Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás...
Transcript of Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás...
![Page 1: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/1.jpg)
Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális
falmozgászavarok, infarktus szövődményei
Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil.
Pécsi Tudományegyetem, ÁOK,
Szívgyógyászati Klinika
2016
![Page 2: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/2.jpg)
WHO előrejelzése a vezető halálokokról
Murray CJ & Lopez AD. Lancet 2004;349:1498–1504.
Ischaemiás szívbetegségek
Cerebrovascularis betegségek
Alsó légúti infekciók
Diarrhoea betegségek
Perinatalis rendellenességek
COPD
Tuberculosis
Kanyaró
Közlekedési baleset
Tüdőrák
Ischaemiás szívbetegségek
Cerebrovascularis betegségek
COPD
Alsó légúti infekciók
Tüdőrák
Közlekedési baleset
Tuberculosis
Gyomorrák
HIV
Öngyilkosság
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2004 2020
![Page 3: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/3.jpg)
Kardiovaszkuláris halálozás
Vezető halálok
„A megelőzés a legjobb medicina”
Hippokrates (i.e. 460-377)
Prevenció lehetőségei:
Rizikófaktorok
Betegség korai felismerése és kezelése
Egészséges életmód
Gyógyszeres prevenció
Revascularisatio
Eredmény: USA-ban 50 év alatt felére csökkentették a
cardiovasculáris halálozást.
![Page 4: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/4.jpg)
Képalkotó technikák a kardiológiában
Echo (TTE, TEE, 3D, SRI, TDI, Stressz,
Kontraszt)
CT (morfológia, funkció, angiographia, Ca score)
MRI (morfológia, funkció, életképesség, perfúzió,
áramlásmérés, angiographia)
SPECT, PET-CT
Coronarographia (terápia is)
IVUS, OCT (plakk morfológia)
![Page 5: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/5.jpg)
Képalkotó technikák a kardiológiában
Echo (TTE, TEE, 3D, SRI, TDI, Stressz,
Kontraszt)
CT (morfológia, funkció, angiographia, Ca score)
MRI (morfológia, funkció, életképesség, perfúzió,
áramlásmérés, angiographia)
SPECT, PET-CT
Coronarographia (terápia is)
IVUS,OCT (plakk morfológia)
MELYIKET VÁLASSZUK????
Elérhetőség, rizikóbecslés.
![Page 6: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/8.jpg)
Rizikó becslés
![Page 9: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/9.jpg)
ESC 2013 stabil angina pectoris ajánlás
Echo (I/B):
Diff. dg
BKF
Falmozgász.
![Page 10: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/10.jpg)
Globális szisztolés funkció, real-time, automatikus
endocardiális határfelismerő módszer
![Page 11: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/11.jpg)
Cerqueira és mtsai, AHA Scientific Statement, Circulation 2002;105:539-542
Bull’s eye diagram
Bazális harmad
Középső harmad
Csúcsi harmad
Szegmentális bal kamra funkció
![Page 12: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/12.jpg)
Falmozgászavar és score-ok
Normokinetikus
Hypokinetikus
Akinetikus
Dyskinetikus
Aneurysma
WMSI > 1.7 akkor perfúziós
defektus > 20%
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
> 40%
< 30%
< 10%
![Page 13: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/13.jpg)
Szegmentális falmozgászavar
![Page 14: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/14.jpg)
Inferolateralis hypokinesis
![Page 15: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/15.jpg)
Csúcsi akinesis, inferior hypokinesis
![Page 16: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/16.jpg)
Koronária ellátási terület
LAD RCA CX
SAX
4C 2C
LAX
![Page 17: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/17.jpg)
Terheléses képalkotó eljárások:
elérhetőség, tapasztalat
![Page 18: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/18.jpg)
Terheléses vizsgálatok
![Page 19: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/19.jpg)
Terheléses képalkotó eljárások
![Page 20: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/20.jpg)
Terheléses vizsgálatok
EKG
Echo
MRI
SPECT
![Page 21: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/21.jpg)
Viabilitás
![Page 22: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/22.jpg)
Viabilitás
Melyiket módszert válasszuk?
MRI
(kvantitatív!)
Terh.echo
SPECT
![Page 23: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/23.jpg)
Viabilitás és prognózis revascularizáció
után (nem csőszerelés!)
