AZ ONKÓLÓGIAI KEZELÉST KÖVETŐ FÁJDALMAK

és KEZELÉSE

Horváth J. Attila

Kecskemét 2007.

A SUGÁRTERÁPIA VÁRHATÓ NEMKIVÁNT KÖVETKEZMÉNYEI

• Felszínes bőrégés, nyálkahártya gyulladás• Krónikus kifekélyződés, gombás és bakteriális

infekció,• Nem gyógyuló bőrfelszín,• Bőr hegesedése (torzító hegek),• Inak, ínhüvelyek hegesedése,• Izületi kontraktúrák kialakulása,• Perifériás idegi, plexus károsodások,• Izom hegesedés,• Csont fájdalom,

SUGÁRTERÁPIÁT KÖVETŐ DERMATITIS ÉS FEKÉLY

Szerencsére ma az onkoterápiában alkalmazott háromdimenziós besugárzási

technikák jelentős mértékben csökkentették a besugárzást követő nem kívánt iatrogén hatásokat, fájdalmakat.

BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK,

PANASZOK • Maxilló-faciális besugárzást követően:

– Odonto-alveolitis, mucositis, stomatitis.

– Fájdalmas contractura a temporo-mandibuláris izületben.

– Kínzó szájszárasság.

– Erős a fül irányába hasító fájdalom.

– Nyelési fájdalom.

– Hegesedés okozta felszíni fájdalom.

– Gombás és bakteriális fertőzések.

BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK

• Kismedencei besugárzást követően:– Proctitis (szúró égő fájdalom, székelési inger,

váladékozás)– Colpitis (erős égő érzés, )– Cystitis (gyakori fájdalmas vizelési inger)– Gombás és bakteriális infekciók– Myofasciális psoas fájdalom (erős kisugárzó

fájdalom, mozgás beszűkülése)

BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK

• Emlő besugárzását követően:– Felszínes bőr égés (szúró kisugárzó fájdalom a

felső végtagba)– A végtag megvastagodását követő feszülő érzés– Nyilaló neuropáthiás jellegű fájdalmak

(részben a műtéti technikából is adódhat, hegesedés következményeként)

BESUGÁRZÁSÁT KÖVETŐ FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK

• Mediastinális, mellkasi szervek besugárzását követően:– Nyelőcső tumorok besugárzása utáni fájdalmas

nyelés.– Mellkas képleteinek, tüdő besugárzását követő

fájdalma.– Mellkasfali daganatok besugárzása útánni

fájdalmak.

BESUGÁRZÁST KÖVETŐ FÁJDALMAK BEFOLYÁSOLÁSA

• Felszínes bőr és nyálkahártya folyamatok esetén, helyi kezelés, fokozott higiéne.– Antibakteriális, fungicid terápia.

• A fájdalom nagyságával, mértékével megegyező fájdalomcsillapitók adása.– Opiátok ?– Nemszteroid gyulladásgátlók. – Neuropáthiás fájdalmak kezelése (Carbamazepin,

Triciklikuc antidepresszánsok, Ketalar, Lyrica, idegblokádok).

– Invazív eljárások, blokádok ?

A KEMOTERÁPIÁT KÖVETŐ PANASZOK ÉS BEFOLYÁSOLHATÓSÁGA

• Lokális hatás, iv. infusiót követő phlebitis, bőrnecrosis.

• Chemoterápia indukálta neurotoxicus hatás, polyneuropathia. (cisplatin, vincristin, paclitaxel, stb.)

• Mucositisek, (stomatitis, cystitis, colpitis)

KEMOTERÁPIÁT KÖVETŐ THROMBOPHLEBITIS

KEMOTERÁPIA OKOZTA PHLEBITIS (venathrombosis, bőrnecrosis, fekélyek)

Megelőzés, ( centrális vénák használata, véna „portok” alkalmazása)

Helyi kezelés, (bőr lokális kezelése, égés-plasztikai eljárások alkalmazása), elhúzódó

lassú gyógyulás.

KEMOTERÁPIA OKOZTA POLYNEUROPÁTHIA

Főleg a felső végtagokra lokalizálható.

Tünetei: típusos zsibbadó, hangyamászás szerű érzés, nyilaló fájdalom.

Elhúzódó gyógyulási idő, hullámzó lefolyás.

KEMOTERÁPIA OKOZTA NEUROTOXICITÁS BEFOLYÁSOLHATÓSÁGA

(polyneuropathia)

• Nehéz befolyásolhatóság: (triciklikus antidepresszánsok, carbamazepin származékok, B-vitaminok adása,)

• Speciális neuroprotectiv szer adása: „amifostin” amely képes a „paclitaxel”, „cysplatin”indukálta neurotoxicitást megakadályozni.

MUCOSITIS ÉS STOMATITIS JELLEMZŐI(az összes daqanatellenes kezelés 30-50 %-ban számolni

lehet kialakulásával, össejttransplantáció után kb. 80 %-ban fordulhat elő)

• Bacteriális, gombás fertőzés, vagy toxicus gyulladás.

• Daganatellenes kezelések (kemoterápia és sugárkezelés)

• Nagydózisú kemoterápia után kb. 10 %-ban jelenik meg.

• Rizikótényezők– Vitaminhiányos állapot– Dohányzás és alkoholfogyasztás– Hiányos szájhigiéne (caries, foggyökerek,)

MUCOSITIS ÉS STOMATITISETIOLÓGIÁJA

(fájdalmas nyálkahártya gyulladás)

A PTHOFIZIOLÓGIA NEM TELJESEN TISZTÁZOTT.

Feltételezhető, hogy az epithel sejtek, mint gyorsan osztódó sejtek a daganatellenes

kezelés célsejtjei lehetnek.

A MUCOSITIS ÉS STOMATITIS TÜNETEI

• Epitheliális fázis: erythema, ödema alakul ki amit fájdalom kisér.

• Exulcerációk, vérző fekélyek jönnek létre.

• Álmembrán képződik, bakteriális és gombás felülfertőzéssel.

• A tüneteket súlyosbítja a megelőző steroid kezelés.

A MUCOSITIS ÉS STOMATITIS KEZELÉSE

• Preventiv és folyamatos szájhigiéne.• Helyi kezelés (antifungális kezelés valamint

borax-glycerin alkalmazása, védő-gél)• Palifermin (humán keratinocyta növekedési

faktor „KGF” amely a hámsejtekre hat, proliferációt serkent. 140 aminósavból álló DNS-rekombináns technológiával készült E.-coliban előálliított cytoprotectiv szer.)

A DAGANATELLENES KEZELÉSEK FÁJDALMAS HATÁSAINAK KEZELÉSE

• A prevenció (folyamatos személyi higiéne, prevetív paliatív szemlélet ).

• Tervszerű több dimenziós sugárterápia.

• Cytoprotektiv szerek alkalmazása.

• Helyi tüneti és oki kezelés.

• Fájdalmak esetén a WHO-ajánlásának rugalmas használata.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET