o el ventrículo derecho.Nota: La selección de un valor más alto para el umbral de detección reduce la sensibilidada las señales de menor amplitud.Los períodos de cegamiento y refractarios programables ayudan a eliminar la detección deseñales externas o a impedir que el dispositivo responda a ellas. Tanto los períodos decegamiento como los períodos refractarios que comienzan tras los impulsos deestimulación y los eventos detectados. Durante los períodos de cegamiento se inhibe ladetección. El dispositivo puede detectar los eventos que ocurren durante los períodosrefractarios, pero los marca como eventos refractarios. Por lo general, los eventosrefractarios no afectan a la temporización de los siguientes eventos de estimulación, peroson utilizados por las funciones de detección de taquiarritmia.El dispositivo proporciona polaridades de detección tanto bipolar como monopolar y elfuncionamiento de la detección es distinto dependiendo de la polaridad.



4.1.1 Funcionamiento de los umbrales de detección con detección bipolarPara los cables configurados como bipolares, el dispositivo ajusta automáticamente losumbrales de detección después de determinados eventos estimulados y detectados paraayudar a reducir la sobredetección de ondas T, eventos intercamerales cruzados yestimulación. Cada ajuste del umbral depende del tipo de evento que precede al ajuste.Durante un ajuste automático, el umbral de detección aumenta automáticamente, perodisminuye gradualmente hacia el valor de sensibilidad programado, que es la amplitudmínima que se puede detectar. Está previsto que la disminución del umbral seasuficientemente rápida para permitir la detección de las siguientes señales de amplitudbaja. En Figura 7 se muestra el ajuste del umbral correspondiente a ambos cablesconfigurados para detección bipolar (y los ajustes nominales).Figura 7. Ajuste de los umbrales de detección con detección bipolar

1 Después de un evento auricular detectado, el dispositivo es menos sensible a los eventosauriculares temporalmente.

2 Después de un evento ventricular detectado, el dispositivo es menos sensible a los eventosventriculares temporalmente.

3 Después de un evento auricular estimulado, el dispositivo es menos sensible a los eventosventriculares temporalmente, pero la sensibilidad a los eventos auriculares no se altera.

4 Después de un evento ventricular estimulado, el dispositivo es menos sensible a los eventosauriculares temporalmente.

5 Después del período de cegamiento tras la estimulación, el dispositivo es menos sensible a loseventos ventriculares temporalmente.

Nota: Cuando ocurren eventos detectados de amplitud alta, la reducción en la sensibilidadse limita para evitar la subdetección de los siguientes eventos intrínsecos.



4.1.2 Funcionamiento de los umbrales de detección con detecciónmonopolarEl dispositivo no ajusta el umbral de detección para los cables configurados para detecciónmonopolar. El umbral de detección permanece en el nivel determinado por el parámetro desensibilidad programado. Los umbrales fijos que corresponden a ambos cablesconfigurados para detección monopolar se muestran en Figura 8.Figura 8. Umbrales de detección fijos con detección monopolar

4.1.3 Funcionamiento de los períodos de cegamientoLos períodos de cegamiento siguen a los eventos estimulados y detectados. Estos períodosayudan a evitar que el dispositivo detecte impulsos de estimulación, despolarización tras laestimulación, ondas T y el mismo evento varias veces. Los períodos de cegamiento quesiguen a los eventos estimulados tienen una duración igual o mayor que los que siguen a loseventos detectados para evitar la detección de las despolarizaciones auricular y ventricular.Los parámetros programables determinan las longitudes de los períodos de cegamientoque siguen a los eventos detectados y a los eventos estimulados.



Figura 9. Períodos de cegamiento programablesA S

A P

V P

V S

Cegamientoauricular

Cegamientoventricular

Canal de marcas

1 Durante este período de cegamiento auricular, que es definido por el parámetro Cegamiento A.tras AS, la detección auricular se desactiva después de un evento auricular detectado.

2 Durante este período de cegamiento ventricular, que es definido por el parámetro CegamientoV. tras VS, la detección ventricular se desactiva después de un evento ventricular detectado.

3 Durante este período de cegamiento auricular, que es definido por el parámetro Cegamiento A.tras AP, la detección auricular se desactiva después de un evento auricular estimulado.

4 Durante este período de cegamiento ventricular, que es definido por el parámetro CegamientoV. tras VP, la detección ventricular se desactiva después de un evento ventricular estimulado.

Los períodos de cegamiento intercameral cruzado que se muestran en Tabla 9 no sepueden programar.Tabla 9. Períodos de cegamiento intercameral cruzado

Parámetro ValorCegamiento auricular después de un impulso de estimulaciónventricular (detección auricular bipolar)

30 ms

Cegamiento auricular después de un impulso de estimulaciónventricular (detección auricular monopolar)

40 ms

Cegamiento ventricular después de un impulso de estimulaciónauricular (detección ventricular bipolar)

30 msa

Cegamiento ventricular después de un impulso de estimulaciónauricular (detección ventricular monopolar)

40 ms

a Si la amplitud de estimulación VD se programa en 8 V, este valor es 35 ms.



4.1.4 Funcionamiento del cegamiento auricular postventricular (PVAB)El sistema utiliza el cegamiento auricular postventricular (PVAB) para eliminar el efecto delas ondas R de campo lejano. Estas ondas son eventos ventriculares que se detectan en laaurícula. El funcionamiento del PVAB viene determinado por 2 parámetros programables:intervalo PVAB y método de PVAB. Los eventos auriculares que se detectan durante elintervalo PVAB son utilizados solamente por la detección de taquiarritmia y no afectan a latemporización de la estimulación. Sin embargo, el cambio del intervalo PVAB determina silos eventos ocurren o no en el intervalo.Los 3 valores programables del método de PVAB son Parcial, Parcial+ y Absoluto. Esteparámetro determina si los eventos auriculares que ocurren durante el intervalo PVAB sondetectados por el dispositivo.

4.1.4.1 Funcionamiento de PVAB con detección auricular bipolarPVAB Parcial – Cuando se utiliza el método de PVAB Parcial, los eventos auricularesdetectados durante el intervalo PVAB programado no son utilizados por las funciones deestimulación antibradicardia, pero sí por las funciones de detección de taquiarritmia.PVAB Parcial+ – El método de PVAB Parcial+ puede eliminar la detección de ondas R decampo lejano con más efectividad que el PVAB Parcial. El método de PVAB Parcial+ tieneun funcionamiento similar al método de PVAB Parcial. La diferencia radica en que tras unevento ventricular, el umbral de detección auricular aumenta durante el intervalo PVABprogramado. Durante este tiempo es menos probable que se detecten ondas R de campolejano. Después del intervalo PVAB, el umbral de detección auricular vuelve gradualmenteal nivel programado. La prolongación del intervalo PVAB puede afectar a la detecciónintrínseca y de ondas R de campo lejano porque cambia el tiempo durante el cual aumentael umbral de detección.PVAB Absoluto – Cuando se utiliza el método de PVAB Absoluto, no se detectan eventosauriculares en el intervalo PVAB. Este método es aconsejable únicamente para solucionarcomplicaciones que los demás métodos de PVAB no resuelven.Advertencia: La programación de Absoluto como método de PVAB implica que no seproduce detección auricular durante el intervalo de cegamiento. El cegamiento absolutopuede reducir la capacidad de detección de TA/FA y la capacidad de discriminación entreTV y TSV. Utilice los métodos Parcial o Parcial+, a menos que esté seguro de que elcegamiento absoluto es adecuado.



Figura 10. Comparación de los métodos de PVAB

1 Cuando se utiliza el método de PVAB Parcial, si la onda R de campo lejano supera el umbral

auricular, un marcador Ab indica que el evento se detecta durante el intervalo PVAB.2 Con el método de PVAB Parcial+, después de un evento ventricular detectado o estimulado,

aumenta el umbral de detección auricular y el dispositivo es menos sensible a los eventosauriculares.

3 Cuando se utiliza el método de PVAB Absoluto, un evento auricular se ciega en el intervalo PVAB,con independencia de si la onda R de campo lejano supera el umbral auricular o no.

4 Excepto por el cambio en el umbral de detección auricular, los métodos de PVAB Parcial yParcial+ son similares. Con cualquiera de los métodos, los eventos auriculares detectados en elintervalo PVAB son utilizados por las funciones de detección de taquiarritmia.

4.1.4.2 Funcionamiento de PVAB con detección auricular monopolarPVAB Parcial y PVAB Parcial+ – Si el cable auricular está configurado para detecciónmonopolar, PVAB Parcial y PVAB Parcial+ funcionan de la misma forma. Los eventosauriculares detectados del intervalo PVAB no son utilizados por las funciones deestimulación antibradicardia, pero sí por las funciones de detección de taquiarritmia.



PVAB Absoluto – Cuando se utiliza el método de PVAB Absoluto, no se detectan eventosauriculares en el intervalo PVAB. Este método es aconsejable únicamente para solucionarcomplicaciones que los demás métodos de PVAB no resuelven.Advertencia: La programación de Absoluto como método de PVAB implica que no seproduce detección auricular durante el intervalo de cegamiento. El cegamiento absolutopuede reducir la capacidad de detección de TA/FA y la capacidad de discriminación entreTV y TSV. Utilice los métodos Parcial o Parcial+, a menos que esté seguro de que elcegamiento absoluto es adecuado.Figura 11. Comparación de los métodos de PVAB (detección auricular monopolar)

1 Cuando se utiliza el método de PVAB Parcial, si la onda R de campo lejano supera el umbralauricular, un marcador Ab indica que el evento se detecta durante el intervalo PVAB.

2 Cuando se utiliza el método de PVAB Absoluto, un evento auricular se ciega en el intervalo PVAB,con independencia de si la onda R de campo lejano supera el umbral auricular o no.

4.1.5 Funcionamiento de los períodos refractariosDurante un período refractario el dispositivo detecta normalmente, pero clasifica los eventosdetectados como refractarios y limita su respuesta a ellos. Los períodos refractarios deestimulación impiden que las señales detectadas de forma incorrecta, como las ondas R decampo lejano o el ruido eléctrico, activen determinados intervalos de temporización deestimulación. Los períodos refractarios de estimulación no afectan a la detección detaquiarritmia.



La disponibilidad de los períodos refractarios depende del modo de estimulaciónprogramado. El período refractario auricular postventricular (PVARP) está disponible en losmodos de estimulación bicameral y el período refractario auricular está disponible en losmodos de estimulación auricular.

4.1.5.1 Período refractario auricular postventricular (PVARP)El período refractario auricular post-ventricular (PVARP) sigue a un evento ventricularestimulado, detectado o detectado refractario. Un evento auricular detectado durante esteintervalo se clasifica como evento refractario. No inhibe una estimulación auricularprogramada ni inicia un intervalo AV detectado. El ajuste del PVARP solo se puedeprogramar para los modos de estimulación bicameral (excepto el modo DOO).

● Cuando el dispositivo funciona en los modos DDDR y DDD, el valor del PVARP impideel seguimiento de ondas P retrógradas que pudieran iniciar una taquicardia mediadapor marcapaso.

● Cuando el dispositivo funciona en los modos DDIR o DDI, el ajuste del PVARP impidela inhibición de la estimulación auricular basándose en las ondas P retrógradasdetectadas. El PVARP se debe programar en un valor más largo que el tiempo deconducción (retrógrada) del intervalo VA.

Figura 12. Temporización para el PVARP fijo

Canal de marcas(Marker Channel)

PVARP fijo

PVAB

AP

AP

VP

VP

El parámetro PVARP se puede programar en Automático, en lugar de en un valor fijo. Elajuste Automático ajusta el PVARP en respuesta a los cambios en la frecuencia deestimulación o la frecuencia intrínseca del paciente. Durante un episodio de cambio demodo, el dispositivo activa el PVARP automático. Para obtener más información, consulte laSección 4.9, “PVARP automático”, página 108.El ajuste del PVARP puede ampliarse mediante las funciones Respuesta PVC oIntervención TMP.



4.1.5.2 Período refractario auricularEl valor del período refractario auricular sólo se puede programar para los modos deestimulación monocameral AAI y AAIR. El período refractario auricular impide la inhibiciónde estimulación auricular debida a la detección de ondas R de campo lejano o ruido.

4.1.6 Programación de la detecciónTabla 10. Cómo desplazarse a los parámetros de detección

Parámetros RutaSensibilidad auricularSensibilidad VDRefractario A.

Parámetros

Polaridad de detección APolaridad de detección VD

Parámetros > Polaridad detecc...

PVARP Parámetros > PVARP…Intervalo PVABMétodo PVAB

Parámetros > Cegamiento…

Cegamiento A. post-APCegamiento A. post-ASCegamiento V. post-VPCegamiento V. post-VS

Umbrales de detección – Los umbrales de detección, que se ajustan mediante laprogramación de los parámetros de sensibilidad, se aplican a todas las funcionesrelacionadas con la detección, incluidas la detección, la estimulación antibradicardia y laprueba de detección.Estimulación antibradicardia y detección de bradicardia – La combinación de unaduración del impulso o amplitud de estimulación alta con un umbral de detección bajo puedecausar una sobredetección en las dos cámaras o en la misma cámara. La programación deuna duración del impulso más baja, una amplitud más baja, un cegamiento de estimulaciónmás largo o un umbral de detección más alto puede eliminar esta detección inadecuada.Umbral de detección ventricular alto – Si el valor de Sensibilidad VD es demasiado alto,puede que se produzca una subdetección por parte del dispositivo. Esto puede dar comoresultado una estimulación asíncrona.Períodos de cegamiento largos – Si define períodos de cegamiento demasiado largos,puede que el dispositivo realice una subdetección.Modos de detección y estimulación antibradicardia bicameral – El dispositivo detectaen la aurícula y en el ventrículo en todo momento, excepto cuando el modo de estimulaciónantibradicardia programado es DOO, VOO o AOO. Cuando el modo de estimulación está



programado en DOO o VOO, no se produce detección en el ventrículo. Cuando el modo deestimulación está programado en DOO o AOO, no se produce detección en la aurícula.Umbral de detección auricular alto – Si ajusta la sensibilidad auricular en un valordemasiado alto, es posible que el dispositivo no proporcione una detección fiable deondas P durante los episodios de TA/FA y el ritmo sinusal.Estimulación auricular y detección ventricular – Si programa el dispositivo en un modode estimulación auricular, asegúrese de que no detecte impulsos de estimulación auricularcomo eventos ventriculares.Selección del cable auricular – Los cables auriculares con una separación pequeña entrela punta y el anillo (por ejemplo, 10 mm) pueden reducir la detección de ondas R de campolejano.Cambio de posición del cable auricular – Es posible que tenga que cambiar de posicióno sustituir el cable de detección auricular si la reprogramación del parámetro Sensibilidadauricular no proporciona una detección auricular fiable durante los episodios de TA/FA y elritmo sinusal.PVAB Absoluto – El método de PVAB no se puede ajustar en Absoluto cuando el modo deestimulación programado es ODO, AAI o AAIR.Frecuencias máximas y períodos refractarios – Una combinación de frecuenciamáxima del sensor alta, frecuencia máxima de seguimiento alta y un período refractariolargo puede dar como resultado una estimulación auricular competitiva. Para obtener másinformación, consulte la Sección 4.13, “Estimulación auricular no competitiva”, página 120.Umbral de detección bajo con detección bipolar – Si ajusta un parámetro desensibilidad en su valor más sensible, el dispositivo es más susceptible a sufririnterferencias electromagnéticas (EMI), detección intercameral cruzada y sobredetección.Umbral de detección bajo con detección monopolar – El dispositivo es más susceptiblea sufrir interferencias electromagnéticas (EMI) y sobredetección.Umbral de detección ventricular con detección bipolar recomendado – Serecomienda ajustar la sensibilidad VD en 0,9 mV para limitar la posibilidad desobredetección y detección intercameral cruzada.Umbral de detección ventricular con detección monopolar recomendado – Serecomienda ajustar la sensibilidad VD en 2,8 mV para limitar la posibilidad desobredetección.Umbral de detección auricular con detección bipolar recomendado – Se recomiendaajustar la sensibilidad auricular en 0,3 mV para optimizar la efectividad de las operacionesde estimulación y detección auricular y, al mismo tiempo, limitar la posibilidad desobredetección y detección intercameral cruzada.



Umbral de detección auricular con detección monopolar recomendado – Serecomienda ajustar la sensibilidad auricular en 0,45 mV para limitar la posibilidad desobredetección.Comprobación de la sensibilidad después de la reprogramación – Si cambia elumbral de detección ventricular o la polaridad de detección ventricular, evalúe la detecciónadecuada.Efectos de la detección de miopotenciales en configuraciones de detecciónmonopolar – En configuraciones de detección monopolar, puede que el dispositivo nodistinga los miopotenciales de las señales cardíacas. Esto puede provocar una pérdida deestimulación por inhibición. Además, la detección auricular monopolar en modos deseguimiento auricular puede provocar frecuencias de estimulación ventricular elevadas.Para resolver estas situaciones, se puede programar el dispositivo para que sea menossensible (utilizando valores de sensibilidad más altos). Sin embargo, debe haber unequilibrio entre el nivel de sensibilidad y la posibilidad de subdetectar señales cardíacasverdaderas. Normalmente este equilibrio se consigue con facilidad para la detecciónventricular mediante el uso de valores de sensibilidad alrededor de 2,8 mV, pero puede serdifícil de lograr para la detección auricular debido a que las amplitudes de onda P son máspequeñas.Estabilización de frecuencia auricular (EFA) y detección monopolar – La función EFAse debe desactivar si la polaridad de detección auricular es monopolar o si Monitor del cableestá ajustado en Auto-ajustable para el cable auricular.Detección de TA/FA y estimulación o detección monopolar – Detección de TA/FA sedebe ajustar en Monitor si la polaridad de detección auricular es monopolar, si la polaridadde estimulación auricular es monopolar o si Monitor del cable está ajustado enAuto-ajustable para el cable auricular. Cambio de modo permanece disponible.Funcionamiento de Control de captura auricular (CCA) y detección monopolar – Sila polaridad de detección auricular es monopolar y la sensibilidad auricular es inferior a0,45 mV, la función CCA no funciona.Desactivación de la sensibilidad auricular – Cuando se cambia el modo a VVI o VVIR,considere la posibilidad de programar la sensibilidad auricular en Desact. La desactivaciónde la sensibilidad auricular puede ahorrar energía de la batería y evitar la recopilación dedatos irrelevantes.Nota: Cuando el parámetro Sensibilidad auricular está programado en Desact., lamonitorización de TA/FA está desactivada.



4.1.7 Evaluación de la detección4.1.7.1 Utilización de la prueba de detección para evaluar la detecciónLa prueba de detección permite medir las amplitudes de onda P y onda R. Estas medicionespueden ser útiles para evaluar la integridad del cable y el rendimiento de la detección. Unavez finalizada la prueba de detección, sus resultados se muestran en la pantalla de prueba.Puede ver e imprimir los resultados cuando lo desee. Si desea más información, consulte laguía de programación.

4.1.7.2 Visualización del contador de detección de integridadPara acceder al contador de detección de integridad, seleccione el botón [>>] de Vida útilrestante de la pantalla Consulta rápida II o seleccione Datos > Diagnóstico dedispositivo/cable > Mediciones de batería y cable > [Abrir datos].El contador de detección de integridad registra el número de intervalos ventriculares cortosque tienen lugar entre las sesiones con un paciente. Un gran número de intervalosventriculares cortos puede indicar sobredetección, rotura del cable o un tornillo de fijaciónsuelto. Si el contador de detección de integridad notifica más de 300 intervalos ventricularescortos, investigue los posibles problemas de integridad de detección y del cable.Nota: Si el número de intervalos cortos mostrado es superior a 300, se muestra unaobservación de Quick Look II (Consulta rápida II) en el programador.

4.1.7.3 Visualización de las tendencias de amplitud de onda P y onda RPara acceder a las tendencias de amplitud de onda P y onda R, seleccione el botón [>>]situado junto a Amplitud de onda en la pantalla Consulta rápida II o seleccione Datos >Diagnóstico de dispositivo/cable > Tendencias de amplitud de onda P/R > [Abrir datos].Los datos de tendencias de amplitud de onda P y onda R pueden ser útiles para evaluar laintegridad del cable y el rendimiento de la detección.

4.2 Estimulación básicaLos pacientes presentan distintos problemas para los que está indicada la terapia deestimulación. Entre estos problemas se incluyen asistolia cardíaca, TA/FA crónica, pérdidade sincronía auriculoventricular (AV) o función ventricular deficiente a causa de insuficienciacardíaca.



Los modos de estimulación bicameral y monocameral solucionan los distintos problemascardíacos. La estimulación bicameral restablece la sincronía AV mediante la detección yestimulación de 2 cámaras del corazón, la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Laestimulación monocameral da soporte a los pacientes con asistolia infrecuente oinexistente o a los pacientes con TA/TA crónica para los que no está justificada laestimulación bicameral.

4.2.1 Funcionamiento de la estimulación y la detecciónLa energía de salida de los impulsos de estimulación en cada cámara viene determinadapor los parámetros Amplitud y Duración del impulso programados de forma individual.Aunque estos parámetros se pueden programar manualmente, la función Control decaptura permite gestionar las energías de salida de estimulación en la aurícula y en elventrículo derecho. Para obtener más información, consulte la Sección 4.7, “Control decaptura”, página 96.El dispositivo proporciona detección tanto en la aurícula como en el ventrículo derecho.Consulte la Sección 4.1, “Detección”, página 56 para obtener información sobre losumbrales de detección, la polaridad de detección, los períodos de cegamiento y losperíodos refractarios.

4.2.2 Funcionamiento de la estimulación bicameralEn los modos bicamerales, la estimulación y la detección ocurren en la aurícula y en elventrículo. Los modos de estimulación bicameral son DDDR, DDD, DDIR y DDI. En el modoDDD, la estimulación ocurre a la frecuencia mínima programada en ausencia de actividadauricular intrínseca. En el modo DDI, la estimulación ocurre a la frecuencia mínimaprogramada. En los modos DDDR y DDIR, que son de respuesta en frecuencia, laestimulación ocurre a la frecuencia del sensor.



4.2.2.1 Modos AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDDSi desea información sobre los modos AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD (modos MVP),consulte la Sección 4.5, “Managed Ventricular Pacing (MVP)”, página 82.

4.2.2.2 Modos DDDR y DDDDDDR y DDD son modos de estimulación de seguimiento auricular. Seguimiento auricularsignifica que cuando el dispositivo detecta un evento auricular intrínseco, programa unevento ventricular estimulado en respuesta (consulte la Figura 13). El retardo entre el eventoauricular detectado y el evento ventricular estimulado correspondiente es el intervalo AVdetectado (SAV). El retardo entre el evento auricular estimulado y el evento ventricularestimulado correspondiente es el intervalo AV estimulado (PAV). Si un intervalo deestimulación finaliza antes de que el dispositivo detecte un evento auricular, éste estimulala aurícula y después programa un evento ventricular estimulado para que ocurra al final delintervalo PAV. Si se produce un evento ventricular detectado durante el intervalo SAV o PAV,la estimulación ventricular se inhibe. Los eventos auriculares detectados que se producendurante el período refractario auricular postventricular (PVARP) se clasifican comorefractarios. No inhiben la estimulación auricular y no se realiza un seguimiento de ellos.Para obtener más información, consulte la Sección 4.1.5.1, “Período refractario auricularpostventricular (PVARP)”, página 63.



Figura 13. Funcionamiento de la estimulación bicameral en el modo DDDR

200 ms

PAV PAV SAV PAV PAV

V P

V P

V P

A P

A S

A R

V P

V P

A P

A P

A P

ECG

Canal de marcas (Marker Channel)

Intervalo AV

PVARP

Intervalo de frecuencia del sensor

1 Un evento auricular estimulado inicia un intervalo PAV.2 Un evento auricular detectado inicia un intervalo SAV.3 Un evento auricular detectado durante el PVARP no se sigue.

4.2.2.3 Modos DDIR y DDIEn los modos DDIR y DDI no se siguen los eventos auriculares detectados. Cuando sedetecta un evento auricular, la estimulación auricular se inhibe, pero no se inicia un intervaloSAV (consulte Figura 14). En su lugar, la estimulación ventricular se administra a lafrecuencia de estimulación actual (por ejemplo, a la frecuencia mínima o la frecuencia delsensor). Si el intervalo de estimulación actual finaliza antes de que el dispositivo detecte unevento auricular, éste estimula la aurícula y después programa un evento ventricularestimulado para que ocurra al final del intervalo PAV. Si se produce un evento ventriculardetectado durante el intervalo PAV, la estimulación ventricular se inhibe. Un evento auriculardetectado que ocurre durante el PVARP se clasifica como refractario y no inhibe laestimulación auricular. Para obtener más información, consulte la Sección 4.1.5.1, “Períodorefractario auricular postventricular (PVARP)”, página 63.



Figura 14. Funcionamiento de la estimulación bicameral en el modo DDIR

200 ms

A P

A S

V P

V P

A P

A P

V P

V P

V P

A R

PAV PAV PAV

ECG

Canal de marcas (MarkerChannel)

Intervalo AV

PVARP

Intervalo del sensor

1 Un evento auricular estimulado inicia un intervalo PAV.2 Un evento auricular detectado inhibe el evento auricular estimulado programado, pero no inicia

un intervalo SAV (no se sigue).3 Un evento auricular que se detecta durante el PVARP no inhibe el evento auricular estimulado

programado.

4.2.2.4 Modo ODO (estimulación antibradicardia desactivada)El modo ODO no administra estimulación ventricular ni auricular, con independencia de lafrecuencia intrínseca. Este modo está diseñado solamente para las situaciones en las queno es necesaria estimulación antibradicardia.La detección bicameral, detección auricular y terapia ATP continúan funcionando según loprogramado cuando la estimulación está programada en el modo ODO.Precaución: Cuando el dispositivo está programado en el modo ODO, no proporcionasoporte de estimulación. El modo ODO sólo se debe utilizar en situaciones clínicas en lasque la estimulación antibradicardia no es necesaria para el paciente o le perjudica.

4.2.2.5 Modo DOOEl modo DOO proporciona estimulación secuencial AV a la frecuencia mínima programadasin inhibición por parte de los eventos intrínsecos.



Cuando el dispositivo está programado en el modo DOO, no proporciona detección enninguna de las cámaras. El modo DOO sólo se debe utilizar en situaciones en las que estágarantizada la estimulación asíncrona. Detección de TA/FA se debe programar en Monitorpara programar el dispositivo en el modo DOO.

4.2.3 Funcionamiento de la estimulación monocameralLos modos de estimulación monocameral se utilizan para estimular la aurícula o elventrículo.

4.2.3.1 Modos AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDDSi desea información sobre los modos AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD (modos MVP),consulte la Sección 4.5, “Managed Ventricular Pacing (MVP)”, página 82.

4.2.3.2 Modos VVIR y VVIEn los modos VVIR y VVI, el ventrículo se estimula si no se detectan eventos ventricularesintrínsecos. La estimulación se produce a la frecuencia mínima programada en el modo VVIy a la frecuencia del sensor en el modo VVIR (consulte Figura 15). En los modos VVIR y VVI,el dispositivo continúa detectando eventos auriculares con fines de detección detaquiarritmia.Figura 15. Funcionamiento de la estimulación ventricular monocameral en VVIR

200 ms

A S

V P

V P

A S

V P

V S

V P

ECG


Intervalo del sensor

1 Un evento ventricular estimulado ocurre cuando no se han detectado eventos ventricularesintrínsecos.



4.2.3.3 Modos AAIR y AAIEn los modos AAIR y AAI, la aurícula se estimula si no se detectan eventos auricularesintrínsecos. La estimulación se produce a la frecuencia mínima programada en el modo AAIy a la frecuencia del sensor en el modo AAIR (consulte la Figura 16).Un evento detectado que ocurre durante el período refractario auricular se clasifica comorefractario y no inhibe la estimulación auricular. En los modos AAIR y AAI, el dispositivocontinúa detectando eventos ventriculares con fines de detección de taquiarritmia. Ladetección de TV está disponible, pero resulta afectada, en los modos AAIR y AAI. Elcegamiento intercameral cruzado puede causar una subdetección de eventos ventricularesy el cruce de señal puede provocar una detección falsa.Advertencia: No utilice los modos AAIR o AAI en pacientes que presenten una conducciónnodal AV deteriorada porque estos modos no proporcionan soporte ventricular.Figura 16. Funcionamiento de la estimulación auricular monocameral en AAIR

200 ms

A P

A R

A P

A S

A P

V S

V S

V S

V S

ECG


Período refractario auricularIntervalo de frecuencia del

sensor

1 Un evento auricular durante el período refractario auricular no reinicia el intervalo de estimulaciónA-A.

4.2.3.4 Modo VOOEl modo VOO proporciona estimulación ventricular a la frecuencia mínima programada sininhibición por parte de los eventos ventriculares intrínsecos.En el modo VOO no hay detección ventricular, aunque el dispositivo continúa detectando enla aurícula y monitorizando las arritmias auriculares. Detección de TA/FA se debe programaren Monitor para programar el dispositivo en el modo VOO.



4.2.3.5 Modo OVO (estimulación antibradicardia desactivada)El modo OVO no administra estimulación ventricular, con independencia de la frecuenciaintrínseca. El modo OVO únicamente está disponible en los dispositivos monocamerales.Está diseñado solamente para las situaciones en las que no es necesaria estimulaciónantibradicardia.Precaución: Cuando el dispositivo está programado en el modo OVO, no proporcionasoporte de estimulación. El modo OVO solo se debe utilizar en situaciones clínicas en lasque la estimulación antibradicardia no es necesaria para el paciente o le perjudica.

4.2.3.6 Modo AOOEl modo AOO proporciona estimulación auricular a la frecuencia mínima programada sininhibición por parte de los eventos auriculares intrínsecos.Cuando el dispositivo está programado en el modo AOO no ofrece detección auricular,aunque sí proporciona detección y monitorización ventricular. Detección de TA/FA se debeprogramar en Monitor para programar el dispositivo en el modo AOO.