Senior R et al, J Am Coll Cardiol 1999;33:1848-54
![Page 24: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/24.jpg)
ACS
•Diff. Diagnózis
•AMI szövődmények
![Page 25: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/25.jpg)
Miokardiális infarktus
![Page 26: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/26.jpg)
Miokardiális infarktus
• Labor (cTn) ÉS
• Tünet (angina pectoris)
• EKG (ST, T, Q, LBBB)
• Képalkotás (echo)
• Angiográfia
![Page 27: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/27.jpg)
EKG és ACS
2000 beteg mellkasi
fájdalommal
ST eleváció
ST 1 mm ST depresszió vagy T
hullám inverzió
Szabályos vagy
nem
diagnosztikus
EKG
80%
AMI
20%
AMI
4% AMI ismert ISZB-vel, 2% AMI ismert ISZB
nélkül
Lee and Goldman, NEJM, 2000.
![Page 28: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/28.jpg)
ACS diff. diagnózisa: echo?
![Page 29: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/29.jpg)
STEMI és echo
![Page 30: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/30.jpg)
STEMI és echo
• Korai diagnózisban
IIb ajánlás
• Angiográfia nem
késhet!
•Instabil állapot
esetén javasolt
(kardiogén shock,
újkeletű zörej)
![Page 31: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/31.jpg)
STEMI után echo
![Page 32: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/32.jpg)
ACS diff. diagnózisa: echo?
![Page 33: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/33.jpg)
ACS (NSTEMI) és echo 2015
![Page 34: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/34.jpg)
NSTEMI (ACS) diff. diagnózisa
![Page 35: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/35.jpg)
Troponin emelkedés, de nem ACS!
![Page 36: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/36.jpg)
2015 ACS differenciáldiagnosztikai guideline
![Page 37: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/37.jpg)
ACS és echo (betegágy mellett!)
Mellkasi fájdalom + nem spec. EKG (AMI 20-30
%)
Pozitív predictív értéke ~ 30-40 % (korábbi AMI,
BTSZB, PM, HT, inferobasalis falmozgászavar)
NSTEMI: echo + Tn = sens. és spec. > 90%!!!
Mellkasi fájdalom diff. dg:
Peri- myocarditis, PE, Aorta dissz., PF, AS, MR …
Haemodinamikai instabilitás (shock, zörej)
Infarktus szövődmények
![Page 38: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/38.jpg)
Echo a sürgősségi
diagnosztikában
NSTEMI
Instabil AP
valamint
cardiogen shock
ismert AMI
(szövődmény)
![Page 39: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/39.jpg)
Mechanikus szövődmények
mortalitása a PCI korában
APEX-AMI trial
N = 5745
Mechanikus szövődmény
van: 0.9%
Mechanikus szövődmény
nincs: 99%
Intervenció
80%
Konzervatív kezelés
20%
90 napos túlélés
95%
90 napos mortalitás
5%
90 napos túlélés
45%
90 napos túlélés
40%
90 napos mortalitás
55%
90 napos mortalitás
60%
French et al., Am J Cardiol 2010
![Page 40: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/40.jpg)
Az AMI szövődményei: akut szak
BK szisztolés diszfunkció (cardiogén shock 85 %)
BK aneurizma, álaneurizma (csúcs, IB, thrombus, 5-15 %)
Ruptúra: szabad fali (AMI 1 %, thrombolysis!)
VSD (AMI 1 %)
papilláris izom
Mitrális insuffitientia (AMI 13 %):
BK dilatáció
papilláris izom dysfunctio (posteromedialis)
papilláris izom ruptúra, SAM
BK thrombus (AMI 5 %)
Pericardiális folyadék, tamponade
JK infarktus (nitrát!),
![Page 41: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/41.jpg)
Csúcsi aneurysma
![Page 42: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/42.jpg)
Csúcsi aneurysma (pseudo)
![Page 43: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/43.jpg)
Az AMI szövődményei: akut szak
BK szisztolés diszfunkció (cardiogén shock 85 %)
BK aneurizma, álaneurizma (5-15 %)
Ruptúra: szabad fali (AMI < 1 %, thrombolysis!)
VSD (AMI < 1 %)
papilláris izom
Mitrális insuffitientia (AMI 13 %):
BK dilatáció
papilláris izom dysfunctio
papilláris izom ruptúra
BK thrombus
Pericardiális folyadék, tamponade
JK infarktus (nitrát!),
![Page 44: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/44.jpg)
VSD
![Page 45: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/45.jpg)
Papilláris izom ruptura
![Page 46: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/46.jpg)
Papilláris izom ruptura
![Page 47: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/47.jpg)
Az AMI szövődményei: akut szak
BK szisztolés diszfunkció (cardiogén shock 85 %)
BK aneurizma, álaneurizma (csúcs, IB, thrombus, 5-15 %)
Ruptúra: szabad fali (AMI 1 %, thrombolysis!)
VSD (AMI 1 %)
papilláris izom
Mitrális insuffitientia (AMI 13 %):
BK dilatáció
papilláris izom dysfunctio (posteromedialis)
papilláris izom ruptúra, SAM
BK thrombus
Pericardiális folyadék, tamponade
JK infarktus (nitrát!),
![Page 48: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/48.jpg)
MI
![Page 49: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/49.jpg)
Az AMI szövődményei: akut szak
BK szisztolés diszfunkció (cardiogén shock 85 %)
BK aneurizma, álaneurizma (5-15 %)
Ruptúra: szabad fali (AMI 1 %, thrombolysis!)
VSD (AMI 1 %)
papilláris izom
Mitrális insuffitientia (AMI 13 %):
BK dilatáció
papilláris izom dysfunctio
papilláris izom ruptúra
BK thrombus (AMI 4 %, falmozgászavar!)
Pericardiális folyadék, tamponade
JK infarktus (nitrát!),
![Page 50: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/50.jpg)
Akinesis és thrombus
![Page 51: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/51.jpg)
Thrombus? (Non-compact CMP)
![Page 52: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/52.jpg)
Az AMI szövődményei: akut szak
BK szisztolés diszfunkció (cardiogén shock 85 %)
BK aneurizma, álaneurizma (5-15 %)
Ruptúra: szabad fali (AMI 1 %, thrombolysis!)
VSD (AMI 1 %)
papilláris izom
Mitrális insuffitientia (AMI 13 %):
BK dilatáció
papilláris izom dysfunctio
papilláris izom ruptúra,
BK thrombus
Pericardiális folyadék, tamponade
JK infarktus (nitrát!),
![Page 53: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/53.jpg)
Pericardialis folyadék
![Page 54: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/54.jpg)
Az AMI szövődményei: akut szak
BK szisztolés diszfunkció (cardiogén shock 85 %)
BK aneurizma, álaneurizma (5-15 %)
Ruptúra: szabad fali (AMI 1 %, thrombolysis!)
VSD (AMI 1 %)
papilláris izom
Mitrális insuffitientia (AMI 13 %):
BK dilatáció
papilláris izom dysfunctio
papilláris izom ruptúra
BK thrombus
Pericardiális folyadék, tamponade
JK infarktus (nitrát!),
![Page 55: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/55.jpg)
Köszönöm a figyelmet!
![Page 56: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/57.jpg)
Köszönöm a figyelmet!
![Page 58: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/58.jpg)
Lateralis hypokinesis és necrosis
![Page 59: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/59.jpg)
NSTEMI (ACS) diff. diagnózisa
![Page 60: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/60.jpg)
Szív MRI technikák
• Morfológia
• Funkció
• Életképesség
• Perfúzió
• Áramlásmérés
• Angiographia (coronarographia)
![Page 61: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/61.jpg)
STEMI ASE/ACC 2011
Echokardiográfia végzése STEMI-ben I.
osztályú ajánlás:
Instabilitás esetén:
LVEF
Inferior STEMI – jobb kamra érintettség
a szövődmények: septum ruptura, inhúr-ruptúra,
pap.izom ruptúra, peric.folyadék, szabad fali
ruptúra…
Stressz-echokard. – rest-ischaemia, viabilitás (3-4
nappal a STEMI után)
![Page 62: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/62.jpg)
STEMI-ben echo
II. osztályú ajánlás:
A LVEF újraértékelése, ha a klinikai kép
alapján annak jelentős változása várható
Ha későn történt az ér megnyitása, vagy
több-ér betegség áll fenn, stressz-echo
LVEF és komplett echokardiográfiás
vizsgálat a prognózis megítélésére
![Page 63: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/63.jpg)
STEMI echo
III. o.
Nem indokolt a végleges LVEF mérésére
újabb echocardiográfia, az 30-90 nappal a
STEMI után történjen! ©
![Page 64: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/64.jpg)
NSTEMI és echo
Kb. 30-40 %-ban van falmozgászavar
Miért nincs falmozgászavar NSTEMI-ben?