4.2.4 Programación de las terapias de estimulaciónTabla 11. Cómo desplazarse a los parámetros de estimulación básica

Parámetros RutaModo ParámetrosFrecuencia mínimaSeguim. máx.Amplitud auricularAmplitud VD

Parámetros > Amplitud…

Duración del impulso auricularDur. impulso VD

Parámetros > Dur. impulso…

AV estimulado Parámetros > AV estimulado…AV detectado Parámetros > AV detectado…

TherapyGuide – Es aconsejable utilizar la función TherapyGuide para determinar el modode estimulación para un paciente concreto. Para obtener más información, consulte la guíade programación.Intervalos SAV y PAV – El intervalo SAV se suele programar en 30 ms a 50 ms más cortoque el intervalo PAV. Esto se hace para compensar el retardo inherente entre el eventocardíaco real en la aurícula y el momento en el que el dispositivo lo detecta.



Frecuencia máxima de seguimiento – Cuando se programan frecuencias máximas deseguimiento más altas, el SAV y el PVARP se deben programar en los valores adecuadospara garantizar un seguimiento 1:1. Consulte la Sección 4.2.6.Frecuencias máximas y períodos refractarios – Una combinación de frecuenciamáxima del sensor alta y período refractario largo puede dar como resultado unaestimulación auricular competitiva. Consulte la Sección 4.2.6. Considere la posibilidad deprogramar la estimulación auricular no competitiva (EANC) en activada.Márgenes de seguridad de estimulación – Los impulsos de estimulación se debenadministrar con un margen de seguridad adecuado sobre los umbrales de estimulación.Niveles de salida de estimulación altos – Los ajustes de duración del impulso y amplitudafectan a la vida útil del dispositivo, especialmente si el paciente necesita una terapia deestimulación antibradicardia la mayor parte del tiempo.Detección intercameral cruzada – Los ajustes de duración del impulso y amplitud puedenafectar a la detección intercameral cruzada. Si ajusta los valores de duración del impulso yamplitud en un nivel demasiado alto, los impulsos de estimulación de una cámara sepueden detectar en la otra cámara, lo cual podría provocar una inhibición inadecuada de laestimulación.Amplitud VD y mediciones OptiVol – Si el valor de Amplitud VD programado es superiora 5,0 V, no se recopilan mediciones OptiVol.

4.2.5 Evaluación de las terapias de estimulaciónPara comprobar que el dispositivo estimula correctamente, revise los datos de porcentajede tiempo (% de tiempo) en la pantalla Consulta rápida II. Seleccione Datos > Consultarápida II.Porcentaje de tiempo (% de tiempo) – En los modos monocamerales, la sección % detiempo informa de la estimulación (VP) y la detección (VS) del paciente como porcentaje deltiempo total durante el período que se informa. En los modos bicamerales, la sección % detiempo informa del porcentaje de estimulación ventricular (VP) y estimulación auricular(AP).Para obtener información detallada sobre la visualización y la interpretación de toda lainformación disponible en la pantalla Consulta rápida II, consulte Sección 3.1, “Datos deresumen de Consulta rápida II”, página 20.



4.2.6 Seguimiento de las frecuencia auriculares rápidasCuando el dispositivo funciona en los modos DDDR o DDD, puede seguir los ritmosauriculares solamente hasta una frecuencia determinada. Las limitaciones sobre elseguimiento auricular incluyen la frecuencia de bloqueo 2:1 y la frecuencia máxima deseguimiento, tal como se describe en Sección 4.2.6.1.

4.2.6.1 Bloqueo 2:1Se produce un bloqueo 2:1 cuando el intervalo auricular intrínseco es tan corto que uno decada dos eventos auriculares detectados ocurre durante el PVARP (consulte Figura 17).Estos eventos auriculares no inician un intervalo SAV y, por tanto, no provocan eventosventriculares estimulados. Puesto que solamente se sigue uno de cada dos eventosauriculares detectados, la frecuencia de estimulación ventricular se reduce a la mitad de lafrecuencia auricular. El bloqueo 2:1 puede ser un medio deseable para impedir frecuenciasde estimulación ventricular rápidas en el inicio de la TA/FA. Sin embargo, el bloqueo 2:1durante el esfuerzo o el ejercicio normalmente es indeseable porque la frecuencia deestimulación ventricular puede disminuir repentinamente a la mitad de la frecuenciaauricular. La reducción súbita del gasto cardíaco puede provocar síntomas en el paciente.Figura 17. Ejemplo de estimulación a la frecuencia de bloqueo 2:1

200 ms

A S

A S

A S

V P

V P

V P

A R

A R

A R

ECG


Intervalo AV

PVARP

Intervalo de frecuencia mínima

1 Uno de cada 2 eventos auriculares detectados ocurre durante el PVARP y no se sigue.

En algunos casos, la magnitud de la caída de frecuencia es menos grave debido a laestimulación a la frecuencia del sensor (en el modo DDDR) o a distintas funciones deestabilización de frecuencia, suavización o sobreestimulación.



Un método corriente para impedir el bloqueo 2:1 a frecuencias de ejercicio elevadas (porejemplo, superiores a 150 min–1) es programar valores más cortos de los nominales para elSAV y el PVARP. El uso de las funciones AV adaptable a frecuencia y PVARP automáticoacorta dinámicamente los valores de SAV y PVARP de funcionamiento durante el ejercicio.Para obtener más información, consulte la Sección 4.9, “PVARP automático”, página 108.Estas funciones pueden impedir el bloqueo 2:1 sintomático durante el ejercicio, al tiempoque permiten valores de SAV y PVARP nominales o más largos a frecuencias en reposo, afin de ayudar a evitar frecuencias de estimulación ventricular rápidas durante el inicio de laTA/FA.Cuando se programan los parámetros SAV o PVARP, el programador calcula y muestra lafrecuencia de bloqueo 2:1. Cuando la frecuencia de bloqueo 2:1 es dinámica debido a lasfunciones AV adaptable a frecuencia y PVARP automático, el programador muestra lasfrecuencias de bloqueo 2:1 en reposo y durante el ejercicio.

4.2.6.2 Frecuencia máxima de seguimientoLa frecuencia máxima de seguimiento programable también limita la frecuencia deestimulación ventricular más rápida durante el seguimiento auricular. Normalmente, lafrecuencia máxima de seguimiento se programa en un valor inferior a la frecuencia debloqueo 2:1 durante el ejercicio. En caso contrario, la frecuencia de bloqueo 2:1 se convierteen el límite absoluto y no es posible llegar a la frecuencia máxima de seguimiento.Puede producirse seguimiento auricular 1:1 para frecuencias sinusales en la frecuenciamáxima de seguimiento programada o por debajo de ella. Cuando la frecuencia sinusalaumenta por encima de la frecuencia máxima de seguimiento, la frecuencia de estimulaciónventricular permanece en la frecuencia máxima de seguimiento y el intervalo SAVobservado (intervalo AS-VP) se alarga con cada ciclo de estimulación posterior.Finalmente, después de varios ciclos de estimulación, un evento auricular detectado ocurredurante el PVARP y no se sigue, dando como resultado un latido perdido. Este patrón serepite mientras la frecuencia sinusal permanezca por encima de la frecuencia máxima deseguimiento programada. El latido perdido ocurre menos a menudo cuando la frecuenciasinusal solo es ligeramente superior a la frecuencia máxima de seguimiento (por ejemplo,cada 7 u 8 latidos) y más a menudo cuando la frecuencia sinusal supera la frecuenciamáxima de seguimiento en mayor medida (por ejemplo, cada 3 o 4 latidos).Este comportamiento de la frecuencia máxima de seguimiento se conoce como operaciónWenckebach del marcapaso (consulte Figura 18). El comportamiento Wenckebach sepuede definir mejor por la frecuencia con que ocurre el latido perdido, normalmente comoproporción entre el número de eventos auriculares detectados y de eventos ventricularesestimulados (por ejemplo, 8:7, 7:6, 6:5 o 3:2). Más aumentos en la frecuencia auricularpueden llegar finalmente a la frecuencia de bloqueo 2:1, donde la proporción es 2:1.



Figura 18. Ejemplo de estimulación Wenckebach

200 ms

A S

A S

A R

A S

V P

V P

V P

V P

A S

V P

A S

V P

A S

SAV SAV SAVSAV SAV SAV

ECG


Intervalo AV

PVARP

Intervalo de frecuencia máxima deseguimiento

1 Los intervalos SAV se amplían de forma que los eventos ventriculares estimulados no infrinjan lafrecuencia máxima de seguimiento.

2 Un evento auricular se produce durante el PVARP y no se sigue.3 El seguimiento se reanuda en los eventos auriculares posteriores.

Para proporcionar la detección de taquiarritmia adecuada, el programador obliga aprogramar las distintas terapias de detección de taquiarritmia por encima de la frecuenciamáxima de seguimiento programada e impide la programación de períodos de cegamientolargos junto con valores de frecuencia máxima de seguimiento altos.

4.3 Detección del implanteEl período de detección del implante tiene una duración de 30 min, desde el momento en elque se coloca el dispositivo en la bolsa quirúrgica. Durante este período, el dispositivocomprueba la conexión de los cables y configura automáticamente las polaridades de loscables de estimulación y detección. Una vez finalizado el período de detección del implante,se activan varias funciones y diagnósticos automáticos.



4.3.1 Funcionamiento de Detección del implanteFigura 19. Proceso de Detección del implante

Cablesimplantadosconectados

Se confirma lapolaridad de loscables (25 min)

Detección del implante

Detección delimplantefinalizada

Se configura lapolaridad de loscables (5 min)

Revisión del dispositivo/cable Revisión del dispositivo/cable

Al inicio del proceso de detección del implante, el dispositivo realiza mediciones deimpedancia de los cables para comprobar que se han conectado los cables al dispositivo.Transcurridos los primeros 5 min del proceso de detección del implante, el dispositivoconfigura automáticamente las polaridades de detección y estimulación. Los cablesauricular y VD se configuran de forma independiente. Si el dispositivo detecta estímulos deimpedancia alta fuera de rango, asume que el cable no está correctamente conectadodebido a una revisión del cable o el dispositivo y reinicia el proceso de Detección delimplante de 30 min. Una vez finalizada la configuración de los cables, la configuración deldispositivo se ajusta en bipolar para los cables bipolares y en monopolar para los cablesmonopolares. Cuando finaliza la detección del implante, el dispositivo activa las funcionessiguientes:

● Función MVP● Preferencia de estimulación auricular● Respuesta en frecuencia● Función Control de captura● Recopilación de datos de diagnóstico

La polaridad de los cables se puede ajustar también manualmente en cualquier momentodurante el proceso de configuración automática.Nota: Si se están implantando cables monopolares, considere finalizar manualmente ladetección del implante.



4.3.2 Programación de Detección del implante y polaridad de los cablesTabla 12. Cómo desplazarse a los parámetros de Detección del implante y polaridad de loscables

Parámetros RutaDetección del implante Parámetros > Funciones adicionales…Polaridad de estimulación APolaridad de estimulación VD

Parámetros > Polaridad estim...

Polaridad de detección APolaridad de detección VD

Parámetros > Polaridad detecc...

Modo MRI SureScan y polaridad de los cables – El parámetro MRI SureScan no sepuede programar en Activ. a menos que Polaridad de estimulación A y Polaridad deestimulación VD estén ajustadas en Bipolar.Detección del implante – Si programa el parámetro Detección del implante enDesactivado/Completado antes de que finalice el período de configuración automática depolaridad de 30 min, debe programar manualmente las polaridades de detección yestimulación.Detección de TA/FA – Detección de TA/FA se debe ajustar en Monitor si Polaridad deestimulación o detección auricular se ajusta en Monopolar. De esta forma se impide que eldispositivo administre terapias ATP auriculares en la configuración monopolar.Anulación de polaridad – No anule el indicador de verificación de polaridad con polaridadbipolar cuando haya conectado un cable monopolar. Si se anula el indicador de verificaciónde polaridad no habrá salida de estimulación.

4.4 Monitor del cableLa función Monitor del cable mide las impedancias de los cables durante el funcionamientoa largo plazo del dispositivo y permite a éste cambiar la estimulación y la detección debipolar a monopolar cuando la integridad del cable bipolar es dudosa.



4.4.1 Funcionamiento de Monitor del cableDurante toda la vida útil del dispositivo, Monitor del cable mide la impedancia de cadaimpulso de estimulación para determinar si éste se encuentra dentro del rango deimpedancia programado para un cable estable. Si programa Monitor del cable enAdaptable, el dispositivo cambia la polaridad de estimulación y detección bipolar amonopolar cuando la integridad del cable está en duda debido a una prevalencia deestímulos de impedancia alta o baja. Si programa Monitor del cable en Solo monitor, eldispositivo monitoriza los valores de impedancia para determinar si están fuera de rango,pero no cambia la polaridad cuando se detecta una impedancia de cable fuera de rango.Cuando se produce el cambio de polaridad de un cable, el valor de sensibilidad cambia alvalor de sensibilidad monopolar nominal si el valor anterior era más sensible.Precaución: Si Monitor del cable detecta una impedancia de cable fuera de rango, eldispositivo registra una observación de Consulta rápida II. Además, se muestra un mensajede advertencia del cable como una ventana en la pantalla de programador la próxima vezque se interroga al dispositivo con un programador. Investigue los posibles fallos del sistemade cables. Estos fallos pueden impedir la detección adecuada o el soporte de estimulacióncompleto.

4.4.2 Programación de Monitor del cableTabla 13. Cómo desplazarse a los parámetros de Monitor del cable

Parámetros RutaMonitor del cable AMonitor del cable VDLímite mín. ALímite mín. VDLímite máx. ALímite máx. VD

Parámetros > Polaridad estim...

Modo MRI SureScan y polaridad de los cables – Cuando Monitor del cable cambia lapolaridad a monopolar, el parámetro MRI SureScan no se puede programar en Activ.Detección de TA/FA – Cuando Monitor del cable A se ajusta en Adaptable, Detección deTA/FA debe ajustarse en Monitor porque existe la posibilidad de que el dispositivo cambiea una configuración monopolar.



4.4.3 Evaluación de Monitor del cableSi Monitor del cable detecta un posible fallo del sistema de cables, el dispositivo registra unaobservación de Consulta rápida II. Además, se muestra un mensaje de advertencia delcable como una ventana en la pantalla de programador la próxima vez que se interroga aldispositivo con un programador. Asimismo, los datos de tendencia de impedancia del cablemuestran una anotación de Advertencia en el cable. Para acceder a los datos de tendenciade impedancia del cable, seleccione el botón [>>] de Impedancia en la pantallaConsulta rápida II.

4.5 Managed Ventricular Pacing (MVP)Una estimulación ventricular derecha innecesaria puede estar relacionada con un mayorriesgo de fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda e insuficiencia cardíacacongestiva, especialmente en pacientes con conducción AV intacta o intermitente.3,4,5 La función MVP (Managed Ventricular Pacing) es un modo de estimulación auricular queestá diseñado para cambiar a un modo de estimulación bicameral en presencia de bloqueoAV. En concreto, la función MVP proporciona las funciones siguientes:

● Estimulación en modo AAI(R) cuando la conducción AV está intacta.● Capacidad para cambiar a estimulación DDD(R) durante un bloqueo AV.● Comprobaciones periódicas de la conducción durante el funcionamiento en el modo

DDD(R), con capacidad para volver a cambiar al modo AAI(R) cuando se reanude laconducción AV.

● Soporte ventricular de reserva para una pérdida transitoria de la conducción AV.

3 Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrialfibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinusnode dysfunction. Circulation. 2003;107:2932-2937.

4 Nielsen J, Kristensen L, Andersen H, et al. A randomized comparison of atrial and dual-chamber pacing in 177consecutive patients with sick sinus syndrome: echocardiographic and clinical outcome. J Am Coll Cardiol.2003;42:614-623.

5 Andersen H, Nielsen J, Thomsen P, et al. Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versusventricular pacing for sick-sinus syndrome. Lancet. 1997;350:1210-1216.



4.5.1 Funcionamiento del modo MVPFigura 20. Descripción general del modo MVP

4.5.1.1 Conducción AV intactaLos modos MVP, AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD, proporcionan estimulación en el modoAAIR o AAI mientras se monitoriza la conducción AV. Si la conducción AV está intacta, eldispositivo permanece en el modo AAIR o AAI. Durante el funcionamiento en el modo AAIo AAIR se aplican los parámetros asociados a la estimulación auricular monocameral.

4.5.1.2 Pérdida de conducción AVSi en 2 de los 4 intervalos A-A más recientes falta un evento ventricular, el dispositivoidentifica una pérdida de la conducción AV y cambia al modo DDDR o DDD. El dispositivoproporciona estimulación ventricular de reserva en respuesta a la falta de eventosventriculares hasta que se identifique la pérdida de la conducción AV.Figura 21. Cambio del modo AAIR al modo DDDR

200 ms

A P

A P

A P

A P

A P

A P

A P

A P

V P

V P

V P

V P

V S

V S

Intervalos V-V

ECG


1 El dispositivo funciona en el modo AAIR.2 Al inicio del bloqueo AV, el dispositivo administra impulsos de estimulación ventricular de

reserva.3 El dispositivo cambia al modo DDDR.



4.5.1.3 Reanudación de la conducción AVDespués de cambiar al modo DDDR o DDD, el dispositivo comprueba periódicamente laconducción AV en busca de una oportunidad de volver al modo AAIR o AAI. La primeracomprobación de la conducción AV se realiza 1 min después de cambiar al modo DDDR oDDD. Durante la comprobación de la conducción, el dispositivo cambia al modo deestimulación AAIR o AAI durante un ciclo.

● Si el siguiente intervalo A-A incluye un latido ventricular detectado, la comprobación dela conducción da resultado. El dispositivo permanece en el modo de estimulación AAIRo AAI.

● Si el siguiente intervalo A-A no incluye un latido ventricular detectado, la comprobaciónde la conducción fracasa y el dispositivo vuelve a cambiar al modo DDDR o DDD. Eltiempo entre las comprobaciones de la conducción se duplica (2, 4, 8 … min, hasta unmáximo de 16 horas) con cada comprobación fallida.

Figura 22. Cambio del modo DDDR al modo AAIR tras la reanudación de la conducción AV

200 ms

A P

A P

A P

A P

A P

A P

V P

A P

A P

V P

V P

V S

V S

V S

V S

V S

Intervalos V-V

ECG


1 El dispositivo funciona en el modo DDDR.2 El dispositivo realiza una comprobación de la conducción AV. Se detecta la conducción AV.3 El dispositivo funciona en el modo AAIR.

4.5.1.4 Bloqueo AV totalEn el caso de los pacientes con un bloqueo AV total, el dispositivo funciona constantementeen el modo DDDR o DDD. El dispositivo comprueba la conducción AV cada 16 horas, lo queda como resultado la falta de un solo latido ventricular.



Figura 23. Permanencia en el modo DDDR tras una comprobación de la conducción AV

200 ms

A P

A P

A P

A P

A P

A P

A P

A P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

Intervalos V-V

ECG


1 El dispositivo funciona en el modo DDDR.2 El dispositivo comprueba la conducción AV, pero ésta no se detecta.3 El dispositivo continúa funcionando en el modo DDDR.

4.5.1.5 Pérdida transitoria de la conducciónEn caso de pérdida transitoria de la conducción AV, el dispositivo permanece en el modoAAIR o AAI y proporciona un impulso de estimulación ventricular de reserva en respuesta aun intervalo A-A en el que falte una detección ventricular.

4.5.1.6 Interacciones con el modo MVPCambio de modo – La función Cambio de modo y el modo MVP interactúan para ajustar elmodo de estimulación, de acuerdo con el ritmo auricular y el estado de conducción AV delpaciente.



Figura 24. Funcionamiento del modo MVP y de Cambio de modo

Período refractario auricular – Cuando la función MVP funciona en el modo AAIR o AAI,no se puede programar el período refractario auricular. En su lugar, este se ajustaautomáticamente conforme a la frecuencia cardíaca actual: 600 ms para frecuenciasinferiores a 75 min–1 y el 75 % del intervalo ventricular para frecuencias de 75 min–1 osuperiores.PVC y taquiarritmias ventriculares – Cuando la función MVP funciona en el modo AAIRo AAI, el dispositivo inhibe la estimulación auricular en respuesta a las PVC, series de PVCy episodios de taquiarritmia ventricular. Este comportamiento tiene la intención de preveniruna estimulación auricular innecesaria cuando la frecuencia ventricular es más rápida quela frecuencia de estimulación. También permite que las funciones de detección detaquiarritmia funcionen sin ser interrumpidas por períodos de cegamiento provocados porestimulación auricular.

4.5.2 Programación del modo MVPTabla 14. Cómo desplazarse a los parámetros de MVP

Parámetros RutaModo ParámetrosLímite máximo de intervalo AV Parámetros > AV estimulado…



Variaciones del intervalo V-V – Dependiendo del ritmo intrínseco y la conducción delpaciente, el modo MVP permite variaciones del intervalo V-V y pausas ocasionales de hastael doble del intervalo de la frecuencia mínima.AV estimulado y AV detectado – Para los modos MVP no es necesario programarintervalos AV estimulado y AV detectado más largos para favorecer la conducción AVintrínseca. Los intervalos AV estimulado y AV detectado solamente se aplican cuando sedetecta pérdida de la conducción AV.Programación de la frecuencia mínima – Al producirse una pérdida brusca de laconducción AV, antes de cambiar al modo DDDR o DDD, el soporte de estimulaciónventricular puede ser tan lento como la mitad de la frecuencia mínima programada durante2 intervalos consecutivos. En pacientes con bradicardia sinusal o pérdida frecuente de laconducción AV, programe la frecuencia mínima en 50 min–1 o más alta.Bloqueo cardíaco total – En pacientes con bloqueo cardíaco total, el dispositivodisminuye 1 latido cada 16 horas (comprobación de la conducción AV). Consulte laSección 4.5.1.4. Si no se desea que ocurra esto, los modos DDDR o DDD permanentespueden ser más apropiados.Intervalos PR largos – En pacientes con intervalos PR largos, el dispositivo permanece enel modo AAIR o AAI. Los modos DDDR o DDD permanentes pueden ser más adecuadospara pacientes con bloqueo AV de primer grado sintomático. Como alternativa, puedeprogramar el parámetro Límite máximo de intervalo AV, que hace que el dispositivo cambieal modo DDDR o DDD si el intervalo PR del paciente supera el límite programado.Funcionamiento inmediatamente después de la implantación – El dispositivo se envíaen el modo MVP, funcionando inicialmente en el modo DDD. Aproximadamente 30 mindespués de la implantación, el dispositivo comprueba la conducción AV y cambia al modoAAIR o AAI, si el siguiente intervalo A-A incluye un latido ventricular detectado. Para obtenermás información, consulte la Sección 4.5.1.3.

4.5.3 Evaluación del modo MVPLas funciones siguientes pueden ayudar a evaluar la estimulación auricular y ventricular y elrendimiento de MVP:

● el indicador de modo de estimulación próximo a la parte superior de la pantalla delprogramador

● la pantalla Consulta rápida II● el diagnóstico y el informe Histogramas de frecuencia● el diagnóstico y el informe Tendencias de Cardiac Compass● el diagnóstico y el informe Cambios de modos MVP



4.5.3.1 Indicador de modo de estimulaciónCuando el dispositivo está programado en un modo MVP, el indicador de modo deestimulación próximo a la parte superior de la pantalla muestra el modo en el que eldispositivo está funcionando actualmente. (Cuando el dispositivo está funcionando en unmodo auricular, el indicador de modo de estimulación muestra AAI+ o AAIR+.)

4.5.3.2 Pantalla Consulta rápida IIPara acceder a la pantalla Consulta rápida II, seleccione Datos > Consulta rápida II.La pantalla Consulta rápida II muestra los porcentajes de estimulación auricular y ventriculardesde la última sesión. La pantalla Consulta rápida II indica también si el dispositivo estáprogramado en un modo MVP. Si el modo de estimulación programado actualmente esAAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD, aparece el mensaje “MVP activada” en la pantalla Consultarápida II. De lo contrario, la pantalla indica “MVP desactivada”.Para obtener información detallada sobre la visualización y la interpretación de toda lainformación disponible en la pantalla Consulta rápida II, consulte Sección 3.1, “Datos deresumen de Consulta rápida II”, página 20.

4.5.3.3 Tendencias de Cardiac CompassPara acceder a Tendencias de Cardiac Compass, seleccione el botón [>>] deCardiac Compass de la pantalla Consulta rápida II o seleccione Datos > Diagnósticoclínico > Tendencias de Cardiac Compass > [Abrir datos].La tendencia % Estimulación/día de las tendencias de Cardiac Compass da una visión dela estimulación a lo largo del tiempo que puede ayudar a identificar los cambios y tendenciasde estimulación. El gráfico muestra el porcentaje de todos los eventos que se producendurante cada día y que son estimulaciones auriculares y ventriculares. Esta informaciónpuede ayudar a determinar el efecto del modo MVP en la estimulación ventricular.

4.5.3.4 Diagnóstico Cambios de modos MVPPara acceder al diagnóstico Cambios de modos MVP, seleccione Datos > Diagnósticoclínico > Cambios de modos MVP > [Abrir datos].El diagnóstico Cambios de modos MVP incluye como máximo 10 de los cambios de modosMVP a DDD(R) más recientes. Para obtener más información, consulte la Sección 3.10,“Datos de Cambios de modos MVP”, página 47.



4.6 Respuesta en frecuenciaAlgunos pacientes presentan frecuencias cardíacas que no se adaptan a los cambios en suactividad física. Sus síntomas podrían ser falta de respiración, fatiga o mareos. Aquí seincluye a los pacientes con incompetencia cronotrópica y a los pacientes con FA crónica oparoxística.La estimulación de respuesta en frecuencia adapta la frecuencia de estimulación a loscambios en la actividad física de los pacientes. Este dispositivo utiliza un sensor deactividad para medir el movimiento del paciente y determinar la frecuencia de estimulaciónapropiada. Proporciona respuesta en frecuencia de doble pendiente que puede serautomática o manual.

4.6.1 Funcionamiento de la respuesta en frecuenciaFigura 25. Descripción general de Respuesta en frecuencia

Sensor deactividad

Aceleración/Deceleración Frecuencia de

estimulación

Optimizaciónperfil frec.

Cálculo de frecuencia

El sistema de respuesta en frecuencia incluye un sensor de actividad para medir elmovimiento del paciente, el cálculo de frecuencia para convertir el nivel de actividad físicadel paciente en una frecuencia de estimulación, la optimización del perfil de frecuencia paraajustar automáticamente los valores de respuesta en frecuencia a lo largo del tiempo, y laaceleración y deceleración para suavizar la frecuencia de estimulación. La frecuencia deestimulación se describe también como frecuencia del sensor.



4.6.1.1 Detección de actividadEl sensor de actividad es un acelerómetro integrado en el dispositivo que detecta losmovimientos corporales del paciente. Puesto que la detección de actividad varía de unpaciente a otro, se puede ajustar la sensibilidad al movimiento mediante la reprogramacióndel parámetro Umbral de actividad. Si se reduce el umbral de actividad, los movimientoscorporales más pequeños influyen en la frecuencia de estimulación. Si este umbral seaumenta, los movimientos corporales tienen que ser mayores para que influyan en lafrecuencia de estimulación. El recuento de actividad que se emplea para calcular lafrecuencia del sensor se pondera basándose en la frecuencia y la amplitud de la señal delacelerómetro.La frecuencia de estimulación viene determinada por el nivel de actividad física del pacientey los parámetros de respuesta en frecuencia. En ausencia de actividad, como cuando elpaciente está sentado, la frecuencia de estimulación está próxima al ajuste programadopara la frecuencia mínima. Durante una actividad más intensa, como cuando el pacienteestá caminando, la frecuencia de estimulación es más alta.

4.6.1.2 Cálculo de frecuenciaLa curva de frecuencia muestra cómo calcula el dispositivo la frecuencia de estimulacióncuando cambia el nivel de actividad del paciente.Figura 26. Curva de frecuencia

Frecuencias programables – La frecuencia mínima es la frecuencia más lenta a la que seproduce estimulación en ausencia de actividad física. La frecuencia de actividades



cotidianas (Frec. de AC) es la frecuencia de estimulación aproximada durante el ejerciciomoderado y proporciona una plataforma que ayuda a mantener una frecuencia deestimulación estable durante los cambios en la actividad moderada. La frecuencia máximadel sensor es el límite máximo para la frecuencia de estimulación durante el ejerciciointenso.Ajustes de respuesta en frecuencia – Los ajustes definen las 2 pendientescaracterísticas de la respuesta en frecuencia de doble pendiente. El ajuste de AC determinalos recuentos de actividad ponderados que hacen que la frecuencia de estimulación lleguea la frecuencia de AC. El ajuste de frecuencia máxima determina los recuentos de actividadponderados que hacen que la frecuencia de estimulación llegue a la frecuencia máxima delsensor. Un ajuste más bajo significa que se necesitan menos recuentos de actividad parallegar a frecuencias más altas.Respuesta en frecuencia automática – Con la respuesta en frecuencia automática, laoptimización del perfil de frecuencia continúa ajustando la curva de frecuencia mediante lavariación de estos ajustes. La curva de frecuencia se ajusta dependiendo de cómo esténprogramados los parámetros Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo. La respuesta deAC controla la primera pendiente, que determina la agresividad con la que aumenta lafrecuencia de estimulación desde la frecuencia mínima hasta la frecuencia de AC. Larespuesta de esfuerzo controla la segunda pendiente, que determina la agresividad con laque la frecuencia de estimulación se acerca a la frecuencia máxima del sensor.Respuesta en frecuencia manual (Optimización del perfil de frecuencia programadaen Desact.) – Con la respuesta en frecuencia manual, la curva de frecuencia se establecedurante una sesión con un paciente cuando se programan las frecuencias y los ajustes. Lacurva de frecuencia permanece constante hasta que se reprograman los parámetros.

4.6.1.3 Optimización del perfil de frecuenciaLa optimización del perfil de frecuencia ajusta automáticamente la respuesta en frecuenciadel paciente entre las visitas a la consulta. El objetivo de la optimización del perfil defrecuencia es asegurar que la respuesta en frecuencia permanezca en el valor apropiadodurante todas las actividades del paciente. Cada día, el dispositivo recopila y almacenapromedios diarios y a largo plazo del porcentaje de tiempo que la frecuencia indicada por elsensor del paciente se produce a distintas frecuencias de estimulación. Después, eldispositivo utiliza los parámetros Respuesta de AC y Respuesta de esfuerzo para definir elporcentaje de tiempo que la frecuencia de estimulación permanece en el rango defrecuencias de AC y en el rango de frecuencias de esfuerzo, respectivamente. Basándoseen las comparaciones diarias, el dispositivo define el ajuste de AC, el ajuste de frecuenciamáxima o ambos.



La programación de ajustes nuevos para las frecuencias o la optimización del perfil defrecuencia afecta a las comparaciones. Se producen cambios inmediatos. Estos cambiosprevén cómo debería cambiar la respuesta en frecuencia en el futuro, basándose en lainformación de frecuencia del sensor almacenada y los ajustes seleccionados para laoptimización del perfil de frecuencia. El dispositivo continúa ajustando la respuesta enfrecuencia a lo largo del tiempo.El dispositivo adapta la respuesta en frecuencia con más rapidez durante los 10 díassiguientes a la primera activación de la optimización del perfil de frecuencia después de laimplantación o posteriores a la reprogramación manual de determinados parámetros derespuesta en frecuencia (Frecuencia mínima, Frecuencia de AC, Frecuencia máxima delsensor, Respuesta de AC o Respuesta de esfuerzo). La finalidad es hacer coincidirrápidamente la respuesta en frecuencia con el funcionamiento prescrito por los cambios enlos parámetros.Nota: Puesto que el dispositivo cambia automáticamente los valores de ajuste, laoptimización del perfil de frecuencia se desactiva si programa estos valores manualmente.

4.6.1.4 Aceleración de actividad y Deceleración de actividadLos parámetros Aceleración de actividad y Deceleración de actividad se utilizan parasuavizar la frecuencia de estimulación. La aceleración de actividad controla la rapidez conla que aumenta la frecuencia de estimulación. La deceleración de actividad controla larapidez con la que disminuye la frecuencia de estimulación y tiene tanto valores fijos comola opción Ejercicio. La opción Ejercicio ajusta la deceleración dinámicamente, basándoseen la intensidad y la duración del ejercicio, y puede prolongarla hasta 20 min.Tal como se muestra en Figura 27, el cambio de los valores de los parámetros Aceleraciónde actividad y Deceleración de actividad afecta a la frecuencia de estimulación durante ydespués del esfuerzo.



Figura 27. Curvas de aceleración y deceleración de actividad para la respuesta enfrecuencia

1 La estimulación ocurre con el paciente en reposo.2 Aumenta la actividad y comienza la aceleración de actividad.3 La aceleración de actividad continúa hacia una frecuencia de estimulación más alta.4 La estimulación ocurre a una frecuencia más alta durante el esfuerzo.5 Finaliza el esfuerzo y se decelera la frecuencia de estimulación.

4.6.1.5 Respuesta en frecuencia durante la implantaciónLa respuesta en frecuencia no funciona durante el procedimiento de implantación paraevitar el aumento de la estimulación causado por la manipulación. Respuesta en frecuenciay Optimización del perfil de frecuencia comienzan a funcionar cuando ha finalizado ladetección del implante. Para obtener más información, consulte la Sección 4.3, “Deteccióndel implante”, página 78.

4.6.1.6 Pantalla de parámetros de respuesta en frecuenciaLa pantalla de parámetros de respuesta en frecuencia muestra la curva de frecuencia quecorresponde a los valores de los parámetros interrogados. Si selecciona valores pendientespara los parámetros, la pantalla muestra también una curva pendiente. La curva pendienterefleja los cambios inmediatos que ocurrirán tras la reprogramación.



4.6.2 Programación de la respuesta en frecuenciaTabla 15. Cómo desplazarse a los parámetros de respuesta en frecuencia

Parámetros RutaFrecuencia mínimaFrecuencia de ACSensor máximoOptimización del perfil de frecuenciaRespuesta de ACRespuesta de esfuerzo

Parámetros > Respuesta en frecuencia...

Umbral de actividadAceleración de actividadDeceleración de actividadAjuste de ACAjuste de frec. máxima

Parámetros > Respuesta en frecuencia... >Parámetros adicionales…

TherapyGuide – La función TherapyGuide sugiere valores para los parámetros basándoseen la información introducida acerca de las condiciones clínicas del paciente. Se incluyenlos valores de los parámetros de Respuesta en frecuencia. Para obtener más informaciónsobre la función TherapyGuide, consulte la guía de programación.Estimulación de respuesta en frecuencia y modo DDD o AAI<=>DDD – Cuando elmodo de estimulación programado es DDD o AAI<=>DDD (un modo MVP) y el cambio demodo está activado, los parámetros de respuesta en frecuencia se pueden programar. Sinembargo, estos parámetros se aplican solamente durante los episodios de cambio de modocuando el modo de funcionamiento es DDIR.Ajuste del umbral de actividad – Para muchos pacientes no es necesario reprogramar elparámetro Umbral de actividad. No obstante, si un paciente tiene una respuesta a lafrecuencia mínima durante el ejercicio, quizás sea necesario programar el umbral deactividad en un valor más bajo (más sensible). El valor más sensible es "Bajo". Por elcontrario, si el paciente tiene una frecuencia de estimulación elevada en reposo, quizás seanecesario programar el umbral de actividad un valor más alto (menos sensible). El valormenos sensible es "Alto".Ajuste de la optimización del perfil de frecuencia – Antes de programar otrosparámetros de Respuesta en frecuencia, compruebe primero que los ajustes de Frecuenciamínima, Frecuencia de AC y Frecuencia máxima del sensor son adecuados para elpaciente.Puede que sea necesario reprogramar los parámetros Respuesta de AC y Respuesta deesfuerzo si la reprogramación de las frecuencias no tiene el efecto deseado en laoptimización del perfil de frecuencia. Mediante la reprogramación de los parámetrosRespuesta de AC y Respuesta de esfuerzo puede prescribir un perfil de frecuencia paraadaptarlo al estilo de vida o los niveles de actividad del paciente.



Ajuste la Respuesta de AC para prescribir con qué rapidez el paciente llega a la Frecuenciade AC y la Respuesta de esfuerzo para prescribir con qué rapidez el paciente llega a laFrecuencia máxima del sensor. En ambos casos, un valor menor reduce la capacidad derespuesta en frecuencia y un valor mayor aumenta la capacidad de respuesta en frecuencia.Nota: Si al aumentar el valor de Respuesta de esfuerzo la Respuesta en frecuencia siguesin ser suficientemente agresiva, aumente el valor de Respuesta de AC.Definición manual de los ajustes – Puede programar la optimización del perfil defrecuencia en desactivada para programar manualmente los ajustes. En este caso, el ajustede AC y el ajuste de frecuencia máxima determinan la curva de frecuencia de estimulacióny los cálculos de respuesta en frecuencia continúan funcionando según lo programado.

4.6.3 Evaluación de la respuesta en frecuencia4.6.3.1 Histogramas de frecuenciaPara acceder a los histogramas de frecuencia, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Histogramas de frecuencia > [Abrir datos].Los histogramas de frecuencia proporcionan información acerca del funcionamiento de larespuesta en frecuencia desde la sesión con el paciente anterior. Por ejemplo, si larespuesta en frecuencia se programó para ser más agresiva, es probable que loshistogramas muestren que el porcentaje de estimulación auricular ha variado defrecuencias más lentas a frecuencias más rápidas.

4.6.3.2 Memoria FlashbackLa memoria Flashback proporciona una tendencia de frecuencia basada en la interrogacióninicial.Para acceder a los datos de la memoria Flashback, seleccione Datos > Diagnóstico clínico.Ajuste la visualización del gráfico en Frecuencia para ver el funcionamiento de la respuestaen frecuencia antes de la sesión con el paciente.Nota: Para evaluar los ajustes de respuesta en frecuencia, indique al paciente que realiceuna caminata y después interrogue al dispositivo.



4.7 Control de capturaEl mantenimiento de unos márgenes de seguridad adecuados para las energías de salidade estimulación y la optimización de la vida útil del dispositivo son esenciales para eltratamiento del paciente. Cuando cambia el estado del paciente, pueden cambiar tambiénlos umbrales de estimulación, lo que hace preciso monitorizar periódicamente y modificar,si es necesario, las salidas de estimulación para capturar el miocardio.La función Control de captura gestiona automáticamente los umbrales de estimulación enla aurícula derecha y el ventrículo derecho. Monitoriza si los impulsos de estimulacióncapturan el miocardio y, si es necesario, ajusta su amplitud a las condiciones cambiantes delpaciente.

4.7.1 Funcionamiento de la función Control de capturaLa función Control de captura es una función programable que está disponible para laaurícula derecha (CCA) y el ventrículo derecho (CCVD). En la operación de CaptureManagement (Control de captura), el dispositivo se prepara para una búsqueda del umbralde estimulación, realiza dicha búsqueda y determina el umbral de estimulación. Con eltiempo se recopilan mediciones de umbral para crear las tendencias de umbral. Si la funciónControl de captura está programada en Adaptable, el dispositivo puede ajustarautomáticamente las salidas de estimulación. Si la función Control de captura estáprogramada en Monitor, no se producen ajustes.

4.7.1.1 Ajuste manual de las salidas de estimulaciónTiene la opción de programar las salidas de estimulación manualmente, en lugar de utilizarla función Control de captura automática. Se deben comprobar los márgenes de seguridadde estimulación si la función Control de captura está programada en Monitor. Los datos deumbral que se recopilan durante las búsquedas del umbral de estimulación pueden facilitarla selección de valores para los parámetros de salida de estimulación. Para obtener másinformación, consulte la Sección 4.2, “Estimulación básica”, página 67.

4.7.1.2 Umbrales de estimulación y márgenes de seguridadLos parámetros Amplitud y Duración del impulso controlan la energía de salida de losimpulsos de estimulación en cada cámara. La energía de salida de estimulación determinasi los impulsos de estimulación capturan el miocardio. Es necesario que los ajustes desalida de estimulación superen el umbral de estimulación por un margen de seguridad. Lasvariaciones en el umbral de estimulación pueden deberse al ejercicio, las comidas, el sueño,la terapia farmacológica o los cambios en otras condiciones cardíacas.



4.7.2 Funcionamiento de la función Control de captura auricularLa función Control de captura auricular (CCA) está disponible cuando el modo deestimulación está programado en DDDR, DDD o un modo MVP (AAIR<=>DDDR oAAI<=>DDD) y funciona cuando el dispositivo funciona en uno de estos modos. Si CCA estáprogramado en Monitor o Adaptable, el dispositivo realiza una búsqueda del umbral deestimulación para determinar el umbral de estimulación auricular. Si CCA está programadoen Adaptable, el dispositivo utiliza el umbral de estimulación auricular para definir unaamplitud objetivo y ajusta la amplitud de estimulación hacia dicha amplitud. La amplitudobjetivo se basa en los ajustes programados para los parámetros Margen de seguridad deamplitud A. y Amplitud adaptada mínima A.Nota: En el caso de desplazamiento parcial o total del cable, es posible que la función CCAno pueda evitar la pérdida de captura.

4.7.2.1 Preparación para una búsqueda del umbral de estimulaciónauricularTodos los días a la 01:00, el dispositivo programa operaciones de Capture Management enlas cámaras disponibles. Control de captura auricular se programa cuando no hay otrasfunciones pendientes con prioridad más alta. Control de captura auricular comienza conuna comprobación del dispositivo para determinar si el ajuste de algún parámetro podríaimpedir una búsqueda. Por ejemplo, los valores programados permanentemente deAmplitud auricular o Duración del impulso auricular no pueden superar los límites de 5 V o1 ms. Si la comprobación del dispositivo no es satisfactoria, no se programan búsquedas delumbral de estimulación auricular hasta el día siguiente.El dispositivo evalúa también si el ritmo actual del paciente es lo suficientemente establepara admitir una búsqueda del umbral de estimulación. Si la comprobación de estabilidades satisfactoria, se inicia la búsqueda del umbral de estimulación. Si las comprobaciones deestabilidad no son satisfactorias, el dispositivo continúa programando búsquedasautomáticamente a intervalos de 30 min hasta el final del día. Si el dispositivo no puederealizar satisfactoriamente una comprobación de estabilidad durante un día, el proceso serepite al día siguiente.Si el modo de estimulación programado es un modo MVP y la comprobación de estabilidades satisfactoria, el dispositivo cambia a un modo temporal durante la búsqueda del umbralde estimulación. Cambia del modo AAIR<=>DDDR al modo DDDR o del modo AAI<=>DDDal modo DDD.



4.7.2.2 Búsqueda y determinación del umbral de estimulación auricularEl dispositivo realiza una búsqueda del umbral de estimulación para determinar el umbral dela amplitud de estimulación auricular a una duración del impulso fija de 0,4 ms. El Control decaptura auricular varía la amplitud de las estimulaciones de prueba para buscar la amplitudmínima que captura sistemáticamente el miocardio auricular.Si la aurícula derecha responde a una estimulación de prueba, el resultado es “Captura”. Sino se detecta una respuesta, el resultado es “Pérdida de captura”. El resultado de unaestimulación de prueba se ignora si el dispositivo no puede determinar si dicha estimulacióncaptura el miocardio. En este caso, la comprobación puede continuar con otrasestimulaciones de prueba a la misma amplitud de prueba. Si se producen demasiadosresultados no concluyentes, el dispositivo detiene la búsqueda del umbral de estimulacióny la vuelve a intentar en el siguiente período programado. Consulte la Sección 4.7.2.4.Una búsqueda del umbral de estimulación comienza a una amplitud de prueba que es0,125 V más baja que el último umbral medido. Si no había una búsqueda anterior, la nuevabúsqueda comienza a 0,75 V. El dispositivo continúa reduciendo la amplitud de prueba enincrementos de 0,125 V hasta que una amplitud de prueba se clasifica como inferior alumbral de estimulación. Entonces el dispositivo aumenta la amplitud de prueba enincrementos de 0,125 V hasta que la misma amplitud de prueba se clasifica como superioral umbral de estimulación 3 veces seguidas. Esta amplitud de prueba es el umbral deestimulación auricular.Al principio de una búsqueda del umbral de estimulación, el dispositivo seleccionaun método para evaluar la captura auricular basándose en el ritmo sinusal actual delpaciente. El método Reinicialización de cámara auricular (RCA) se utiliza cuando elpaciente tiene un ritmo sinusal estable (una frecuencia auricular detectada no más rápidade 87 min–1). El método Conducción AV (CAV) se utiliza cuando se observa una conducciónAV 1:1 estable con estimulación auricular. Estos métodos evalúan la captura de distintaforma, pero la determinación del umbral es la misma.Método Reinicialización de cámara auricular (RCA) – En el método de Reinicializaciónde cámara auricular, cada estimulación de prueba va precedida por 3 ciclos de soporte yseguida por 2 ciclos de soporte adicionales. Los 3 ciclos de soporte monitorizan losintervalos AS-AS para asegurar que el ritmo del paciente es estable antes de administrar laestimulación de prueba. Los 2 ciclos de soporte adicionales dejan tiempo después de laestimulación de prueba para que se estabilice el ritmo auricular. El método deReinicialización de cámara auricular evalúa la captura basándose en la respuesta del ritmointrínseco a la estimulación de prueba auricular. La “Pérdida de captura” se caracteriza porun evento auricular que sigue a la estimulación de prueba, pero ocurre dentro del períodorefractario auricular. Tal como se muestra en Figura 28, este evento está indicado por unmarcador AR.



Figura 28. Método de prueba Reinicialización de cámara auricular

AS AS AS ASAS

AS AS AS ASAP depruebaAS

VSoVP

AP deprueba

Captura

Pérdida de captura

VSoVP

VSo VP

VS oVP

VS oVP

VS oVP

VS oVP

VS oVP

VSoVP

VS oVP

VS oVP

VS oVP

AR

Método Conducción AV (CAV) – En el método CAV, cada estimulación de prueba vaprecedida por 3 ciclos de soporte y seguida por una estimulación de reserva. Durante estasecuencia de estimulación, la sobreestimulación se logra con una frecuencia deestimulación auricular más rápida y un intervalo AV prolongado. Estos cambios dan comoresultado un ritmo AP-VS estable con un intervalo AP-AP más corto. El intervalo AP-APanterior a la estimulación de prueba es incluso más corto que los intervalos que lo preceden.La estimulación de reserva tiene la amplitud programada y una duración del impulso de1,0 ms.El método Conducción AV evalúa la captura mediante la observación de la respuestaventricular conducida a una estimulación de prueba auricular. Los intervalos que contienenla estimulación de prueba y el ciclo de soporte que la precede se muestran en Figura 29. Sila estimulación de prueba captura la aurícula, el siguiente evento VS es el resultado de laconducción AV de la estimulación de prueba. Si no se produce captura, el siguiente eventoVS es el resultado de la conducción AV de la estimulación de reserva, que se administra70 ms después de la estimulación de prueba.



Figura 29. Método de prueba Conducción AVIntervalo breve de frecuencia de

sobreestimulaciónIntervalo más breve de

frecuencia desobreestimulación

Pérdida de captura

Captura

(VS previsto apartir de AP de

prueba)(VS previsto a partirde AP de reserva)

VPprogramado

70 ms

AP AP

VS VS VP

AP dereserva

AP de reserva

AP de prueba

AP de prueba

AP-VS

4.7.2.3 Ajuste de las salidas de estimulación auricularSi CCA está programado en Adaptable, el dispositivo ajusta automáticamente la amplitudauricular basándose en los resultados de la búsqueda del umbral de estimulación. Despuésde una búsqueda del umbral de estimulación satisfactoria, el dispositivo calcula unaamplitud objetivo mediante la multiplicación del margen de seguridad de amplitud auricularprogramado por el umbral de amplitud medido a una duración del impulso de 0,4 ms. Elcálculo del dispositivo para la amplitud objetivo se redondea hasta el siguiente ajuste deamplitud programable. Para obtener información sobre las amplitudes objetivo y losmárgenes de seguridad, consulte la Sección 4.7.1.2.Ajustes durante la fase aguda – La fase aguda programable corresponde al período deestabilización del cable. Durante este tiempo, la salida de estimulación adecuada seasegura mediante la limitación de los ajustes de salida. La fase aguda comienza cuando



finaliza la detección del implante. La duración nominal de la fase aguda es de 120 días, perose puede cambiar mediante la programación del parámetro Días de fase aguda restantes.Durante la fase aguda, el límite mínimo para la amplitud auricular es el último ajuste deamplitud programado por el usuario o 3,5 V, el valor que sea más alto. La duración delimpulso auricular se mantiene en el último ajuste más alto programado por el usuario o0,4 ms, el valor que sea más alto.Ajustes después de la fase aguda – El dispositivo aplica el margen de seguridad deamplitud auricular programado a la amplitud objetivo medida a una duración del impulso de0,4 ms para determinar el nuevo ajuste de amplitud. Después ajusta la amplitud auricularactual hacia este objetivo. El dispositivo reduce la amplitud en 0,25 V cada dos días hastaque llega a la amplitud objetivo. Si la amplitud de funcionamiento está por debajo delobjetivo, el dispositivo la ajusta en el objetivo inmediatamente. El límite mínimo se ajustamediante la amplitud adaptada mínima auricular programada. Si la duración del impulso defuncionamiento tiene un valor distinto de 0,4 ms, el dispositivo la ajusta en ese valor.Límite máximo para los ajustes – El dispositivo ajusta la amplitud auricular en 5,0 V y laduración del impulso auricular en 1,0 ms si el umbral de amplitud es superior a 2,5 V o laamplitud objetivo es superior a 5,0 V.

4.7.2.4 Detención de una búsqueda del umbral de estimulación auricular encursoEl dispositivo detiene inmediatamente una búsqueda del umbral de estimulación si ocurrencambios repentinos en la frecuencia cardíaca del paciente o si otras funciones deldispositivo tienen prioridad sobre la búsqueda.Cuando no se puede finalizar una búsqueda del umbral de estimulación, el dispositivoprograma automáticamente otra búsqueda a los 30 min. Si durante un día se detienen5 intentos de búsqueda más, la prueba de umbral de estimulación se interrumpe hasta el díasiguiente. Siempre que ocurre esto, se vuelve a realizar una comprobación del dispositivo yse repite el proceso. Los motivos de la detención de una búsqueda del umbral deestimulación se anotan en el diagnóstico de tendencias de umbral de captura. Consulte laSección 4.7.5.



4.7.3 Funcionamiento de la función Control de captura ventricular derechoLa función Control de captura ventricular derecho (CCVD) está disponible cuando el modode estimulación está programado en DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR, VVI o un modo MVP(AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD) y funciona cuando el dispositivo funciona en uno de estosmodos. Si CCVD está programado en Monitor o Adaptable, el dispositivo realiza unabúsqueda del umbral de estimulación para determinar el umbral de estimulación VD. SiCCVD está programado en Adaptable, el dispositivo utiliza el umbral de estimulación VDpara definir una amplitud objetivo y ajusta la amplitud de estimulación hacia dicha amplitud.La amplitud objetivo se basa en los ajustes programados para los parámetros Margen deseguridad de amplitud VD y Amplitud adaptada mínima VD.Nota: En el caso de desplazamiento parcial o total del cable, es posible que la función CCVDno pueda evitar la pérdida de captura.Nota: Si la batería llega al Indicador de sustitución electiva (ERI), el dispositivo anula elCCVD. No se realizan más búsquedas del umbral de estimulación VD.

4.7.3.1 Preparación para una búsqueda del umbral de estimulación VDTodos los días a la 01:00, el dispositivo programa operaciones de Capture Management enlas cámaras disponibles. Control de captura ventricular derecho (CCVD) se programacuando no hay otras funciones pendientes con prioridad más alta. El Control de capturaventricular derecho (CCVD) comienza con una comprobación del dispositivo paradeterminar si el ajuste de algún parámetro podría impedir una búsqueda. Por ejemplo, losvalores programados permanentemente de Amplitud VD o Duración del impulso VD nopueden superar los límites de 5 V o 1 ms. Si la comprobación del dispositivo no essatisfactoria, no se programan búsquedas del umbral de estimulación VD hasta el díasiguiente.El dispositivo evalúa también si el ritmo actual del paciente es lo suficientemente establepara admitir una búsqueda del umbral de estimulación. Si la comprobación de estabilidades satisfactoria, se inicia la búsqueda del umbral de estimulación. Si las comprobaciones deestabilidad no son satisfactorias, el dispositivo continúa programando búsquedasautomáticamente a intervalos de 30 min hasta el final del día. Si el dispositivo no puederealizar satisfactoriamente una comprobación de estabilidad durante un día, el proceso serepite al día siguiente.Si el modo de estimulación programado es un modo MVP y la comprobación de estabilidades satisfactoria, el dispositivo cambia a un modo temporal durante la búsqueda del umbralde estimulación. Cambia del modo AAIR<=>DDDR al modo DDDR o del modo AAI<=>DDDal modo DDD.



4.7.3.2 Búsqueda y determinación del umbral de estimulación VDEl dispositivo realiza una búsqueda del umbral de estimulación para determinar el umbral dela amplitud de estimulación VD a una duración del impulso fija de 0,4 ms. El Control decaptura ventricular derecho (CCVD) varía la amplitud de las estimulaciones de prueba parabuscar la amplitud mínima que captura sistemáticamente el miocardio ventricular derecho.El dispositivo evalúa la captura mediante la detección de la señal de respuesta evocada quesigue a cada estimulación de prueba.Si el ventrículo derecho responde a una estimulación de prueba, el resultado es “Captura”.Si no se detecta una respuesta, el resultado es “Pérdida de captura”. El resultado de unaestimulación de prueba se ignora si el dispositivo no puede determinar si dicha estimulacióncaptura el miocardio. En este caso, la comprobación puede continuar con otrasestimulaciones de prueba a la misma amplitud de prueba. Si se producen demasiadosresultados no concluyentes, el dispositivo detiene la búsqueda del umbral de estimulacióny la vuelve a intentar en el siguiente período programado. Consulte la Sección 4.7.3.4.Una búsqueda del umbral de estimulación comienza a una amplitud de prueba que es0,125 V más baja que el último umbral medido. Si no había una búsqueda anterior, la nuevabúsqueda comienza a 0,75 V. El dispositivo continúa reduciendo la amplitud de prueba enincrementos de 0,125 V hasta que una amplitud de prueba se clasifica como inferior alumbral de estimulación. Entonces el dispositivo aumenta la amplitud de prueba enincrementos de 0,125 V hasta que la misma amplitud de prueba se clasifica como superioral umbral de estimulación 3 veces seguidas. Esta amplitud de prueba es el umbral deestimulación VD.En cada medición de umbral, la estimulación de prueba forma parte de una secuencia deprueba (consulte Figura 30). En cada secuencia de prueba, la estimulación de prueba vaprecedida por 3 ciclos de soporte y seguida por una estimulación de reserva automática.Los ciclos de soporte proporcionan estimulación a la amplitud y la duración del impulsoprogramadas. Estos ciclos pueden incluir eventos ventriculares estimulados o no. Durantelas pruebas, la estimulación de reserva mantiene la estabilidad del ritmo y proporcionasoporte de estimulación al paciente cuando la estimulación de prueba no captura elmiocardio. La estimulación de reserva se administra 100 ms después de la estimulación deprueba a la amplitud programada y a una duración del impulso de 1,0 ms.Figura 30. Secuencia de prueba de CCVD

S S S T B

S = Ciclo de soporteT = Estimulación de pruebaB = Estimulación de reserva



Durante una búsqueda del umbral de estimulación el dispositivo favorece la estimulaciónventricular, lo cual puede afectar al funcionamiento normal de la estimulación. Paraasegurar la estimulación ventricular, el dispositivo puede adaptar la temporización en losmodos tanto con seguimiento como sin seguimiento.

4.7.3.3 Ajuste de las salidas de estimulación VDSi CCVD está programado en Adaptable, el dispositivo ajusta automáticamente la amplitudVD basándose en los resultados de la búsqueda del umbral de estimulación. Después deuna búsqueda del umbral de estimulación satisfactoria, el dispositivo calcula una amplitudobjetivo mediante la multiplicación del margen de seguridad de amplitud VD programadopor el umbral de amplitud medido a una duración del impulso de 0,4 ms. El cálculo deldispositivo para la amplitud objetivo se redondea hasta el siguiente ajuste de amplitudprogramable. Consulte la Sección 4.7.1.2.Ajustes durante la fase aguda – La fase aguda programable corresponde al período deestabilización del cable. Durante este tiempo, la salida de estimulación adecuada seasegura permitiendo únicamente ajustes crecientes de la amplitud VD. La fase agudacomienza cuando finaliza la detección del implante. La duración nominal de la fase agudaes de 120 días, pero se puede cambiar mediante la programación del parámetro Días defase aguda restantes.Durante la fase aguda, el límite mínimo para la amplitud VD es el último ajuste de amplitudprogramado por el usuario o 3,5 V, el valor que sea más alto. La duración del impulso VD semantiene en el último ajuste más alto programado por el usuario o 0,4 ms, el valor que seamás alto.Ajustes después de la fase aguda – El dispositivo aplica el margen de seguridad deamplitud VD programado a la amplitud objetivo medida a una duración del impulso de0,4 ms para determinar el nuevo ajuste de amplitud. Después ajusta la amplitud VD actualhacia este objetivo. El dispositivo reduce la amplitud en 0,25 V cada dos días hasta que llegaa la amplitud objetivo. Si la amplitud de funcionamiento está por debajo del objetivo, eldispositivo la ajusta en el objetivo inmediatamente. El límite mínimo se ajusta mediante laamplitud adaptada mínima VD programada. Si la duración del impulso de funcionamientotiene un valor distinto de 0,4 ms, el dispositivo la ajusta en ese valor.Límite máximo para los ajustes – El dispositivo ajusta la amplitud VD en 5,0 V y laduración del impulso VD en 1,0 ms si el umbral de amplitud es superior a 2,5 V o la amplitudobjetivo es superior a 5,0 V.



4.7.3.4 Detención de una búsqueda del umbral de estimulación VD en cursoEl dispositivo detiene inmediatamente una búsqueda del umbral de estimulación si ocurrencambios repentinos en la frecuencia cardíaca del paciente o si otras funciones deldispositivo tienen prioridad sobre la búsqueda.Cuando no se puede finalizar una búsqueda del umbral de estimulación, el dispositivoprograma automáticamente otra búsqueda a los 30 min. Si durante un día se detienen5 intentos de búsqueda más, la prueba de umbral de estimulación se interrumpe hasta el díasiguiente. Siempre que ocurre esto, se vuelve a realizar una comprobación del dispositivo yse repite el proceso. Los motivos de la detención de una búsqueda del umbral deestimulación se anotan en el diagnóstico de tendencias de umbral de captura. Consulte laSección 4.7.5.

4.7.4 Programación de la función Control de capturaAdvertencia: La función Control de captura no permite programar salidas VD o auricularessuperiores a 5,0 V o 1,0 ms. Si el paciente necesita una salida de estimulación superior a5,0 V o 1,0 ms, debe programar manualmente la amplitud y la duración del impulso.Precaución: Los cables epicárdicos no se han considerado apropiados para utilizarse conla operación CCVI. Programe esta función en desactivada si se va a implantar un cableepicárdico.Para obtener información sobre la programación manual de los parámetros Amplitud yDuración del impulso, consulte la Sección 4.2, “Estimulación básica”, página 67.Nota: Un símbolo de Autoajustable junto al valor de un parámetro Amplitud o Duración delimpulso indica que el dispositivo puede adaptar el valor programado. El símbolo no indicanecesariamente que el valor del parámetro se haya adaptado.Tabla 16. Cómo desplazarse a los parámetros de Control de captura

Parámetros RutaControl de captura auricularAmplitud auricularMargen de seguridad de amplitud AAmplitud adaptada mín. A.Duración del impulso auricularControl de captura VDAmplitud VDMargen seguridad ampl. VDAmplitud adaptada mínima VDDur. impulso VD

Parámetros > Amplitud…

Fase aguda A restanteDías fase aguda rest. VD

Parámetros > Amplitud... > Parámetros adicio-nales…



Condiciones que pueden influir en las mediciones de umbral – En un pequeñoporcentaje de pacientes, las condiciones siguientes pueden influir en los umbrales medidospor el CCVD:

● En el caso de una fijación incorrecta del cable, las modulaciones en la temporización yla frecuencia de estimulación podrían influir en los umbrales.