Az ischaemiás terület túl nagy
Az ischaemia csak subendocardialis
LVH
Jó collateralis keringés
LCX területi ischaemia
![Page 65: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/65.jpg)
Krónikus Q AMI
MRI: falmozgászavar, falvékonyodás
helyenként transzmurális kontraszt
![Page 66: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/66.jpg)
CT angiographia vs. coronarographia
Non-invasiv
Ambuláns (1/2 óra)
Sugárterhelés 3-13mSV
Rákbetegség 0.06-0.1%
Negatív prediktív értéke
95-98 %
Egyéb szövődmény
lényegében nincs
Csak diagnosztika
KÖZEPES CV RIZIKÓ
• Invasiv
• Lehet 1 napos ellátás
• Sugárterhelés 3-25 mSV
• Rákbetegség 0.02-0.2 %
• Gold standard
• Egyéb szövődmény 1.8%
(stroke, dissz., halál)
• De terápia is!! 30-40%
•MAGAS CV RIZIKÓ
![Page 67: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/67.jpg)
ESC 2013 stabil angina ajánlás
![Page 68: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/68.jpg)
ESC 2013 stabil angina ajánlás 2.
![Page 69: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/69.jpg)
Képalkotó eljárások: CTA
![Page 70: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/70.jpg)
A „mellkasi fájdalom” mint kihívás
Az USA-ban 5 millió beteg kerül évente kórházba
mellkasi fájdalom miatt
300.000
Hirtelen halál
900.000
AMI
2 millió nem
kardiális
eredetű
mellkasi
fájdalom
Topol, 1998: Acute Coronary Syndrome’s Textbook
1.800.000
Angina
![Page 71: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/71.jpg)
Kardiovaszkuláris halálozás kockázata
10 éven belül Európában
![Page 72: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/72.jpg)
Plaque morfológia
Lágy Plaque - Proximal LAD
![Page 73: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/74.jpg)
MR Kontrasztanyag injekció
idő
Normál Szívizom Infarktusos szívizom
First pass Késői kontraszt
Perfúziós MRI és
Késői kontraszt
Hegszövet
10 – 20 perc < 10 mp
![Page 75: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/75.jpg)
Késői kontraszt MRI
IN VIVO
• 10 – 20 min post Gd
DTPA
EX VIVO
• TTC festés
Kim R et al, Circulation 1999
![Page 76: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/76.jpg)
Miokardialis infarktus
MRI: morfológia, funkció, perfúzió, viabilitás
![Page 77: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/77.jpg)
Funkció
Perfúzió
Életképesség
MRI
![Page 78: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/78.jpg)
Késői kontraszt kiterjedése és a revaszkularizációt követő
kontrakció javulás
Transmural Extent of Hyperenhancement (%)
Impro
ved c
ontr
actilit
y (
%)
0
20
40
60
80
100
All Dysfunctional Segments
Selvanayagam J et al Circulation 2004
![Page 79: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/79.jpg)
Viabilitás, de nem mindegy milyen
mértékben
Impro
ved c
ontr
actilit
y (
%)
0
20
40
60
80
100
![Page 80: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/80.jpg)
oxigén
igény
oxigén
kinálat
ISCHAEMIA
Fizikai terhelés
Dobutamin
Pacemaker
Spasmus
Dipyridamol
Adenosin
A terheléses vizsgálatok célja
Kontraktilis rezerv kapacitás, viabilitás
![Page 81: Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok ... · Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e59ffd745ce69791b2bb763/html5/thumbnails/81.jpg)
Képalkotó technikák a kardiológiában
Echo (TTE, TEE, 3D, SRI, TDI, Stressz, Kontraszt)
CT (morfológia, funkció, angiographia, Ca score)
MRI (morfológia, funkció, életképesség, perfúzió, áramlásmérés, angiographia)
SPECT, PET-CT
Coronarographia (terápia is)
IVUS, OCT (plakk morfológia)
Különbség: elérhetőség, ár, vizsgáló függő és független (echo ablak, ritmuszavar), felbontás (térben és időben), sugárzás, invazívitás, ambuláns-osztályos ellátás, szenzitivitás, specificitás
Alkalmazásukat rizikóbecslés előzi meg!