● En raras ocasiones, determinadas combinaciones de morfología y ritmo pueden darcomo resultado una medición de umbral bajo. Esto puede ocurrir si la búsqueda delumbral de estimulación no puede diferenciar entre las contracciones miocárdicascausadas por el impulso de estimulación y las causadas por medios fisiológicos.

Mediciones de umbral alto con CCVD – En raras ocasiones, es posible que el dispositivono detecte la forma de onda creada por el miocardio en contracción inmediatamentedespués de un impulso de estimulación. En estos casos, puede producirse una medición deumbral alto.Respuesta a la caída de frecuencia – El dispositivo desactiva la respuesta a la caída defrecuencia durante una búsqueda del umbral de estimulación.

4.7.5 Evaluación de la función Control de captura4.7.5.1 Consulta rápida IIPara acceder a las tendencias de umbral de captura y las observaciones de Consulta rápidaII, seleccione Datos > Consulta rápida II.Tendencias de umbral – En la pantalla Consulta rápida II se muestran las tendencias deumbrales de captura medios. Los datos de umbral se recopilan mediante las pruebas deumbral diarias automáticas realizadas por la función Control de captura. Seleccione el botónUmbral [>>] para ver las pantallas de diagnóstico Tendencias del cable y Umbral de captura.Para obtener más información sobre los datos de tendencias de Umbral de captura,consulte la Sección 3.12.4, “Mediciones del umbral de captura”, página 52.Observaciones de Consulta rápida II – Si existen observaciones significativas acerca delfuncionamiento de Control de captura, estas aparecen en la ventana Observaciones deConsulta rápida II.Para obtener información detallada sobre la visualización y la interpretación de toda lainformación disponible en la pantalla Consulta rápida II, consulte Sección 3.1, “Datos deresumen de Consulta rápida II”, página 20.



4.8 AV adaptable a frecuenciaUn intervalo AV fijo dificulta la selección del valor óptimo para este parámetro que respondaa todas las necesidades del paciente. Es deseable un intervalo AV corto a frecuencias másaltas, a fin de evitar un bloqueo 2:1 sintomático durante el ejercicio e impedir la estimulaciónasíncrona. Es preferible un intervalo AV largo a frecuencias más bajas para favorecer laconducción AV intrínseca y mejorar potencialmente la hemodinámica.AV adaptable a frecuencia acorta los intervalos AV a frecuencias elevadas para mantener elseguimiento y la sincronía AV 1:1.

4.8.1 Funcionamiento de AV adaptable a la frecuenciaEl intervalo AV adaptable a la frecuencia está disponible cuando el modo de estimulaciónprogramado es DDDR, DDD, DDIR, DDI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD).El intervalo AV adaptable a la frecuencia funciona cuando el dispositivo funciona en el modoDDDR, DDD, DDIR o DDI.La forma lineal en la que AV adaptable a la frecuencia ajusta los intervalos AV defuncionamiento cuando la frecuencia cardíaca cambia en min–1 se muestra en Figura 31.Figura 31. Funcionamiento de AV adaptable a frecuencia en el modo DDDR

8060200 100 120 14080

100

120

140

160

180

40

200 PAV programado

Frecuenciainicial

Frecuencia deparada

Inter

valo

AV

Frecuencia

SAV programadoPAV mínimo

SAV mínimoSAV adaptable ala frecuencia

PAV adaptablea la frecuencia



La frecuencia de inicio determina la frecuencia cardíaca a la que comienzan a acortarse losintervalos AV. La frecuencia de parada determina la frecuencia cardíaca a la que se aplicanlos intervalos PAV mínimos y los intervalos SAV mínimos.

4.8.2 Programación de AV adaptable a la frecuenciaTabla 17. Cómo desplazarse a los parámetros de AV adaptable a frecuencia

Parámetros RutaAV adaptable a frecuenciaFrecuencia inicialFrecuencia de paradaAV mínimo estimuladoAV mínimo detectado

Parámetros > AV estimulado…

TherapyGuide – La función TherapyGuide sugiere valores para los parámetros basándoseen la información introducida acerca de las condiciones clínicas del paciente. Se incluyenlos valores de los parámetros de AV adaptable a frecuencia. Para obtener más informaciónsobre la función TherapyGuide, consulte la guía de programación.Mensaje del programador sobre la frecuencia de bloqueo 2:1 – El programador calculala frecuencia de bloqueo 2:1 dinámica basándose en los parámetros de estimulaciónseleccionados. Puede ver la frecuencia de bloqueo 2:1 dinámica calculada seleccionandoel icono de información. Si selecciona un valor nuevo para un parámetro que afecta a lafrecuencia de bloqueo 2:1 dinámica (por ejemplo, AV detectado o PVARP), vuelva a lapantalla Parámetros y seleccione el icono de información para ver la frecuencia que se harecalculado.

4.9 PVARP automáticoUn valor fijo para el período refractario auricular postventricular (PVARP) puede que noproporcione el ajuste óptimo para el PVARP que responda a las necesidades cambiantesdel paciente. A frecuencias cardíacas bajas, el PVARP debería ser suficientemente largopara prevenir la taquicardia mediada por marcapaso (TMP). A frecuencias cardíacaselevadas, el PVARP debería ser suficientemente corto para prevenir el bloqueo 2:1 yfavorecer la sincronía AV.Para obtener más información, consulte la Sección 4.1, “Detección”, página 56 y laSección 4.2, “Estimulación básica”, página 67.El PVARP automático ajusta el PVARP en respuesta a los cambios en la frecuencia deestimulación o la frecuencia cardíaca del paciente.



4.9.1 Funcionamiento del PVARP automáticoEl PVARP automático está disponible cuando el modo de estimulación programado esDDDR, DDD, DDIR, DDI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD). El PVARPautomático funciona cuando el dispositivo funciona en el modo DDDR, DDD, DDIR o DDI.En un modo con seguimiento (DDDR o DDD), la función PVARP automático ajusta elPVARP basándose en la frecuencia cardíaca actual del paciente. Cuando la frecuenciacardíaca es baja, el PVARP es más largo para prevenir la TMP. A medida que aumenta lafrecuencia cardíaca, el PVARP se acorta para mantener el seguimiento 1:1. El PVARPautomático permite el seguimiento 1:1 de los eventos auriculares hasta 30 min–1 por encimade la frecuencia cardíaca o 100 min–1, el valor que sea más alto.El valor del parámetro PVARP mínimo programable pone un límite al PVARP más corto quese permite. Si se llega al valor del PVARP mínimo programado y el parámetro AV adaptablea frecuencia (RAAV) está programado en activado, el intervalo AV detectado (SAV) seacorta para ayudar a mantener el seguimiento 1:1.Para obtener más información, consulte la Sección 4.8, “AV adaptable a frecuencia”,página 107.Figura 32. Funcionamiento del PVARP automático en el modo DDDR o DDD

Hora

seguimiento 1-1frecuencia cardíaca

30min−1(lpm)100 min−1

(lpm)70 min−1

(lpm)

bloqueo 2:1

Frecuencia

En un modo sin seguimiento (DDIR o DDI), el PVARP varía según la frecuencia deestimulación actual, a fin de ser suficientemente largo para favorecer la sincronía AV a unfrecuencia de estimulación baja y suficientemente corto para prevenir la estimulaciónauricular competitiva a un frecuencia de estimulación alta.El dispositivo calcula el PVARP para intentar mantener una ventana de tiempo de 300 msentre el final del PVARP y la siguiente estimulación auricular. El PVARP está limitado a serno más corto que el intervalo programado para el parámetro Período de cegamientoauricular postventricular (PVAB).



Figura 33. Funcionamiento del PVARP automático en el modo DDIR o DDI

4.9.2 Programación del PVARP automáticoTabla 18. Cómo desplazarse a los parámetros de PVARP automático

Parámetros RutaPVARPPVARP mínimo

Parámetros > PVARP…

Selección del valor de PVARP mínimo – Cuando se programa un valor más alto para lafrecuencia máxima de seguimiento, puede que tenga que programar un valor de PVARPmínimo más bajo, con el objeto de lograr el seguimiento 1:1 hasta la frecuencia más alta.Una alternativa es utilizar la función AV adaptable a frecuencia o una combinación de AVadaptable a frecuencia y un valor de PVARP mínimo más bajo. Para obtener másinformación, consulte la Sección 4.8, “AV adaptable a frecuencia”, página 107.Cuando se selecciona un valor nuevo para PVARP mínimo o AV adaptable a frecuencia, elprogramador recalcula la frecuencia de bloqueo 2:1 dinámica durante el ejercicio. Eldispositivo logra el seguimiento 1:1 hasta la frecuencia máxima de seguimiento cuando lafrecuencia de bloqueo 2:1 dinámica recalculada es superior a la frecuencia máxima deseguimiento. El mensaje del programador sobre la frecuencia de bloqueo 2:1 dinámica sepuede ver seleccionando el icono de información en la pantalla del programador.Nota: El parámetro PVARP mínimo solo se aplica cuando el dispositivo está funcionando enun modo de seguimiento (DDDR o DDD).PVARP fijo con modos DDI y DDIR – Si el dispositivo se programa en un modo DDI o DDIRpermanente, un PVARP fijo puede ser más apropiado. El propósito de la función PVARPautomático en modos sin seguimiento es apoyar el modo DDIR de una operación de cambiode modo durante TA/FA.



4.10 Respuesta a caída de frec.Los pacientes con síndrome de seno carótido o síncope vasovagal pueden perder elconocimiento o experimentar síntomas relacionados después de caídas importantes de lafrecuencia cardíaca. Cuando el síncope está causado principalmente por cardioinhibición yno hay FA permanente, la estimulación a una frecuencia elevada puede impedir que ocurranel síncope y los síntomas relacionados.La función Respuesta a la caída de frecuencia monitoriza el corazón en busca de caídasimportantes de la frecuencia cardíaca y responde mediante su estimulación a unafrecuencia elevada.

4.10.1 Funcionamiento de la respuesta a la caída de frecuenciaFigura 34. Descripción general de Respuesta a caída de frecuencia

La función Respuesta a caída de frecuencia funciona en fases. Durante la fase de detección,el dispositivo monitoriza el corazón en busca de caídas de frecuencia que se ajusten a loscriterios programados. Durante la fase de intervención, el dispositivo estimula el corazón auna frecuencia elevada programada durante una duración programada. Durante la fase dedisminución, el dispositivo reduce gradualmente la estimulación hasta la frecuencia sinusalo la frecuencia mínima.



Figura 35. Frecuencia y tiempo de respuesta a caída de frecuencia

Frec

uenc

ia ca

rdíac

a

Hora

Frecuenciasinusal

Duración deintervención

(2 min)Disminución

(aprox. 7 min)

Detección

Tal como se muestra en Figura 35, el funcionamiento de la respuesta a caída de frecuenciasuele durar varios minutos y la fase de disminución abarca la mayor parte de este tiempo.Respuesta a la caída de frecuencia está disponible cuando el modo de estimulación estáprogramado en DDD, DDI o AAI<=>DDD (modo MVP). La respuesta a la caída defrecuencia funciona cuando el dispositivo funciona en el modo DDD, DDI. En el caso delmodo MVP, el dispositivo funciona en el modo DDD durante las intervenciones deRespuesta a la caída de frecuencia. Respuesta a la caída de frecuencia no funciona durantelas taquiarritmias, los episodios de cambio de modo y las búsquedas de umbral deestimulación de control de captura.

4.10.1.1 DetecciónLa respuesta a la caída de frecuencia proporciona dos métodos para la detección de caídasde frecuencia importantes:

● Detección de caída● Detección frecuencia baja



Figura 36. Detección de caída

Ventana de detección: 1minuto

Magnitud de caída: 25 min−1

Frec. intervención: 100 min−1

Frecuencia de caída: 60min−1

Frecuencia mínima: 45 min−1Latidos detectadosLatidos estimulados

Con la Detección de caída, el dispositivo interviene cuando la frecuencia ventriculardisminuye en un número de latidos por minuto especificado por debajo de una frecuenciacardíaca especificada dentro de un período de tiempo especificado. Estas condiciones seestablecen mediante la programación de los parámetros Magnitud de caída, Frecuencia decaída y Ventana de detección, respectivamente.Figura 37. Detección frecuencia baja

Frec. intervención:100 min−1

Frecuencia mínima: 45min−1

Latidos estimuladosLatidos detectados

Latidos de detección



Con la detección de frecuencia baja, el dispositivo interviene cuando se estimula la aurículaa la frecuencia mínima durante el número de latidos consecutivos especificado por elparámetro Latidos detección.Nota: En el modo DDI, la detección de frecuencia baja ocurre cuando se estimula la aurículao el ventrículo a la frecuencia mínima durante el número de latidos programado.Cuando ambos métodos de detección están programados, el dispositivo interviene cuandose cumplen los criterios de detección de caída o de detección de frecuencia baja. Porejemplo, si la frecuencia cardíaca disminuye con demasiada lentitud para cumplir loscriterios de detección de caída programados y continúa cayendo, se acaba estimulando elcorazón a la frecuencia mínima. Si esta situación continúa durante el número de latidos dedetección programado, el dispositivo interviene.

4.10.1.2 Intervención y disminuciónCuando se detecta una caída de frecuencia, el dispositivo estimula el corazón a lafrecuencia de intervención programada durante la duración de intervención programada.Una vez finalizada la duración de intervención, el dispositivo reduce la frecuencia deestimulación en incrementos de 5 min–1 por minuto. Este proceso de disminución continúahasta que se llega a la frecuencia sinusal o a la frecuencia mínima.Las estimulaciones de intervención y de disminución se finalizan tan pronto como eldispositivo detecta 3 eventos auriculares no refractarios consecutivos.Nota: Si se llega a la frecuencia mínima al final de la fase de disminución y la detección defrecuencia baja está programada, el dispositivo no detecta otra caída de frecuencia hastaque detecta pruebas de una frecuencia sinusal superior a la frecuencia mínima programada.Consulte Figura 38 para ver un ejemplo del dispositivo detectando una caída de frecuenciay comenzando a estimular el corazón a la frecuencia de intervención programada.



Figura 38. Ejemplo de detección e intervención

200 ms

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V P

A P

A P

A P

A S

A S

A S

A S

V P

A P

EGM

Canal de marcas

1 Ritmo sinusal normal2 Caída de frecuencia detectada

3 Estimulación de intervención iniciada

4.10.2 Programación Respuesta a caída de frecuenciaTabla 19. Cómo desplazarse a los parámetros de respuesta a la caída de frecuencia

Parámetros RutaRespuesta a la caída en frecuenciaTipo de detecciónMagnitud de caídaFrecuencia de caídaVentana de detecciónLatidos detecciónFrec. intervenciónDuración de intervención

Parámetros > Funciones adicionales… > Res-puesta a caída de frec…

TherapyGuide – La función TherapyGuide sugiere valores para los parámetros basándoseen la información introducida acerca de las condiciones clínicas del paciente. Se incluyenlos valores de los parámetros para la función Respuesta a la caída de frecuencia. Paraobtener más información sobre la función TherapyGuide, consulte la guía de programación.Síntomas durante el sueño – Durante el sueño, la frecuencia sinusal del paciente puededisminuir por debajo de la frecuencia mínima programada, activando con ello laestimulación de intervención a una hora inapropiada. Existen dos formas de solucionar esteproblema. En primer lugar, se puede desactivar la detección de frecuencia baja. Ensegundo lugar, se puede activar la función Sueño. La función Sueño sustituye la frecuenciamínima programada por una frecuencia de estimulación más lenta durante el tiempo del díaen el que el paciente suele dormir. Para obtener más información, consulte la Sección 4.12,“Función Sueño”, página 118.Funciones que ajustan la frecuencia de estimulación – Las funciones que ajustan lafrecuencia de estimulación, como Estabilización de frecuencia auricular y Estabilización de



frecuencia ventricular, no están disponibles cuando la función Respuesta a caída defrecuencia está programada en Activ.

4.10.3 Evaluación de Respuesta a la caída de frecuenciaLa pantalla Episodios de Respuesta a la caída de frecuencia proporciona datos latido alatido que son de utilidad para analizar los episodios de respuesta a la caída de frecuenciay los eventos que los provocan. También proporciona información que puede ayudar aseleccionar los parámetros apropiados de detección de Respuesta a la caída de frecuencia.Para acceder a los datos de episodios de respuesta a la caída de frecuencia, seleccioneDatos > Diagnóstico clínico > Episodios de Respuesta a caída de frec. > [Abrir datos].

4.11 Histéresis de frecuenciaLa frecuencia cardíaca intrínseca del paciente es preferible a la estimulación duranteperíodos prolongados de inactividad del paciente, como durante el sueño.La histéresis de frecuencia permite que los ritmos intrínsecos ocurran por debajo de lafrecuencia mínima programada.

4.11.1 Funcionamiento de la histéresis de frecuenciaHistéresis de frecuencia está disponible cuando el modo de estimulación programado esVVI o AAI y funciona cuando el dispositivo funciona en uno de estos modos.La histéresis de frecuencia permite una frecuencia mínima más lenta cuando la frecuenciaintrínseca es inferior a la frecuencia mínima programada. Después de cada eventodetectado se aplica la frecuencia de histéresis programada. Después de cada eventoestimulado se aplica la frecuencia mínima programada.



Figura 39. Funcionamiento de la histéresis de frecuencia en el modo VVI

200 ms

V P

V P

V S

V S

V P

V P

A S

A S

A S

A S

A S

Intervalo de frecuenciamínima

ECG


1 El dispositivo estimula en el modo VVI a la frecuencia mínima programada.2 Después de un evento ventricular detectado, el dispositivo aplica el intervalo de histéresis (barra

sombreada).3 Ocurre un evento detectado antes de la finalización del intervalo de histéresis, por lo que el

funcionamiento de la histéresis continúa.4 El intervalo de histéresis finaliza y el dispositivo estimula el ventrículo y vuelve a aplicar el

intervalo de frecuencia mínima.5 El ventrículo se estimula a la frecuencia mínima.

4.11.2 Programación de la histéresis de frecuenciaPara acceder a Histéresis de frecuencia, seleccione Parámetros > Funciones adicionales…> Histéresis de frecuencia.Comprobación de la respuesta cardíaca adecuada – La frecuencia de histéresisprogramada determina la frecuencia cardíaca más lenta que puede ocurrir antes del iniciode la estimulación. Asegúrese de que la frecuencia de histéresis seleccionada es adecuadapara responder al problema cardíaco del paciente.Programación de la frecuencia de histéresis – Para evitar cambios grandes y bruscosen la frecuencia cardíaca, normalmente debe seleccionar una frecuencia de histéresis quesea no más de 30 min–1 inferior a la frecuencia mínima programada.Frecuencia mínima – La frecuencia de histéresis no se puede programar en un valor igualo superior a la frecuencia mínima.Compatibilidad – La histéresis de frecuencia no se puede activar al mismo tiempo que laestabilización de frecuencia ventricular, la estabilización de frecuencia auricular o lapreferencia de estimulación auricular.



4.11.3 Evaluación de la histéresis de frecuenciaEl histograma de frecuencia ventricular indica cuándo el dispositivo ha permitido que elritmo cardíaco intrínseco del paciente prevalezca a frecuencias inferiores a la frecuenciamínima.Para ver el histograma de frecuencia ventricular, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Histogramas de frecuencia > [Abrir datos].

4.12 Función SueñoAlgunos pacientes tienen dificultades para dormir cuando reciben estimulación a unafrecuencia que está prevista para el tiempo durante el que normalmente están despiertos.La función Sueño sustituye la frecuencia mínima programada por una frecuencia deestimulación más lenta durante el tiempo del día en el que el paciente suele dormir.

4.12.1 Funcionamiento de la función SueñoFigura 40. Descripción general de la función Sueño

Frecuenciamínima

Frecuenciade sueño

Hora de acostarse

30 min 30 min

Hora

Frec

uenc

ia

Hora de levantarse

La función Sueño se controla mediante 3 parámetros programables: Frecuencia de sueño,Hora de acostarse y Hora de levantarse. Durante los 30 min siguientes a la hora deacostarse programada, el dispositivo reduce gradualmente su frecuencia de estimulaciónmás lenta desde la frecuencia mínima hasta la frecuencia de sueño. La frecuencia de sueñopermanece en vigor hasta la hora de levantarse programada. Durante los 30 min siguientesa la hora de levantarse programada, el dispositivo aumenta gradualmente su frecuencia deestimulación más lenta desde la frecuencia de sueño hasta la frecuencia mínima.



En los modos de respuesta en frecuencia, cuando los pacientes se despiertan ypermanecen activos durante las horas de sueño programadas, el dispositivo administra laestimulación de respuesta en frecuencia que sea necesaria. Sin embargo, el perfil defrecuencia parte de la frecuencia de sueño más lenta y aumenta hasta la frecuencia deactividades cotidianas (frecuencia de AC). El perfil de frecuencia por encima de lafrecuencia de AC no se altera.La programación de cualquier parámetro de estimulación antibradicardia durante el períodode sueño cancela la operación de sueño para ese día.Si el paciente experimenta un episodio de TA/FA y la función Cambio de modo funcionadurante el período de sueño, el dispositivo no estimula por debajo de la frecuencia mínimahasta que finaliza el episodio de TA/FA. Para obtener más información, consulte laSección 4.17, “Cambio de modo”, página 127.

4.12.2 Programación de la función SueñoTabla 20. Cómo desplazarse a los parámetros de la función Sueño

Parámetros RutaSueñoFrec. sueñoHora de acostarseHora de levantarse

Parámetros > Funciones adicionales… >Sueño…

Zona horaria Parámetros > Config. recop. datos… >Fecha/hora dispositivo…

Al ajustar la hora de acostarse y la hora de levantarse, tenga en cuenta los cambios de zonahoraria resultantes de los viajes, el tiempo de ahorro de luz diurna y las variaciones en laspautas de sueño del paciente (como los turnos de trabajo variables).

4.12.3 Evaluación de la función SueñoEl histograma de frecuencia ventricular muestra las frecuencias cardíacas por debajo de lafrecuencia mínima, pero por encima de la frecuencia de sueño, para el porcentaje de tiempoque se relaciona con el período de sueño. Para obtener más información, consulte laSección 3.11, “Histogramas de frecuencia”, página 48.Las tendencias de Cardiac Compass muestran la frecuencia ventricular media durante eldía y la noche, lo que debería indicar que el dispositivo permite una frecuencia cardíaca máslenta por la noche. Para obtener más información, consulte la Sección 3.4, “TendenciasCardiac Compass”, página 32.



4.13 Estimulación auricular no competitivaSe puede iniciar una taquicardia auricular si ocurre un evento auricular estimulado dentrodel período vulnerable de la aurícula. Esta situación puede ocurrir cuando el dispositivoestimula a una frecuencia rápida ante una extrasístole auricular que ocurre durante unperíodo refractario auricular, seguida inmediatamente por una estimulación auricular.La función Estimulación auricular no competitiva (EANC) impide la estimulación de laaurícula demasiado pronto después de un evento auricular refractario mediante el retardode la estimulación auricular programada.

4.13.1 Funcionamiento de EANCEANC está disponible cuando el modo de estimulación programado es DDDR, DDD, DDIR,DDI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD) y funciona cuando el dispositivofunciona en uno de estos modos.Siempre que ocurre una detección refractaria auricular, el dispositivo inicia un intervaloEANC programable. Si una estimulación auricular está programada para que ocurradurante el intervalo EANC, se retrasa hasta que finalice dicho intervalo. Cuando la funciónEANC retrasa una estimulación auricular, se reduce el intervalo AP-VP (pero no menos de30 ms). Cuando EANC ha reducido el intervalo AP-VP, se puede producir cierta variación enel intervalo VP-VP. Estas variaciones afectan solamente a los intervalos ventriculares actualy siguiente.El intervalo EANC tiene una duración de 400 ms durante 1 ciclo de estimulación siempre queocurre una Respuesta PVC o intervención TMP.



Figura 41. Funcionamiento de EANC

200 ms

A P

A R

V P

V P

V P

V P

V P

V P

A P

A P

A P

A P

A P

ECG


Intervalo EANCIntervalo AP-VP

1 El dispositivo estimula a una frecuencia elevada.2 Se produce una detección refractaria auricular que inicia un intervalo EANC (300 ms en este

caso).3 Después del intervalo EANC, el dispositivo estimula la aurícula y luego estimula el ventrículo

después de un intervalo AP-VP acortado.

4.13.2 Programación de la función EANCTabla 21. Cómo desplazarse a los parámetros de EANC

Parámetros RutaEstimulación auricular no competitivaIntervalo de EANC

Parámetros > Funciones adicionales…

4.13.3 Evaluación de la función EANCCuando evalúe un registro de ECG, observará que el intervalo AP-VP se ha acortado y elintervalo EANC se puede ver como el tiempo que transcurre entre los eventos AR y AP(consulte Figura 41).

4.14 Intervención en taquicardia mediada por MP (TMP)En los modos con seguimiento (DDDR y DDD), la conducción retrógrada puede dar comoresultado una taquicardia mediada por marcapaso (TMP). Una TMP es una secuenciarepetitiva en la que el marcapaso responde a cada onda P retrógrada con la estimulación delventrículo a una frecuencia elevada que, a su vez, genera una onda P retrógrada.



La función Intervención TMP amplía el PVARP tras la detección de una TMP. Estointerrumpe la TMP, lo que hace que el siguiente evento auricular detectado ocurra dentro delperíodo refractario.

4.14.1 Funcionamiento de la intervención TMPIntervención TMP está disponible cuando el modo de estimulación programado es DDDR,DDD o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD). Intervención TMP funciona cuandoel dispositivo funciona en el modo DDDR o DDD.El dispositivo identifica una TMP mediante la evaluación de los intervalos VP-AS en 2 fases:

● Fase de detección: cuando 8 intervalos VP-AS consecutivos ocurren en menos de400 ms, se sospecha que existe una TMP.

● Fase de confirmación: tras la fase de detección, el dispositivo ajusta la temporización delos eventos estimulados ventriculares y evalúa la temporización de los eventosdetectados auriculares posteriores. Si la temporización de la estimulación ventricularafecta a la temporización de la detección auricular durante 3 grupos consecutivos deintervalos VP-AS, se confirma una TMP. De lo contrario, el dispositivo determina que noocurre una TMP.

Cuando el dispositivo confirma que ocurre una TMP, la función Intervención TMP fuerza unPVARP de 400 ms inmediatamente después del último intervalo de la fase de confirmación.Esto hace que la siguiente detección auricular ocurra dentro del período refractario. Puestoque este evento refractario no se sigue hasta el ventrículo durante 1 ciclo, la TMP seinterrumpe.Una vez finalizada la fase de confirmación, la intervención TMP se interrumpe durante 85 spara impedir una intervención innecesaria en presencia de frecuencias auricularesintrínsecas rápidas.Respuesta PVC también puede impedir la TMP. Si las funciones Respuesta PVC eIntervención TMP están programadas en activadas y se observan taquicardias mediadaspor marcapaso (TMP), evalúe el rendimiento y la posición de los cables auricular yventricular o considere una terapia farmacológica para reducir la conducción retrógrada.



Figura 42. Funcionamiento de Intervención TMP

A S

A S

A S

V P

V S

V P

V P

V P

A S

A S

A S

A S

A S

V P

V P

V P

V P

V P

V P

A S

A S

A S

A S

A S

A R

V P

V P

V P

V P

A S

A S

A S

A S

A S

V P

V P

V P

V P

V P

V P

A S

A S

200 ms

ECG

ECG

Canal de marcas

PVARP

PVARP


1 La conducción retrógrada que sigue a una PVC se detecta como un evento auricular detectado.2 Se inicia una TMP. Se sospecha que el ritmo es una TMP al final de la fase de detección de

8 intervalos.3 La fase de confirmación continúa durante 9 intervalos VP-AS.4 Se confirma la TMP y el PVARP se prolonga para finalizarla.



4.14.2 Programación de la intervención TMPPara acceder a Intervención TMP, seleccione Parámetros > Funciones adicionales… >Intervención TMP.

4.15 Respuesta PVCLa conducción retrógrada después de una PVC puede alterar la sincronía AV y afectar a latemporización del modo de estimulación. En los modos con seguimiento (DDDR y DDD), laconducción retrógrada después de una PVC puede iniciar una taquicardia mediada pormarcapaso (TMP), una secuencia repetitiva en la que el dispositivo responde a cada ondaP retrógrada estimulando el ventrículo a una frecuencia elevada y cada estimulaciónventricular, a su vez, genera una onda P retrógrada. En los modos sin seguimiento (DDIR yDDI), la conducción retrógrada después de una PVC puede causar una pérdida de sincroníaAV mediante una secuencia repetitiva de inhibición auricular seguida de una estimulaciónventricular.La Respuesta PVC amplía el PVARP después de una PVC para evitar el seguimiento de unaonda P retrógrada e impedir que la conducción retrógrada inhiba una estimulación auricular.

4.15.1 Funcionamiento de la Respuesta PVCRespuesta PVC está disponible cuando el modo de estimulación programado es DDDR,DDD, DDIR, DDI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD). Respuesta PVCfunciona cuando el dispositivo funciona en el modo DDDR, DDD, DDIR o DDI.El sistema define una PVC como cualquier evento ventricular detectado que sigue a otroevento ventricular sin un evento auricular intermedio. Cuando el dispositivo detecta unaPVC, obliga a que el PVARP tenga al menos 400 ms. (No se realiza ninguna acción si elPVARP actual ya es de 400 ms o más largo). Puesto que la conducción retrógradanormalmente ocurre a 400 ms de una PVC, la onda P retrógrada estará dentro del PVARP,no se seguirá y no inhibirá la estimulación auricular. Esto evita el inicio de una TMP (en losmodos DDDR y DDD) y mantiene la sincronía AV (en los modos DDIR y DDI).Si la función Respuesta PVC está programada en activada y se observan taquicardiasmediadas por marcapaso (TMP), considere la conveniencia de programar la funciónIntervención TMP, evalúe el rendimiento o la posición de los cables auricular y ventricular, oconsidere una terapia farmacológica para reducir la conducción retrógrada.



Figura 43. Respuesta PVC inicia un PVARP ampliado

200 ms

A R

V P

V P

V P

V S

V P

A S

A P

A S

A S

SAV SAV SAV PAV

ECG


Intervalo AV

PVARP

1 Ocurre una PVC.2 El dispositivo amplía el PVARP a 400 ms y el siguiente evento auricular se clasifica como

refractario.

4.15.2 Programación de la Respuesta PVCPara acceder a Respuesta PVC, seleccione Parámetros > Funciones adicionales… >Respuesta PVC.

4.16 Estimulación ventricular de seguridadEn un sistema de estimulación bicameral con estimulación auricular y ventricular ydetección ventricular, el dispositivo puede detectar un impulso de estimulación auricular enel canal ventricular e inhibir la estimulación ventricular (cruce de señal). Cuando ocurre unainhibición de la estimulación ventricular, puede que el dispositivo no proporcione soporteventricular completo.La estimulación de seguridad ventricular (ESV) detecta el cruce de señal mediante lamonitorización de los eventos ventriculares detectados no fisiológicos y responde a elloscon la estimulación del ventrículo.



4.16.1 Funcionamiento de la ESVESV está disponible cuando el modo de estimulación programado es DDDR, DDD, DDIR,DDI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD). ESV funciona cuando el dispositivofunciona en el modo DDDR, DDD, DDIR o DDI.El dispositivo utiliza una ventana de ESV de 110 ms para monitorizar las deteccionesventriculares que ocurren demasiado pronto después de un impulso de estimulaciónauricular. Los eventos ventriculares de la ventana de ESV se clasifican como no fisiológicosy es probable que se deban a un cruce de señal. Si ocurre un evento ventricular detectadodentro de la ventana de ESV, el dispositivo administra un impulso de ESV al final de dichaventana.Si el evento detectado es resultado de un cruce de señal, el impulso de estimulación dereserva proporciona soporte ventricular. Si el evento detectado es una despolarizaciónventricular, el impulso de estimulación de reserva ocurre suficientemente pronto para quese incluya en el período refractario absoluto del ventrículo, con el fin de evitar la estimulaciónen la onda T.Figura 44. Impulso de ESV administrado al final de la ventana de ESV (110 ms)

Cuando el intervalo AV estimulado de funcionamiento es más corto que la ventana de ESV,el estímulo ventricular se administra al final del intervalo AV estimulado. La ventana de ESVcambia de 110 ms durante las frecuencias de estimulación bajas a 70 ms durante lasfrecuencias de estimulación elevadas. Este acortamiento de la ventana de ESV a 70 msayuda a respaldar la detección de taquicardia ventricular.Aunque el cruce de señal es infrecuente, existen otras situaciones en las que el dispositivopuede administrar ESV, como la subdetección auricular y los sucesos de PVC durante laventana ESV.



4.16.2 Programación de la ESVPara acceder a Estimulación V de seguridad, seleccione Parámetros > Funcionesadicionales… > Estimulación V de seguridadPrecaución: No programe ESV en desactivada si el paciente depende de un marcapasoporque podría no proporcionarse soporte ventricular durante el cruce de señal.

4.16.3 Evaluación de la función ESVFigura 45. Reconocimiento de la ESV en un registro de ECG

200 ms

A P

V P

A P

A P

A P

V S

V P

V P

ECG


1 Intervalos AV normales2 Impulso de ESV poco después de una detección ventricular

Cuando se evalúa un registro de ECG, observará que el impulso de EVS se muestrabrevemente tras una detección ventricular y normalmente tiene un intervalo AV más corto.La anotación “VP” del área del Canal de marcas normalmente no se muestra en un registrode ECG en tiempo real impreso debido a la limitación de espacio después de la anotación“VS”. Ambas anotaciones “VP” y “VS” aparecen en el monitor del ritmo dinámico, en losregistros congelados y en los registros congelados impresos.

4.17 Cambio de modoUna taquiarritmia auricular puede dar como resultado una frecuencia de estimulaciónventricular rápida cuando el dispositivo funciona en el modo DDDR o DDD. El dispositivoimplantado debería poder detener el seguimiento auricular durante los episodios detaquiarritmia auricular mientras realiza el seguimiento de la frecuencia sinusal normal.



La función Cambio de modo cambia el modo de estimulación del dispositivo a un modo sinseguimiento al detectar una taquiarritmia auricular y restablece el modo de estimulaciónprogramado cuando ésta finaliza. Cuando funciona en un modo sin seguimiento, eldispositivo previene la estimulación ventricular rápida que puede ser resultado de unafrecuencia auricular alta.

4.17.1 Funcionamiento del cambio de modoFigura 46. Descripción general del funcionamiento del cambio de modo

Cambio de modo está disponible cuando el modo de estimulación programado es DDDR,DDD o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD). Cambio de modo funciona cuandoel dispositivo funciona en el modo DDDR o DDD.La operación de cambio de modo comienza cuando el dispositivo detecta el inicio de unepisodio de taquiarritmia auricular. La detección del inicio de TA/FA se basa en el intervalode TA/FA programado y la acumulación de pruebas adicionales de taquiarritmia auricular,basándose en el número y la temporización de eventos auriculares dentro de los intervalosventriculares. Para obtener más información, consulte la Sección 5.1, “Detección de TA/FA”,página 146.Cuando el dispositivo detecta el inicio de una taquiarritmia auricular, el cambio de modocambia el modo de estimulación del modo programado a un modo sin seguimiento (DDIR).La frecuencia de estimulación ventricular cambia gradualmente de la frecuencia deseguimiento a la frecuencia del sensor. Este cambio impide una caída brusca de lafrecuencia ventricular.Cuando finaliza la taquiarritmia auricular y la frecuencia auricular disminuye por debajo dela frecuencia máxima de seguimiento programada, el cambio de modo vuelve a cambiar elmodo de estimulación al modo de seguimiento programado. La frecuencia de estimulaciónventricular cambia gradualmente de la frecuencia del sensor a la frecuencia de seguimiento.



Figura 47. Ejemplo de un episodio de cambio de modo

200 ms

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

A S

A b

M S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

ECG

Canal demarcas(Marker

Channel)

1 Se inicia un episodio de taquiarritmia auricular que provoca una estimulación ventricular másrápida como respuesta.

2 Cuando el dispositivo detecta una taquiarritmia auricular, la función Cambio de modo (CM)cambia el modo de estimulación programado a DDIR.

3 El dispositivo cambia gradualmente la frecuencia de estimulación ventricular más rápida a lafrecuencia del sensor.

4.17.1.1 Interacciones con otras operaciones del dispositivoTerapias de estimulación antitaquicardia (ATP) – No se puede iniciar una operación decambio de modo durante una terapia ATP. Si se inicia un episodio de cambio de modo antesde que comience la ATP, el dispositivo interrumpe la operación de cambio de modo durantela terapia y la reanuda después de su administración.Cambio de modo y modos MVP – La función Cambio de modo y los modos MVP(AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD) interactúan para ajustar el modo de estimulación deacuerdo con el ritmo auricular y el estado de conducción AV del paciente. Para obtener másinformación, consulte la Sección 4.5, “Managed Ventricular Pacing (MVP)”, página 82.

4.17.2 Programación del cambio de modoPara acceder a Cambio de modo, seleccione Parámetros > Cambio modo.Modos MVP – Cambio de modo se ajusta automáticamente en activado cuando el modo deestimulación se ajusta en un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD).Sobreestimulación tras el Cambio de modo – Puede programar la sobreestimulacióntras el cambio de modo (PMOP) para prolongar la estimulación en el modo DDIR cuandofinalice la taquiarritmia auricular. Para obtener más información, consulte la Sección 4.21,“Sobreestimulación tras el cambio de modo”, página 140.



4.17.3 Evaluación del rendimiento del cambio de modo4.17.3.1 Registro de EGMSeleccione un episodio de TA/FA del registro de episodios de arritmia. Para acceder a losdatos de Episodios de arritmia, seleccione Datos > Diagnóstico clínico > Episodios dearritmia> [Abrir datos].Compruebe la columna A/V Min-¹ para evaluar las frecuencias auricular y ventricular mediasdurante el episodio. Compruebe la columna EGM para ver una indicación de que hay unregistro de EGM disponible para este episodio. Si hay un EGM disponible, seleccione laopción EGM. Puede evaluar los eventos auriculares y ventriculares del registro de EGMalmacenado para ver si el dispositivo estaba funcionando en un modo de estimulación sinseguimiento durante el episodio.

4.17.3.2 Transiciones de cambio de modoEn el área del Canal de marcas se incluye una marca “MS” para cada transición de Cambiode modo, ya sea a un modo sin seguimiento o de vuelta a un modo con seguimiento.El modo de funcionamiento actual se muestra en la esquina superior izquierda de lapantalla. Durante un episodio de Cambio de modo, se muestra DDIR.

4.18 Respuesta a FA conducidaCuando se produce una TA/FA en pacientes con una conducción AV intacta, es posible queel ritmo auricular rápido sea conducido de forma irregular a los ventrículos, dando confrecuencia como resultado síntomas en el paciente.La función Respuesta a FA conducida ayuda a favorecer el frecuencia ventricular regulardurante episodios de TA/FA conducida.

4.18.1 Funcionamiento de la respuesta a FA conducidaPara favorecer una frecuencia ventricular regular durante episodios de TA/FA, se puedeprogramar el dispositivo para que aumente la frecuencia de estimulación de acuerdo con larespuesta ventricular intrínseca del paciente a una taquiarritmia auricular conducida. Lafunción Respuesta a FA conducida ajusta la frecuencia de estimulación en un valor másrápido cuando ocurren eventos ventriculares detectados y en un valor más lento cuandoocurren impulsos de estimulación ventricular. Dependiendo del valor programado para elnivel de respuesta, el dispositivo añade hasta 3 min–1 en respuesta a un evento detectadoy resta 1 min–1 en respuesta a un impulso de estimulación. El resultado es una estimulaciónventricular a una frecuencia media que coincide lo máximo posible con la respuestaventricular intrínseca del paciente al episodio de TA/FA.



En los dispositivos bicamerales, Respuesta a FA conducida está disponible cuando el modode estimulación programado es DDDR, DDD, DDIR, VVIR o un modo MVP (AAIR<=>DDDRo AAI<=>DDD). Respuesta a FA conducida funciona solamente en los modos sinseguimiento (DDIR y VVIR). Se suele aplicar durante un cambio de modo provocado por elinicio de una taquiarritmia auricular.En los dispositivos monocamerales, Respuesta a FA conducida funciona solamente en elmodo VVIR.Figura 48. Funcionamiento de la respuesta a FA conducida

200 ms

A S

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A S

A S

A S

A S

A S

A S

A S

V S

V S

V S

V P

V P

V P

V P

V P

ECG


1 La secuencia VP-AR-VS hace que la frecuencia de estimulación aumente en 1 min–1 si el nivelde respuesta está programado en Bajo o Medio.

2 La secuencia VS-VP hace que la frecuencia de estimulación no varíe.3 La secuencia VP-VP hace que la frecuencia de estimulación disminuya en 1 min–1.

Nota: El funcionamiento de Respuesta a FA conducida se interrumpe durante las terapiasantitaquiarritmia automáticas, las pruebas del sistema, las inducciones de estudio EF y lasterapias manuales. El funcionamiento de Respuesta a FA conducida no se interrumpedurante una prueba de impedancia.

4.18.2 Programación de la respuesta a FA conducidaTabla 22. Cómo desplazarse a los parámetros de Respuesta a FA conducida

Parámetros RutaRespuesta a FA conducida Parámetros > Intervenciones antiarritmia...Nivel de respuesta a FA conducidaFrecuencia máxima de respuesta a FA condu-cida

Parámetros > Intervenciones antiarritmia... >Ajustes V. adicionales…

Frecuencia máxima – Los aumentos en la frecuencia de estimulación causados por larespuesta a FA conducida están limitados por la frecuencia máxima programada.



Valor del nivel de respuesta – Un valor de nivel de respuesta más alto produce unporcentaje más alto de estimulación ventricular y una sincronización más rápida con lafrecuencia de respuesta ventricular propia del paciente.Modo DDD o DDDR – La respuesta a FA conducida funciona solamente en los modos sinseguimiento. Por lo tanto, cuando el dispositivo está programado en el modo DDD o DDDR,la respuesta a FA conducida funciona sólo durante un cambio de modo al modo DDIR.Cambio de modo debe estar programado en activado para poder programar Respuesta aFA conducida en activada.Respuesta a FA conducida y EFV – En los modos DDIR y VVIR no se pueden programaren activadas simultáneamente las funciones Respuesta a FA conducida y EFV.

4.18.3 Evaluación de la respuesta a FA conducida4.18.3.1 Histogramas de frecuenciaSeleccione Datos > Diagnóstico clínico > Histogramas de frecuencia > [Abrir datos].El histograma de frecuencia ventricular durante TA/FA muestra la distribución defrecuencias ventriculares durante episodios de TA/FA. Para obtener más información,consulte la Sección 3.11, “Histogramas de frecuencia”, página 48.

4.18.3.2 Tendencias de Cardiac CompassPara acceder a Tendencias de Cardiac Compass, seleccione Datos > Consulta rápida II >botón [>>] de Cardiac Compass o seleccione Datos > Diagnóstico clínico > Tendencias deCardiac Compass > [Abrir datos].Los datos de Tendencias de Cardiac Compass muestran la frecuencia ventricular duranteepisodios de TA/FA, proporcionando las frecuencias máxima y media para cada episodio.Para obtener más información, consulte la Sección 3.4, “Tendencias Cardiac Compass”,página 32.

4.19 Estabilización de frecuencia auricularEl tratamiento de los pacientes con taquiarritmias auriculares es más difícil debido a losdistintos tipos de mecanismos que se sabe que inician taquiarritmias auriculares. Tambiénlo dificulta la alta incidencia de recurrencias de taquiarritmia después de las finalizacionesterapéuticas y espontáneas. Entre las posibles causas de taquiarritmias auriculares seincluyen las extrasístoles auriculares (PAC), que dan como resultado pausas sinusaleslargas y latidos ectópicos originados por varios lugares de activación auricular. Además, lafase vulnerable de las propiedades electrofisiológicas auriculares tras el restablecimientodel ritmo sinusal puede contribuir a recurrencias tempranas de taquiarritmias auriculares.



El sistema proporciona técnicas de sobreestimulación diseñadas para contrarrestarposibles mecanismos de inicio de taquiarritmias auriculares.La función Estabilización de frecuencia auricular (EFA) adapta la frecuencia de estimulaciónen respuesta a una PAC, a fin de evitar pausas sinusales largas tras intervalos auricularescortos (secuencias corto-largo-corto que pueden causar el inicio de algunas taquicardiasauriculares).

4.19.1 Funcionamiento de Estabilización de frecuencia auricular (EFA)Estabilización de frecuencia auricular (EFA) está disponible cuando el modo deestimulación programado es DDDR, DDD, AAIR, AAI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR oAAI<=>DDD) y funciona cuando el dispositivo funciona en uno de estos modos.Figura 49. Estabilización de frecuencia auricular (EFA)

5060708090

100110120130140

0 5 10 15 20

Frec

uenc

ia au

ricula

r min−

1

Tiempo (s)

Estabilización defrecuencia auricular

PAC

PAC

Estimulación programada

Latidos estimuladosLatidos intrínsecos

Estimulación de estabilización de frecuencia auricular

Frecuencia auricular



Estabilización de la frecuencia auricular (EFA) es una función programable diseñada paraprevenir la larga pausa sinusal que suele seguir a una PAC. EFA responde a una PACelevando inmediatamente la frecuencia de estimulación auricular y, a continuación,volviendo a reducir suavemente la frecuencia hasta la frecuencia intrínseca o la frecuenciade estimulación programada (la que sea más rápida de las dos). Cuando se activa por unaPAC, el dispositivo administra un impulso de estimulación en el intervalo prematuroaumentado en un porcentaje de ese intervalo (definido por un parámetro Incrementoporcentual del intervalo programado). Para cada evento auricular estimulado o detectadoposterior, el dispositivo continúa aumentando cada intervalo de estimulación en elporcentaje programado del intervalo anterior. De esta forma, EFA evita las secuencias deintervalos auriculares “corto-largo-corto” que pueden preceder al inicio de algunastaquiarritmias auriculares. El parámetro Frecuencia máxima ajusta un límite de frecuenciamáxima para EFA.Los impulsos de estimulación auricular administrados para EFA se anotan en el área delCanal de marcas con PP (estimulación proactiva).Figura 50. Ejemplo de una operación EFA

200 ms

AP

VP

AP

VP

AP

AR

VP

PP

VP

PP

VP

AP

VP

Derivación ECG I

Canal de marcas

1 La estimulación ocurre a la frecuencia de estimulación programada.2 Ocurre un latido prematuro seguido por un impulso de estimulación EFA (indicado por el

marcador PP). El impulso de estimulación se administra en el intervalo AP-AR más el valorprogramado para Incremento porcentual del intervalo (25 % en este ejemplo).

3 El dispositivo utiliza el intervalo AP-PP para calcular el siguiente intervalo de estimulación EFA.4 Basándose en el valor programado para Incremento porcentual del intervalo, el intervalo de

estimulación EFA es un 25 % más largo que el anterior.5 La estimulación EFA finaliza cuando se llega a la frecuencia del sensor o la frecuencia mínima.

Interacciones con otras operaciones del dispositivo – La función EFA se interrumpedurante los episodios de cambio de modo (incluida la PMOP) y taquiarritmia detectados.



Nota: En general, cuando varias funciones del dispositivo intentan controlar la frecuenciade estimulación, tiene prioridad la función con la frecuencia más rápida.

4.19.2 Programación de la función EFATabla 23. Cómo desplazarse a los parámetros de EFA

Parámetros RutaEstabilización de frec. A. Parámetros > Intervenciones antiarritmia...Frec. máxima de EFAIncremento del intervalo porcentual de EFA

Parámetros > Intervenciones antiarritmia... >Ajustes A. adicionales…

Estimulación auricular no competitiva (EANC) – La función EANC puede retardar unimpulso de estimulación auricular que es resultado de la estabilización de frecuenciaauricular.Limitaciones de programación – Para garantizar una detección de taquiarritmia fiable, elsistema regula los valores que puede seleccionar para Frec. máxima, Frec. superior,Intervalo de detección de TA/FA e Intervalo de monitor ventricular.

4.19.3 Evaluación de la función EFAEl dispositivo recopila y almacena datos de resumen de episodios de TA/FA que incluyen elporcentaje de tiempo total durante el que el dispositivo ha proporcionado estimulación deintervención auricular. Para acceder a los datos de episodios de TA/FA, seleccione Datos >Diagnóstico clínico > Contadores > [Abrir datos] > Episodios TA/FA. Los datos de resumende TA/FA se pueden ver en la pantalla del programador e imprimir en un informe. Paraobtener más información, consulte la Sección 3.7, “Contadores de episodios y terapias”,página 44.La línea % de tiempo de intervención auricular de la sección Resumen de TA/FA de lapantalla Contadores muestra el porcentaje de tiempo total durante el cual el paciente harecibido estimulación de intervención auricular. El porcentaje mostrado refleja el totalcombinado de estimulación que resulta de EFA y APP.Nota: Si APP está activada, es más probable que la estimulación de intervención auricularsea resultado de APP que de EFA.



4.20 Preferencia de estimulación auricularEl tratamiento de los pacientes con taquiarritmias auriculares es más difícil debido a losdistintos tipos de mecanismos que se sabe que inician taquiarritmias auriculares. Tambiénlo dificulta la alta incidencia de recurrencias de taquiarritmia después de las finalizacionesterapéuticas y espontáneas. Entre las posibles causas de taquiarritmias auriculares seincluyen las extrasístoles auriculares (PAC), que dan como resultado pausas sinusaleslargas y latidos ectópicos originados por varios lugares de activación auricular. Además, lafase vulnerable de las propiedades electrofisiológicas auriculares tras el restablecimientodel ritmo sinusal puede contribuir a recurrencias tempranas de taquiarritmias auriculares.El sistema proporciona técnicas de sobreestimulación diseñadas para contrarrestarposibles mecanismos de inicio de taquiarritmias auriculares.La función Preferencia de estimulación auricular (APP) está diseñada para mantener unasecuencia de activación constante mediante la administración de una estimulacióncontinua que coincida exactamente con la frecuencia sinusal intrínseca.

4.20.1 Funcionamiento de la función APPPreferencia de estimulación auricular (APP) está disponible cuando el modo deestimulación programado es DDDR, DDD, AAIR, AAI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR oAAI<=>DDD) y funciona cuando el dispositivo funciona en uno de estos modos.



Figura 51. Preferencia de estimulación auricular (APP)

550 5 10 15 20 25 30

60

65

70

75

Frec

uenc

ia au

ricula

r min−

1

Tiempo (s)

Estimulación programada

Preferencia de estimulación auricular

Buscar latidos = 10Aumento defrecuencia

Latidos intrínsecos

Preferencia de estimulación auricular


Preferencia de estimulación auricular (APP) es una función programable que está diseñadapara optimizar la sobreestimulación auricular cuando el paciente no experimenta unataquiarritmia auricular. El dispositivo responde a los cambios en la frecuencia auricularacelerando la frecuencia de estimulación hasta llegar a un ritmo estimulado que sealigeramente más rápido que la frecuencia intrínseca.Después de cada evento auricular detectado no refractario, el dispositivo reduce el intervalode estimulación auricular en el valor programado para Decremento del intervalo. Estaprogresión continúa hasta que la frecuencia de estimulación supera la frecuencia intrínseca,dando como resultado un ritmo auricular estimulado. Esta frecuencia creciente se sostienedurante el número de latidos programado para el parámetro Buscar latidos y posteriormentese reduce ligeramente (en 20 ms) para buscar el siguiente latido intrínseco. Esto produce unaumento o una disminución escalonados, controlados y dinámicos en el intervalo deestimulación que dan como resultado una frecuencia de estimulación ligeramente superiora la frecuencia intrínseca. El parámetro Frecuencia máxima ajusta un límite de frecuenciamáxima para Preferencia de estimulación auricular (APP).Los impulsos de estimulación auricular administrados para APP se anotan en el área delCanal de marcas con PP (estimulación proactiva).



Figura 52. Ejemplo de una operación APP

200 ms

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

A S

A S

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

ECG


ECG


1 Ocurre un evento auricular detectado no refractario que causa un aumento en la frecuencia deestimulación auricular (definido por el parámetro Decremento de intervalo).

2 La frecuencia se mantiene durante el número de latidos de búsqueda definidos por el parámetroBuscar latidos.

3 La frecuencia disminuye ligeramente (en 20 ms) durante otro conjunto de latidos de búsqueda.4 Este ciclo continúa hasta que se llega a la frecuencia intrínseca.5 Ocurre otro evento auricular detectado no refractario que causa de nuevo un aumento en la

frecuencia de estimulación auricular.

Notas:● La función APP se interrumpe durante el cambio de modo (incluida la PMOP) y los

episodios de taquiarritmia detectados.● En general, cuando varias funciones del dispositivo intentan controlar la frecuencia de

estimulación, tiene prioridad la función con la frecuencia más rápida.



4.20.2 Programación de la función APPTabla 24. Cómo desplazarse a los parámetros de APP

Parámetros RutaPref. de estim. A. Parámetros > Intervenciones antiarritmia...Frec. máxima de APPDecremento del intervalo APPLatidos de búsqueda APP

Parámetros > Intervenciones antiarritmia... >Ajustes A. adicionales…

Vida útil del dispositivo – Cuando la función APP está programada en activada, eldispositivo tiende a suministrar una proporción más alta entre eventos estimulados ydetectados, lo cual puede reducir la vida útil del dispositivo.Parámetro Decremento del intervalo – Cuando seleccione un valor para el parámetroDecremento del intervalo, tenga en cuenta que un valor más alto (por ejemplo, 100 ms)proporciona una respuesta más agresiva a un aumento de la frecuencia sinusal. Esto haceque la estimulación APP ocurra con más frecuencia, más rapidez y mayor duración que conun valor de decremento del intervalo más bajo. Un valor más bajo para el parámetroDecremento del intervalo reduce la respuesta a las PAC aisladas y la variabilidad sinusalcerca de la frecuencia mínima o del sensor.Estimulación auricular no competitiva (EANC) – La función EANC puede retardar unimpulso de estimulación auricular que es resultado de la función APP.Limitaciones de programación – Para garantizar una detección de taquiarritmia fiable, elsistema regula los valores que puede seleccionar para Frec. máxima, Frec. superior,Intervalo de detección de TA/FA e Intervalo de monitor ventricular.

4.20.3 Evaluación de la función APPEl dispositivo recopila y almacena datos de resumen de episodios de TA/FA que incluyen elporcentaje de tiempo total durante el que el dispositivo ha proporcionado estimulación deintervención auricular. Para acceder a los datos de episodios de TA/FA, seleccione Datos >Diagnóstico clínico > Contadores > [Abrir datos] > Episodios TA/FA. Los datos de resumende TA/FA se pueden ver en la pantalla del programador e imprimir en un informe. Paraobtener más información, consulte la Sección 3.7, “Contadores de episodios y terapias”,página 44.La línea % de tiempo de intervención auricular de la sección Resumen de TA/FA de lapantalla Contadores muestra el porcentaje de tiempo total durante el cual el paciente harecibido estimulación de intervención auricular. El porcentaje mostrado refleja el totalcombinado de estimulación que resulta de EFA y APP.Nota: Si APP está activada, es más probable que la estimulación de intervención auricularsea resultado de APP que de EFA.



4.21 Sobreestimulación tras el cambio de modoEl tratamiento de los pacientes con taquiarritmias auriculares es más difícil debido a losdistintos tipos de mecanismos que se sabe que inician taquiarritmias auriculares. Tambiénlo dificulta la alta incidencia de recurrencias de taquiarritmia después de las finalizacionesterapéuticas y espontáneas. Entre las posibles causas de taquiarritmias auriculares seincluyen las extrasístoles auriculares (PAC), que dan como resultado pausas sinusaleslargas y latidos ectópicos originados por varios lugares de activación auricular. Además, lafase vulnerable de las propiedades electrofisiológicas auriculares tras el restablecimientodel ritmo sinusal puede contribuir a recurrencias tempranas de taquiarritmias auriculares.El sistema proporciona técnicas de sobreestimulación diseñadas para contrarrestarposibles mecanismos de inicio de taquiarritmias auriculares.La función Sobreestimulación tras el cambio de modo (PMOP) funciona con la funciónCambio de modo para administrar sobreestimulación auricular durante la fase vulnerableque sigue a la finalización de un episodio de TA/FA.

4.21.1 Funcionamiento de la función PMOPLa sobreestimulación tras el cambio de modo (Estim. tras cambio de modo) está disponiblecuando el modo de estimulación programado es DDDR, DDD o un modo MVP(AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD) y funciona cuando el dispositivo está funcionando en unode estos modos.



Figura 53. Sobreestimulación tras el cambio de modo (PMOP)

75

90

105

120

135

200

225

0 10 20 4030 50

Final del episodio deTA/FA

Sobreestimulación tras el cambiode modo a la frecuencia de

sobreestimulación

Duración de sobreestimulación

Final del cambiode modo

Frec

uenc

ia au

ricula

r min−

1

Tiempo (s)

Latidos estimulados

Latidos intrínsecos (taquiarritmia auricular)

Sobreestimulación tras el cambio de modo


Frecuencia deestimulaciónprogramada

Episodio de TA/FA

Sobreestimulación tras el cambio de modo (PMOP) es una función programable queproporciona sobreestimulación auricular tras el final de un cambio de modo. Después de uncambio de modo, el dispositivo aumenta la frecuencia de estimulación latido a latido(reduciendo el intervalo de estimulación en 70 ms por impulso) hasta llegar a lasobreestimulación programada. Continúa la estimulación DDIR a la frecuencia desobreestimulación durante la duración de sobreestimulación programada. Despuéssuaviza el regreso al modo de seguimiento auricular programado mediante la reduccióngradual de la frecuencia (aumentando el intervalo de estimulación en 70 ms por impulso)hasta llegar a la frecuencia de estimulación programada.



Figura 54. Ejemplo de una operación PMOP

200 ms

A P

A P

A P

A P

A P

A P

A P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

A P

A P

A P

A P

M S

A P

A P

A P

A P

ECG


ECG


1 Después de un cambio de modo, el dispositivo aumenta gradualmente la frecuencia deestimulación hasta la frecuencia de sobreestimulación programada.

2 Después de estimular durante la duración de sobreestimulación programada, el dispositivoindica el final del cambio de modo y reduce gradualmente la frecuencia de estimulación hasta lafrecuencia programada.

Para obtener más información, consulte la Sección 4.17, “Cambio de modo”, página 127.

4.21.2 Programación de la función PMOPTabla 25. Cómo desplazarse a los parámetros de PMOP

Parámetros RutaPost-cambio de modoFrecuencia de sobreestimulación tras cambio demodoDuración de sobreestimulación post-cambio demodo

Parámetros > Intervenciones antiarritmia...

Posible aumento de la estimulación ventricular derecha – Debido a que el dispositivopermanece en modo DDIR durante el funcionamiento de PMOP, programar PMOP en Activ.



puede producir un aumento en la estimulación ventricular derecha en pacientes queexperimentan episodios frecuentes de TA o FA paroxística.Cambio de modo – PMOP se puede programar en Activ. solamente si la función Cambiode modo está activada.

4.21.3 Evaluación de la función PMOPEl dispositivo recopila y almacena datos de resumen de episodios de TA/FA que incluyen elporcentaje de tiempo total durante el que el dispositivo ha proporcionado estimulación deintervención auricular. Para acceder a los datos de episodios de TA/FA, seleccione Datos >Diagnóstico clínico > Contadores > [Abrir datos] > Episodios TA/FA. Los datos de resumende TA/FA se pueden ver en la pantalla del programador e imprimir en un informe. Paraobtener más información, consulte la Sección 3.7, “Contadores de episodios y terapias”,página 44.

4.22 Estabilización de frecuencia ventricularCuando un paciente experimenta una PVC, ésta con frecuencia va seguida por una pausalarga en el ciclo cardíaco.La función Estabilización de frecuencia ventricular (EFV) está diseñada para eliminar lalarga pausa que suele seguir a una PVC. La función EFV responde a una PVC elevando lafrecuencia de estimulación y, a continuación, volviéndola a reducir gradualmente hasta lafrecuencia intrínseca o la frecuencia de estimulación programada.

4.22.1 Funcionamiento de la función EFVLa EFV actúa como una función de suavización de frecuencia constante mediante el ajustede los intervalos ventriculares que pueden seguir a una PVC. Los siguientes parámetrosprogramables controlan la frecuencia de estimulación determinada por la función EFV:

● La frecuencia máxima ajusta un límite para el intervalo de estimulación mínimo.● El incremento de intervalo aumenta la longitud del intervalo de estimulación con cada

detección o estimulación ventricular sucesiva.Después de cada evento de detección o estimulación ventricular sucesivo, el dispositivocalcula un nuevo intervalo de estimulación mediante la adición del valor programado para elincremento de intervalo al intervalo de estimulación anterior. El intervalo calculado sealarga, latido a latido, hasta que el dispositivo vuelve a la frecuencia intrínseca o lafrecuencia de estimulación programada, la que ocurra antes. Sin embargo, el aumento dela frecuencia de estimulación determinado por la función EFV no supera la frecuenciamáxima programada para esta función.



EFV está disponible cuando el modo de estimulación programado es DDDR, DDD, DDIR,DDI, VVIR, VVI o un modo MVP (AAIR<=>DDDR o AAI<=>DDD). EFV funciona cuando eldispositivo funciona en el modo DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR o VVI.Figura 55. Funcionamiento de la función EFV

200 ms

A S

V P

V P

V S

V P

V P

V P

V P

V P

A S

A P

A P

A P

A P

A P

Intervalo deestimulación

ECG


1 Se produce una PVC que causa un intervalo de estimulación corto.2 El dispositivo estimula el ventrículo en el intervalo de estimulación anterior más el incremento del

intervalo programado. La función EFV programa una estimulación auricular temprana paramantener la sincronía AV.

3 Con cada estimulación sucesiva, la función EFV aumenta el intervalo de estimulación en elincremento del intervalo programado hasta que llegue a la frecuencia intrínseca o la frecuenciade estimulación programada.

Notas:● Se impone un límite máximo en la operación de EFV porque su finalidad es responder

a un latido ventricular prematuro. La función EFV no responde a frecuencias cardíacasaltas sostenidas.

● En los modos de estimulación bicameral, la función EFV acorta automáticamente elintervalo de estimulación auricular para que el impulso de estimulación ventricular seadministre en el intervalo de estimulación necesario.

● En general, cuando varias funciones del dispositivo intentan controlar la frecuencia deestimulación, tiene prioridad la función con la frecuencia más rápida.



4.22.2 Programación de la función EFVTabla 26. Cómo desplazarse a los parámetros de EFV

Parámetros RutaEstabilización de frecuencia ventricular Parámetros > Intervenciones antiarritmia...Frec. máxima de EFVIncremento de interv. de EFV

Parámetros > Intervenciones antiarritmia... >Ajustes V. adicionales…

PVARP automático y EFV – En el modo DDIR o DDI, cuando la función EFV aumenta lafrecuencia de estimulación, el PVARP automático reduce la probabilidad de estimulaciónauricular competitiva.Cambio de modo y EFV – La función EFV no funciona durante los episodios de cambio demodo.Respuesta a FA conducida y EFV – En los modos DDIR y VVIR no se pueden programaren activadas simultáneamente las funciones Respuesta a FA conducida y EFV.

4.22.3 Evaluación del rendimiento de la función EFVEl dispositivo recopila y almacena datos de los contadores que incluyen información sobrela frecuencia de las PVC y la operación EFV. Para acceder a los datos de contadores,seleccione Datos > Diagnóstico clínico > Contadores > [Abrir datos] > Episodios TV/FV. Losdatos almacenados se pueden ver en la pantalla del programador e imprimir.Para obtener más información, consulte la Sección 3.7, “Contadores de episodios yterapias”, página 44.



5 Funciones de detección de taquiarritmia

5.1 Detección de TA/FALas taquiarritmias auriculares se caracterizan generalmente por frecuencias auricularesmás rápidas que las frecuencias ventriculares. La taquiarritmia auricular puede causarsíntomas en el paciente. Cuando el dispositivo está en un modo de seguimiento auricular,la taquiarritmia auricular puede causar también una estimulación ventricularinadecuadamente rápida.La detección de taquiarritmia auricular es un proceso continuo mediante el cual eldispositivo analiza la frecuencia auricular y su efecto en el ritmo ventricular, con el fin dedeterminar si el paciente experimenta en ese momento una taquiarritmia auricular. Ladetección precisa de una taquiarritmia auricular permite al dispositivo responder conterapias antitaquicardia apropiadas y recopilar información de diagnóstico que puedeayudar a tratar a los pacientes con taquiarritmias auriculares. El dispositivo se puedeprogramar para que responda a una taquiarritmia auricular cambiando al modo DDIR sinseguimiento, a fin de evitar una estimulación ventricular de alta frecuencia. Cuando seprograma en Monitor, el dispositivo cambia al modo DDIR, si es necesario, y recopila datosde episodios de taquiarritmia auricular, pero no administra terapias.

5.1.1 Funcionamiento de la detección de TA/FAFigura 56. Descripción general de la detección de TA/FA



El dispositivo detecta un episodio de taquiarritmia auricular cuando determina que haaumentado la frecuencia auricular y que se han acumulado pruebas adicionales detaquiarritmia auricular, basándose en el número y la temporización de eventos auricularesdentro de los intervalos ventriculares. Tras la detección inicial del episodio, el dispositivocontinúa monitorizándo el episodio hasta su finalización. Dependiendo de la programacióndel dispositivo, éste administra una secuencia programada de terapias auriculares ocontinúa monitorizando sin administrar terapia.

5.1.1.1 Identificación del inicio de taquiarritmia auricularEl dispositivo identifica el inicio de una taquiarritmia auricular cuando se cumplen las doscondiciones siguientes:

● Existen al menos 2 eventos auriculares detectados por cada intervalo ventriculardurante un número suficiente de intervalos ventriculares (deben haber transcurrido almenos 3 intervalos ventriculares desde el principio del episodio).

● La mediana de los 12 intervalos auriculares más recientes es más corta que el intervalode TA/FA (o TA/FA rápida) programado.

El inicio de TA/FA se marca en el registro de episodios. Si el cambio de modo estáprogramado en activado, el dispositivo cambia a un modo sin seguimiento (DDIR) en elinicio de TA/FA.Nota: El sistema comienza a calcular el porcentaje de tiempo que el paciente pasa en TA/FAcuando se cumplen las condiciones para el inicio de TA/FA. Esta información se utiliza en lastendencias de Cardiac Compass.

5.1.1.2 Detección de un episodio de taquiarritmia auricularEl dispositivo acumula pruebas de una taquiarritmia auricular basándose en el número y latemporización de los eventos auriculares durante los intervalos ventriculares. El dispositivoconfirma la detección inicial de episodios de TA/FA cuando se cumplen las dos condicionessiguientes:

● Existen al menos 2 eventos auriculares detectados por cada intervalo ventriculardurante un número suficiente de intervalos ventriculares (deben haber transcurrido almenos 32 intervalos ventriculares desde el principio del episodio).

● La mediana de los 12 intervalos auriculares detectados más recientes es más corta queel intervalo de TA/FA (o TA/FA rápida) programado.

El almacenamiento de registro de episodios ocurre cuando se cumplen las condicionespara la detección de TA/FA. En el registro de episodios, la detección de TA/FA se marca conla anotación Detección de TA/FA. Para obtener más información, consulte la Sección 5.1.3.



Figura 57. Inicio de TA/FA y detección de TA/FA

200 ms

M S

A S

A S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T DlT

DlT Dl T

Dl T Dl

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

EGM A


EGM V

1 El marcador MS indica que ha ocurrido un cambio de modo. Este marcador aparece solamentesi el cambio de modo se ha programado en activado.

2 El marcador TD indica que ha ocurrido una detección de episodios de TA/FA.

Notas:● Cuando ocurre la detección de TA/FA, el sistema crea un registro de episodios

marcando los puntos de inicio y detección de TA/FA. Si se llega al inicio, pero nuncaocurre la detección, no se almacena un registro de episodios para ese caso de TA/FA.

● Cuando existen al menos 2 eventos auriculares en un intervalo ventricular, el dispositivoanaliza la información del patrón A:V para determinar si uno de los eventos auriculareses realmente una onda R de campo lejano. Las ondas R de campo lejano no cuentanpara la detección de TA/FA.

● Monitor de TV tiene prioridad sobre la detección de TA/FA. Cuando se detecta unepisodio de Monitor de TV, cualquier proceso de detección de TA/FA en curso sepospone hasta la terminación del episodio de Monitor de TV.

● La detección de TA/FA no se produce cuando el modo MRI SureScan está activado.

5.1.1.3 Clasificación de los episodios de taquiarritmia auricular para eltratamientoEl sistema utiliza “zonas de detección” programables para clasificar las taquiarritmiasauriculares para el tratamiento. Se puede programar 1 zona de detección (TA/FA) o 2 zonasde detección (TA/FA y TA/FA rápida). Utilice 1 zona si el paciente muestra una taquiarritmiaauricular clínica. Utilice dos zonas si el paciente muestra dos taquiarritmias auricularesclínicas distintas y se desea tratar cada una con un conjunto de terapias único.



Para programar la zona de detección de TA/FA, seleccione un intervalo de TA/FA,etiquetado como Intervalo A. (frecuencia), en la pantalla del programador. Si programa elcampo Zonas en 2, también puede seleccionar un intervalo de TA/FA para TA/FA rápida.

5.1.1.4 Redetección de una taquiarritmia auricularTras la administración de una secuencia de terapia, el dispositivo debe redetectar lataquiarritmia auricular antes de aplicar otra secuencia de terapia. El dispositivo aplica unasecuencia de terapia posterior solamente cuando se cumplen las dos condicionessiguientes:

● Existen al menos 2 eventos auriculares detectados por cada intervalo ventriculardurante un número suficiente de intervalos ventriculares (deben haber transcurrido almenos 32 intervalos ventriculares desde la administración de terapia).

● La mediana de los 12 intervalos auriculares detectados más recientes es más corta queel intervalo de TA/FA (o TA/FA rápida) programado.

5.1.1.5 Identificación de la finalización de la taquiarritmia auricularEl dispositivo determina que un episodio de taquiarritmia auricular ha finalizado cuandoidentifica un ritmo sinusal normal (o un ritmo estimulado normal) durante 5 intervalosventriculares consecutivos.Figura 58. Finalización de TA/FA

200 ms

A P

A P

M S

A P

A P

A P

A P

A P

T DlT

DlT Dl

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

EGM A


EGM V

1 El EGM auricular muestra que se ha detenido el ritmo auricular rápido.2 Han ocurrido 5 intervalos consecutivos de ritmo auriculoventricular 1:1, todos los cuales son más

largos que el intervalo de TA/FA programado. El episodio ha finalizado. El marcador MS muestrael cambio de modo a un modo de seguimiento auricular.



Nota: Cuando el proceso de detección de taquiarritmia auricular se ha realizado de formaininterrumpida durante 3 min sin que se hayan cumplido los criterios de detección ofinalización, el episodio ha finalizado.

5.1.1.6 Monitorización de una taquiarritmia auricular sin la administraciónde terapiaCuando la detección de taquiarritmia auricular está programada en Monitor, el dispositivono administra terapias de TA/FA y no se produce redetección. Todas las demásoperaciones, incluido el cambio de modo, permanecen sin cambios.

5.1.2 Programación de la detección de TA/FAAdvertencia: No programe la detección de TA/FA en activada ni active las terapias ATPauriculares automáticas hasta que el cable auricular se haya estabilizado(aproximadamente 1 mes después de la implantación). Si el cable auricular se descoloca yse desplaza al ventrículo, el dispositivo podría detectar incorrectamente TA/FA, administrarATP auricular en el ventrículo y posiblemente inducir una taquiarritmia ventricular peligrosapara el paciente.Tabla 27. Cómo desplazarse a los parámetros de detección de TA/FA

Parámetros RutaDetección de TA/FAIntervalo de TA/FA (frec.)

Parámetros

ZonasIntervalo A. de TA/FA rápida (frec.)

Parámetros > (seleccione el campo del extremoderecho en la fila de TA/FA)

Modo de estimulación asíncrono – Detección de TA/FA no se puede programar enactivada cuando el modo de estimulación programado es DOO, VOO o AOO.Polaridad auricular – La polaridad de detección y estimulación auricular debe ser bipolarpara programar la detección de TA/FA en Activ.

5.1.3 Evaluación de de la detección de TA/FA5.1.3.1 Pantalla Consulta rápida IIPara acceder a la información de detección de TA/FA de Consulta rápida II, seleccioneDatos > Consulta rápida II.En la pantalla Consulta rápida II se muestra el porcentaje de tiempo total que el paciente hapasado en TA/FA y el número de episodios de TA/FA monitorizados o tratados desde laúltima sesión.



5.1.3.2 Pantalla Episodios de arritmiaPara acceder a los datos de Episodios de arritmia, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Episodios de arritmia> [Abrir datos].En la pantalla Episodios de arritmia se muestran los episodios de taquiarritmia registradosy las terapias activadas. La opción Gráfico muestra un diagrama del episodio y las horas deinicio, detección, administración de terapia y finalización. La opción EGM muestra lainformación del episodio en el contexto de un registro de EGM. La opción Texto proporcionadetalles acerca del episodio, como el tipo, la hora, la duración e información sobre lasfrecuencias cardíacas relevantes, las terapias administradas y los ajustes programados.El registro de episodio de TA/FA más reciente proporciona datos de la memoria Flashback,que incluyen hasta un total de 2.000 intervalos A-A y V-V y datos de marcas almacenadospara el episodio.

5.1.3.3 Tendencias de Cardiac CompassPara acceder a Tendencias de Cardiac Compass, seleccione Datos > Consulta rápida II >botón [>>] de Cardiac Compass o seleccione Datos > Diagnóstico clínico > Tendencias deCardiac Compass > [Abrir datos].Las tendencias de Cardiac Compass proporcionan información sobre los episodios deTA/FA y los ritmos ventriculares, y cuánto tiempo ha pasado el paciente en TA/FA. Latendencia de frecuencia V. durante TA/FA muestra información sobre la respuestaventricular durante las taquiarritmias auriculares. La tendencia de horas totales deTA/FA/día proporciona información sobre la cantidad de tiempo que el paciente ha pasadoen TA/FA.

5.1.3.4 Histogramas de frecuenciaPara acceder a los histogramas de frecuencia, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Histogramas de frecuencia > [Abrir datos].El histograma de frecuencia ventricular durante TA/FA muestra información sobre larespuesta ventricular del paciente durante TA/FA.

5.1.3.5 Contadores de episodios de TA/FAPara acceder a los datos de episodios de TA/FA, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Contadores > [Abrir datos] > Episodios TA/FA.



Los contadores de episodios de TA/FA proporcionan un resumen de la actividad de TA/FA,incluido el porcentaje de tiempo pasado en TA/FA y el número de episodios de TA/FA desdela última sesión. Para obtener más información, consulte la Sección 3.7, “Contadores deepisodios y terapias”, página 44.

5.2 Monitor de TVLa información sobre los episodios de TV sostenida y no sostenida es importante para losmédicos a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento de los pacientes.El sistema proporciona una función Monitor de TV que permite monitorizar los episodios confrecuencias ventriculares que ocurren en una zona de frecuencia de Monitor de TVprogramable. El dispositivo almacena registros de Episodio de arritmia para estosepisodios.

5.2.1 Funcionamiento de Monitor de TVEl dispositivo detecta un episodio de taquiarritmia ventricular cuando 16 (para losdispositivos bicamerales) o 20 (para los dispositivos monocamerales) intervalosventriculares detectados consecutivos son más cortos que el intervalo de detección deMonitor de TV programado. El episodio detectado se clasifica como episodio de Monitor deTV si la frecuencia ventricular es más rápida que la frecuencia auricular.



Figura 59. El dispositivo detecta un episodio de Monitor de TV

200 ms

1 2 3 4

A S

A R

A R

V S

V S

V S

V S

V S

13 14 15 16 0 0 0

A R

A R

A R

V S

V S

V S

V T

V S

V S

V S

ECG


Recuento de eventos deMonitor

Intervalo de Monitor

1 Los latidos ventriculares detectados ocurren en la zona de Monitor de TV.2 Se llega al valor fijo de Latidos iniciales de Monitor de TV para detectar de 16 (en este ejemplo

de dispositivo bicameral). Puesto que la frecuencia ventricular es más rápida que la frecuenciaauricular, un episodio de Monitor de TV se detecta y marca como TV con una barra vertical a laderecha. Para el dispositivo monocameral, el valor fijo de Latidos iniciales de Monitor de TV paradetectar es 20.

Entonces el dispositivo monitoriza el episodio hasta que éste finaliza o se interrumpe ladetección. El dispositivo determina que un episodio ha finalizado si se produce una de lascondiciones siguientes:

● 8 intervalos ventriculares consecutivos más largos o iguales que el intervalo de Monitorde TV programado.

● transcurso de 20 s sin que la mediana de los 12 últimos intervalos ventriculares sea máscorta que el intervalo de Monitor de TV programado.

5.2.1.1 Discriminación entre episodios de Monitor de TV y episodios de TSVSolamente se clasifican como episodios de Monitor de TV los episodios en los que lafrecuencia ventricular es más rápida que la frecuencia auricular. El dispositivo discriminaentre TV y TSV mediante el uso de las siguientes clasificaciones de episodios:A y V rápida – Si la frecuencia ventricular se encuentra en la zona de Monitor de TVprogramada y la frecuencia auricular es más rápida o igual que la frecuencia ventricular(debido, por ejemplo, a una fibrilación o flutter auricular de conducción rápida), el episodiose clasifica como A y V rápida. La detección de A y V rápida se marca como AV con una barravertical a la derecha.TSV – Si la frecuencia ventricular se encuentra en la zona de Monitor de TV programada yel dispositivo detecta taquicardia sinusal, el episodio se clasifica como TSV. Si la frecuencia



ventricular se encuentra en la zona de Monitor de TV programada y el dispositivo detectafibrilación o flutter auricular, el episodio se clasifica como TSV-FA. La anotación aparece enel texto del episodio, pero no en el EGM del episodio. Los registros de TSV se puedenseleccionar del registro de episodios cuando se ha interrogado al dispositivo.TV-NS – Si al menos 5 pero menos de 16 (para los dispositivos bicamerales) o 20 (para losdispositivos monocamerales) eventos consecutivos ocurren en la zona de Monitor de TVprogramada, el episodio se clasifica como TV no sostenida (TV-NS). Los episodios nosostenidos se pueden seleccionar del registro de episodios cuando se ha interrogado aldispositivo.

5.2.2 Programación de Monitor de TVTabla 28. Cómo desplazarse a los parámetros de Monitor de TV

Parámetros RutaDetección de TVIntervalo de TV (frec.)

Parámetros

5.2.3 Evaluación de Monitor de TV5.2.3.1 Observaciones de Consulta rápida IIPara acceder a la información de Monitor de TV de Consulta rápida II, seleccione Datos >Consulta rápida II.En la pantalla Consulta rápida II se muestra el número de episodios de TV monitorizadosdesde la última sesión.

5.2.3.2 Pantalla Episodios de arritmiaPara acceder a los datos de episodios de arritmia, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Episodios de arritmia> [Abrir datos].En la pantalla Episodios de arritmia se muestran los episodios de taquiarritmia registrados.La opción Gráfico muestra un diagrama del episodio y las horas de detección y finalización.La opción EGM muestra la información del episodio en el contexto de un registro de EGM.La opción Texto proporciona detalles acerca del episodio, como el tipo, la hora, la duracióne información sobre las frecuencias cardíacas relevantes y los ajustes programados.El episodio de TV y el episodio de A y V rápidos más recientes proporcionan datos de lamemoria Flashback, que incluyen hasta un total de 2.000 intervalos A-A y V-V y datos demarcas almacenados para cada episodio.



5.2.3.3 Contador de episodios de TV/FVPara acceder a los datos de episodios de TV/FV, seleccione Datos > Diagnóstico clínico >Contadores > [Abrir datos]> Episodios TV/FV.El contador de episodios de TV/FV proporciona un resumen de la actividad de TV/FVdurante la última sesión y la sesión anterior, incluido el número de episodios de TV, TV nosostenida y A y V rápida.

5.3 Interrupción y reanudación de la detección detaquiarritmiaPuede que sea preciso desactivar la detección de taquiarritmia en algunas situaciones. Porejemplo, durante las terapias de emergencia y algunas pruebas de estudio EF las terapiasse administran manualmente y no es necesario detectar y almacenar episodios. Asimismo,ciertos tipos de cirugía, como el electrocauterio, la ablación por RF y la litotricia, puedenhacer que el dispositivo detecte taquiarritmias de forma errónea y posiblemente administreuna terapia inadecuada.Cuando se interrumpe la detección, el dispositivo detiene temporalmente el proceso declasificación de intervalos para la detección de taquiarritmia. La detección y la estimulaciónantibradicardia permanecen activas y no se modifican los ajustes de detecciónprogramados. Cuando el dispositivo reanuda la detección, lo hace en los ajustes dedetección programados previamente.Nota: Si MRI SureScan está programada en Activ., se suspende la detección detaquiarritmia.

5.3.1 Consideraciones para la interrupción de la detecciónSi se interrumpe la detección durante un proceso de detección de taquiarritmia, pero antesde que ocurra, la detección inicial no llega a producirse. Cuando se reanuda, la deteccióncomienza de nuevo.Si la detección se interrumpe después de producirse una detección de taquiarritmia y sereanuda antes de la finalización del episodio de taquiarritmia, el funcionamiento de laredetección es distinto para cada tipo de episodio, como se muestra a continuación:Episodios de TA/FA – Si se interrumpe la detección durante un episodio de TA/FAdetectado y se reanuda antes de que el episodio finalice, la detección comienza de nuevopara el mismo episodio.



Nota: La interrupción de la detección de taquiarritmia no afecta al cambio de modo. Puedeproducirse un cambio de modo con independencia de si se ha interrumpido o no ladetección de taquiarritmia.Episodios de Monitor de TV – Si se interrumpe la detección durante un episodio deMonitor de TV detectado y posteriormente se reanuda antes de que finalice el episodio, seproducirá un almacenamiento de datos de 2 episodios, finalizándose el primer episodiomientras la frecuencia todavía es rápida.

5.3.2 Cómo interrumpir o reanudar la detección con el programadorLos botones [Interrum] y [Reanud.] se pueden usar siempre que haya telemetría con eldispositivo y se esté ejecutando el software de éste.

1. Para interrumpir la detección, seleccione [Interrum]. Se muestra en el programador lapalabra INTERRUMPIDA.

2. Para reanudar la detección, seleccione [Reanud.].

5.3.3 Cómo interrumpir o reanudar la detección con un imán1. Para interrumpir la detección, coloque el imán (como el imán del paciente para

taquicardia Modelo 9466) sobre el dispositivo.2. Para reanudar la detección, retire el imán del dispositivo.

Notas:● La colocación de un imán sobre el dispositivo inicia también el modo de imán. Para

obtener más información sobre la aplicación del imán, consulte el manual deldispositivo específico.

● Se puede utilizar un imán para interrumpir la detección e iniciar el modo de imánúnicamente cuando no hay telemetría entre el dispositivo y el programador.



6 Funciones de terapia antitaquiarritmia

6.1 Programación de terapias auricularesSe detecta un episodio de TA/FA cuando ocurre una taquiarritmia auricular sostenida. Lostratamientos para estos episodios están diseñados para interrumpir la taquiarritmiaauricular y restablecer el ritmo sinusal normal del paciente. Durante un episodio puedenproducirse cambios en el ritmo auricular o en el sustrato subyacente. Estos cambios podríanposibilitar la finalización del episodio con una terapia que no había tenido éxito.Las terapias auriculares se programan para administrarse durante todo un episodio deTA/FA. Tiene flexibilidad a la hora de determinar cómo administra el dispositivo las terapias,mediante la programación de los parámetros de terapia auricular relacionados con laprogramación. Cada vez que se necesite una terapia de TA/FA, el dispositivo programa unade las terapias disponibles, en función de su programación.Consulte las secciones siguientes si desea más información sobre la detección y lasterapias auriculares:

● Sección 5.1, “Detección de TA/FA”, página 146● Sección 6.2, “Terapias ATP auriculares”, página 162

6.1.1 Funcionamiento de la programación de las terapias auricularesEl dispositivo programa la administración de terapias de estimulación antitaquicardia (ATP)automáticas a lo largo de un episodio de TA/FA sostenida. La función ATP reactiva es unaopción programable que permite al dispositivo volver a programar terapias ATP que en unmomento anterior del episodio no habían tenido éxito.

6.1.1.1 Duración del episodioEl sistema permite definir cuándo se pueden programar las terapias ATP auricularesdurante todo el episodio. En términos de programación de terapia, la duración del episodiose define como el tiempo que transcurre desde la detección inicial de un episodio de TA/FA.Los parámetros siguientes permiten programar cuándo están disponibles las terapias:

● El valor de ATP programado del parámetro Duración de episodios antes de laadministración de terapia determina cuándo están disponibles las secuencias ATPauriculares.

● Si se programa un límite de tiempo para Duración para detener, no se programa ningunaterapia auricular cuando la duración del episodio ha llegado al valor de Duración paradetener.



6.1.1.2 Requisitos para programar una terapia auricular automáticaEn la detección inicial y en cada redetección posterior, una secuencia ATP auricular seprograma siempre que se cumplan las condiciones siguientes:

● Los últimos 5 eventos auriculares eran todos eventos auriculares detectados.● El intervalo ventricular anterior contenía 3 o más eventos auriculares detectados o bien

2 eventos auriculares detectados con intervalos inferiores al intervalo de TA/FA.● La terapia está disponible en este momento de la duración del episodio.

6.1.1.3 Utilización de la zona de detección de TA/FA rápidaLa detección de taquiarritmia auricular se puede programar para 2 zonas de detección:TA/FA y TA/FA rápida. Cada zona tiene un conjunto único de terapias programadas. Eldispositivo programa cada terapia a partir del conjunto apropiado para esa zona. Ladisponibilidad de las terapias individuales puede depender del intervalo auricular medianoque esté en vigor cada vez que ocurra la detección.

6.1.1.4 ATP reactivaEn algunos casos, el conjunto programado de terapias ATP auriculares puede que nofinalice en un principio una taquiarritmia auricular. Intentos adicionales realizados durante lafinalización con el mismo conjunto de terapias ATP pueden tener éxito, especialmente si elritmo auricular cambia. La función ATP reactiva permite al dispositivo repetir conjuntosprogramados de terapias ATP auriculares en 2 situaciones distintas. Cambio de ritmo, untipo de funcionamiento de ATP reactiva, subdivide la zona de detección de TA/FA enregiones más pequeñas. Las terapias ATP programadas para la zona de TA/FA se aplicana cada una de la regiones más pequeñas de esa zona. Intervalo de tiempo, el otro tipo, haceque todas las terapias ATP estén disponibles en duraciones específicas durante unepisodio.Nota: No se ha evaluado la efectividad de la función ATP reactiva.Cambio de ritmo – En el caso de Cambio de ritmo, el dispositivo detecta cambios en laregularidad y la longitud del ciclo de los ritmos auriculares. La zona de detección de TA/FAse subdivide en varias regiones más estrechas. Las terapias ATP programadas para la zonade TA/FA se aplican a cada una de la regiones más pequeñas de esa zona. Una serie dezonas subdivididas se identifica para los ritmos auriculares regulares. Otra serie de zonasse identifica para los ritmos auriculares irregulares. Un ritmo auricular se clasifica comoregular o irregular en función de las longitudes del ciclo auricular en los intervalos V-Vrecientes. Si el ritmo cambia de región debido a un cambio en la longitud o la regularidad delciclo, el dispositivo administra terapias de entre aquellas disponibles para la nueva región.



El cambio de un ritmo de regular a irregular introduce un retardo de programación de 10 minadicional para permitir la finalización espontánea del ritmo irregular o el cambio otra vez a unritmo regular.Para 1 zona de detección auricular, el número de regiones depende del intervalo dedetección de TA/FA programado. Consulte la Figura 60.Figura 60. Zona de TA/FA subdividida para Cambio de ritmo (solo TA/FA)

150 200 250 300 350 400 450

Zona de TA/FA (100 - 450 ms)

Ritmos irregulares

100 msRitmos regulares

Para 2 zonas de detección auricular, el número de regiones de la zona de TA/FA depende delos valores programados para el intervalo de detección de TA/FA y el intervalo de detecciónde TA/FA rápida. Consulte la Figura 61. La zona de TA/FA rápida no se subdivide y lasterapias ATP de TA/FA rápida no resultan afectadas por este tipo de funcionamiento de ATPreactiva.Figura 61. Zona de TA/FA subdividida para Cambio de ritmo (TA/FA y TA/FA rápida)

150 200 250 300 350 400 450

Zona de TA/FA (200 - 450 ms)

Ritmos irregulares

100 ms

Zona de TA/FArápida (100 - 200

ms)

Ritmos regulares

Nota: Para ver el número de terapias ATP auriculares que se han administrado para cadaregión, consulte el diagnóstico Episodios de arritmia. Consulte la Sección 6.1.3.Intervalo de tiempo – Intervalo de tiempo permite al dispositivo programar terapias ATPadicionales, con independencia de los cambios de ritmo.Todas las secuencias ATP están disponibles cuando el valor de duración del episodio llegaa un múltiplo del intervalo de tiempo programado. Esto se aplica a las terapias ATP para lazona de TA/FA y para la zona de TA/FA rápida. Esta función está disponible únicamentedentro de las primeras 48 horas de un episodio auricular.



6.1.1.5 Desactivación automática de las terapias auricularesEn algunas situaciones el dispositivo puede desactivar o interrumpir automáticamente unaterapia ATP.Episodio de Monitor de TV tras la administración de una terapia de TA/FA – Lasterapias auriculares se desactivan si se detecta un episodio de Monitor de TVinmediatamente después de la administración de una secuencia de terapia ATP auricular.No se administran las secuencias restantes de la terapia auricular programada. En estecaso, las terapias auriculares permanecen desactivadas hasta que se reprogramen.Episodio de Monitor de TV no relacionado con la administración de terapia deTA/FA – Si el dispositivo detecta un episodio de Monitor de TV durante un episodio deTA/FA, pero la detección no está relacionada con la administración de terapia, interrumpetemporalmente las terapias auriculares. Las terapias auriculares se reanudanautomáticamente cuando finaliza el episodio de Monitor de TV.

6.1.1.6 Opciones programables para la desactivación de terapiasauricularesEl sistema proporciona también las siguientes opciones programables que desactivan lasterapias auriculares en determinadas situaciones:

● ¿Desactivar toda la ATP si la frecuencia ventricular aumenta?● ¿Desactivar todas las terapias A. si se duda de la posición del cable A.?

Aceleración de frecuencia ventricular durante la administración de una terapia ATPauricular – Si la frecuencia ventricular se acelera durante la administración de una terapiaATP auricular, el dispositivo desactiva automáticamente todas las terapias ATP auriculares.Las terapias ATP auriculares permanecen desactivadas hasta que se reprogramen. Estaopción se puede programar mediante el parámetro “¿Desactivar toda la ATP si la frecuenciaventricular aumenta?”.Posición dudosa del cable auricular – El dispositivo comprueba la posición del cableauricular cada 24 horas. La comprobación de posición del cable auricular sólo ocurre si elmodo de estimulación incluye estimulación auricular. La comprobación se desactivadurante el cambio de modo, las sesiones de telemetría y los episodios de taquiarritmia. Lacomprobación estimula la aurícula con una serie de impulsos de salida alta. Determina elnúmero de intervalos AP-VS de una serie que son más cortos de 80 ms. Un número alto deintervalos cortos indica que es posible que el cable ya no esté colocado en la aurícula. Sifalla la comprobación del cable, todas las terapias auriculares se desactivan hasta que sevuelvan a programar. Esta opción se puede programar mediante el parámetro "¿Desactivartodas las terapias A. si se duda de la posición del cable A.?".



6.1.2 Programación de las terapias auricularesNota: Al menos una terapia auricular debe estar ajustada en Activ. para poder seleccionarvalores para la programación de terapias auriculares.Tabla 29. Cómo desplazarse a los parámetros para programación de terapias auriculares

Parámetros RutaParámetros de ATP reactiva:Cambio de ritmoIntervalo de tiempo

Parámetros > (seleccione el campo del extremoderecho en la fila de TA/FA)

Parámetros de Duración:Dur. para detenerDuración de episodios antes de administraciónde terapiaParámetros de Parar terapia A. - Duda deterapia o cable A.:¿Desactivar toda la ATP si la frecuencia ventri-cular aumenta?¿Desactivar todas las terapias A. si se duda de laposición del cable A.?

Parámetros > (seleccione el campo del extremoderecho en la fila de TA/FA) > Dudaterap./cable...

Terapias auriculares y función MRI SureScan – Una vez programada en Activ. la funciónMRI SureScan, el dispositivo no detecta taquiarritmias auriculares y ventriculares y, portanto, no administra terapias antitaquiarritmia. Consulte el manual técnico de MRI si deseaobtener más información.Terapias auriculares y detección de TA/FA – Si todas las terapias auriculares estánprogramadas en desactivadas y se cambia el valor del parámetro Detección de TA/FA deMonitor a activado, el programador ajusta automáticamente las 2 primeras terapias deTA/FA en los ajustes nominales o programados previamente.Comprobación de posición del cable auricular – Para asegurar que se realice lacomprobación de la posición del cable, compruebe que el modo de estimulación incluye laestimulación auricular. La comprobación de la posición del cable no se realiza si el modo deestimulación programado es VVIR, VVI, VOO, DOO u ODO.Comprobación de la posición del cable auricular y estimulación de seguridadventricular – La comprobación de la posición del cable no es posible a menos que estéactivada la estimulación de seguridad ventricular.

6.1.3 Evaluación de la programación de terapias auricularesPuede utilizar los datos de texto de Episodios de arritmia para evaluar la programación deterapias auriculares. Para ver el texto de Episodios de arritmia, seleccione Datos >Diagnóstico clínico > Episodios de arritmia > [Abrir datos] > Texto.



Para los episodios de TA/FA, la pantalla de texto de Episodios de arritmia contiene lossiguientes tipos de información:

● un resumen de episodios● una secuencia de eventos● el número de secuencias ATP auriculares administradas en cada región de ATP reactiva● los valores programados para Detección de TA/FA, Duración para detener, ATP

reactiva, y los ajustes EGM y Sensibilidad

6.2 Terapias ATP auricularesEl dispositivo detecta la taquicardia auricular sostenida como un episodio de TA/FA. Lostratamientos para estos episodios están diseñados para interrumpir la taquicardia auriculary restablecer el ritmo sinusal normal del paciente. La terapia de estimulación puede ser unaopción para la finalización de un episodio de taquicardia auricular.El dispositivo puede responder a un episodio de TA/FA mediante la administración deterapias de estimulación antitaquicardia (ATP) auriculares en el corazón del paciente. Lasterapias ATP auriculares administran impulsos de estimulación diseñados para interrumpirel patrón de activación reentrante de TA/FA y restablecer el ritmo sinusal normal delpaciente.Para obtener información sobre la detección de TA/FA, consulte la Sección 5.1, “Detecciónde TA/FA”, página 146.

6.2.1 Funcionamiento de las terapias ATP auricularesEl dispositivo puede administrar 3 terapias ATP como máximo para tratar un episodio deTA/FA o TA/FA rápida. Las opciones de terapia ATP auricular son Ráfaga+ y Rampa, cadauna con un número de secuencias programable. Todas las terapias ATP auriculares seadministran en el modo AOO.El dispositivo programa la administración de las terapias auriculares a lo largo de unepisodio de TA/FA sostenido, basándose en los ajustes programados. Una terapia ATP sepuede interrumpir si no se producen eventos auriculares dentro de los 500 ms posterioresa la programación de la terapia.Cuando se detecta un episodio de TA/FA o TA/FA rápida, el dispositivo administra la primerasecuencia de la terapia ATP. Después de la primera secuencia ATP, continúa monitorizandola presencia del episodio de taquicardia auricular. Si el dispositivo redetecta el episodio detaquicardia auricular, administra la siguiente secuencia ATP y repite este ciclo hasta que sefinaliza el episodio o se agotan todas las secuencias de la terapia.



Si fracasan todas las secuencias de una terapia ATP, el dispositivo comienza a administrarla siguiente terapia ATP programada. Si el dispositivo detecta que el episodio de TA/FAactual se ha acelerado y convertido en un episodio de TA/FA rápida, salta las secuenciasrestantes de una terapia ATP e inicia la siguiente terapia ATP programada para el episodio.Sin embargo, el dispositivo retarda la terapia para un episodio de TA/FA rápida que se hadetectado después de la administración de una terapia de estimulación de TA/FA. Unaterapia de TA/FA rápida se retrasa durante al menos 10 min para permitir que un ritmoacelerado finalice espontáneamente o vuelva a convertirse en el ritmo de TA/FA anterior.Nota: La detección auricular se interrumpe durante la administración de una secuencia deterapia ATP auricular.Figura 62. Descripción general de la administración de terapia ATP auricular

Para ver una descripción general de la administración de secuencia ATP auricular, consulteFigura 63.Nota: Estimulación VVI de reserva durante la administración de una terapia ATP auricularPara obtener más información, consulte la Sección 6.2.1.5.

6.2.1.1 Programación de las terapias ATP auricularesEl dispositivo se prepara para administrar una terapia ATP auricular si se cumplen lascondiciones siguientes:

● Hay un episodio auricular en curso en el momento de la administración programada.



● La secuencia de terapia ATP auricular indica que las terapias ATP están activadas parala clasificación del ritmo determinada (TA/FA o TA/FA rápida).

● Queda una terapia ATP auricular sin utilizar para esa clasificación.Para obtener detalles sobre la programación de terapias ATP, incluidos los parámetros queactivan o interrumpen dichas terapias, consulte la Sección 6.1, “Programación de terapiasauriculares”, página 157.Figura 63. Descripción general de la administración de secuencia ATP auricular

6.2.1.2 Salida y frecuencia de estimulación de la terapia ATP auricularLímite mínimo para el intervalo de estimulación ATP auricular – Los intervalos deestimulación en Ráfaga+ y en Rampa se basan en los porcentajes programados de lalongitud del ciclo de taquicardia auricular, los cuales se calculan como la mediana de los12 últimos intervalos auriculares previos a la administración de terapia. La longitud del ciclode taquicardia auricular mediana puede variar de una secuencia de la terapia a la siguientey los intervalos de estimulación ATP variarán en consecuencia.El parámetro programable Intervalo mínimo ATP A-A limita los intervalos de estimulación alos que se administran los impulsos de estimulación en Ráfaga+ y en Rampa. Si algunosintervalos calculados son inferiores al Intervalo mínimo ATP A-A programado, los impulsosse administran al Intervalo mínimo ATP A-A programado.Si la mediana de los 12 últimos intervalos A-A es inferior al Intervalo mínimo ATP A-Aprogramado, el dispositivo no administra terapias en Ráfaga+ o en Rampa hasta que seralentice la frecuencia auricular.



Salida de estimulación para terapias ATP – Los valores de los parámetros Amplitud deestimulación A. y Duración del impulso de estimulación A. son iguales para todas lasterapias ATP auriculares, pero se programan independientemente de la amplitud y laduración del impulso de estimulación para los impulsos de estimulación antibradicardia.

6.2.1.3 Funcionamiento de la estimulación en Ráfaga+El parámetro programable Nº inicial de impulsos S1 ajusta el número inicial de impulsos S1en todas las secuencias de la terapia en Ráfaga+. Intervalo A-S1 (%AA), S1-S2 (%AA) yDecremento S2-S3 son parámetros programables que determinan los intervalos deestimulación en una secuencia en Ráfaga+.Cada secuencia en Ráfaga+ consta del número inicial de impulsos S1 programado, seguidopor un máximo de 2 impulsos adicionales, si los parámetros de estos impulsos estánprogramados en activados. Los intervalos de estimulación de la primera secuencia enRáfaga+ y los impulsos adicionales se determinan como porcentajes de la longitud del ciclode taquicardia auricular. En la primera secuencia en Ráfaga+, todos los números inicialesde impulsos S1 se administran al mismo intervalo de estimulación, el cual vienedeterminado por el porcentaje de intervalo A-S1 (%AA). El primer impulso adicional seadministra a un intervalo determinado por el porcentaje S1-S2 (%AA). El intervalo deestimulación para el impulso siguiente se calcula restando el valor de Decremento S2-S3del intervalo anterior. Este impulso se administra solamente si el parámetro S1-S2 (%AA)está programado en activado.Si la taquicardia auricular se redetecta después de una secuencia sin éxito, el dispositivoadministra otra secuencia de Ráfaga+ con intervalos de estimulación más cortos. Para estasecuencia, el dispositivo calcula los intervalos de estimulación restando el valorprogramado de Decremento de intervalo de cada intervalo de estimulación de la secuenciaanterior.La estimulación de reserva VVI ventricular está disponible durante la estimulación enRáfaga+.



Figura 64. Ejemplo de funcionamiento de la estimulación en Ráfaga+

200 ms

2 7 0

2 7 0

2 7 0

2 7 0

8 1 0

8 1 0

8 1 0

7 6 0

7 1 0

7 2 0

7 2 0

7 1 0

6 8 0

2 7 0

2 7 0

2 7 0

2 7 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 4 0

2 3 0

2 2 0

2 8 0

2 7 0

2 7 0

2 7 0

T DlT

Dl T Dl T

Dl T Dl T

Dl T Dl T

Dl A S

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T S

T S

T S

T S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

8 1 0

7 9 0

6 8 0

6 8 0

4 8 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 2 0

2 1 0

9 5 0

8 6 0

T P

A S

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

A S

A R

V S

V S

V S

V SV S

V S

V S

V P

V S

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 3 0

2 7 0

2 7 0

2 7 0

2 7 0

8 1 0

2 7 0

T Dl T

Dl T Dl T

Dl

V S

V S

EGM A


Intervalo A-A

Intervalo V-V

EGM V

EGM A


Intervalo A-A

Intervalo V-V

EGM V

1 El dispositivo detecta un episodio de TA/FA.2 La primera secuencia de Ráfaga+ se administra con 15 impulsos a intervalos de estimulación de

240 ms. La secuencia continúa con 2 impulsos adicionales a intervalos inferiores a 240 ms. Elintervalo disminuye en 10 ms por cada impulso adicional. Esta secuencia no consigue finalizarel episodio de TA/FA.

3 El dispositivo redetecta el episodio de TA/FA.4 La segunda secuencia de Ráfaga+ se administra con 15 impulsos a intervalos de estimulación

de 230 ms. La secuencia continúa con 2 impulsos adicionales a intervalos inferiores a 230 ms.El intervalo disminuye en 10 ms por cada impulso adicional. Esta secuencia finaliza el episodiode TA/FA.



6.2.1.4 Funcionamiento de la estimulación en RampaEl parámetro Nº inicial de impulsos S1 ajusta el número de impulsos de la primera secuenciaen Rampa. Intervalo A-S1 (%AA) y Decremento de intervalo son parámetros programablesque determinan los intervalos de estimulación en Rampa.Cada secuencia de la terapia en Rampa consta del número de impulsos programado que seadministra a intervalos de estimulación decrecientes. En cada secuencia, el primer impulsose administra a un intervalo de estimulación determinado por el parámetro Intervalo A-S1(%AA) como porcentaje de la longitud del ciclo de taquicardia auricular. Los impulsosrestantes de la secuencia se administran a intervalos de estimulación cada vez más cortosmediante la resta del valor de Decremento de intervalo para cada impulso.Si se redetecta la taquicardia auricular después de una secuencia sin éxito, el dispositivoaplica el porcentaje Intervalo A-S1 (%AA) programado a la nueva longitud del ciclo detaquicardia auricular en la redetección, con el fin de determinar el intervalo de estimulacióninicial para la siguiente secuencia. Cada secuencia contiene un impulso de estimulaciónmás que la secuencia previa.La estimulación de reserva VVI ventricular está disponible durante la estimulación enRampa.



Figura 65. Ejemplo de funcionamiento de la estimulación en Rampa

200 ms

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

8 1 0

8 1 0

8 1 0

6 9 0

7 9 0

8 7 0

8 7 0

8 7 0

2 9 0

2 6 0

2 5 0

2 4 0

2 3 0

2 2 0

2 1 0

3 1 0

2 8 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

T Dl T

Dl T Dl T

Dl A S

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T Dl

T Dl T

Dl T Dl T

Dl T Dl

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

V S

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

8 7 0

8 1 0

6 9 0

6 1 0

9 8 0

9 8 0

1350

2 9 0

2 9 0

2 6 0

2 5 0

2 4 0

9 5 0

8 5 0

8 6 0

8 6 0

T P

A S

T P

T P

T P

T P

T P

T P

A R

A S

A S

A S

V S

V S

V S

V S

V P

V S

V P

V S

2 3 0

2 2 0

2 1 0

2 0 0

EGM A


Intervalo A-A

Intervalo V-V

EGM V

EGM A


Intervalo A-A

Intervalo V-V

EGM V

1 El dispositivo detecta un episodio de TA/FA.2 La primera secuencia de Rampa se administra con 6 impulsos. El primer intervalo tiene 260 ms

y cada uno de los intervalos siguientes se reduce en 10 ms, el valor de Decremento de intervalo.Esta secuencia no consigue finalizar el episodio de TA/FA.

3 El dispositivo redetecta el episodio de TA/FA.4 La segunda secuencia de Rampa se administra con 7 impulsos. El primer intervalo tiene 260 ms

y cada uno de los intervalos siguientes se reduce en 10 ms, el valor de Decremento de intervalo.Esta secuencia finaliza el episodio de TA/FA.



6.2.1.5 Estimulación ventricular de reserva durante una terapia ATPauricularLa estimulación de reserva ventricular en el modo VVI está disponible durante laadministración de la terapia ATP auricular. La estimulación de reserva se administra a lafrecuencia mínima programada por separado o a la frecuencia de estimulación actual, laque sea más rápida. La salida de estimulación de reserva está predefinida en 6 V y 1,5 ms.Las opciones siguientes están disponibles para la activación de la estimulación de reservade VVI:

● Activado (Siempre): la estimulación de reserva se administra durante todas las terapiasATP auriculares.

● Activado (Activación automática): la estimulación de reserva se administra solamente sise estimula 1 de los 4 eventos ventriculares previos a la terapia. Cuando se haseleccionado Activación automática, el dispositivo monitoriza los eventos ventricularesdetectados de conducción rápida que puedan ocurrir durante la administración de unaterapia ATP.

Nota: La estimulación de reserva de VVI podría ser competitiva con la actividad ventricularintrínseca durante la secuencia ATP auricular.

6.2.2 Programación de las terapias ATP auricularesEn la tabla siguiente se muestra cómo desplazarse a los parámetros de terapias en la zonade TA/FA Puede programar terapias en la zona de TA/FA rápida de la misma forma despuésde seleccionar el campo Terapia de TA/FA rápida en la ventana Detección y terapias deTA/FA.



Tabla 30. Cómo desplazarse a los parámetros de las terapias ATP auriculares en la zona deTA/FA

Parámetros RutaEstado de terapia de TA/FATipo de terapia

Parámetros > (seleccione el campo del extremoderecho en la fila de TA/FA) > Terapia de TA/FA

Parámetros de terapia en Ráfaga+:Nº inicial impul S1Interv. A-S1 (%AA)S1-S2 (%AA)Decremento S2-S3Decremento de intervaloNº de secuenciasParámetros de terapia en Rampa:Nº inicial impul S1Intervalo A-S1 (%AA)Decremento de intervaloNº de secuenciasParámetros de terapia ATP A. compartida:Intervalo mínimo ATP A-AAmplitud de estimulación A.Duración del impulso de estim. A.Estimulación de reserva VVIFrecuencia de estim. de reserva VVI

Advertencia: No programe la detección de TA/FA en activada ni active las terapias ATPauriculares automáticas hasta que el cable auricular se haya estabilizado(aproximadamente 1 mes después de la implantación). Si el cable auricular se descoloca yse desplaza al ventrículo, el dispositivo podría detectar incorrectamente TA/FA, administrarATP auricular en el ventrículo y posiblemente inducir una taquiarritmia ventricular peligrosapara el paciente.Detección de TA/FA – Asegúrese de que Detección de TA/FA está programada en activadaantes de programar las terapias ATP auriculares. El dispositivo no administra terapias ATPauriculares si Detección de TA/FA no está programada en activada.

6.2.3 Evaluación de las terapias ATP auriculares6.2.3.1 Pantalla Consulta rápida IIPara acceder a la información de la pantalla Consulta rápida II, seleccione Datos > Consultarápida II.Episodios de TA/FA tratados – En esta sección se incluye un recuento de los episodios deTA/FA tratados. Puede seleccionar el botón Tratado [>>] para ver los datoscorrespondientes a los episodios tratados.



Observaciones de Consulta rápida II – Las observaciones de Consulta rápida II se basanen un análisis de los datos interrogados desde la última sesión y los parámetrosprogramados. Si se dispone de información relacionada acerca de una observación, puedeseleccionar dicha observación y después seleccionar el botón Observaciones [>>] para verla información relacionada.

6.2.3.2 Contadores de terapias de TA/FAPara acceder a la información de contadores de terapias de TA/FA, seleccione Datos >Diagnóstico clínico > Contadores > [Abrir datos] > Terapia de TA/FA.Los contadores de terapias de TA/FA proporcionan información que ayuda a evaluar laeficacia de las terapias ATP auriculares desde la última sesión.Los siguientes datos de contadores de terapias están disponibles para las terapias ATPauriculares:Terapia de TA/FA – Este contador informa del número de episodios de TA/FA tratados porcada terapia programada y el porcentaje de episodios finalizados con éxito por cada terapiaprogramada.Terapia de TA/FA rápida – Este contador informa del número de episodios de TA/FA rápidatratados por cada terapia programada y el porcentaje de episodios finalizados con éxito porcada terapia programada. Esta información se muestra en la pantalla solamente si ladetección de TA/FA está programada en 2 zonas.Episodios tratados por longitud de ciclo – Este contador informa del número deepisodios tratados por longitud de ciclo auricular y del porcentaje de episodios finalizadoscon éxito por longitud de ciclo auricular.Secuencias ATP – Este contador informa del número de secuencias ATP auricularesadministradas y el número de ellas anuladas.Nota: Los datos de contadores para los episodios tratados por duración del ciclo auriculary secuencias ATP auriculares se informan para la zona de TA/FA rápida solo si la detecciónde TA/FA está programada en 2 zonas.



GlosarioAlmacenamiento de EGM de pre-arritmia – opción programable para registrar el EGMdesde antes del inicio o la detección de una taquiarritmia. Durante el funcionamiento de estafunción el dispositivo registra el EGM continuamente. Si se produce un episodio detaquiarritmia, el último EGM recopilado se añade al registro del episodio para documentarel ritmo en el inicio brusco.anotaciones del Canal de decisiones – anotaciones de los EGM almacenados ytelemedidos que documentan los detalles acerca de las operaciones de detección detaquiarritmia.ATP reactiva – función que permite al dispositivo repetir las terapias de estimulaciónantitaquicardia (ATP) auriculares programadas durante episodios de TA/FA largos. Lasterapias se repiten después de un intervalo de tiempo programado o cuando el ritmoauricular cambia de regularidad o de longitud de ciclo.Cambio de modo – función que cambia el modo de estimulación del dispositivo de unmodo con seguimiento auricular bicameral a un modo sin seguimiento durante unataquiarritmia auricular. Esta función impide la estimulación ventricular rápida que puederesultar de un seguimiento a una frecuencia auricular alta y restablece el modo deestimulación programado cuando finaliza la taquiarritmia auricular.conducción retrógrada – conducción eléctrica desde los ventrículos a la aurícula.Contador de detección de integridad – contador de diagnóstico que registra el númerode intervalos ventriculares cortos que tienen lugar entre las sesiones con un paciente. Ungran número de intervalos ventriculares cortos puede indicar ondas R contadas dos veces,rotura del cable o un tornillo de fijación suelto.Control de captura – función que monitoriza los umbrales de estimulación con búsquedasdiarias del umbral de estimulación y, si está programada para ello, ajusta las amplitudes deestimulación hacia una amplitud objetivo.cruce de señal – problema que ocurre cuando la estimulación en una cámara se detectacomo actividad intrínseca en otra cámara.datos de Consulta rápida II – datos que resumen los indicadores más importantes delfuncionamiento del sistema y el estado del paciente, incluida la información sobre el estadodel dispositivo y el cable, la terapia de estimulación, los episodios de arritmia y lasobservaciones definidas por el sistema.Datos de episodios de respuesta a la caída de frecuencia – función que muestra datoslatido a latido que son de utilidad para analizar los episodios de respuesta a la caída defrecuencia y los eventos que los provocan.



detección de respuesta evocada – acto de detectar la señal eléctrica generada por elmiocardio en contracción inmediatamente después de un impulso de estimulación.Detección de TA/FA – función que analiza la frecuencia auricular y su efecto en el ritmoventricular, con el fin de determinar si el paciente experimenta en ese momento unataquiarritmia auricular. Dependiendo de la programación, el dispositivo administra unasecuencia programada de terapias auriculares o continúa monitorizando sin administrarterapia.EOS (Fin de servicio) – indicador de estado de la batería que se muestra en elprogramador para indicar que el dispositivo se debe sustituir inmediatamente y puede queno funcione según las especificaciones.ERI (Indicador de sustitución electiva) – indicador de estado de la batería querecomienda la sustitución inmediata del dispositivo. Los parámetros clave del dispositivocambian automáticamente. Por ejemplo, el modo de estimulación cambia a VVI y lafrecuencia mínima pasa a 65 min–1.Estabilización de frecuencia auricular (EFA) – función de gestión del ritmo auricular queelimina la pausa prolongada que sigue a una extrasístole auricular (ESA).Estabilización de frecuencia ventricular (EFV) – función de control del ritmo ventricularque ajusta la frecuencia de estimulación dinámicamente para eliminar la larga pausa quesuele seguir a una extrasístole ventricular (PVC).Estimación de vida útil restante – cálculo de la vida útil restante del dispositivo que semuestra en las pantallas Consulta rápida II y Mediciones de batería y cable. En ambaspantallas, esta información incluye una representación gráfica que facilita la consulta y elnúmero calculado de años o meses de vida útil restante. En la pantalla Mediciones debatería y cable se proporciona también el número mínimo y máximo de años o meses devida útil restante del dispositivo.estimulación antitaquicardia (ATP) – terapias que administran secuencias rápidas deimpulsos de estimulación para finalizar taquiarritmias.Estimulación antitaquicardia (ATP) auricular – terapias que responden a un episodio deTA/FA o de TA/FA rápida con secuencias rápidas de impulsos de estimulación para finalizarlas taquiarritmias auriculares detectadas.estimulación auricular no competitiva (EANC) – función de estimulación programableque impide la estimulación auricular durante un intervalo programable tras un eventoauricular refractario.Estimulación de seguridad ventricular (ESV) – función de terapia de estimulación queimpide la inhibición inadecuada de la estimulación ventricular debido a un cruce de señal osobredetección ventricular.



estimulación en Ráfaga+ – terapia de estimulación antitaquicardia (ATP) que administrasecuencias de impulsos de estimulación auricular a un intervalo que es un porcentajeprogramable de la longitud del ciclo de taquicardia, seguidas de hasta 2 estímulosprematuros administrados a intervalos programables. Con cada secuencia de estimulaciónen Ráfaga+ administrada, el dispositivo acorta el intervalo de estimulación en un intervaloprogramable.Estimulación en Rampa – terapia de estimulación antitaquicardia (ATP) que administraimpulsos de estimulación con intervalos de estimulación por impulso cada vez más cortos.Cada secuencia de estimulación en Rampa que se administra durante una terapia incluyeun impulso de estimulación adicional.Evento – latido detectado o estimulado.evento detectado – actividad eléctrica a través de los electrodos de detección que superael umbral de sensibilidad programado y es identificada por el dispositivo como un eventocardíaco.Evento OptiVol – ocasión en la que el índice de líquido OptiVol 2.0 supera el umbral OptiVolprogramado, lo que puede indicar una acumulación de líquido en la cavidad torácica delpaciente.frecuencia de actividades cotidianas (frecuencia de AC) – frecuencia objetivoaproximada a la que está previsto que llegue el paciente durante las actividades cotidianas.frecuencia de bloqueo 2:1 – proporción de conducción en la que uno de cada dos eventosauriculares es refractario. Produce una frecuencia de estimulación ventricular que es lamitad de rápida que la frecuencia auricular. También se conoce como bloqueo AV MobitzTipo II de segundo grado.frecuencia del sensor – frecuencia de estimulación determinada por el nivel de actividaddel paciente y los parámetros de respuesta en frecuencia programados; esta frecuencia seajusta entre la frecuencia máxima del sensor y la frecuencia mínima de funcionamiento.histéresis – operación de estimulación y parámetro programable que permite un intervalode escape más largo tras un evento detectado, dando al corazón una mayor oportunidad delatir por sí mismo.Histogramas de frecuencia – función de diagnóstico que muestra distribuciones enrangos de la frecuencia cardíaca de un paciente.impedancia de referencia – valor base con el que se compara la impedancia torácicadiaria para determinar si aumenta el líquido torácico.impedancia torácica – impedancia a través del tórax medida desde 2 puntos del interiordel mismo.



indicador de estado del dispositivo – valor registrado en la memoria del dispositivo queindica una situación o problema que puede afectar al funcionamiento del dispositivo yrequiere atención.Informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca – informe impreso que resume elestado clínico del paciente y las observaciones realizadas desde la última visita deseguimiento y proporciona gráficos que muestran las tendencias en las frecuenciascardíacas, arritmias e indicadores de acumulación de líquido a lo largo de los últimos 14meses.Interferencia electromagnética (EMI) – energía transmitida por fuentes externasmediante radiación, conducción o inducción que puede interferir en las funciones deldispositivo, como la detección, o que puede dañar los circuitos del dispositivo.Interrumpir – comando de programación que desactiva temporalmente las funciones dedetección de taquiarritmia.Intervalo auricular mediano – el séptimo de una lista ordenada numéricamente de los 12 intervalosd e A-A más recientes.Intervalo AV adaptable a frecuencia (RAAV) – función de estimulación bicameral quevaría los intervalos AV estimulado (PAV) y AV detectado (SAV) según aumenta o disminuyela frecuencia cardíaca para mantener el seguimiento 1:1 y la sincronía AV.Intervalo AV detectado (SAV) – retardo programable que sigue a un evento auriculardetectado y que programa la estimulación ventricular correspondiente.intervalo AV estimulado (PAV) – retardo programable entre un impulso auricular y suestimulación ventricular programada correspondiente.Intervalo de TA/FA – intervalo programable que se utiliza para definir la zona de detecciónde TA/FA. El intervalo auricular mediano debe ser más corto que este valor para que sedetecte un episodio de TA/FA.Medtronic notificaciones de CareAlert – información de señal de aviso enviada a travésde la Red Medtronic CareLink que notifica a los centros médicos y a los médicos sobre loseventos que afectan a los pacientes o a sus dispositivos implantados.Memoria Flashback – función de diagnóstico que registra los intervalos que precedieroninmediatamente a los episodios de taquiarritmia o que precedieron a la última interrogacióndel dispositivo y representa los datos del intervalo a lo largo del tiempo.Monitor del paciente de Medtronic – instrumento opcional utilizado en el domicilio delpaciente para recibir datos de un dispositivo implantado por telemetría y transmitirlos a laRed Medtronic CareLink.Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 – función que identifica un posibleaumento de líquido torácico, que puede indicar congestión pulmonar, mediante lamonitorización de los cambios en la impedancia torácica.



Monitorización Medtronic CareAlert – monitorización continua y transmisión inalámbricasilenciosa de datos de señal de aviso entre un dispositivo implantado y la Red MedtronicCareLink.MR condicional – se ha demostrado que el artículo no representa ningún peligro conocidoen un entorno MR especificado, siempre que se se respeten las condiciones de uso.MRI SureScan – una función que posibilita un modo de funcionamiento en el que unpaciente con un sistema SureScan puede ser explorado por un sistema de resonanciamagnética mientras su dispositivo continúa proporcionando la estimulación adecuada.MVP (Managed Ventricular Pacing - Estimulación ventricular mínima) – modo deestimulación auricular que está diseñado para cambiar a un modo de estimulaciónbicameral en presencia de bloqueo AV. La función MVP está indicada para reducir laestimulación ventricular derecha innecesaria al favorecer la conducción intrínseca. Losmodos MVP son AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD.Optimización del perfil de frecuencia – función que monitoriza los perfiles diario ymensual de la frecuencia del sensor del paciente y ajusta las curvas de respuesta enfrecuencia a lo largo del tiempo para lograr un perfil de frecuencia objetivo prescrito.perfil de frecuencia – histograma de las frecuencias del sensor que la optimización delperfil de frecuencia utiliza para definir automáticamente los ajustes de respuesta enfrecuencia.período de cegamiento – intervalo de tiempo durante el cual se desactiva la detección enuna cámara para evitar una sobredetección.período refractario – intervalo de tiempo durante el cual el dispositivo detecta los eventosnormalmente, pero los clasifica como refractarios y responde a ellos de forma limitada.Período refractario auricular (ARP) – intervalo que sigue a un evento auricularestimulado o detectado durante el cual el dispositivo detecta los eventos, pero responde aellos de forma limitada. Este intervalo se aplica cuando el dispositivo funciona en un modode estimulación auricular monocameral.PMOP (sobreestimulación tras el cambio de modo) – función de intervención auricularque funciona con la función Cambio de modo para administrar sobreestimulación auriculardurante la fase vulnerable que sigue a la finalización de un episodio de TA/FA.preferencia de estimulación auricular (APP) – función de gestión del ritmo auricular queadapta la frecuencia de estimulación a un valor ligeramente superior a la frecuencia sinusalintrínseca.Programación de terapias auriculares – función que permite al médico programar laadministración de terapias auriculares automáticas. Cada vez que se necesita una terapiade TA/FA, el dispositivo programa una de las terapias disponibles, en función de laprogramación realizada por el médico.



PVAB (Cegamiento auricular postventricular) – intervalo tras los eventos ventricularesdurante el cual las funciones de estimulación antibradicardia ignoran los eventosauriculares o el dispositivo no los detecta, dependiendo del método de PVAB programado.PVARP automático – Ajusta el PVARP (período refractario auricular post-ventricular) enrespuesta a los cambios en la frecuencia de estimulación o la frecuencia cardíaca delpaciente. El PVARP es más largo a frecuencias de seguimiento más bajas para impedir lataquicardia mediada por marcapaso (TMP) y más corto a frecuencias más altas paramantener el seguimiento 1:1.PVARP (Período refractario auricular postventricular) – período refractario auriculartras un evento ventricular que se utiliza para impedir la inhibición de taquicardias mediadaspor marcapaso (TMP) en los modos de estimulación bicameral.PVC (contracción ventricular prematura) – evento ventricular detectado que siguedirectamente a otro evento ventricular, sin un evento auricular intermedio.rango de frecuencias de esfuerzo – frecuencias en o cerca de la frecuencia máxima delsensor que se alcanzan durante el ejercicio intenso.Reanudar – comando de programación que rehabilita la detección automática detaquiarritmia.Red Medtronic CareLink – servicio de Internet que permite a un paciente transmitir a sumédico información sobre el dispositivo cardíaco desde su domicilio u otras ubicacionesutilizando un servidor seguro. La Red CareLink podría no estar disponible en determinadasubicaciones geográficas.reinicialización del dispositivo – operación automática del dispositivo para recuperarsede una interrupción en sus circuitos de control y su memoria. Los parámetros programadosse pueden ajustar en los valores de reinicialización predeterminados. Esta operación activaun indicador de estado del dispositivo.Respuesta a caída de frec. – función que monitoriza el corazón en busca de una caída defrecuencia importante y responde mediante su estimulación a una frecuencia elevadadurante un período de tiempo programado.Respuesta a FA conducida – función que ajusta la frecuencia de estimulación para ayudara favorecer el frecuencia ventricular regular durante episodios de TA/FA.respuesta de actividades cotidianas (respuesta de AC) – parámetro programable quealtera la pendiente de la curva de respuesta en frecuencia para ajustar la distribución de lafrecuencia objetivo en el rango de frecuencia submáxima con el fin de que coincida con elnivel de actividad del paciente.Respuesta en frecuencia – función que ajusta la frecuencia de estimulación cardíaca enrespuesta a los cambios en la actividad del paciente detectada.



Respuesta PVC – función que amplía el PVARP después de una extrasístole ventricular(PVC) para evitar el seguimiento de una onda P retrógrada e impedir que la conducciónretrógrada inhiba una estimulación auricular.RRT (Tiempo de reemplazo recomendado) – indicador de estado de la batería que semuestra en el programador para indicar cuándo es aconsejable sustituir el dispositivo.seguimiento auricular – operación de estimulación bicameral que estimula el ventrículoen respuesta a eventos auriculares.sensor de actividad – acelerómetro integrado en el dispositivo que detecta el movimientocorporal del paciente.sincronía AV – contracción coordinada de la aurícula y los ventrículos para obtener el gastocardíaco más efectivo.sobredetección – detección inadecuada de eventos cardíacos o señales no cardíacas.Algunos ejemplos son ondas R de campo lejano, ondas T, miopotenciales e interferenciaselectromagnéticas.subdetección – incapacidad del dispositivo para detectar la actividad cardíaca intrínseca.Sueño – función que hace que el dispositivo estimule a una frecuencia más lenta durante unperíodo de sueño programado.taquicardia mediada por marcapaso (TMP) – ritmo estimulado inadecuadamente rápidoque puede ocurrir en los modos con seguimiento auricular. La TMP se produce cuando undispositivo detecta y sigue ondas P retrógradas en el modo DDD o DDDR.Taquicardia supraventricular (TSV) – un ritmo cardíaco rápido que se origina en el nóduloauriculoventricular o por encima de él.Telemetría Holter – función de telemetría que transmite datos de EGM y Canal de marcascontinuamente durante un número de horas programable, con independencia de si existerealmente telemetría entre el dispositivo y el programador.Tendencias Cardiac Compass – descripción general del estado del paciente durante losúltimos 14 meses, con gráficos que muestran las tendencias clínicas a largo plazo en elritmo cardíaco, como la frecuencia de arritmias, las frecuencias cardíacas y las terapias deldispositivo.última sesión – se refiere a la última vez que se ha interrogado correctamente al dispositivoantes de la interrogación actual. Una sesión finaliza 8 horas después de la últimainterrogación.umbral de estimulación – salida de estimulación mínima que captura sistemáticamente elcorazón.



Umbral OptiVol – valor programable del índice de líquido OptiVol 2.0. Los valores porencima de este umbral pueden indicar acumulación de líquido en la cavidad torácica delpaciente y definir el suceso de un evento OptiVol.



ÍndiceAAcelerómetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Ajuste de AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Ajuste de frec. máxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91almacenados, datos

consulte Datos almacenadosalmacenamiento de EGM de pre-arritmia

efecto en la vida útil del dispositivo . . . . . . . . . 18Amplitud

tendencias de detección . . . . . . . . . . . . . . . . 52amplitud

estimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68anotaciones del Canal de decisiones

en datos de EGM del episodio . . . . . . . . . . . . 41Anotaciones del Canal de marcas

en datos de EGM del episodio . . . . . . . . . . . . 41para impulsos de estimulación APP . . . . . . . . 137para impulsos de estimulación EFA . . . . . . . . 134

APPevaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

APP (preferencia de estimulación auricular) . . . . . . 136Asistencia técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ATP

consulte terapias ATP auricularesATP auricular, secuencias

Ráfaga+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Rampa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

ATP reactiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158intervalo de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

AV adaptable a frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . 107intervalo AV detectado . . . . . . . . . . . . . . . . . 69intervalo AV estimulado . . . . . . . . . . . . . . . . 69

AV adaptable a la frecuenciafuncionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Bbotones

[Interrumpir] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156[Reanudar] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

CCable, impedancia

tendencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51cable, polaridades

consulte Polaridades de cableconsulte polaridades de cable

Cablesevaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Cambio de modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128inicio de episodio auricular . . . . . . . . . . . . . 128y PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129, 140

cambio de modoe inicio de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128inicio de episodio auricular . . . . . . . . . . . . . 128programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Cambio de ritmo de Reactive ATP . . . . . . . . . . . . 158Capture Management (Control de captura)

ajuste Monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Capture Management (Control de captura) ventricularderecho (CCVD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102CareAlert

consulte Medtronic CareAlertCCA (Control de captura auricular) . . . . . . . . . . . . 97CCVD (Control de captura ventricular derecho) . . . . 102cegamiento

intercameral cruzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60tras la detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58tras la estimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

cegamiento auricular postventricular (PVAB) . . . . . . . 60funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Cegamiento auricular post-ventricular (PVAB)PVAB Absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60PVAB Parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60PVAB Parcial+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

cegamiento intercameral cruzado . . . . . . . . . . . . . 58competición auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120comprobación de posición del cable auricular

resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53terapias auriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

conducción AV intrínsecacómo fomentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17favorecida por MVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83y vida útil del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Configuración automática de polaridad . . . . . . . . . . 78Consulta rápida II, Observaciones . . . . . . . . . . . . . 21Contador de detección de integridad . . . . . . . . . . . 53

evaluar detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67contadores de episodios de TA/FA . . . . . . . . . . . . . 45

evaluar detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . 151



Contadores de episodios de TA/FAevaluar APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139evaluar EFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135evaluar PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

contadores de episodios de TV/FV . . . . . . . . . . . . 44Contadores de episodios de TV/FV

evaluación de la detección ventricular . . . . . . . 155evaluar EFV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

contadores de terapias de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . 45evaluar terapias ATP auriculares . . . . . . . . . . 171

Control de captura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96auricular derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105valor Autoajustable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96ventricular derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Control de captura auricular (CCA) . . . . . . . . . . . . 97ajuste de amplitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100ajuste Monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97búsqueda del umbral de estimulación . . . . . . . . 98comprobación del dispositivo . . . . . . . . . . . . . 97detener una búsqueda . . . . . . . . . . . . . . . . 101funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97método Conducción AV . . . . . . . . . . . . . . . . 99método Reinicialización de cámara auricular . . . 98programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98valor Autoajustable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

consulte también Control de capturaControl de captura ventricular derecho (CCVD)

ajuste de amplitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104búsqueda del umbral de estimulación . . . . . . . 103comprobación del dispositivo . . . . . . . . . . . . 102detener una búsqueda . . . . . . . . . . . . . . . . 105funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

consulte también Control de capturacruce de señal

inhibir estimulación ventricular . . . . . . . . . . . 126DDatos almacenados

datos de Consulta rápida II . . . . . . . . . . . . . . 20Datos de contadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Datos de episodios de arritmia . . . . . . . . . . . . 39datos de la memoria Flashback . . . . . . . . . . . 46Episodios de respuesta a la caída de frecuencia . . 47eventos de Medtronic CareAlert . . . . . . . . . . . 23Histogramas de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . 48Informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Tendencias Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . 32

datos almacenadoscontadores de episodios de TA/FA . . . . . . . . . 45contadores de episodios de TV/FV . . . . . . . . . 44contadores de terapias de TA/FA . . . . . . . . . . 45

Datos de bateríaevaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Datos de Consulta rápida II . . . . . . . . . . . . . . . . . 20estado de conducción . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

datos de Consulta rápida IIevaluar Control de captura . . . . . . . . . . . . . 106evaluar detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . 150evaluar funcionamiento de MVP . . . . . . . . . . . 88evaluar Monitor de TV . . . . . . . . . . . . . . . . 154evaluar polaridades de cable . . . . . . . . . . . . . 82evaluar terapias ATP auriculares . . . . . . . . . . 170Observaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Datos de contadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44datos de contadores

contadores de episodios de TA/FA . . . . . . . . . 45contadores de episodios de TV/FV . . . . . . . . . 44contadores de terapias de TA/FA . . . . . . . . . . 45

Datos de episodios de arritmia . . . . . . . . . . . . . . . 39EGM del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41evaluación de la detección ventricular . . . . . . . 154evaluar detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . 151gráfico de intervalos del episodio . . . . . . . . . . 41registro de episodios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40registros de episodios . . . . . . . . . . . . . . . . . 41texto del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

datos de episodios de arritmiaevaluar cambio de modo . . . . . . . . . . . . . . 130evaluar programación de terapias auriculares . . 161

Datos de la memoria Flashbackevaluar respuesta en frecuencia . . . . . . . . . . . 95

Datos del dispositivoevaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67períodos de cegamiento . . . . . . . . . . . . . . . . 58períodos refractarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

consulte Detección auricularDetección auricular

Detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . 146detección de FA

consulte Detección de TA/FADetección del implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80



Detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146almacenamiento de registros de episodios . . . . 147Confirmación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147detección inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146ondas R de campo lejano . . . . . . . . . . . . . . 147y detección ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . 147

detección de TA/FAdetección de TA/FA rápida . . . . . . . . . . . . . 148evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150finalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149inicio de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150redetección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149y cambio de modo . . . . . . . . . . . . . . . 128, 147zonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

detección de TA/FA rápida . . . . . . . . . . . . . . . . 148detección de taquiarritmia auricular

consulte detección auriculardetección inicial

Detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . 146detección intercameral cruzada . . . . . . . . . . . . . . 64detección ventricular

interrumpir y reanudar . . . . . . . . . . . . . . . . 155Monitor de TV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

diagnósticos clínicoscontadores de episodios de TA/FA . . . . . . . . . 45contadores de episodios de TV/FV . . . . . . . . . 44contadores de terapias de TA/FA . . . . . . . . . . 45Datos de contadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Datos de episodios de arritmia . . . . . . . . . . . . 39datos de la memoria Flashback . . . . . . . . . . . 46Episodios de respuesta a la caída de frecuencia . . 47Histogramas de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . 48Tendencias Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . 32

dispositivo, vida útil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17documentación del producto . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Documentación del producto

explicación de los símbolos . . . . . . . . . . . . . . . 8manual del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

duración del impulsoestimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

EEANC (Estimulación auricular no competitiva) . . . . . 120EFA

evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135EFA (Estabilización de frecuencia auricular) . . . . . . 133EFV (Estabilización de frecuencia ventricular) . . . . . 143

EGMconsulte Electrogramas (EGM)

EGM del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41conservación de la memoria del dispositivo . . . . 41

ejerciciodeceleración de ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . 92seguimiento de frecuencia auriculares rápidas . . 76

Electrocauterización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Electrogramas (EGM)

EGM del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Entradas del registro de síntomas activados por elpaciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41EOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Episodios de A y V rápida . . . . . . . . . . . . . . . . . 153Episodios de TSV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153Episodios de TV-NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153Estabilización de frecuencia auricular . . . . . . . . . . 132Estabilización de frecuencia auricular (EFA) . . . . . . 133

funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133estabilización de frecuencia auricular (EFA)

programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Estabilización de frecuencia ventricular (EFV) . . . . . 143

evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145estabilización de frecuencia ventricular (EFV)

funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

estado clínicoinforme de tratamiento de insuficiencia cardíaca

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Estimación de vida útil restante . . . . . . . . . . . . . . . 50Estimulación antitaquicardia

terapias ATP auriculares . . . . . . . . . . . . . . . 162Estimulación auricular competitiva . . . . . . . . . . . . 120Estimulación auricular no competitiva (EANC) . . . . . 120

funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120consulte también Intervención en taquicardia mediada

por MP (TMP)consulte también Respuesta PVC

estimulación auricular no competitiva (EANC)evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

estimulación de intervención auricularAPP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136EFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Estimulación de seguridad ventricular (ESV) . . . . . . 125estimulación de seguridad ventricular (ESV)

evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

estimulación en Ráfaga+ . . . . . . . . . . . . . . . . . 165



estimulación en Rampaterapias ATP auriculares . . . . . . . . . . . . . . . 167

estimulación, intervalosconsulte intervalos de estimulación

estimulación, modosAAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD . . . . . . . . . . . . 83AAI y AAIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73AOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74bicameral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68DDDR y DDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69DDIR y DDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70DOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71modos de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . 69modos sin seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . 70monocameral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72ODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71VOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73VVIR y VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

estimulación, umbralesControl de captura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

ESV (Estimulación de seguridad ventricular) . . . . . . 125Eventos

Medtronic CareAlert . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23eventos

refractarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Eventos de señal de aviso

evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26eventos refractarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Ffinalización

detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Fin de servicio (EOS)

pantalla del programador . . . . . . . . . . . . . . . 50Frecuencia de AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90frecuencia de bloqueo 2:1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Frecuencia de bloqueo 2:1

cálculo del programador . . . . . . . . . . . . 108, 110frecuencia del sensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89frecuencia de sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Frecuencia máxima del sensor . . . . . . . . . . . . . . . 90frecuencia máxima de seguimiento . . . . . . . . . . . . 77frecuencia mínima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

función Sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118y respuesta a la caída de frecuencia . . . . . . . 111

Frecuencia mínima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90frecuencias

frecuencia auricular más rápida . . . . . . . . . . . 76Frecuencia de AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90frecuencia de bloqueo 2:1 . . . . . . . . . . . . . . . 76frecuencia de estimulación actual . . . . . . . . . 107

frecuencia del sensor . . . . . . . . . . . . . . . . . 89frecuencia de sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Frecuencia máxima del sensor . . . . . . . . . . . . 90frecuencia máxima de seguimiento . . . . . . . . . 77Frecuencia mínima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Funcionamiento de Wenckebach . . . . . . . . . . . . . . 77Función Sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118


HHistéresis de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116histéresis de frecuencia


Histogramas de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . 48, 132evaluar detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . 151evaluar respuesta en frecuencia . . . . . . . . . . . 95tipos de histogramas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

histogramas de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Iimán del paciente

consulte Imán del paciente para taquicardia (Modelo9466)Imán del paciente para taquicardia (Modelo 9466)

interrumpir y reanudar detección . . . . . . . . . . 156Impedancia del cable

tendencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Impedancia intratorácica

monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 . . 26Impedancia torácica

monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 . . 26Implantación

Respuesta en frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . 93Indicadores de sustitución

Fin de servicio (EOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Período de servicio prolongado (PSP) . . . . . . . 50Tiempo de reemplazo recomendado (RRT) . . . . 50

Indicadores de sustitución de la batería . . . . . . . . . . 50información del paciente

Informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

informe de histogramas de frecuenciaevaluar Respuesta a FA conducida . . . . . . . . 132

Informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca . . . . 38información del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . 39

consulte también Cardiac Compass



informe de tratamiento de insuficiencia cardíacaestado clínico y observaciones . . . . . . . . . . . . 39imprimir el informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

InformesHistogramas de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . 48Informe de tratamiento de insuficiencia cardíaca

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Tendencias Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . 32

inicio de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147[Interrumpir], botón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156interrumpir y reanudar detección . . . . . . . . . . . . . 155

con el programador . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156consideraciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155con un imán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

intervalo AV detectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69consulte también AV adaptable a frecuencia

intervalo AV estimulado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69consulte también AV adaptable a frecuencia

intervalo de detecciónTA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Intervalo de detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128consulte también Cambio de modo

intervalo de tiempo de ATP reactiva . . . . . . . . . . . 159intervalos de estimulación

intervalo AV detectado . . . . . . . . . . . . . . . . . 69intervalo AV estimulado . . . . . . . . . . . . . . . . 69período refractario auricular . . . . . . . . . . . . . . 64períodos de cegamiento . . . . . . . . . . . . . . . . 58PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60PVARP automático . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Intervalos de estimulaciónAV adaptable a frecuencia . . . . . . . . . . . . . 107EANC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120PVARP fijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Intervención en taquicardia mediada por MP (TMP) . . 121intervenciones, estimulación auricular

APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136EFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

intervención TMPfuncionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

consulte también Respuesta PVCIntratorácica, impedancia

monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 . . 26intrínseca, conducción AV

cómo fomentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17favorecida por MVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83y vida útil del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . 17

LLíquido torácico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26litotricia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155MManaged Ventricular Pacing (MVP) . . . . . . . . . . . . 82Manual del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Manual de medidas preventivas

procedimiento médico y EMI . . . . . . . . . . . . . . 8margen de seguridad

estimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96medición y tendencias de amplitud de onda P

evaluar detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67medición y tendencias de amplitud de onda R

evaluar detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67visualizar tendencias de amplitud . . . . . . . . . . 52

Medtronic característicasControl de captura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Memoria Flashbackcapacidad de almacenamiento . . . . . . . . . . . . 46tipos de eventos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

modos AAIR<=>DDDR y AAI<=>DDD . . . . . . . . . . 83Modos de estimulación

Modos MVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82selección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

consulte también Cambio de modomodos de estimulación

consulte Modos de estimulaciónmodos de estimulación de seguimiento . . . . . . . . . . 69modos de estimulación sin seguimiento . . . . . . . . . 70Monitor del cable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Monitor de TV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152episodios de A y V rápida . . . . . . . . . . . . . . 153episodios de TSV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153episodios de TV-NS . . . . . . . . . . . . . . . . . 153evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

monitorización automática del estado del dispositivo . . 54Monitorización del estado de líquido OptiVol 2.0 . . 26, 27

evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27índice de líquido OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . 27mediciones de impedancia . . . . . . . . . . . . . . 27programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29tendencias de líquido OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . 27

consulte también Tendencias Cardiac Compass



MVP (Managed Ventricular Pacing) . . . . . . . . . . . . 82evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

NNotificaciones

consulte Medtronic CareAlertnotificaciones de Medtronic CareAlert . . . . . . . . . . . 23Ooperación Wenckebach del marcapaso . . . . . . . . . . 77optimización del perfil de frecuencia . . . . . . . . . . . . 91OptiVol 2.0, índice de líquido . . . . . . . . . . . . . . . . 27Ppaciente, sesiones

seguimiento en la clínica . . . . . . . . . . . . . . . 11parámetros autoajustables

optimización del perfil de frecuencia . . . . . . . . . 94Parámetros autoajustables

Control de captura . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105PAV (intervalo AV estimulado) . . . . . . . . . . . . . . . 69Período de inicialización de la impedancia de referencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Período de servicio prolongado (PSP) . . . . . . . . . . . 50período refractario

auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73sincronizado para administración de terapia . . . . 62

Período refractarioPVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63, 108

período refractario auricular . . . . . . . . . . . . . . . 64, 73consulte también período refractario auricular

postventricular (PVARP)Período refractario auricular postventricular (PVARP). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Período refractario auricular post-ventricular (PVARP). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

PVARP automático . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108período refractario auricular postventricular (PVARP)

ampliado por intervención TMP . . . . . . . . . . 122ampliado por Respuesta PVC . . . . . . . . . . . 124

período vulnerable auricularestimulación dentro del . . . . . . . . . . . . . . . 120

PMOPevaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

PMOP (sobreestimulación tras el cambio de modo) . . 140polaridad de cable

programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80, 81Polaridades de cable

detección bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57detección monopolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

polaridades de cableConfiguración automática de polaridad . . . . . . . 78Monitor del cable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Preferencia de estimulación auricular . . . . . . . . . . 136preferencia de estimulación auricular (APP) . . . . . . 136


Preferencia de estimulación auricular (APP)Efecto en la vida útil del dispositivo . . . . . . . . . 18

Programación de terapias auriculares . . . . . . . . . . 157clasificación del ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . 158

programación de terapias auricularesATP reactiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

prueba de detecciónevaluar detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

prueba de umbral de estimulaciónmargen de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

PSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50puntos de ajuste, respuesta en frecuencia . . . . . . . . 91PVA

consulte período vulnerable auricularPVAB Absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60PVAB (cegamiento auricular postventricular) . . . . . . . 60PVAB Parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60PVAB Parcial+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60PVARP automático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108


PVARP (Período refractario auricular postventricular). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63RReactive ATP

Cambio de ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158regularidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158retardo tras un ritmo irregular . . . . . . . . . . . . 159zonas subdivididas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

[Reanudar], botón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156reanudar detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155recopilación de datos

programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43redetección

detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Registro de EGM

consulte EGM del episodioregistro de episodios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40



registros de episodios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41EGM del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41gráfico de intervalos del episodio . . . . . . . . . . 41registro de episodios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40texto del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

reloj del dispositivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Reloj del dispositivo

controlar la Función Sueño . . . . . . . . . . . . . 119programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Respuesta a caída de frec. . . . . . . . . . . . . . . . . 111Detección de caída . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Detección frecuencia baja . . . . . . . . . . . . . . 113evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Respuesta a caída de frecuenciaestimulación de disminución . . . . . . . . . . . . 114estimulación de intervención . . . . . . . . . . . . 114programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Respuesta a FA conducida . . . . . . . . . . . . . 130, 131evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

consulte también Cambio de modorespuesta a la caída de frecuencia

funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Respuesta en frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

ajustes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91curva de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90en la implantación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Frecuencia de AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Frecuencia máxima del sensor . . . . . . . . . . . . 90Frecuencia mínima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89programación manual . . . . . . . . . . . . . . . . . 91rango de frecuencias de esfuerzo . . . . . . . . . . 91Respuesta de AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Respuesta de esfuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . 91

respuesta en frecuenciaaceleración y deceleración . . . . . . . . . . . . . . 92deceleración de ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . 92evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95optimización del perfil de frecuencia . . . . . . . . . 91programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Respuesta PVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

RF, ablación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Ritmo auricular, clasificación . . . . . . . . . . . . . . . 158RRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Ssalidas de estimulación

ajuste manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96curva de margen de seguridad . . . . . . . . . . . . 96efecto en la vida útil del dispositivo . . . . . . . . . 17gestionar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

consulte también Control de capturaSAV (intervalo AV detectado) . . . . . . . . . . . . . . . . 69Seguimiento del paciente

detección de taquiarritmia y terapiaantitaquiarritmia, evaluar . . . . . . . . . . . . . . . . 16estado de batería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13mediciones y tendencias del cable . . . . . . . . . 14pautas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

seguimiento del pacientecomprobar estado del sistema . . . . . . . . . . . . 13revisar el ritmo presente . . . . . . . . . . . . . . . . 12

sensibilidadconsulte detección

Sensibilidad auriculardesactivación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

sensor de actividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Señales de aviso

programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25sesión de seguimiento del paciente . . . . . . . . . . . . 11Símbolos, explicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8síntomas

registrados por el paciente . . . . . . . . . . . . . . 41Sobreestimulación tras el cambio de modo (PMOP) . . 140sobreestimulación tras el cambio de modo (PMOP) . . 140


Ttaquicardia mediada por marcapaso . . . . . . . . . . . 121telemetría Holter

efecto en la vida útil del dispositivo . . . . . . . . . 18Tendencias Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . . 32

anotaciones de eventos . . . . . . . . . . . . . . . . 33información sobre Carga de TA/FA diaria . . . . . . 34información sobre estimulación y actividad delpaciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35información sobre insuficiencia cardíaca . . . . . . 36

tendencias de amplitud de detección . . . . . . . . . . . 52Tendencias de Cardiac Compass . . . . . . . . . . 88, 132

evaluar detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . 151tendencias de umbral de captura . . . . . . . . . . . . . . 52terapias

consulte terapias de estimulaciónTerapias

consulte Terapias auriculares



Terapias ATP auriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . 162aceleración de frecuencia ventricular . . . . . . . 160

terapias ATP auricularesATP reactiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158desactivar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162iniciación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158intervalo mínimo de estimulación A-A . . . . . . . 164longitud del ciclo de taquicardia auricular . . . . . 164programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169secuencias de terapia en Ráfaga+ . . . . . . . . . 165secuencias de terapia en Rampa . . . . . . . . . 167

terapias auricularescomprobación de posición del cable auricular . . 160duración del episodio . . . . . . . . . . . . . . . . 157zonas de detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

consulte también programación de terapias auricularesTerapias auriculares

ATP auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162terapias de estimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136AV adaptable a frecuencia . . . . . . . . . . . . . 107Cambio de modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Control de captura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96EANC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120EFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133EFV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Estabilización de frecuencia auricular . . . . . . . 132ESV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Función Sueño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Intervención en taquicardia mediada por MP (TMP)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Preferencia de estimulación auricular . . . . . . . 136programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74PVARP automático . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Respuesta a caída de frec. . . . . . . . . . . . . . 111Respuesta a FA conducida . . . . . . . . . . . . . 130Respuesta en frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . 89Respuesta PVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Sobreestimulación tras el cambio de modo (PMOP)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140Terapias de estimulación

histéresis de frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . 116Tiempo de reemplazo recomendado (RRT)

pantalla del programador . . . . . . . . . . . . . . . 50UUmbral de actividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90umbrales de detección

funcionamiento con detección bipolar . . . . . . . . 57funcionamiento con detección monopolar . . . . . 58

Umbral OptiVol, ajustar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Vvida útil del dispositivo

almacenamiento de EGM de pre-arritmia . . . . . . 18intrínseca, conducción AV . . . . . . . . . . . . . . . 17optimizar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17salidas de estimulación . . . . . . . . . . . . . . . . 17telemetría Holter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Vida útil del dispositivoinfluida por APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Zzona horaria, programar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119zonas

detección de TA/FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148



Medtronic, Inc.710 Medtronic ParkwayMinneapolis, MN 55432EE.UU.www.medtronic.com+1 763 514 4000

Representante autorizado en la ComunidadEuropeaMedtronic B.V.Earl Bakkenstraat 106422 PJ HeerlenPaíses Bajos+31 45 566 8000Europa/Oriente Medio/ÁfricaMedtronic International Trading SàrlRoute du Molliau 31Case Postale 84CH-1131 TolochenazSuiza+41 21 802 7000

AustraliaMedtronic Australasia Pty Ltd5 Alma RoadMacquarie Park, NSW 2113Australia1800 668 670

CanadáMedtronic of Canada Ltd99 Hereford StreetBrampton, Ontario L6Y 0R3Canadá+1 905 460 3800Manuales técnicoswww.medtronic.com/manuals

© 2018 MedtronicM977350A007 A2018-03-13

*M977350A007*

AZURE™ MRI SURESCAN™ / ASTRA™ MRI...

Documents

Transcript of AZURE™ MRI SURESCAN™ / ASTRA™ MRI...